Ηρωίνη: εθισμός στην ηρωίνη, συμπτώματα, υπερδοσολογία και θεραπεία

Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία των συνδρόμων πόνου. Μερικοί από τους μηχανισμούς του εγκεφάλου που ρυθμίζουν την αντίληψη του πόνου, μπορούν επίσης να προκαλέσουν κατάσταση εφησυχασμού ή ευφορίας. Από αυτή την άποψη, τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται εκτός της ιατρικής - για να αποκτήσουν μια κατάσταση ευφορίας ή "buzz". Η ικανότητα να επάγει ευφορία τελικά κίνδυνο κατάχρησης και συνεπώς πολλές προσπάθειες για το διαχωρισμό του μηχανισμού από τον μηχανισμό της αναλγησίας της ευφορίας. Ωστόσο, μέχρι τώρα δεν ήταν δυνατό να δημιουργηθεί ένα οπιοειδές που θα προκαλούσε αναλγησία χωρίς ευφορία. Παρόλα αυτά, η έρευνα για ένα τέτοιο φάρμακο μας επέτρεψε να κατανοήσουμε καλύτερα τους φυσιολογικούς μηχανισμούς του πόνου. Οι προετοιμασίες γίνονται κατ 'εικόνα και ομοίωση των ενδογενών οπιοειδών πεπτιδίων, έχουν μια συγκεκριμένη ενέργεια, αλλά αυτή τη στιγμή δεν είναι διαθέσιμο για την κλινική πρακτική. Φάρμακα που δεν δρουν επί των υποδοχέων οπιοειδών, για παράδειγμα, μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ασπιρίνη, ιβουπροφένη και άλλοι.) Διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία ορισμένων πραγματοποιήσεων του πόνου, ιδιαίτερα του χρόνιου πόνου. Παρόλα αυτά, τα οπιοειδή παραμένουν η πιο αποτελεσματική θεραπεία για έντονο πόνο.

Συχνά, συχνά χρησιμοποιούνται οπιοειδή για τη θεραπεία οξείας πόνου. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ευχαρίστηση όχι μόνο σε σχέση με την ανακούφιση του πόνου, αλλά και λόγω της χαλαρωτικής, αγχολυτικής και ευφορογενούς δράσης τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε καταστάσεις με υψηλό επίπεδο άγχους, για παράδειγμα, με έντονο πόνο στο στήθος σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι υγιείς εθελοντές που δεν έπασχαν από πόνους, όταν χορηγήθηκαν οπιοειδή, αναφέρουν επίσης δυσάρεστες αισθήσεις που σχετίζονται με τις παρενέργειες του φαρμάκου-ναυτία, έμετο ή καταστολή. Οι ασθενείς με σύνδρομο πόνου σπάνια αναπτύσσουν κατάχρηση ή εθισμό στα οπιοειδή. Φυσικά, με τη συνεχή εισαγωγή οπιοειδών, αναπτύσσεται αναπόφευκτα ανοχή, και αν διακοπεί το φάρμακο ξαφνικά, θα αποσυρθεί. Αυτό σημαίνει «φυσική εξάρτηση», αλλά όχι εθισμό (δηλαδή, «εξάρτηση» σύμφωνα με επίσημους ψυχιατρικούς ορισμούς).

Μην αποφεύγετε τη χρήση οπιοειδών σε ασθενείς με καρκίνο εξαιτίας του φόβου να αναπτυχθεί εξάρτηση από αυτά. Εάν ο ασθενής παρουσιάσει μακροχρόνια θεραπεία με οπιοειδή, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται φάρμακα με αργή έναρξη αλλά με μακροχρόνια δράση, που χορηγούνται εσωτερικά. Σε αυτήν την περίπτωση, η πιθανότητα εμφάνισης ευφορίας στο αρχικό στάδιο της δόσης ή των συμπτωμάτων στέρησης μειώνεται με απότομη διακοπή του φαρμάκου. Από αυτή την άποψη, το φάρμακο επιλογής για σοβαρό χρόνιο πόνο είναι η μεθαδόνη. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ένα παρασκεύασμα μορφίνης για χορήγηση από το στόμα με παρατεταμένη απελευθέρωση (MS-kontin). Τα οπιοειδή με γρήγορη αλλά σύντομη δράση (για παράδειγμα, υδρομορφόνη ή οξυκωδόνη) εμφανίζονται κυρίως για βραχυχρόνια θεραπεία του οξέος πόνου (για παράδειγμα, στην μετεγχειρητική περίοδο). Με την ανάπτυξη ανοχής και φυσικής εξάρτησης σε ασθενείς, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στέρησης μεταξύ ενέσεων με μείωση του κατωφλίου του πόνου για αυτή την περίοδο. Έτσι, εάν είναι απαραίτητο να προτιμάτε συνεχώς μια προτίμηση στους περισσότερους ασθενείς θα πρέπει να δίνεται φάρμακα με μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα.

