Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια (ICM) είναι μια καρδιακή πάθηση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του καρδιακού μυός, δηλαδή της ανεπαρκούς παροχής αίματος και οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί λόγω στένωσης ή απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών που παρέχουν αίμα στην καρδιά. Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας και ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας είναι η αθηροσκλήρωση (εναπόθεση χοληστερόλης στα αρτηριακά τοιχώματα), η αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), το κάπνισμα, ο διαβήτης, οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, η οικογενειακή προδιάθεση και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης.

Τα κύρια συμπτώματα της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Πόνος στο στήθος ή πίεση (στηθάγχη) που μπορεί να εμφανιστεί με άσκηση ή άγχος.
2. Δύσπνοια και κόπωση.
3. Αίσθημα δυνατού καρδιακού παλμού ή ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς.
4. Πρήξιμο (π.χ. πρήξιμο των ποδιών).
5. Αδυναμία και επιδείνωση της γενικής υγείας.

Η διάγνωση της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας γίνεται συνήθως μετά από διάφορες έρευνες όπως ΗΚΓ, υπερηχοκαρδιογραφία, στεφανιογραφία και τεστ καρδιακής άσκησης. Η θεραπεία της ICM περιλαμβάνει διόρθωση παραγόντων κινδύνου (π.χ. θεραπεία αρτηριακής υπέρτασης, διακοπή του καπνίσματος), φαρμακευτική θεραπεία για τη βελτίωση της ροής του αίματος στην καρδιά και τη διαχείριση των συμπτωμάτων και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση όπως αγγειοπλαστική με stenting ή στεφανιαία παράκαμψη. Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως τακτική άσκηση, δίαιτα και μέτρια κατανάλωση αλκοόλ.

Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα και η τήρηση των θεραπευτικών συστάσεων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση για ασθενείς με ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.[1]

Αιτίες ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Εδώ είναι οι κύριες αιτίες της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας:

1. Αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας: Η πιο κοινή αιτία στεφανιαίας μυοκαρδιοπάθειας είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία προκαλεί το σχηματισμό πλακών στο εσωτερικό των αρτηριών, στενεύοντάς τις ή αποφράσσοντάς τις. Αυτό παρεμβαίνει στη φυσιολογική παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.
2. Στένωση στεφανιαίας αρτηρίας: Η στένωση ή η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί επίσης να προκαλέσει στεφανιαία μυοκαρδιοπάθεια. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αθηροσκλήρωση καθώς και σε άλλους παράγοντες.
3. Θρόμβωση ή εμβολή: Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (θρόμβοι αίματος) στις στεφανιαίες αρτηρίες ή εμβολή (τμήμα θρόμβου ή πλάκας που αποκόπτεται) μπορεί επίσης να εμποδίσει την παροχή αίματος στην καρδιά και να προκαλέσει στεφανιαία μυοκαρδιοπάθεια.
4. Αρτηριακή υπέρταση: Μια επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να αυξήσει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά και να οδηγήσει στην ανάπτυξη ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας.
5. Διαβήτης: Ο σακχαρώδης διαβήτης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για αθηροσκλήρωση και ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια, καθώς μπορεί να βλάψει τα τοιχώματα των αγγείων και να προάγει το σχηματισμό πλάκας.
6. Κάπνισμα : Το κάπνισμα είναι παράγοντας κινδύνου για αθηροσκλήρωση και συνεπώς για ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
7. Γενετική προδιάθεση: Κληρονομικοί παράγοντες μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.
8. Άλλοι παράγοντες κινδύνου: Αυτό περιλαμβάνει παχυσαρκία, σωματική αδράνεια, κακή διατροφή, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και άγχος.

