Ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια (ICM) είναι μια καρδιακή κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ισχαιμίας του καρδιακού μυός, δηλαδή ανεπαρκής παροχή αίματος και οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Αυτή η κατάσταση μπορεί να συμβεί λόγω της στένωσης ή της απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών που παρέχουν αίμα στην καρδιά. Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας και στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας είναι η αθηροσκλήρωση (εναπόθεση χοληστερόλης σε αρτηριακά τοιχώματα), η αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), το κάπνισμα, ο διαβήτης, οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, η προδιάθεση και άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αθεροσκλήρωσης.

Τα κύρια συμπτώματα της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Πόνος στο στήθος ή πίεση (στηθάγχη) που μπορεί να συμβεί με άσκηση ή άγχος.
2. Σχέδιο της αναπνοής και της κόπωσης.
3. Αισθάνεστε έναν ισχυρό κτύπο της καρδιάς ή ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς.
4. Πρήξιμο (π.χ. πρήξιμο των ποδιών).
5. Αδυναμία και επιδείνωση στη γενική υγεία.

Η διάγνωση της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας γίνεται συνήθως μετά από διάφορες έρευνες όπως το ΗΚΓ, η ηχοκαρδιογραφία, η στεφορογραφία και οι δοκιμές καρδιακής άσκησης. Η θεραπεία του ICM περιλαμβάνει τη διόρθωση των παραγόντων κινδύνου (π.χ. θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, της διακοπής του καπνίσματος), της φαρμακευτικής θεραπείας για τη βελτίωση της ροής του αίματος στην καρδιά και τη διαχείριση των συμπτωμάτων και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση όπως αγγειοπλαστική με μοσχεύματα παράκαμψης στεφανιαίας ή στεφανιαίας αρτηρίας. Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η τακτική άσκηση, η διατροφή και η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ.

Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα και η τήρηση των συστάσεων για τη θεραπεία μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την πρόγνωση για ασθενείς με ισχαιμική καρδιομυοπάθεια. [1]

Αιτίες ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Εδώ είναι οι κύριες αιτίες της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας:

1. Αθηροσκλήρωση στεφανιαίας αρτηρίας: Η πιο συνηθισμένη αιτία της καρδιομυοπάθειας είναι η αθηροσκλήρωση, η οποία προκαλεί τη σχηματισμό πλάκες μέσα στις αρτηρίες, τη μείωση ή την εμπλοκή τους. Αυτό παρεμβαίνει στην κανονική παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.
2. Στερεωτική στένωση της στεφανιαίας αρτηρίας: Η αγροτική θέση ή η στένωση των στεφανιαίων αρτηριών μπορούν επίσης να προκαλέσουν στεφανιαία καρδιομυοπάθεια. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην αθηροσκλήρωση καθώς και σε άλλους παράγοντες.
3. Θρόμβωση ή εμβολή: Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (θρόμβων αίματος) στις στεφανιαίες αρτηρίες ή μια εμβολή (μέρος ενός θρόμβου ή διάσπασης της πλάκας) μπορεί επίσης να εμποδίσει την παροχή αίματος στην καρδιά και να προκαλέσει στεφανιαία καρδιομυοπάθεια.
4. Αρτηριακή υπέρταση: Η επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να αυξήσει τον φόρτο εργασίας στην καρδιά και να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας.
5. Διαβήτης: Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι ένας παράγοντας κινδύνου για την αθηροσκλήρωση και την ισχαιμική καρδιομυοπάθεια, καθώς μπορεί να βλάψει τους τοίχους των αγγείων και να προωθήσει τον σχηματισμό πλάκας.
6. Κάπνισμα: Το κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την αθηροσκλήρωση και επομένως για την ισχαιμική καρδιομυοπάθεια.
7. Γενετική προδιάθεση: Οι κληρονομικοί παράγοντες μπορεί επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη αυτής της νόσου.
8. Άλλοι παράγοντες κινδύνου: Περιλαμβάνει την παχυσαρκία, τη φυσική αδράνεια, την κακή διατροφή, την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ και το στρες.