Ο κίνδυνος των οπιοειδών κατάχρησης ή εθισμού σε αυτά είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς που παραπονούνται για πόνο χωρίς σαφή φυσική αιτία ή σχετίζεται με μια χρόνια ασθένεια, δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή. Παραδείγματα είναι η χρόνια κεφαλαλγία, ο πόνος στην πλάτη, ο κοιλιακός πόνος ή ο πόνος στις περιφερικές νευροπάθειες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα οπιοειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για βραχυχρόνια θεραπεία έντονου πόνου, αλλά η μακροχρόνια θεραπεία δεν συνιστάται. Σε αυτές τις σχετικά σπάνιες περιπτώσεις όπου ο μετασχηματισμός της ελεγχόμενης νόμιμη χρήση οπιοειδών στην κατάχρηση μιας τέτοιας κίνησης δηλώνει συχνά ότι ο ασθενής πιο γρήγορα από ό, τι συνήθως επέστρεψε στο γιατρό μου για να γράψω μια συνταγή, ή να ζητήσει «επείγουσα βοήθεια» σε ένα άλλο νοσοκομείο με καταγγελίες για οξύ πόνο και αίτημα για ένεση οπιούχου.

Από τα οπιοειδή, η ηρωίνη είναι το αντικείμενο της κατάχρησης συχνότερα. Στις ΗΠΑ, η ηρωίνη δεν χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική. Ορισμένοι υποστηρίζουν ότι η ηρωίνη έχει μοναδικές αναλγητικές ιδιότητες και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία του έντονου πόνου, αλλά η διάταξη αυτή δεν έχει ποτέ αποδειχθεί σε διπλά τυφλές μελέτες που συνέκριναν την αποτελεσματικότητα της ηρωίνης με άλλα παρεντερικά χορηγούμενων οπιούχων. Ωστόσο, η ηρωίνη διανέμεται ευρέως μέσω παράνομων διαύλων και η τιμή της για ένα χιλιοστόγραμμο μειώθηκε σημαντικά στη δεκαετία του 1990. Για πολλά χρόνια παράνομα διανέμεται ηρωίνη είχε χαμηλή δραστικότητα: α δόση των 100 mg περιέχει από 0 έως 8 (διάμεση τιμή 4) mg του δραστικού συστατικού, και το υπόλοιπο του ήταν αδρανή ή τοξικά πρόσθετα. Στα μέσα της δεκαετίας του '90, ο βαθμός καθαρισμού της ηρωίνης που διανέμεται στις μεγάλες πόλεις αυξήθηκε σε 45% και σε ορισμένα δείγματα σε 85%. Κατά συνέπεια, η μέση δόση που θα εγχυθεί με ένα άτομο που χρησιμοποιούνται ηρωίνης, έγινε υψηλότερη, οδηγώντας σε αυξημένη ανάπτυξη φυσικής εξάρτησης και σύνδρομο στέρησης βαρύτερο κατά τον τερματισμό της τακτικής χρήσης του. Εάν η ηρωίνη είχε προηγουμένως απαιτήσει μόνο ενδοφλέβια χορήγηση, τότε θα μπορούσαν να καπνιστούν παρασκευάσματα με υψηλότερο βαθμό καθαρισμού. Αυτό οδήγησε στο γεγονός ότι οι άνθρωποι άρχισαν να χρησιμοποιούν ηρωίνη, προηγουμένως να αποφεύγουν να χρησιμοποιούν αυτό λόγω των κινδύνων της ενδοφλέβιας χορήγησης.

Αν και δεν υπάρχει τρόπος να υπολογίσει με ακρίβεια τον αριθμό των ατόμων με εξάρτηση από την ηρωίνη στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά αν ληφθούν υπόψη τα στοιχεία για τον αριθμό των θανάτων από υπερβολική δόση, ο αριθμός των ατόμων που ζητούν θεραπεία ή κρατούνται για την ηρωίνη, ο συνολικός αριθμός των ατόμων με εξάρτηση από την ηρωίνη μπορεί να εκτιμηθεί σε 750 000-1 000 000 άτομα. Δεν είναι γνωστό πόσοι άνθρωποι χρησιμοποίησαν την ηρωίνη για μικρό χρονικό διάστημα, αλλά δεν την κακοποίησαν τακτικά. Μια έρευνα των οικογενειών έδειξε ότι το 1,5% των Αμερικανών ενηλίκων πήραν ηρωίνη οποιαδήποτε στιγμή στη ζωή τους, με το 23% των περιπτώσεων να πληρούν τα κριτήρια για εξάρτηση.