Παθογένεση

Η παθογένεση του ICM σχετίζεται με διάφορους παράγοντες που οδηγούν τελικά σε επιδείνωση της λειτουργίας του καρδιακού μυός. Εδώ είναι τα κύρια βήματα στην παθογένεση της CHF:

1. Αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας: Η κύρια αιτία της ΣΝ είναι η αθηροσκλήρωση, κατά την οποία το εσωτερικό στρώμα των αρτηριών (έσω χιτώνα) καταστρέφεται και συσσωρεύονται λιπώδεις εναποθέσεις, που ονομάζονται πλάκες. Αυτές οι πλάκες μπορούν να αυξηθούν σε μέγεθος και να σφετεριστούν τον αυλό των αρτηριών, ο οποίος στενεύει ή εμποδίζει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ.
2. Ισχαιμία: Η στένωση ή η απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί σε περιορισμένη παροχή οξυγόνου στην καρδιά, η οποία προκαλεί ισχαιμία. Η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος (στηθάγχη) και να βλάψει τα καρδιακά κύτταρα.
3. Καταστροφή των καρδιακών κυττάρων: Στη χρόνια ισχαιμία, τα καρδιακά κύτταρα μπορεί να αρχίσουν να πεθαίνουν λόγω έλλειψης οξυγόνου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται νέκρωση και μπορεί να οδηγήσει σε μια περιοχή νεκρού ιστού στην καρδιά.
4. Καρδιακή αναδόμηση: Μόνιμη βλάβη στα καρδιακά κύτταρα και νέκρωση οδηγεί σε αναδιαμόρφωση της καρδιάς. Αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς γίνεται λιγότερο ικανός να συστέλλεται και να αντλεί αίμα αποτελεσματικά.
5. Καρδιακή ανεπάρκεια: Ως αποτέλεσμα, η καρδιά μπορεί να χάσει την ικανότητά της να διατηρεί κανονική καρδιακή παροχή αίματος, οδηγώντας στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς με ICM μπορεί να εμφανίσουν συμπτώματα όπως δύσπνοια, κόπωση και πρήξιμο.

Παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων μπορούν να επιδεινώσουν την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης και ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας.

Συμπτώματα ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Τα συμπτώματα της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα της στεφανιαίας νόσου (CHD) και περιλαμβάνουν:

1. Πόνος στο στήθος (στηθάγχη): Πόνος ή πίεση στην περιοχή του θώρακα που μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα, τους ώμους, τα χέρια ή την πλάτη. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως με την άσκηση ή το στρες και μπορεί να υποχωρήσει κατά την ηρεμία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
2. Δύσπνοια: Βραχυχρόνια ή μακροχρόνια δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ή ακόμα και κατά την ανάπαυση.
3. Κόπωση και αδυναμία: Συνεχής κόπωση και αδυναμία, ειδικά με ελαφριά προσπάθεια.
4. Αίσθημα παλμών: Ασυνήθιστοι καρδιακοί ρυθμοί, παλμοί ή αίσθημα παλμών.
5. Πρήξιμο: Πρήξιμο στα πόδια, τις κνήμες, τους αστραγάλους ή ακόμα και την κοιλιά.
6. Ζάλη και απώλεια συνείδησης: Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν όταν η καρδιά δεν μπορεί να παρέχει αρκετό αίμα και οξυγόνο στον εγκέφαλο.
7. Απώλεια βάρους: Απώλεια βάρους χωρίς προφανή αιτία.
8. Πονοκέφαλοι: Πονοκέφαλοι, που μερικές φορές προκαλούνται από υποξία (έλλειψη οξυγόνου) λόγω κακής παροχής αίματος.

