Ισχαιμία Iscoli

Σιωπηλή ισχαιμία - ανίχνευση κατά τη διάρκεια ενόργανες μεθόδους (Holter παρακολούθηση ECG - HMEKG, δοκιμές αντοχής) σημάδια της μυοκαρδιακής ισχαιμίας, που δεν συνοδεύονται από στηθάγχη ή ισοδύναμο τους. Πιστεύεται ότι η απουσία πόνου, παρά την ανάπτυξη της μυοκαρδιακής ισχαιμίας που σχετίζεται με αυξημένη ευαισθησία στον πόνο, η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, ελαττώματα στο αυτόνομης νεύρωσης της καρδιάς.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία της ανώδυνης ισχαιμίας

Η συχνότητα εμφάνισης των σιωπηλή ισχαιμία δύσκολο να ζώνη φρούρησης για και κατά μέσο όρο κυμαίνεται από 2,5% στο γενικό πληθυσμό έως 43% των ασθενών με διάφορες μορφές της νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας. Σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, ανώδυνη ισχαιμία είναι ένας ανεξάρτητος (ιδιαίτερα σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο) δυσμενείς παράγοντα κινδύνου για την μακροπρόθεσμη πρόγνωση, αν και η βάση στοιχείων για αυτό εξακολουθεί να είναι ανεπαρκής.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Ταξινόμηση της ανώδυνης ισχαιμίας

Τα πιο κοινά είναι η ταξινόμηση Cohn, σύμφωνα με την οποία υπάρχουν τρεις τύποι σιωπηλή ισχαιμία: Τύπος 1 - σε ασθενείς χωρίς στηθάγχη, Τύπος 2 - σε ασθενείς με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και το τρίτο είδος όταν ένας ασθενής συνδυάζει κρίσεις στηθάγχης και ανώδυνη επεισόδια ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

[12], [13], [14], [15]

Θεραπεία της ανώδυνης ισχαιμίας

Το ζήτημα της βέλτιστης διαχείρισης ασθενών με ανώδυνη ισχαιμία του μυοκαρδίου τόσο όσον αφορά τη χρήση φαρμάκων όσο και την επεμβατική θεραπεία δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Ολοκληρώθηκαν 2 μελέτες σύγκρισης ιατρικής και επεμβατικής θεραπείας σε ασθενείς με ανώδυνη ισχαιμία του 2ου και 3ου τύπου. Η ACIP μελέτη περιελάμβανε ασθενείς χωρίς στηθάγχη ή στηθάγχη, η οποία ελέγχεται καλά με θεραπεία φαρμάκου, με CAG αποκάλυψε αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των στεφανιαίων αρτηριών, δοκιμή καταπόνησης σε ισχαιμία ήταν θετική, και 48 hr HMEKG ανιχνεύεται τουλάχιστον ένα επεισόδιο σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου (δηλαδή, δηλαδή ασθενείς με οξεία ισχαιμία τύπου 3).

κριτήρια συμπερίληψης Socket, οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις ομάδες: φαρμακευτική θεραπεία, επικεντρώθηκε στην ανακούφιση των επεισοδίων στηθάγχης (184 ασθενείς), φαρμακευτική θεραπεία, τιτλοποιείται στην εξαφάνιση όχι μόνο της στηθάγχης επιθέσεις, αλλά επίσης και ανώδυνη επεισόδια μυοκαρδιακής ισχαιμίας σε HMEKG (182 ασθενείς), και την ομάδα επαναγγείωση του μυοκαρδίου (192 ασθενείς), στον οποίο, ανάλογα με ανατομικά χαρακτηριστικά που προσδιορίζονται στην στεφανιαία αγγειογραφία, εκτελούνται CABG ή PCI. Μετά από 2 χρόνια θνησιμότητας παρακολούθησης επεμβατική ομάδα θεραπείας ήταν σημαντικά χαμηλότερη από ότι στην ομάδα της φαρμακευτικής αγωγής (6,6% στην ομάδα θεραπείας με στόχο την σύλληψη στηθάγχη? 4,4% στη θεραπεία της ισχαιμίας, 1,1% στην επαναγγείωση του μυοκαρδίου) . Επίσης, υπήρξε μια σημαντική μείωση στη συχνότητα εμφάνισης της συνδυασμένο τελικό - θανάτου / εμφράγματος μυοκαρδίου (12,1, 8,8 και 4,7% αντίστοιχα). Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το 29% των ασθενών που αρχικά τυχαιοποιήθηκαν για φαρμακευτική αγωγή, χρειάστηκε επεμβατική παρέμβαση. Οι ασθενείς από την ομάδα επεμβατική θεραπεία είναι επίσης απαραίτητη επανανοσηλείας πτήσης που σχετίζεται με επιδείνωση της CHD. Ένα ιδιαίτερα ευνοϊκό αποτέλεσμα για την πρόγνωση της επεμβατικής θεραπείας είναι για τους ασθενείς με στένωση του εγγύς τμήματος LAD.