[1], [2],

Η εξάρτηση από την ηρωίνη

Αφού συμβεί ενδοφλέβιο διάλυμα ηρωίνης αισθήσεις πλήθος, π.χ., αίσθηση της θερμότητας που μπορούν να χύνονται, ευφορία έκτακτες ευχαρίστηση ( «βιασύνη» ή «άφιξης») που συγκρίνεται με τη σεξουαλική οργασμό. Υπάρχουν ορισμένες διαφορές μεταξύ των οπιοειδών όσον αφορά τη φύση της οξείας επίδρασής τους: η μορφίνη προκαλεί πιο έντονη απελευθέρωση ισταμίνης και η μεπεριδίνη είναι ισχυρότερο ερέθισμα.

Παρόλα αυτά, ακόμη και οι έμπειροι τοξικομανείς δεν ήταν σε θέση να διακρίνουν την επίδραση της ηρωίνης από την υδρομορφόνη σε διπλά τυφλές μελέτες. Επιπλέον, δεν υπάρχουν επιστημονικές αποδείξεις ότι η ηρωίνη είναι πιο αποτελεσματική από την υδρομορφόνη για να ανακουφίσει τον έντονο πόνο, παρόλο που μερικοί γιατροί σε χώρες όπου η ηρωίνη εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ως αναλγητικό είναι πεπεισμένοι για την ανωτερότητα της. Η δημοτικότητα της ηρωίνης στις ΗΠΑ οφείλεται στη διαθεσιμότητα της στην παράνομη αγορά και στην ταχύτητα της δράσης.

Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση ηρωίνης, η αντίδραση εμφανίζεται εντός 1 λεπτού. Η ηρωίνη είναι εξαιρετικά διαλυτό σε λιπίδια και, ως εκ τούτου, ταχέως διεισδύει στο φράγμα αίματος-εγκεφάλου, και στη συνέχεια αποακετυλιωμένη για να σχηματίσει το δραστικό μεταβολίτη της 6-μονο-ακετυλομορφίνης και μορφίνη. Μετά από έντονη ευφορία, που διαρκεί από 45 δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά, ακολουθεί μια περίοδος καταπραϋντικότητας ("αιωρείται"), που διαρκεί περίπου μία ώρα. Ανάλογα με τη δόση, η ηρωίνη δρα από 3 έως 5 ώρες. Πρόσωπα που επηρεάζονται με μια τέτοια ασθένεια, όπως ο εθισμός ηρωίνη, μπορεί να χορηγούνται 2 έως 4 φορές την ημέρα, εξισορροπώντας έτσι μεταξύ ευφορίας και δυσφορία που συνδέεται με το σύνδρομο πρόωρη αποχώρηση. Αυτό προκαλεί πολλές διαταραχές, τουλάχιστον στο τμήμα που ελέγχεται από ενδογενή οπιοειδή.

Για παράδειγμα, ο άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-γονάδας ή υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων σε άτομα με εξάρτηση από την ηρωίνη λειτουργεί με ανωμαλίες. Οι γυναίκες που είναι εθισμένες στην ηρωίνη χαρακτηρίζονται από ακανόνιστη εμμηνόρροια και οι άνδρες έχουν διαφορετικά σεξουαλικά προβλήματα. Μετά την έγχυση της ηρωίνης μειώνεται η λίμπιντο και κατά τη διάρκεια περιόδων αποχής αποτρέπεται η πρόωρη εκσπερμάτιση και ακόμη και η αυθόρμητη εκσπερμάτιση. Η συναισθηματική κατάσταση υποφέρει επίσης. Τα άτομα που έχουν εξάρτηση από την ηρωίνη είναι σχετικά συμμορφούμενα και συμμορφούμενα, αλλά γίνονται ευερέθιστα και επιθετικά κατά τη διάρκεια περιόδων απόσυρσης.

Σύμφωνα με τις αναφορές των ασθενών, η ανοχή δημιουργείται γρήγορα στην ευφορία των οπιοειδών. Η ανοχή αναπτύσσεται και η ικανότητά τους να καταπνίγουν την αναπνοή, να προκαλούν αναλγητικά και ηρεμιστικά αποτελέσματα, ναυτία. Τα άτομα που χρησιμοποιούν ηρωίνη αυξάνουν συνήθως την ημερήσια δόση τους, ανάλογα με τη διαθεσιμότητα του φαρμάκου και τις δυνατότητες για την απόκτηση του. Εάν το φάρμακο είναι διαθέσιμο, η δόση αυξάνεται μερικές φορές 100 φορές. Ακόμη και με μεγάλη ανοχή, υπάρχει κίνδυνος υπερδοσολογίας εάν η δόση υπερβαίνει το όριο ανοχής. Η υπερδοσολογία είναι πιθανό να συμβεί όταν το αποτέλεσμα της επίκτητης δόσης είναι απροσδόκητα ισχυρότερο ή εάν η ηρωίνη αναμειχθεί με ένα ισχυρότερο οπιοειδές, για παράδειγμα, φαιντανύλη.