Στάδια

Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να περάσει από διάφορα στάδια ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου. Τα στάδια του ICM περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Λανθάνον ή προκλινικό στάδιο : Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να έχει κινδύνους για στεφανιαία μυοκαρδιοπάθεια, όπως αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά μπορεί να μην έχει ακόμη συμπτώματα. Είναι σημαντικό να κάνετε τακτικές ιατρικές εξετάσεις και να ελέγχετε τους παράγοντες κινδύνου.
2. Στάδιο στηθάγχης : Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται πόνο ή πίεση στο στήθος (στηθάγχη) ως απόκριση στην άσκηση ή το στρες. Αυτό συνήθως οφείλεται σε προσωρινή διαταραχή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ λόγω στένωσης των στεφανιαίων αρτηριών.
3. Στάδιο οξείας ισχαιμίας : Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται πιο σοβαρά και παρατεταμένα επεισόδια ισχαιμίας (έλλειψη παροχής αίματος στην καρδιά). Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έμφραγμα του μυοκαρδίου (έμφραγμα) και να έχει σημαντική βλάβη στον καρδιακό μυ.
4. Στάδιο χρόνιας ισχαιμίας : Μετά από πολλά έμφραγμα του μυοκαρδίου και/ή παρατεταμένη ισχαιμία του καρδιακού μυός, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Σε αυτό το στάδιο, ο καρδιακός μυς μπορεί να χάσει την ικανότητά του να συστέλλεται και να αντλεί αίμα αποτελεσματικά, οδηγώντας σε μείωση της καρδιακής λειτουργίας.
5. Στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας : Τελικά, η CHF μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, όταν η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντλήσει αποτελεσματικά αίμα σε όλο το σώμα. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με δύσπνοια, πρήξιμο, αδυναμία και άλλα συμπτώματα.

Το επίπεδο σοβαρότητας και η εξέλιξη της ICM μπορεί να διαφέρει από ασθενή σε ασθενή.[2]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και να έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία του ασθενή, ειδικά εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά ή εάν ο ασθενής δεν ακολουθεί τις θεραπευτικές συστάσεις. Τα ακόλουθα είναι μερικές από τις πιθανές επιπλοκές και συνέπειες:

1. Καρδιακή ανεπάρκεια: Η ICM μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως δύσπνοια, πρήξιμο και κόπωση.
2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου: Το ICM είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) επειδή σχετίζεται με αθηροσκλήρωση και στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.
3. Αρρυθμίες: Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής και της κοιλιακής μαρμαρυγής. Αυτές οι αρρυθμίες μπορεί να είναι επικίνδυνες και μπορεί να απαιτούν θεραπεία.
4. Οίδημα: Η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να είναι επιπλοκή του ICM, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στα πόδια, τις κνήμες, τους αστραγάλους ή ακόμα και τους πνεύμονες.
5. Θάνατος: Σε σοβαρές περιπτώσεις ICM, ειδικά εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές όπως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
6. Περιορισμός δραστηριότητας: Η ICM μπορεί να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα ενός ασθενούς και να βλάψει την ποιότητα ζωής του.
7. Ψυχολογικά και συναισθηματικά προβλήματα: Σοβαρές καρδιακές παθήσεις μπορεί να προκαλέσουν στρες, άγχος και κατάθλιψη στους ασθενείς.
8. Χειρουργικές επεμβάσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ICM μπορεί να απαιτήσει χειρουργικές επεμβάσεις όπως αγγειοπλαστική ή μόσχευμα στεφανιαίας παράκαμψης.

Διαγνωστικά ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Η διάγνωση της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας περιλαμβάνει μια σειρά από κλινικές, οργανικές και εργαστηριακές μεθόδους που βοηθούν στον προσδιορισμό της παρουσίας και της έκτασης της καρδιακής βλάβης. Ακολουθούν οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης ICM:

1. Κλινική αξιολόγηση:
   • Συλλογή ιατρικού και οικογενειακού ιστορικού: Ο γιατρός κάνει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα, τον κίνδυνο ανάπτυξης ICM, την παρουσία ιατρικών καταστάσεων στην οικογένεια και άλλους παράγοντες κινδύνου.
   • Φυσική εξέταση: Ο γιατρός εκτελεί μια γενική φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ακρόασης της καρδιάς και των πνευμόνων, της αξιολόγησης του σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης και των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.
2. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ): Το ΗΚΓ καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Αλλαγές στο ΗΚΓ όπως αλλαγές στο τμήμα ST-T μπορεί να παρατηρηθούν σε ασθενείς με ICM, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν ισχαιμία του καρδιακού μυός.
3. Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς): Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιεί υπερηχογραφικά κύματα για να δημιουργήσει μια εικόνα της καρδιάς και των δομών της. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αξιολογήσει το μέγεθος και τη λειτουργία της καρδιάς, να ανιχνεύσει αλλαγές στη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και να εντοπίσει βλάβες της βαλβίδας.
4. Σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου: Πρόκειται για μια μελέτη ραδιοϊσοτόπων που μπορεί να εντοπίσει περιοχές του καρδιακού μυός με περιορισμένη παροχή αίματος.
5. Στεφανογραφία: Πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση κατά την οποία ένα σκιαγραφικό μέσο εγχέεται μέσω ενός καθετήρα στις στεφανιαίες αρτηρίες για να εκτιμηθεί η κατάστασή τους και να εντοπιστούν πιθανά μπλοκαρίσματα. Η στεφανιογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον προγραμματισμό χειρουργικών επεμβάσεων όπως η αγγειοπλαστική ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
6. Εξετάσεις αίματος: Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν μέτρηση της κινάσης της κρεατινίνης (CK) και των ειδικών για την καρδιά επιπέδων τροπονίνης, που μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη του καρδιακού μυός.
7. Δοκιμή άσκησης: Ένα ΗΚΓ καταπόνησης ή το στρες τεστ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ισχαιμίας κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας.

Η διάγνωση της ICM απαιτεί συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων και η επιλογή συγκεκριμένων ερευνών εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και τις συστάσεις του γιατρού.

Η διάγνωση της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας (ICM) γίνεται συνήθως με βάση μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων, εργαστηριακών και οργάνων ευρημάτων. Ακολουθούν μερικά από τα κριτήρια και τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ICM:

1. Κλινικά συμπτώματα : Ο ασθενής μπορεί να παραπονεθεί για συμπτώματα όπως στηθάγχη (πόνος ή πίεση στο στήθος), δύσπνοια, κόπωση, ακανόνιστο καρδιακό παλμό και άλλα σημεία καρδιακών ανωμαλιών. Είναι σημαντικό να πραγματοποιήσετε μια ενδελεχή εξέταση και συνέντευξη από τον ασθενή για να εντοπίσετε χαρακτηριστικά συμπτώματα.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) : Ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και την ηλεκτρική δραστηριότητα που είναι χαρακτηριστικές του ICM. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την παρουσία αρρυθμιών, περιοχές με επιβράδυνση της αγωγιμότητας και αλλαγές στο σχήμα και τη διάρκεια των συμπλεγμάτων QRS.
3. Ηχοκαρδιογραφία (υπερηχογράφημα καρδιάς) : Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να βοηθήσει στην οπτικοποίηση των δομών και της λειτουργίας της καρδιάς. Με το ECM, μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές στη δομή του καρδιακού τοιχώματος και στη συσταλτική λειτουργία.
4. Στεφανογραφία : Πρόκειται για μια επεμβατική εξέταση που χρησιμοποιεί σκιαγραφικό παράγοντα για την απεικόνιση των στεφανιαίων αρτηριών. Εάν διαπιστωθεί στένωση (στένωση) των αρτηριών, μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία ισχαιμίας και ΑΚΥ.
5. Καρδιακή παρακολούθηση: Η μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αρρυθμιών και αλλαγών στην καρδιακή δραστηριότητα που μπορεί να είναι χαρακτηριστικές της ICM.
6. Βιοδείκτες : Τα αυξημένα επίπεδα βιοδεικτών όπως οι τροπονίνες και η κινάση της κρεατίνης-MB μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη του καρδιακού μυός, η οποία μπορεί να συμβεί στο ICM.
7. Διερεύνηση του ιατρικού ιστορικού και των παραγόντων κινδύνου : Ο γιατρός θα εξετάσει επίσης το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας παραγόντων κινδύνου όπως υπέρταση, διαβήτης, κάπνισμα, κληρονομική προδιάθεση και άλλοι.