Το 2008, μελέτη SWISSI δεδομένα που συγκρίνουν την επίδραση της διαδερμικής στεφανιαίας πλαστικών και ιατρική θεραπεία σε ασθενείς με πρόσφατο έμφραγμα του μυοκαρδίου που έχουν σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου (ανώδυνη ισχαιμία τύπου 2) βρέθηκε όταν δημοσιεύθηκαν φόρτωση δοκιμές. Ασθενείς με στεφανιαία νόσο μονής και διπλής αγγειάς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Σύμφωνα κριτήρια ένταξης τυχαιοποιήθηκαν στην ομάδα TBCA (96 άτομα) και την ομάδα των εντατική ιατρική θεραπεία (95 άτομα), βασίζεται στην εξάλειψη των επεισοδίων της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ΑΣΟ) και στατίνες. 10,2 έτη παρακολούθησης μέσω της ομάδας επεμβατική θεραπεία της σημαντικής μείωσης του SSS είχε σημειωθεί από 81%, η συχνότητα της μη-θανατηφόρου εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά 69%, την ανάγκη για επαναγγείωση του μυοκαρδίου, λόγω της εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων της στηθάγχης κατά 52%. Υπήρξε επίσης τάση για σημαντική μείωση της συνολικής θνησιμότητας κατά 58% (p = 0,08). Ακόμα και μετά από 10 χρόνια παρακολούθησης, παρά συχνότερη συνδυασμένη χαρακτήρα αντιστηθαγχική θεραπεία σε μια ομάδα θεραπείας από τα ναρκωτικά, TBCA διατηρεί πιο αποτελεσματική στο να απαλλαγούμε από ασθενείς ισχαιμίας (σύμφωνα με τη φόρτωση του δείγματος κατά την στιγμή της ολοκλήρωσης της παρακολούθησης), σε μεγαλύτερο βαθμό αυξημένη ανοχή στην άσκηση.

Στην ομάδα των επεμβατική θεραπεία ήταν η διατήρηση της αρχικής LVEF, ενώ στην ομάδα της φαρμακευτικής αγωγής LVEF τη διάρκεια της παρακολούθησης ήταν σημαντικά μειωμένη 59,7 έως 48,8%. Οι καμπύλες επιβίωσης άρχισαν να αποκλίνουν μετά από 2 χρόνια παρακολούθησης, με τη διαφορά να συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης. Θα πρέπει να τονιστεί ότι, δεδομένου του χρόνου του (σειρά συρμάτων 1991 και 1997 YG) σε αυτή τη μελέτη δεν χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια stents PCI, και η ομάδα φαρμακευτικής θεραπείας δεν χρησιμοποιήθηκαν φάρμακα όπως clopidogrel, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου (ACE αναστολείς) και staginov υψηλή δόση τα άλλα φάρμακα αποτελούν συνήθη σύγχρονη θεραπεία των ασθενών μετά από καρδιακή προσβολή, επομένως είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η δυνατότητα εφαρμογής αυτών των αποτελεσμάτων στις σύγχρονες συνθήκες. Σε αντίθεση με τις παρατηρήσεις σε σταθερή στηθάγχη (συμπεριλαμβανομένης της COURAGE) στην περίπτωση των σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου, και οι δύο μελέτες που συγκρίνουν PCI και ιατρική θεραπεία, έδειξε το πλεονέκτημα μιας επεμβατικής προσέγγισης όσον αφορά όχι μόνο μείωση της σοβαρότητας της ισχαιμίας, αλλά και η επίδραση στο σκληρό τελικά σημεία ( θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανάγκη επαναλαμβανόμενης επαναγγείωσης).

Σύμφωνα με τις συστάσεις του τελευταίου ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), στην περίπτωση των σιωπηλή ισχαιμία στην επιλογή επεμβατικές και συντηρητική στρατηγική πρέπει να επικεντρωθεί στα δεδομένα των μη-επεμβατικές μεθόδους της έρευνας, καθώς και τα ανατομικά χαρακτηριστικά στεφανιαίων αλλοιώσεων. Η παρουσία της νόσου τριών αγγείων, βλάβες του εγγύς τμήματος του ΡΝΑ, η παρουσία των κριτηρίων υψηλού κινδύνου για μη επεμβατικές καρδιαγγειακό ερευνητικές μεθόδους - όλα αυτά είναι ο λόγος για την επιλογή για επεμβατική θεραπεία. Αντιστρόφως, νόσο ενός αγγείου χωρίς να επηρεάζεται η Παλαιστινιακή Αρχή, σε συνδυασμό με χαμηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών φαρμακευτικής θεραπείας εκτελείται σύμφωνα με τις δοκιμές καταπόνησης.

Βασικές διατάξεις:

• Η ασυνείδητη ισχαιμία είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου που επιδεινώνει τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση ασθενών.
• Υπάρχουν τρεις τύποι ανώδυνης ισχαιμίας, ανάλογα με την παρουσία ιστορικού εμφράγματος του μυοκαρδίου και κρίσεων στηθάγχης
• Η θεραπεία της ανώδυνης ισχαιμίας μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά (ο στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη της ισχαιμίας) ή διεισδυτικά, ιδιαίτερα με τη βοήθεια της PCI. Το ζήτημα της PCI θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα των μη επεμβατικών ερευνητικών μεθόδων, καθώς και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της βλάβης της στεφανιαίας κλίνης.
• Η παρουσία της νόσου τριών αγγείων, βλάβες του εγγύς τμήματος του ΡΝΑ, η παρουσία των κριτηρίων υψηλού κινδύνου για μη επεμβατικές καρδιαγγειακές μεθόδους έρευνας είναι η βάση για την επιλογή υπέρ της επεμβατική θεραπεία.
• Η διεξαγωγή PCI σε ασυμπτωματικούς ασθενείς με βλάβες ενός ή δύο αγγείων που δεν επηρεάζουν το εγγύς τμήμα του PNA, με χαμηλό κίνδυνο CVS από τα δεδομένα των δοκιμών αντοχής, δεν συνιστάται.