Πώς εκδηλώνεται ο εθισμός της ηρωίνης;

Η εξάρτηση από ηρωίνη ή από άλλα οπιοειδή βραχείας δράσης προκαλεί αλλαγές συμπεριφοράς και συνήθως γίνεται ασυμβίβαστη με μια πλήρη παραγωγική ζωή. Υπάρχει κάποιος κίνδυνος κατάχρησης και εξάρτησης από τα οπιοειδή στους γιατρούς και σε άλλους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας που έχουν καθημερινή πρόσβαση σε αυτά τα φάρμακα. Οι γιατροί αρχίζουν συχνά με την υπόθεση ότι μπορούν να βρουν τη δόση τους, επιτρέποντάς τους να βελτιώσουν την κατάστασή τους. Για παράδειγμα, οι γιατροί που πάσχουν από πόνο στην πλάτη μπορούν να συνταγογραφήσουν ίδιες ενέσεις υδρομορφόνης για να διατηρήσουν το προηγούμενο επίπεδο δραστηριότητάς τους και την ικανότητα να βοηθήσουν τους ασθενείς. Με την πάροδο του χρόνου, ωστόσο, ο έλεγχος της χρήσης του οπιοειδούς χάνεται και εμφανίζονται συμπεριφορικές αλλαγές που μπορούν να γίνουν ορατές σε συγγενείς και συνεργάτες. Η συνεχής χρήση των οπιοειδών είναι γεμάτη με αλλαγές στη συμπεριφορά και τον κίνδυνο υπερδοσολογίας, ειδικά όταν το ισχυρότερο φάρμακο εισάγεται τυχαία, αλλά συνήθως δεν προκαλεί τοξική βλάβη στα εσωτερικά όργανα και συστήματα.

Τα οπιοειδή χρησιμοποιούνται συχνά σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα. Συχνά χρησιμοποίησε συνδυασμό ηρωίνης και κοκαΐνης ("speedball" - κυριολεκτικά: "γρήγορη μπάλα").

Οι οπαδοί αυτού του συνδυασμού ισχυρίζονται ότι φέρνει πιο έντονη ευφορία από κάθε ένα από τα φάρμακα μεμονωμένα. ηρωινομανείς μερικές φορές χρησιμοποιείται για τη «θεραπεία» της διέγερσης και ευερεθιστότητα που εμφανίζονται συχνά μετά από έκθεση σε κοκαΐνη. Οι φαρμακολογικές επιδράσεις των οπιοειδών και των ψυχοδιεγερτών συχνά αλληλοεπηρεάζονται. Η κοκαΐνη αυξάνει το επίπεδο της δυνορφίνης σε αρουραίους, βουπρενορφίνη ως ένας μερικός αγωνιστής των ανταγωνιστή του υποδοχέα και κάπα οπιοειδών υποδοχέων μ-οπιοειδών εξασθενεί αυθόρμητη ζώα χρησιμοποιούν κοκαΐνη. Επιπλέον, η κοκαΐνη μειώνει τις εκδηλώσεις του συνδρόμου απόσυρσης οπιοειδών σε αρουραίους. Η κλινική σημασία αυτής της αλληλεπίδρασης μεταξύ οπιοειδών και κοκαΐνης ή άλλων ψυχοδιεγερτικών παραμένει ελάχιστα κατανοητή.

Αν και τα οπιοειδή είναι μη τοξικά από μόνα τους, το ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ανθρώπων που έχουν εξάρτηση από την ηρωίνη είναι αρκετά υψηλός. Αυτοί οι πρώτοι θάνατοι συνδέονται συχνά με τυχαία υπερδοσολογία, συμμετοχή σε εγκληματικές δραστηριότητες, κίνδυνο σύγκρουσης με τους διανομείς ψυχοτρόπων ουσιών. Ένας μεγάλος αριθμός σοβαρών λοιμώξεων συνδέεται με τη χρήση μη στείρων φαρμάκων και κοινών προμηθειών για ενέσεις. Τα άτομα που κάνουν κατάχρηση ηρωίνης, κοινές βακτηριακές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης προκαλώντας αποστήματα του δέρματος, λοιμώξεις των πνευμόνων και ενδοκαρδίτιδα, και ιογενείς λοιμώξεις, ιδιαίτερα Ηΐν και ηπατίτιδα C. Η ενδοφλέβια χορήγηση ψυχοδραστικών ουσιών ήταν ένας σημαντικός παράγοντας στην εξάπλωση του ιού HIV και της ηπατίτιδας C, που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές και πρόωρο θάνατο.