Παθογένεση

Η παθογένεση του ICM σχετίζεται με διάφορους παράγοντες που τελικά οδηγούν σε επιδείνωση της λειτουργίας των καρδιακών μυών. Εδώ είναι τα κύρια βήματα στην παθογένεση του CHF:

1. Αθηροσκλήρωση στεφανιαίας αρτηρίας: Η κύρια αιτία του CAD είναι η αθηροσκλήρωση, στην οποία το εσωτερικό στρώμα των αρτηριών (intima) καταστρέφεται και οι λιπαρές αποθέσεις, που ονομάζονται πλάκες, συσσωρεύονται. Αυτές οι πλάκες μπορούν να αναπτυχθούν σε μέγεθος και να σφετεριστούν τον αυλό των αρτηριών, που στενεύει ή εμποδίζει τη ροή του αίματος στον καρδιακό μυ.
2. Ισχαιμία: Η στένωση ή η απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών οδηγεί σε περιορισμένη παροχή οξυγόνου στην καρδιά, η οποία προκαλεί ισχαιμία. Η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος (στηθάγχη pectoris) και να βλάψει τα καρδιακά κύτταρα.
3. Καταστροφή καρδιακών κυττάρων: Στη χρόνια ισχαιμία, τα καρδιακά κύτταρα μπορεί να αρχίσουν να πεθαίνουν λόγω έλλειψης οξυγόνου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται νέκρωση και μπορεί να οδηγήσει σε μια περιοχή νεκρού ιστού στην καρδιά.
4. Καρδιακή αναδιαμόρφωση: Η μόνιμη βλάβη στα καρδιακά κύτταρα και η νέκρωση οδηγεί σε αναδιαμόρφωση της καρδιάς. Αυτό σημαίνει ότι ο καρδιακός μυς γίνεται λιγότερο ικανός να συρρικνωθεί και να αντλήσει αποτελεσματικά το αίμα.
5. Καρδιακή ανεπάρκεια: Ως αποτέλεσμα, η καρδιά μπορεί να χάσει την ικανότητά της να διατηρεί φυσιολογική παραγωγή καρδιακού αίματος, οδηγώντας στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς με ICM μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα όπως η δύσπνοια, η κόπωση και η διόγκωση.

Παράγοντες κινδύνου όπως το κάπνισμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης και οι διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων μπορούν να επιδεινώσουν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας.

Συμπτώματα ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Τα συμπτώματα της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά των στεφανιαίων καρδιακών παθήσεων (CHD) και περιλαμβάνουν:

1. Πόνος στο στήθος (στηθάγχη): πόνος ή πίεση στην περιοχή του θώρακα που μπορεί να εξαπλωθεί στο λαιμό, τους ώμους, τα χέρια ή την πλάτη. Ο πόνος συμβαίνει συνήθως με άσκηση ή άγχος και μπορεί να υποχωρήσει σε ηρεμία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
2. Σχέδιο της αναπνοής: βραχυπρόθεσμη ή μακροπρόθεσμη δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας ή ακόμα και σε ηρεμία.
3. Κόπωση και αδυναμία: σταθερή κόπωση και αδυναμία, ειδικά με ελαφριά προσπάθεια.
4. Καρδιακές παλμών: ασυνήθιστοι ρυθμοί καρδιάς, παλμούς ή αίσθηση παλμών.
5. Διόρθωση: Οίδημα στα πόδια, τα γροθιά, τους αστραγάλους ή ακόμα και στην κοιλιά.
6. Ζάλη και απώλεια συνείδησης: Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να συμβούν όταν η καρδιά δεν μπορεί να προσφέρει αρκετό αίμα και οξυγόνο στον εγκέφαλο.
7. Απώλεια βάρους: απώλεια βάρους χωρίς προφανή αιτία.
8. Πονοκέφαλοι: πονοκέφαλοι, μερικές φορές που προκαλούνται από υποξία (έλλειψη οξυγόνου) λόγω κακής παροχής αίματος.

