Ηπατίτιδα από ασθένεια Varicella-Zoster

Τα στοιχειώδη κύτταρα του ιού ανακαλύφθηκαν αρχικά από τον Ν. Argao το 1911. Ο ιός της ανεμευλογιάς καλλιεργήθηκε για πρώτη φορά από τον T.N. Weller σε καλλιέργεια ιστών το 1953. Ο ιός είναι ένα σφαιρικό σωματίδιο με διάμετρο 150-200 nm που περιέχει DNA. από ιδιότητες πλησίον του ιού του απλού έρπητα και δεν διακρίνονται από τον αιτιολογικό παράγοντα του έρπητα ζωστήρα, ο οποίος επομένως χαρακτηρίζεται ως ιός ευλογιάς ανεμευλογιάς ή σε συντομευμένη μορφή - VZV. Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, είναι ένας τύπος 3 ανθρώπινου έρπητα (HHV 3).

Ο ιός είναι λιγότερο σταθερός στο περιβάλλον και δεν είναι παθογόνος για τα ζώα. Καλώς καλλιεργούνται σε ανθρώπινες καλλιέργειες και πιθήκους. Η καλύτερη καλλιέργεια για αναδιπλασιασμό VZV είναι ανθρώπινα ηπατοκύτταρα, ακολουθούμενα από ινοβλάστες πνεύμονα.

Επιδημιολογία της ανεμευλογιάς-ζωστήρα της ηπατίτιδας

Σχεδόν όλος ο πληθυσμός πάσχει από ανεμοβλογιά μέχρι την ηλικία των 10-14 ετών. Η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι και ασθενείς με έρπητα ζωστήρα.

Η μόλυνση μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα, λιγότερο συχνά με επαφή, με πιθανότητα μόλυνσης σε μεγάλη απόσταση. Η μεταφυσική μεταφορά από τη μητέρα στο έμβρυο έχει αποδειχθεί.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Παθογένεση της ανεμευλογιάς-ζωστήρα της ηπατίτιδας

Η παθογένεση της VZV-ηπατίτιδας δεν έχει μελετηθεί. Η ιδέα της ηπατοτρόπος ιού του έρπητα τύπου 3 συνέβησαν στην ανάπτυξη ενός ζωντανού εμβολίου ανεμευλογιάς, όταν αποδεικνύεται σαφώς ότι ντύνει την έντονη τροπισμό για ηπατοκύτταρα. Αυτή η ιδιότητα του ιού χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία από ιαπωνικούς επιστήμονες για την καλλιέργειά του. Η καλύτερη καλλιέργεια για αναδιπλασιασμό ήταν ηπατοκύτταρα, ακολουθούμενη από ινοβλάστες πνεύμονα.

Οι γενικευμένες μορφές της ανεμευλογιάς και της απομονωμένης ηπατίτιδας varicella-zoster είναι εξαιρετικά σπάνιες, κυρίως σε παιδιά με αλλοιωμένη ανοσολογική κατάσταση.

Παθομορφία

Ο ιός επηρεάζει τους πυρήνες των κυττάρων, με το σχηματισμό ηωσινοφιλικών ενδοπυρηνικών εγκλεισμάτων. Μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό γιγαντιαίων πολυπυρηνικών κυττάρων.

Στα εσωτερικά όργανα, κυρίως στο ήπαρ, νεφρά, πνεύμονες, μικρές εστίες νέκρωσης με αιμορραγίες κατά μήκος της περιφέρειας αποκαλύπτονται στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα συμπτώματα της ανεμευλογιάς-ζωστήρα της ηπατίτιδας

Επί του παρόντος, η ηπατίτιδα από έρπητα-ζωστήρα περιγράφεται κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί τόσο στη γενικευμένη μόλυνση όσο και στην απομόνωση. Το φάσμα των βλαβών VZV του ήπατος κυμαίνεται από ήπιες και υποκλινικές έως σοβαρές και φλεγμονώδεις μορφές ηπατίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση η ηπατίτιδα από έμβρυο-ζωστήρα έχει πάντα μια οξεία πορεία. Η χρόνια εμφάνιση της νόσου δεν παρατηρείται.