Υπερβολική δόση ηρωίνης και θεραπεία της

Η υπερδοσολογία της ηρωίνης εκδηλώνεται με υπνηλία ή κώμα με σοβαρή αναπνευστική καταστολή. Συχνά παρατηρείται στα νεογνά που γεννιούνται από μητέρες οι οποίοι έλαβαν ένεση με οπιοειδή αναλγητικά κατά τη διάρκεια της εργασίας. Το ίδιο μοτίβο παρατηρείται σε άτομα που έχουν εθισμό στην ηρωίνη, τα οποία έλαβαν φάρμακο με υψηλότερο από το συνηθισμένο επίπεδο καθαρισμού ή δόση ισχυρότερου οπιοειδούς από την ηρωίνη. Αυτό συμβαίνει μερικές φορές όταν τα άτομα που διανέμουν ψυχοδραστικές ουσίες εκδίδουν φαιντανύλη για την ηρωίνη.

Ευτυχώς, υπάρχει ένα αντίδοτο που είναι αποτελεσματικό στην υπερβολική δόση ηρωίνης. Η ναλοξόνη έχει υψηλή συγγένεια για τους μι-οπιοειδείς υποδοχείς, τη θέση δράσης της μορφίνης και άλλων ισχυρών αγωνιστών οπιοειδών. Η ναλοξόνη μετατοπίζει οπιοειδή από τον υποδοχέα και έτσι ξεπερνά τα συμπτώματα υπερδοσολογίας. Με ενδοφλέβια χορήγηση, η επίδραση εμφανίζεται λιγότερο από 1 λεπτό, αλλά ενδέχεται να απαιτούνται επιπλέον ενέσεις εάν χορηγηθεί πολύ μεγάλη δόση οπιοειδούς. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ναλοξόνη έχει μια πολύ σύντομη δράση. Αν υπερδοσολογίας προκαλείται από μακράς δράσης οπιοειδών, υπό την επίδραση της ναλοξόνης ασθενούς ξυπνά, αλλά μετά από 45 λεπτά υπερβολική δόση ηρωίνης συμπτώματα επανεμφανίζονται.

Θεραπεία του εθισμού στην ηρωίνη

Όπως και με άλλες μορφές εξάρτησης, το πρώτο στάδιο της θεραπείας έχει ως στόχο την εξάλειψη της σωματικής εξάρτησης και συνίσταται στην αποτοξίνωση. Η απόσυρση από την ηρωίνη είναι υποκειμενικά εξαιρετικά δυσάρεστη, αλλά σπάνια απειλεί τη ζωή. Αναπτύσσεται 6-12 ώρες μετά την τελευταία ένεση ενός οπιοειδούς βραχείας δράσης ή 72-84 ώρες μετά τη χορήγηση ενός μακροχρόνιου οπιοειδούς. Τα άτομα που έχουν εξάρτηση από την ηρωίνη περνούν συχνά από την πρώιμη φάση της απόσυρσης της ηρωίνης όταν δεν είναι εφικτή η επόμενη δόση. Σε ορισμένες ομάδες υποστήριξης για τοξικομανείς, δεν συνηθίζεται να διευκολύνεται το σύνδρομο απόσυρσης - έτσι ώστε ο εξαρτημένος να το επιβιώνει στο πλαίσιο της ομαδικής υποστήριξης. Η διάρκεια και η ένταση του συνδρόμου καθορίζεται από τη φαρμακοκινητική του φαρμάκου που χρησιμοποιείται. Η απόσυρση ηρωίνης είναι εντατική, βραχυπρόθεσμη και διαρκεί 5-10 ημέρες. Το σύνδρομο απόσυρσης μεθαδόνης αναπτύσσεται πιο αργά και διαρκεί περισσότερο. Το δεύτερο στάδιο του συνδρόμου στέρησης - το λεγόμενο σύνδρομο παρατεταμένης στέρησης - είναι πιθανότατα πιο παρατεταμένο με τη χρήση μεθαδόνης.

Πώς να αφαιρέσετε την απόσυρση της ηρωίνης;

Αποτοξίνωση πρέπει να γίνει, αν σχεδιάζετε μια πλήρη άρνηση των ναρκωτικών ασθενή για τη συμμετοχή του σε πρόγραμμα ψυχολογικής αποκατάστασης των ατόμων που έχουν παραιτηθεί από τα ναρκωτικά (ομάδες αυτοβοήθειας ή νοσοκομειακή περίθαλψη). Ελλείψει αποτελεσματικού προγράμματος για την πρόληψη της υποτροπής, στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται υποτροπή μετά τη διαδικασία αποτοξίνωσης. Η αποτοξίνωση πρέπει επίσης να διεξάγεται εάν ένας προγραμματισμένος για τον ασθενή ανταγωνιστής μακράς δράσης υποδοχέων ναλτρεξόνης οπιοειδών. Αλλά εάν ο ασθενής έχει δειχθεί ότι υποστηρίζει τη θεραπεία με οπιοειδή και προτιμά αυτή τη συγκεκριμένη μέθοδο θεραπείας, δεν γίνεται αποτοξίνωση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί αμέσως να μεταφερθεί από ηρωίνη σε μεθαδόνη ή L-α-ακετυλμεταδόλη (L-AAM).