Στάδια

Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια μπορεί να περάσει από διάφορα στάδια ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου. Τα στάδια του ICM περιλαμβάνουν τα εξής:

1. Λανθασμένη ή προκλινική φάση: Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής μπορεί να έχει κινδύνους για στεφανιαία καρδιομυοπάθεια, όπως η αθηροσκλήρωση της στεφανιαίας αρτηρίας, αλλά μπορεί να μην δείχνει ακόμη συμπτώματα. Είναι σημαντικό να υπάρχουν τακτικές ιατρικές εξετάσεις και παράγοντες κινδύνου ελέγχου.
2. Στηθάγχη, σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αρχίζει να βιώνει πόνο ή πίεση στο στήθος (στηθάγχη pectoris) σε απάντηση στην άσκηση ή το άγχος. Αυτό οφείλεται συνήθως σε προσωρινή διαταραχή στην παροχή αίματος στον καρδιακό μυ.
3. Στάδιο οξείας ισχαιμίας: Σε αυτό το στάδιο, εμφανίζονται πιο σοβαρά και παρατεταμένα επεισόδια ισχαιμίας (έλλειψη παροχής αίματος στην καρδιά). Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακές προσβολές) και να έχει σημαντική βλάβη στον καρδιακό μυ.
4. Χρόνια στάδιο ισχαιμίας: Μετά από αρκετά έμφραγμα του μυοκαρδίου και/ή παρατεταμένη ισχαιμία του καρδιακού μυός, μπορεί να αναπτυχθεί χρόνια ισχαιμική καρδιομυοπάθεια. Σε αυτό το στάδιο, ο καρδιακός μυς μπορεί να χάσει την ικανότητά του να συρρικνώνεται και να αντλεί αποτελεσματικά αίμα, οδηγώντας σε μείωση της λειτουργίας της καρδιάς.
5. Στάδιο καρδιακής ανεπάρκειας: Τελικά, το CHF μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, όταν η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντλήσει αίμα αποτελεσματικά σε όλο το σώμα. Αυτό μπορεί να εκδηλωθεί με δύσπνοια, διόγκωση, αδυναμία και άλλα συμπτώματα.

Το επίπεδο σοβαρότητας και η εξέλιξη του ICM μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. [2]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και να έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία για τον ασθενή, ειδικά εάν δεν αντιμετωπίζεται σωστά ή εάν ο ασθενής δεν ακολουθεί συστάσεις θεραπείας. Τα παρακάτω είναι μερικές από τις πιθανές επιπλοκές και συνέπειες:

1. Καρδιακή ανεπάρκεια: Το ICM μπορεί να οδηγήσει σε μια εξασθενημένη ικανότητα της καρδιάς να αντλήσει αρκετό αίμα για να καλύψει τις ανάγκες του σώματος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα όπως η δύσπνοια, η διόγκωση και η κόπωση.
2. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου: Το ICM είναι ένας από τους παράγοντες κινδύνου για το έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή) επειδή συνδέεται με την αθηροσκλήρωση και τη στένωση των στεφανιαίων αρτηριών.
3. Αρρυθμίες: Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής και της κοιλιακής μαρμαρυγής. Αυτές οι αρρυθμίες μπορεί να είναι επικίνδυνες και μπορεί να απαιτούν θεραπεία.
4. Οίδημα: Η καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να είναι μια επιπλοκή του ICM, μπορεί να προκαλέσει πρήξιμο στα πόδια, τις γρατζουνιές, τους αστραγάλους ή ακόμα και τους πνεύμονες.
5. Θάνατος: Σε σοβαρές περιπτώσεις ICM, ειδικά εάν δεν υποβληθούν σε αγωγή, μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες επιπλοκές όπως οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
6. Περιορισμός δραστηριότητας: Το ICM μπορεί να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα ενός ασθενούς και να βλάψει την ποιότητα ζωής του.
7. Ψυχολογικά και συναισθηματικά προβλήματα: Οι σοβαρές καρδιακές παθήσεις μπορούν να προκαλέσουν άγχος, άγχος και κατάθλιψη σε ασθενείς.
8. Χειρουργικές παρεμβάσεις: Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ICM μπορεί να απαιτεί χειρουργικές επεμβάσεις όπως η αγγειοπλαστική ή η μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.