Η θνησιμότητα για διάχυτη μόλυνση με VZV σε ενήλικες ασθενείς με μεταμόσχευση νεφρού είναι 34%. Ταυτόχρονα, το 82% έχει πρωτογενή ανεμοβλογιά, και το 18% έχει επανενεργοποίηση της λοίμωξης. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις είναι η ηπατίτιδα, η πνευμονίτιδα, το σύνδρομο DIC. Ταυτόχρονα, δεν υπήρχε συγκεκριμένο κυτταροστατικό φάρμακο με το οποίο να συνδέεται ο κίνδυνος διάδοσης της λοίμωξης. Η ηπατίτιδα VZV μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με λοίμωξη HIV.

Η απομονωμένη ηπατίτιδα από έρπητα-ζωστήρα μπορεί να αναπτυχθεί σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς (λήπτες μεταμόσχευσης ήπατος, ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία και ούτω καθεξής). Η ήττα του ήπατος δεν συνοδεύεται από φυσαλιδώδεις εκδηλώσεις στο δέρμα και τις βλεννώδεις μεμβράνες.

Πολύ σπάνια εμφανίζεται οξεία ηπατίτιδα ανεμευλογιάς-ζωστήρα σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά και εφήβους. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί μια τυπική κλινικο-βιοχημική εικόνα της ηπατίτιδας σε 3-5% των ασθενών με ανεμοβλογιά. Σε αυτή την περίπτωση, η δραστηριότητα των ηπατικών κυτταρικών ενζύμων στον ορό του αίματος υπερβαίνει τα 100 U / l.

Θεραπεία της ανεμευλογιάς-ζωστήρα της ηπατίτιδας

Η χρήση υψηλών δόσεων acyclovir σε συνδυασμό με τη μείωση της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας από τη διάχυτη μόλυνση VZV σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Με τη διάδοση της λοίμωξης VZV, η οποία συμβαίνει με συμμετοχή στη διαδικασία του ήπατος, η θεραπεία με acyclovir και ganciclovir μπορεί μόνο να επιφέρει προσωρινή βελτίωση. Ωστόσο, ο αριθμός των αντιγράφων του DNA VZV στον ορό του αίματος διατηρείται συχνά σε υψηλό επίπεδο και οι εκδηλώσεις της ηπατίτιδας συνήθως δεν εξαφανίζονται. Ο διορισμός του foscarnet νατρίου σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του επιπέδου της ιαιμίας και εξομάλυνση της ηπατικής λειτουργίας.

Η χρήση του acyclovir σε ανοσοκατασταλμένα παιδιά και εφήβους με οξεία VZV-ηπατίτιδα διευκολύνει την πορεία της ανεμοβλογιάς, αλλά δεν έχει σημαντική επίδραση στην πορεία της ηπατίτιδας. Η ηπατίτιδα έχει οξεία πορεία, με αποτέλεσμα την ανάκαμψη. Περισσότερο από το 80% των ασθενών με δραστικότητα τρανσαμινάσης ορού εξομαλύνεται με την 25-30η ημέρα της θεραπείας.

Πρόληψη της ανεμευλογιάς-ζωστήρα της ηπατίτιδας

Για το σκοπό της ειδικής πρόληψης της λοίμωξης από VZV, συμπεριλαμβανομένης της συνοδείας της ηπατικής βλάβης, χρησιμοποιείται ένα ζωντανό εμβόλιο.

Συνοψίζοντας, μπορούμε να πούμε ότι η ανεμευλογιάς-ζωστήρα είναι μια οξεία ηπατίτιδα, και για μια σχετικά σπάνια εκδήλωση της VZV-λοίμωξης, την ανάπτυξη κυρίως σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Ωστόσο, δεδομένης της αποδεδειγμένης ηπατοτρόπος VZV και ότι η πλειοψηφία των ασθενών με ανεμοβλογιά και τη λειτουργία του ήπατος έρπητα ζωστήρα δεν έχει διερευνηθεί, σε ορισμένες περιπτώσεις ηπατίτιδας-VZV μπορεί να παραμείνει αδιάγνωστη. Το ερώτημα χρειάζεται περαιτέρω μελέτη.