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος βεντούζα σύνδρομο στέρησης οπιοειδών βασίζεται στο φαινόμενο της εγκάρσιας ανοχής και συνίσταται στην ενεργοποίηση νομική οπιούχο φάρμακο, που ακολουθείται από μια βαθμιαία μείωση της δόσης. Οι αρχές της αποτοξίνωσης για τα οπιοειδή είναι οι ίδιες με τις άλλες ψυχοδραστικές ουσίες που προκαλούν φυσική εξάρτηση. Συνιστάται η αντικατάσταση του οπιοειδούς βραχείας δράσης, όπως η ηρωίνη, με φάρμακο μακράς δράσης, για παράδειγμα μεθαδόνη. Η αρχική δόση της μεθαδόνης είναι συνήθως 20 mg. Πρόκειται για δοκιμαστική δόση, η οποία επιτρέπει την πρόβλεψη της δόσης που απαιτείται για την ανακούφιση της απόσυρσης της ηρωίνης. Η συνολική δόση την πρώτη ημέρα της θεραπείας μπορεί να προσδιοριστεί λαμβάνοντας υπόψη την ανταπόκριση σε αυτή την αρχική δόση μεθαδόνης. Εάν 20 mg μεθαδόνης δεν προκάλεσαν κλινικά εμφανή επίδραση, η δόση μπορεί να αυξηθεί. Συνήθως μια επαρκής εξασθένιση των συμπτωμάτων στέρησης εξασφαλίζει την πρόσληψη 20 mg μεθαδόνης 2 φορές την ημέρα με 20% μείωση της δόσης την ημέρα της επακόλουθης αποτοξίνωσης. Εάν η δόση της ηρωίνης ήταν υψηλότερη, τότε η αρχική δόση της μεθαδόνης θα πρέπει να είναι επίσης υψηλότερη.

Η δεύτερη προσέγγιση για την αποτοξίνωση βασίζεται στη χρήση κλονιδίνης, η οποία χρησιμοποιείται συνήθως ως αντιυπερτασικό μέσο. Κλονιδίνη - α2-αδρενεργικούς αγωνιστές που ενεργοποιεί προσυναπτικός αυτοϋποδοχέας στο υπομέλανα τόπο, αναστέλλοντας έτσι τη δραστικότητα των αδρενεργικών συστημάτων στον εγκέφαλο και στην περιφέρεια. Πολλά από τα συμπτώματα από το αυτόνομο του συνδρόμου στέρησης οπιοειδών (π.χ., ναυτία, έμετο, επώδυνες μυϊκοί σπασμοί, εφίδρωση, ταχυκαρδία, υπέρταση) προκαλούνται από την απώλεια της ανασταλτικής επίδρασης των οπιοειδών, συμπεριλαμβανομένου του συστήματος αδρενεργικούς. Έτσι, η κλονιδίνη, αν και είναι ένα μη οπιοειδές φάρμακο, μπορεί να ανακουφίσει πολλά από τα συμπτώματα απόσυρσης της ηρωίνης. Αλλά, όπως κλονιδίνη δεν αποδυναμώνει διάχυτο πόνο ή λαχτάρα για οπιούχα χαρακτηριστικό του συνδρόμου στέρησης, στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων στέρησης με αυτό το φάρμακο, οι ασθενείς συχνά εξακολουθούν να βιώνουν κάποια ενόχληση. Το μειονέκτημα αυτής της προσέγγισης είναι ότι η δόση κλονιδίνης, η οποία καταστέλλει τα συμπτώματα στέρησης, συχνά προκαλεί επίσης αρτηριακή υπόταση και ζάλη.

Το τρίτο θεραπευτικό σχήμα του συνδρόμου απόσυρσης οπιοειδών έχει θεωρητική σημασία, αλλά δεν εφαρμόζεται στην πράξη. Βασίζεται στην ενεργοποίηση ενός ενδογενούς οπιοειδούς συστήματος χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση βελονισμού και διάφορες μεθόδους ενεργοποίησης του ΚΝΣ μέσω της διαδερμικής ηλεκτρικής διέγερσης. Το πείραμα έδειξε ότι η ηλεκτροδιέγερση μπορεί να εμποδίσει τα συμπτώματα στέρησης σε αρουραίους και να αυξήσει τη δραστηριότητα του ενδογενούς οπιοειδούς συστήματος.

Αν και η διέγερση του ενδογενούς οπιοειδούς συστήματος φαίνεται να είναι ο πιο φυσικός τρόπος αντιμετώπισης των συμπτωμάτων της απόσυρσης οπιοειδών, η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής είναι δύσκολο να επιβεβαιωθεί σε ελεγχόμενες δοκιμές. Το θεμελιώδες πρόβλημα έγκειται στο γεγονός ότι οι ασθενείς με σύνδρομο οπιοειδή απόσυρση έχουν αυξημένη suggestibility, και γι 'αυτό είναι δύσκολο να εξαλειφθεί το φαινόμενο placebo, που προκαλείται από την τοποθέτηση της κάμερας σε μια μυστηριώδη ένεση κάτω από το δέρμα ή βελόνες.