Συχνά απαιτείται συνδυασμός διαφορετικών μεθόδων και ερευνών για τη διάγνωση της ΑΚΙ. Είναι σημαντικό η διάγνωση να γίνεται από καρδιολόγο και σε περίπτωση υποψίας ΑΚΙ θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για λεπτομερέστερη εξέταση και θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας (ICM) περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη διάκριση αυτής της πάθησης από άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα ή χαρακτηριστικά. Είναι σημαντικό να προσδιορίζεται σωστά η ICM προκειμένου να παρέχεται στον ασθενή η καλύτερη θεραπεία και διαχείριση της κατάστασής του. Ακολουθούν μερικές καταστάσεις που μπορεί να περιλαμβάνονται στη διαφορική διάγνωση της ICM:

1. Υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM) : Η HCM είναι μια κατάσταση κατά την οποία τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας είναι πολύ παχιά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παρόμοια συμπτώματα με το HCM, όπως στηθάγχη και κόπωση. Ωστόσο, το HCM έχει και άλλα χαρακτηριστικά γνωρίσματα στο υπερηχοκαρδιογράφημα που βοηθούν στη διαφορική διάγνωση.
2. Υπερτασική μυοκαρδιοπάθεια : Η υπερτασική μυοκαρδιοπάθεια σχετίζεται με αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση). Μπορεί να προκαλέσει πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και στηθάγχη. Ο προσδιορισμός και η παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση.
3. Σύνδρομο αορτικής στένωσης : Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση της αορτικής βαλβίδας της καρδιάς, η οποία μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη και άλλα συμπτώματα παρόμοια με το ICM.
4. Πνευμονική υπέρταση : Η πνευμονική υπέρταση είναι αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες, η οποία μπορεί επίσης να προκαλέσει δύσπνοια και κόπωση παρόμοια με τα συμπτώματα της ICM.
5. Άλλες αιτίες πόνου στο στήθος: Ο πόνος στο στήθος μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους, όπως οστεοχόνδρωση, αναπνευστικά προβλήματα, ακόμη και καταστάσεις άγχους.

Για να κάνει μια διαφορική διάγνωση της ICM, ένας γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει μια σειρά εξετάσεων, όπως ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχοκαρδιογράφημα, στεφανιογραφία (αγγειογραφία με σκιαγραφικό της καρδιάς) και ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού και των συμπτωμάτων του ασθενούς.

Θεραπεία ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια (ICM) είναι μια σοβαρή κατάσταση και η θεραπεία περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση και αλλαγές στον τρόπο ζωής. Εδώ είναι οι κύριες πτυχές της θεραπείας ICM:

1. Φαρμακευτική θεραπεία:

   • Φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη: Οι στατίνες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και να επιβραδύνουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.
   • Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση: Οι β-αναστολείς, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACEI) και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση του φόρτου εργασίας της καρδιάς.
   • Φάρμακα για τη μείωση της πίεσης στην καρδιά σας: Τα νιτρικά άλατα και τα αντιστηθαγχικά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του πόνου στο στήθος και στη μείωση της πίεσης στην καρδιά σας.
   • Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα: Η ασπιρίνη και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία.

2. Χειρουργικές μέθοδοι:

   • Χειρουργική στεφανιαίας παράκαμψης : Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση στην οποία δημιουργούνται «παρακάμψεις» (μεταφορές) γύρω από στενές ή φραγμένες περιοχές των στεφανιαίων αρτηριών για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην καρδιά.
   • Αγγειοπλαστική και στεντ: Επεμβάσεις κατά τις οποίες οι στενωμένες αρτηρίες διευρύνονται και τοποθετείται στεντ (πρόθεση) για να κρατήσει το αγγείο ανοιχτό.

3. Θεραπεία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού: Εάν ένας ασθενής έχει ICM που συνοδεύεται από αρρυθμίες, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για την εξάλειψη ή τον έλεγχο των αρρυθμιών.