Διαγνωστικά ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Η διάγνωση της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας περιλαμβάνει μια σειρά από κλινικές, οργανικές και εργαστηριακές μεθόδους που βοηθούν στον προσδιορισμό της παρουσίας και της έκτασης της καρδιακής βλάβης. Εδώ είναι οι κύριες μέθοδοι διάγνωσης του ICM:

1. Κλινική αξιολόγηση:
   • Συλλογή ιατρικού και οικογενειακού ιστορικού: Ο γιατρός θέτει ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα, τον κίνδυνο ανάπτυξης ICM, την παρουσία ιατρικών καταστάσεων στην οικογένεια και άλλους παράγοντες κινδύνου.
   • Φυσική εξέταση: Ο γιατρός εκτελεί γενική φυσική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της ακρόασης της καρδιάς και των πνευμόνων, αξιολόγηση του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και των σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.
2. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ): Ένα ΗΚΓ καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Οι αλλαγές του ΗΚΓ όπως οι αλλαγές του τμήματος ST-T μπορεί να παρατηρηθούν σε ασθενείς με ICM, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν ισχαιμία του καρδιακού μυός.
3. Ηχοκαρδιογραφία (καρδιακό υπερηχογράφημα): Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιεί κύματα υπερήχων για να δημιουργήσει μια εικόνα της καρδιάς και των δομών της. Αυτή η μέθοδος μπορεί να αξιολογήσει το μέγεθος και τη λειτουργία της καρδιάς, να ανιχνεύσει αλλαγές στη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός και να προσδιορίσει τις αλλοιώσεις των βαλβίδων.
4. Σιντογραφία του μυοκαρδίου: Αυτή είναι μια μελέτη ραδιοϊσότοπου που μπορεί να εντοπίσει περιοχές του καρδιακού μυός με περιορισμένη παροχή αίματος.
5. Κορονικογραφία: Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή στην οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται μέσω ενός καθετήρα στις στεφανιαίες αρτηρίες για να αξιολογήσει την κατάστασή τους και να ανιχνεύσει πιθανές μπλοκαρίσματα. Η στεφλογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για το σχεδιασμό χειρουργικών επεμβάσεων όπως η αγγειοπλαστική ή η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας.
6. Δοκιμές αίματος: Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν τη μέτρηση της κινάσης κρεατινίνης (CK) και των επιπέδων τροπονίνης ειδικών για την καρδιακή ειδική, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη των καρδιακών μυών.
7. Δοκιμή άσκησης: Μια δοκιμή ECG ή τάσης άγχους μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση της ισχαιμίας κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας.

Η διάγνωση του ICM απαιτεί συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων και η επιλογή συγκεκριμένων ερευνών εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και τις συστάσεις του γιατρού.

Η διάγνωση της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας (ICM) γίνεται συνήθως με βάση έναν αστερισμό κλινικών συμπτωμάτων, εργαστηριακών και οργανικών ευρημάτων. Ακολουθούν μερικά από τα κριτήρια και τις μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του ICM:

1. Κλινικά συμπτώματα: Ο ασθενής μπορεί να διαμαρτυρηθεί για συμπτώματα όπως στηθάγχη (θωρακικός πόνος ή πίεση), δύσπνοια, κόπωση, ακανόνιστο καρδιακό παλμό και άλλα σημάδια καρδιακών ανωμαλιών. Είναι σημαντικό να εκτελέσετε μια διεξοδική εξέταση και να συνεντεύξετε τον ασθενή για τον εντοπισμό χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.
2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ): Ένα ΗΚΓ μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και στην ηλεκτρική δραστηριότητα που είναι χαρακτηριστικές του ICM. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την παρουσία αρρυθμιών, περιοχές επιβραδυνής αγωγιμότητας και αλλαγές στο σχήμα και τη διάρκεια των συμπλοκών QRS.
3. Ηχοκαρδιογραφία (καρδιακό υπερηχογράφημα): Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να βοηθήσει στην απεικόνιση των δομών και της λειτουργίας της καρδιάς. Με την ECM, μπορούν να ανιχνευθούν αλλαγές στη δομή του καρδιακού τοιχώματος και στη συστολική λειτουργία.
4. Coronarography: Πρόκειται για μια επεμβατική δοκιμή που χρησιμοποιεί έναν παράγοντα αντίθεσης για να απεικονίσει τις στεφανιαίες αρτηρίες. Εάν βρεθεί στένωση (στένωση) των αρτηριών, μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία ισχαιμίας και ΑΚΙ.
5. Καρδιακή παρακολούθηση: Η μακροχρόνια παρακολούθηση ΗΚΓ μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση αρρυθμιών και αλλαγών στην καρδιακή δραστηριότητα που μπορεί να είναι χαρακτηριστικές του ICM.
6. Βιοδείκτες: Τα αυξημένα επίπεδα βιοδεικτών όπως οι τροπονίνες και η κινάση της κρεατίνης-MB μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη των καρδιακών μυών, η οποία μπορεί να συμβεί στο ICM.
7. Διερεύνηση του ιατρικού ιστορικού και των παραγόντων κινδύνου: Ο γιατρός θα επανεξετάσει επίσης το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας παραγόντων κινδύνου όπως η υπέρταση, ο διαβήτης, το κάπνισμα, η κληρονομική προδιάθεση και άλλοι.

Ένας συνδυασμός διαφορετικών μεθόδων και ερευνών απαιτείται συχνά για τη δημιουργία της διάγνωσης του AKI. Είναι σημαντικό η διάγνωση να γίνει από έναν καρδιολόγο και σε περίπτωση υποψίας AKI, πρέπει να συμβουλευτεί έναν ειδικό για πιο λεπτομερή εξέταση και θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας (ICM) περιλαμβάνει τον εντοπισμό και τη διάκριση αυτής της κατάστασης από άλλες καταστάσεις που μπορεί να έχουν παρόμοια συμπτώματα ή χαρακτηριστικά. Είναι σημαντικό να προσδιορίσετε σωστά το ICM προκειμένου να παρέχετε στον ασθενή την καλύτερη θεραπεία και διαχείριση της κατάστασής του. Ακολουθούν μερικές προϋποθέσεις που μπορούν να συμπεριληφθούν στη διαφορική διάγνωση του ICM:

1. Η υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (HCM): Η HCM είναι μια κατάσταση στην οποία οι τοίχοι της αριστερής κοιλίας είναι πάρα πολύ παχιά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε παρόμοια συμπτώματα με την HCM, όπως η στηθάγχη και η κόπωση. Ωστόσο, το HCM έχει άλλα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά στην ηχοκαρδιογραφία που βοηθούν στη διαφορική διάγνωση.
2. Υπερτασική καρδιομυοπάθεια: Η υπερτασική καρδιομυοπάθεια σχετίζεται με αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση). Μπορεί να προκαλέσει πάχυνση τοιχώματος του αριστερού κοιλιακού και στηθάγχη. Ο καθορισμός και η παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση.
3. ΑΟΡΤΙΚΗ ΣΥΝΕΝΟΙΝΟΝΟΔΟΤΗΜΑ: Η στένωση της αορτής είναι μια στένωση της αορτικής βαλβίδας της καρδιάς, η οποία μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη και άλλα συμπτώματα παρόμοια με το ICM.
4. Πνευμονυαριά: Η πνευμονική υπέρταση είναι αυξημένη πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες, οι οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν δύσπνοια και κόπωση παρόμοια με τα συμπτώματα του ICM.
5. Άλλες αιτίες του θωρακικού πόνου: Ο πόνος στο στήθος μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους όπως η οστεοχονδρία, τα προβλήματα αναπνοής και ακόμη και οι συνθήκες άγχους.