Μακροχρόνια θεραπεία του εθισμού στην ηρωίνη

Εάν οι ασθενείς απλώς αποφορτιστούν από το νοσοκομείο μετά από ανακούφιση του συνδρόμου στέρησης, τότε η πιθανότητα ανανέωσης της καταναγκαστικής χρήσης οπιοειδών είναι υψηλή. Η εξάρτηση είναι μια χρόνια πάθηση που απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Διάφοροι παράγοντες προκαθορίζουν την εξέλιξη της υποτροπής. Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι ότι το σύνδρομο στέρησης δεν υποχωρεί μετά από 5-7 ημέρες. Οι ήπιες εκδηλώσεις του συχνά αναφέρονται ως σύνδρομο κατάθλιψης και μπορεί να παραμείνουν μέχρι και 6 μήνες. Αυτές οι επίμονες αλλαγές τείνουν να ταλαντεύονται καθώς δημιουργείται το νέο σημείο αναφοράς, αν και ο μηχανισμός αυτής της διαδικασίας δεν έχει καθιερωθεί. Μετά τη διαδικασία αποτοξίνωσης, η εξωτερική θεραπεία με πλήρη διακοπή του φαρμάκου σπάνια οδηγεί σε επιτυχία. Ακόμη και μετά από μια εντατική διαδικασία αποτοξίνωσης και με παρατεταμένη θεραπεία σε ειδικές ομάδες φροντίδας, η συχνότητα υποτροπής είναι πολύ υψηλή.

Η πιο επιτυχημένη θεραπεία για την εξάρτηση από την ηρωίνη είναι η σταθεροποίηση της κατάστασης με τη μεθαδόνη. Εάν ένας ασθενής που εγκατέλειψε εντελώς το φάρμακο έχει υποτροπή, μπορεί να μεταφερθεί αμέσως στη μεθαδόνη χωρίς αποτοξίνωση. δόση μεθαδόνης θα πρέπει να είναι επαρκής για να αποτρέψει τα συμπτώματα απόσυρσης για τουλάχιστον 24 ώρες, L-AAM - .. ένα άλλο φάρμακο για να FDA επιτρέπεται θεραπεία συντήρησης και κλείδωμα συμπτώματα στέρησης για 72 ώρες Έτσι, σταθερούς ασθενείς L-AAM μπορεί να εκχωρήσει 2- 3 φορές την εβδομάδα, γεγονός που εξαλείφει την ανάγκη για καθημερινή κλινική παρακολούθηση, η οποία μπορεί να επηρεάσει τη διαδικασία αποκατάστασης. Σε σχέση με τα δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα παράτασης του διαστήματος QT στο πλαίσιο της θεραπείας με L-AAM, η χρήση αυτού του φαρμάκου σε ορισμένες ευρωπαϊκές χώρες αναστέλλεται επί του παρόντος.

Υποστηρικτική θεραπεία με έναν αγωνιστή υποδοχέα οπιοειδών

Ασθενείς που λαμβάνουν μεθαδόνη ή L-AAM δεν εμφανίζουν "σκαμπανεβάσματα", όπως όταν λαμβάνουν ηρωίνη. Η λαχτάρα για το φάρμακο μειώνεται και μπορεί να εξαφανιστεί. Οι νευροενδοκρινικοί ρυθμοί αποκαθίστανται σταδιακά. Επειδή διασταυρούμενη ανοχή (μεταξύ μεθαδόνη και ηρωίνη) ασθενείς που χορηγούνται κατά την διάρκεια της θεραπείας της ηρωίνης, σύμφωνα με την επίδραση μείωσης της κανονικής δόσης της. Αυτή η διασταυρούμενη ανοχή είναι αποτέλεσμα εξαρτώμενη από τη δόση. Ως εκ τούτου, η υψηλότερη δόση συντήρησης μεθαδόνης, τόσο το καλύτερο εμποδίζει τη χρήση των παράνομων οπιοειδών, όπως αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα μιας δοκιμής ούρων. Με τον καιρό, οι ασθενείς αναπτύσσουν ανοχή στο ηρεμιστικό αποτέλεσμα της μεθαδόνης, ώστε να μπορούν να παρακολουθήσουν εκπαιδευτικά ιδρύματα ή να ανταπεξέλθουν στην εργασία τους. Επιπροσθέτως, οπιοειδή προκαλούν επίσης φως αλλά σταθερή διεγερτική δράση, η οποία γίνεται αισθητή μετά την έναρξη της ανοχής προς την ηρεμιστική δράση, ωστόσο, από τη δόση φόντο της μεθαδόνης σταθερών ρυθμού αντίδρασης και η δραστικότητα είναι αυξημένη. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η μεθαδόνη είναι όχι μόνο ένας εκλεκτικός αγωνιστής του υποδοχέα μ-οπιοειδών, αλλά επίσης και μέτρια ανταγωνιστής του ΝΜϋΑ-υποδοχέα, ο οποίος μπορεί να εξηγήσει, τουλάχιστον εν μέρει, η έλλειψη ανάπτυξης ανοχής στις επιδράσεις της μεθαδόνης, η οποία διατηρείται κατά τη διάρκεια των ετών.