4. Αλλαγές στον τρόπο ζωής:

   • Υγιεινή διατροφή: Ακολουθώντας μια δίαιτα που περιορίζει το λίπος και το αλάτι μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου.
   • Φυσική δραστηριότητα: Η τακτική άσκηση, υπό την επίβλεψη του γιατρού σας, μπορεί να ενισχύσει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σας.
   • Διακοπή καπνίσματος : Το κάπνισμα αποτελεί σοβαρό παράγοντα κινδύνου για ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια.
   • Διαχείριση του άγχους: Η εξάσκηση της χαλάρωσης, του διαλογισμού και η διατήρηση της ψυχολογικής ευεξίας μπορεί να μειώσει το άγχος και να έχει θετικό αντίκτυπο στην υγεία της καρδιάς.

5. Τακτική παρακολούθηση με το γιατρό σας: Συνιστάται στους ασθενείς με ICM να παρακολουθούν τακτικά την κατάστασή τους και να ακολουθούν όλα τα ραντεβού του γιατρού.

Η θεραπεία της ICM θα πρέπει να εξατομικεύεται και εξαρτάται από τις ειδικές περιστάσεις και τη σοβαρότητα της νόσου σε κάθε ασθενή.[3]

Κλινικές Οδηγίες

Οι κλινικές συστάσεις για τη διαχείριση της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας (ICM) μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, μεμονωμένους παράγοντες και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Οι παρακάτω είναι γενικές συστάσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διαχείριση του ICM:

1. Φαρμακευτική θεραπεία:

   • Στατίνες: Τα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη, όπως η ατορβαστατίνη ή η σιμβαστατίνη, μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη μείωση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης και την πρόληψη του σχηματισμού νέων πλακών στις αρτηρίες.
   • Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση: Εάν ένας ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, μπορεί να συνταγογραφηθούν φάρμακα για τον έλεγχό της.
   • Φάρμακα για τη διαχείριση του σακχαρώδους διαβήτη: Εάν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη, η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμοστεί για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
   • Αντιθρομβωτική θεραπεία: Ασπιρίνη και/ή άλλα φάρμακα μπορεί να συνταγογραφηθούν για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

2. Θεραπεία των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού: Εάν ένας ασθενής έχει ICM που συνοδεύεται από αρρυθμίες, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για τη διόρθωση ή τον έλεγχό τους.

3. Χειρουργική θεραπεία:

   • Χειρουργική στεφανιαία παράκαμψη: Εάν υπάρχουν στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής του αίματος στην καρδιά.
   • Αγγειοπλαστική και στεντ: Διαδικασίες για τη διεύρυνση και τη διατήρηση ανοιχτών στενωμένων αρτηριών.

4. Αλλαγές στον τρόπο ζωής:

   • Υγιεινή διατροφή: Ακολουθώντας μια δίαιτα που περιορίζει το λίπος και το αλάτι μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου.
   • Φυσική δραστηριότητα: Η τακτική άσκηση, υπό την επίβλεψη του γιατρού σας, μπορεί να ενισχύσει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σας.
   • Διακοπή καπνίσματος : Το κάπνισμα είναι ένας σοβαρός παράγοντας κινδύνου για την ICM.
   • Διαχείριση του άγχους: Η εξάσκηση της χαλάρωσης, του διαλογισμού και η διατήρηση της ψυχολογικής ευεξίας μπορεί να μειώσει το άγχος και να έχει θετικό αντίκτυπο στην υγεία της καρδιάς.

5. Τακτική παρακολούθηση με το γιατρό σας: Συνιστάται στους ασθενείς με ICM να παρακολουθούν τακτικά την κατάστασή τους και να ακολουθούν όλες τις εντολές του γιατρού.

6. Ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού σας: Είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με τον γιατρό σας και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του για να επιτύχετε τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας και διαχείρισης για αυτήν την καρδιακή πάθηση.