Για να γίνει μια διαφορική διάγνωση του ICM, ένας γιατρός μπορεί να εκτελέσει ορισμένες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένου ενός ηλεκτροκαρδιογράφου (ΗΚΓ), ηχοκαρδιογραφίας, της στεφορογραφίας (αγγειογραφία αντίθεσης της καρδιάς) και μια ανασκόπηση του ιατρικού ιστορικού και των συμπτωμάτων του ασθενούς.

Θεραπεία ισχαιμική μυοκαρδιοπάθεια

Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια (ICM) είναι μια σοβαρή κατάσταση και η θεραπεία περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη προσέγγιση που μπορεί να περιλαμβάνει τη φαρμακευτική θεραπεία, τη χειρουργική επέμβαση και τις αλλαγές στον τρόπο ζωής. Εδώ είναι οι κύριες πτυχές της θεραπείας με ICM:

1. Φαρμακευτική θεραπεία:

   • Τα φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης: Οι στατίνες μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και να επιβραδύνουν την εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης.
   • Τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση: οι βήτα-αναστολείς, οι αναστολείς των ενζύμων μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACEIs) και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και τη μείωση του φόρτου εργασίας της καρδιάς.
   • Τα ναρκωτικά για να μειώσετε την πίεση στην καρδιά σας: τα νιτρικά και τα αντι-αγγειακά φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση του θωρακικού πόνου και στη μείωση της πίεσης στην καρδιά σας.
   • Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα: Η ασπιρίνη και άλλα φάρμακα χρησιμοποιούνται για να αποτρέψουν τη δημιουργία θρόμβων αίματος σε αιμοφόρα αγγεία.

2. Χειρουργικές μέθοδοι:

   • Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης: Αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία δημιουργούνται "μεταφορές" (μεταφορές) γύρω από στενές ή μπλοκαρισμένες περιοχές των στεφανιαίων αρτηριών για την αποκατάσταση της κανονικής ροής αίματος στην καρδιά.
   • Αγγειοπλαστική και στεντ: Οι διαδικασίες στις οποίες οι μειωμένες αρτηρίες διευρύνονται και τοποθετείται ένα stent (πρόθεση) για να διατηρηθεί το σκάφος ανοιχτό.

3. Θεραπεία των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού: Εάν ένας ασθενής έχει ICM συνοδευόμενη από αρρυθμίες, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για την εξάλειψη ή τον έλεγχο των αρρυθμιών.

4. Αλλαγές στον τρόπο ζωής:

   • Υγιεινή διατροφή: Μετά από μια δίαιτα που περιορίζει το λίπος και το αλάτι μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου.
   • Φυσική δραστηριότητα: Η τακτική άσκηση, εποπτευόμενη από το γιατρό σας, μπορεί να ενισχύσει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σας.
   • Κάπνιση: Το κάπνισμα είναι ένας σοβαρός παράγοντας κινδύνου για την ισχαιμική καρδιομυοπάθεια.
   • Διαχείριση άγχους: Η άσκηση χαλάρωσης, διαλογισμού και διατήρησης της ψυχολογικής ευημερίας μπορεί να μειώσει το άγχος και να έχει θετικό αντίκτυπο στην υγεία της καρδιάς.

5. Τακτική παρακολούθηση με το γιατρό σας: Οι ασθενείς με ICM συμβουλεύονται να παρακολουθούν τακτικά την κατάστασή τους και να ακολουθούν όλα τα ραντεβού του γιατρού.