Θεραπεία με ανταγωνιστές υποδοχέων οπιοειδών

Άλλη θεραπευτική επιλογή είναι η χρήση ανταγωνιστών υποδοχέων οπιοειδών. Η ναλτρεξόνη, όπως η ναλοξόνη, είναι ένας ανταγωνιστής των υποδοχέων οπιοειδών, αλλά έχει μακρύτερη δράση. Έχει υψηλή συγγένεια για τους μι-οπιοειδείς υποδοχείς και επομένως εμποδίζει πλήρως τη δράση της ηρωίνης και άλλων αγωνιστών υποδοχέων mu. Ωστόσο, η ναλτρεξόνη σχεδόν δεν έχει τις ιδιότητες ενός αγωνιστή, δεν μειώνει τους πόθους για το ναρκωτικό και δεν διευκολύνει τις εκδηλώσεις του συνδρόμου αποχής από αποχή. Για τους λόγους αυτούς, η θεραπεία με ναλτρεξόνη, κατά κανόνα, δεν προσελκύει τοξικομανείς. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί μετά από αποτοξίνωση σε ασθενείς με υψηλό κίνητρο για αποχή από τα οπιοειδή. Η μέθοδος αυτή αναφέρεται ιδιαίτερα σε γιατρούς, νοσηλευτές και φαρμακοποιούς που έχουν πρόσβαση σε οπιοειδή φάρμακα. Αν και η ναλτρεξόνη προοριζόταν αρχικά για τη θεραπεία της εξάρτησης από τα οπιοειδή, τώρα χρησιμοποιείται ευρύτερα παγκοσμίως για τη θεραπεία του αλκοολισμού.

Νέες μέθοδοι αντιμετώπισης της εξάρτησης από την ηρωίνη

Επί του παρόντος, τα νέα φάρμακα που είναι δυνητικά αποτελεσματικά σε διάφορες μορφές εξάρτησης έχουν μεγάλο ενδιαφέρον. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι η βουπρενορφίνη, ένας μερικός αγωνιστής υποδοχέων μι-οπιοειδών. Χαρακτηρίζεται από αργή έναρξη και σημαντική διάρκεια δράσης, σύνδρομο ήπιας αποχής μετά την ακύρωση, χαμηλό κίνδυνο υπερδοσολογίας. Ταυτόχρονα, με την ικανότητά του να εμποδίζει τη δράση της ηρωίνης, είναι συγκρίσιμη με τη ναλτρεξόνη. Η βουπρενορφίνη χρησιμοποιείται τόσο ως μονοθεραπεία όσο και σε συνδυασμό με ναλοξόνη. Στην θεραπεία συνδυασμού η αναλογία δόσης των δύο φαρμάκων πρέπει να είναι τέτοια ώστε η ναλοξόνη δεν μπλοκάρουν σημαντικά την ικανότητα της βουπρενορφίνης να διεγείρει mu υποδοχείς οπιοειδών όταν ληφθούν αμφότερα τα φάρμακα, σύμφωνα με τον σκοπό, υπογλωσσίως, αλλά αν κάποιος προσπαθήσει να εισέλθουν αυτό το συνδυασμό ενδοφλεβίως για να πάρετε ευφορία, τότε η ναλοξόνη, η οποία έχει υψηλότερη δραστικότητα όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, θα εμπόδιζε αυτή τη δυνατότητα. Είναι πιθανό ότι λόγω της σχετικής ασφάλειας και χαμηλή πιθανότητα κατάχρησης σε συνδυασμό με ναλοξόνη, βουπρενορφίνη spread θα ρυθμίζονται λιγότερο αυστηρά από την εξάπλωση των άλλων οπιοειδών. Με αυτή τη θεραπεία της εξάρτησης από οπιοειδή μπορεί να αντιμετωπιστεί όπως οποιαδήποτε άλλη ασθένεια, ιδίως, ο ασθενής θα λάβει μια επιλογή - να αντιμετωπίζονται υπό την επίβλεψη των γιατρών στο ιδιωτικό ιατρείο ή σε ένα μεγαλύτερο, αλλά λιγότερο από άνετα «μεθαδόνη» κλινικές.