Η θεραπεία για το ICM θα πρέπει να εξατομικεύεται και οι ασθενείς θα πρέπει να συζητούν το σχέδιο θεραπείας με τον γιατρό τους για να καθορίσουν τον καλύτερο τρόπο διαχείρισης αυτής της πάθησης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ισχαιμικής μυοκαρδιοπάθειας (ICM) εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η σοβαρότητα της νόσου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και η συμμόρφωση του ασθενούς στις συστάσεις τροποποίησης του τρόπου ζωής. Σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση της ICM περιλαμβάνουν:

1. Βαθμός βλάβης του καρδιακού μυός: Όσο περισσότερο καταστρέφεται και εκφυλίζεται ο καρδιακός μυς, τόσο λιγότερο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Η μειωμένη καρδιακή λειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και μειωμένη ποιότητα ζωής.
2. Ώρα έναρξης της θεραπείας: Η έγκαιρη ανίχνευση και η έναρξη αποτελεσματικής θεραπείας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, αγγειοπλαστική, παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας ή ακόμα και μεταμόσχευση καρδιάς σε περιπτώσεις σοβαρής αντιρρόπησης.
3. Έλεγχος παραγόντων κινδύνου: Ο έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η μείωση της χοληστερόλης, η διακοπή του καπνίσματος, ο έλεγχος του σακχαρώδη διαβήτη και η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής μπορούν να βελτιώσουν την πρόγνωση και να επιβραδύνουν την εξέλιξη του ICM.
4. Τρόπος ζωής: Η σωματική δραστηριότητα, η υγιεινή διατροφή και η διαχείριση του στρες μπορούν να μειώσουν το φορτίο στην καρδιά και να βοηθήσουν στη βελτίωση της πρόγνωσης.
5. Συμμόρφωση με τη θεραπεία: Είναι σημαντικό να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού σας και να λαμβάνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η ακατάλληλη διαχείριση της νόσου μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση.
6. Συννοσηρότητες: Η παρουσία άλλων ιατρικών καταστάσεων, όπως η χρόνια νεφρική νόσο ή ο σακχαρώδης διαβήτης, μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση και να περιπλέξει τη θεραπεία.

Η πρόγνωση του ICM μπορεί να διαφέρει από περίπτωση σε περίπτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με καλό έλεγχο των παραγόντων κινδύνου και αποτελεσματική θεραπεία, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν μια ενεργή και ποιοτική ζωή. Σε άλλες περιπτώσεις, ειδικά με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια και έλλειψη αποτελεσματικής θεραπείας, η πρόγνωση μπορεί να είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Αιτίες θανάτου

Η ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια είναι μια σοβαρή καρδιοπάθεια που μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές και τελικά να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Η κύρια αιτία θανάτου στο ICM είναι συνήθως μια επιπλοκή όπως:

1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) : Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές του ICM. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς εμποδίζεται πλήρως ή μερικώς, με αποτέλεσμα τη νέκρωση τμήματος του καρδιακού μυός. Εάν ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα με ιατρικά μέτρα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια : Η ICM μπορεί να προκαλέσει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, κατά την οποία η καρδιά δεν μπορεί να αντλήσει αποτελεσματικά αίμα σε όλο το σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε κακή υγεία και τελικά να προκαλέσει θάνατο.
3. Αρρυθμίες : Η ICM μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτές οι αρρυθμίες μπορεί να είναι επικίνδυνες και θανατηφόρες.
4. Στηθάγχη : Η ICM μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη (πόνος στο στήθος), η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αρρυθμίες εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
5. Καρδιακό ανεύρυσμα και αορτική ανατομή : Αυτές οι επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της ICM και είναι απειλητικές για τη ζωή.

Ο κίνδυνος θανάτου στο ICM αυξάνεται σημαντικά εάν ο ασθενής δεν λάβει έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, δεν ελέγχει τους παράγοντες κινδύνου (π.χ. αρτηριακή πίεση, χοληστερόλη), δεν παρακολουθεί τον τρόπο ζωής και δεν ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού.

Βιβλιογραφία που χρησιμοποιείται

• Shlyakhto, EV Cardiology: a National Guide / ed. από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media,
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. 2023
• Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015