Η θεραπεία του ICM πρέπει να εξατομικεύεται και να εξαρτάται από τις συγκεκριμένες συνθήκες και τη σοβαρότητα της νόσου σε κάθε ασθενή. [3]

Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές

Οι κλινικές συστάσεις για τη διαχείριση της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας (ICM) μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου, τους μεμονωμένους παράγοντες και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Τα παρακάτω είναι γενικές συστάσεις που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διαχείριση του ICM:

1. Θεραπεία φαρμάκων:

   • Στατίνες: Τα φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης όπως η ατορβαστατίνη ή η σιμβαστατίνη μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη μείωση του κινδύνου αθηροσκλήρωσης και την πρόληψη του σχηματισμού νέων πλακών στις αρτηρίες.
   • Φάρμακα για την αρτηριακή πίεση: Εάν ένας ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, φάρμακα για τον έλεγχο μπορεί να συνταγογραφηθεί.
   • Φάρμακα για τη διαχείριση του σακχαρώδους διαβήτη: Εάν ο ασθενής έχει σακχαρώδη διαβήτη, η θεραπεία θα πρέπει να προσαρμοστεί για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα.
   • Αντιθρομβωτική θεραπεία: Μπορεί να συνταγογραφηθεί η ασπιρίνη και/ή άλλα φάρμακα για την πρόληψη των θρόμβων αίματος.

2. Θεραπεία των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού: Εάν ένας ασθενής έχει ICM συνοδευόμενη από αρρυθμίες, μπορεί να χρειαστεί θεραπεία για να διορθωθεί ή να τον ελέγξει.

3. Χειρουργική θεραπεία:

   • Χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης: Εάν υπάρχουν στενές στεφανιαίες αρτηρίες, μπορεί να συνιστάται χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης για την αποκατάσταση της κανονικής ροής αίματος στην καρδιά.
   • Αγγειοπλαστική και στεντ: Διαδικασίες για τη διεύρυνση και τη διατήρηση των στενών αρτηριών ανοιχτές.

4. Αλλαγές στον τρόπο ζωής:

   • Υγιεινή διατροφή: Μετά από μια δίαιτα που περιορίζει το λίπος και το αλάτι μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο των παραγόντων κινδύνου.
   • Φυσική δραστηριότητα: Η τακτική άσκηση, εποπτευόμενη από το γιατρό σας, μπορεί να ενισχύσει την καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία σας.
   • Κάπνιση: Το κάπνισμα είναι ένας σοβαρός παράγοντας κινδύνου για το ICM.
   • Διαχείριση άγχους: Η άσκηση χαλάρωσης, διαλογισμού και διατήρησης της ψυχολογικής ευημερίας μπορεί να μειώσει το άγχος και να έχει θετικό αντίκτυπο στην υγεία της καρδιάς.

5. Τακτική παρακολούθηση με το γιατρό σας: Οι ασθενείς με ICM συμβουλεύονται να παρακολουθούν τακτικά την κατάστασή τους και να ακολουθούν όλες τις εντολές του γιατρού.

6. Ακολουθώντας τις συστάσεις του Yourdoctor: είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του για να επιτύχετε τα καλύτερα αποτελέσματα θεραπείας και διαχείρισης για αυτή την καρδιακή κατάσταση.

Η θεραπεία για το ICM θα πρέπει να εξατομικεύεται και οι ασθενείς θα πρέπει να συζητήσουν το θεραπευτικό τους σχέδιο με τον γιατρό τους για να καθορίσουν τον καλύτερο τρόπο διαχείρισης αυτής της κατάστασης.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της ισχαιμικής καρδιομυοπάθειας (ICM) εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρότητας της νόσου, της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και της προσκόλλησης του ασθενούς στις συστάσεις τροποποίησης του τρόπου ζωής. Σημαντικοί παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση του ICM περιλαμβάνουν:

1. Βαθμός βλάβης των καρδιακών μυών: Όσο περισσότερο ο καρδιακός μυς είναι κατεστραμμένος και εκφυλισμένος, τόσο λιγότερο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση. Η μειωμένη λειτουργία της καρδιάς μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια και μειωμένη ποιότητα ζωής.
2. Ώρα για την έναρξη της θεραπείας: Η έγκαιρη ανίχνευση και η έναρξη της αποτελεσματικής θεραπείας μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη φαρμακευτική θεραπεία, την αγγειοπλαστική, τη μεταμόσχευση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας ή ακόμα και τη μεταμόσχευση καρδιάς σε περιπτώσεις σοβαρής ανεπάρκειας.
3. Έλεγχος των παραγόντων κινδύνου: Έλεγχος υψηλής αρτηριακής πίεσης, μείωση της χοληστερόλης, εγκατάλειψη του καπνίσματος, ελέγχου του σακχαρώδους διαβήτη και η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση και να επιβραδύνει την εξέλιξη του ICM.
4. Lifestyle: Η σωματική δραστηριότητα, η υγιεινή διατροφή και η διαχείριση του άγχους μπορούν να μειώσουν το βάρος στην καρδιά και να βοηθήσουν στη βελτίωση της πρόγνωσης.
5. Συμμόρφωση με τη θεραπεία: Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού σας και να λάβετε συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η ακατάλληλη διαχείριση της νόσου μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση.
6. Συν-νοσηρότητες: Η παρουσία άλλων ιατρικών καταστάσεων, όπως η χρόνια νεφρική νόσο ή ο σακχαρώδης διαβήτης, μπορεί να επιδεινώσει την πρόγνωση και να περιπλέξει τη θεραπεία.

Η πρόγνωση του ICM μπορεί να διαφέρει από περίπτωση σε περίπτωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με καλό έλεγχο των παραγόντων κινδύνου και της αποτελεσματικής θεραπείας, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν μια ενεργή και ποιοτική ζωή. Σε άλλες περιπτώσεις, ειδικά με σοβαρή καρδιακή αποδυναμία και έλλειψη αποτελεσματικής θεραπείας, η πρόγνωση μπορεί να είναι λιγότερο ευνοϊκή.

Αιτίες θανάτου

Η ισχαιμική καρδιομυοπάθεια είναι μια σοβαρή καρδιακή νόσο που μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές και τελικά να προκαλέσει το θάνατο του ασθενούς. Η κύρια αιτία θανάτου στο ICM είναι συνήθως μια επιπλοκή όπως:

1. Έμφραγμα του μυοκαρδίου (καρδιακή προσβολή): μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές του ICM. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει όταν η ροή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς είναι εντελώς μπλοκαρισμένη, με αποτέλεσμα τη νέκρωση του μέρους του καρδιακού μυός. Εάν ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν παρακολουθείται γρήγορα με ιατρικά μέτρα, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
2. Καρδιακή ανεπάρκεια: Το ICM μπορεί να προκαλέσει χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, στην οποία η καρδιά δεν είναι σε θέση να αντλήσει αίμα αποτελεσματικά σε όλο το σώμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε κακή υγεία και τελικά να προκαλέσει θάνατο.
3. Αρρυθμίες: Η ICM μπορεί να προκαλέσει καρδιακές αρρυθμίες όπως κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή μαρμαρυγή. Αυτές οι αρρυθμίες μπορεί να είναι επικίνδυνες και μπορεί να είναι θανατηφόρες.
4. Στηθάγχη: Το ICM μπορεί να προκαλέσει στηθάγχη (πόνος στο στήθος), που μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αρρυθμίες εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
5. Καρδιακό ανεύρυσμα και ανατομή αορτής: Αυτές οι επιπλοκές μπορούν επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα της ICM και απειλητικές για τη ζωή.

Ο κίνδυνος θανάτου στο ICM αυξάνεται σημαντικά εάν ο ασθενής δεν λαμβάνει έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, δεν ελέγχει τους παράγοντες κινδύνου (π.χ. αρτηριακή πίεση, χοληστερόλη), δεν παρακολουθεί τον τρόπο ζωής και δεν ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού.

Χρησιμοποιήθηκε η λογοτεχνία

• Shlyakhto, Ε. V. Καρδιολογία: Εθνικός Οδηγός / Ed. Από τον Ε. V. Shlyakhto. - 2η έκδοση, αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: Geotar-Media, 2021
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3, 2023
• Ισχαιμική καρδιομυοπάθεια. Paukov Vyacheslav Semyonovich, Gavrish Alexander Semyonovich. 2015