Εντεροβίαση

Η εντεροβιάση (λατινικά: enterobiosis· αγγλικά: enterobiasis, oxyuriasis) είναι μια ανθρωποζωονοσολογική μεταδοτική ελμινθίαση των ανθρώπων, που χαρακτηρίζεται από περιπρωκτικό κνησμό και εντερικές διαταραχές.

Κωδικός ICD-10

Β80. Εντεροβιάδωση.

Επιδημιολογία της εντεροβιάσης

Η πηγή μόλυνσης είναι μόνο ένα μολυσμένο άτομο. Ο μηχανισμός της μόλυνσης είναι κοπρανοστοματικός. Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης της εντεροβιώσης είναι τα χέρια που έχουν μολυνθεί με αυγά παράσιτου των εντέρων, καθώς και τα οικιακά αντικείμενα και τα παιχνίδια. Τα αυγά παράσιτου των εντέρων βρίσκονται στο πάτωμα, σε χαλιά, σε γλάστρες κ.λπ. Το ξύσιμο λόγω έντονου κνησμού στην περιπρωκτική περιοχή συμβάλλει στη συσσώρευση αυγών κάτω από τα νύχια, όπου οι προνύμφες ολοκληρώνουν την ανάπτυξή τους στην διεισδυτική κατάσταση. Η επανεισβολή είναι μερικές φορές πιθανή, όταν τα αυγά παράσιτου των εντέρων ωριμάζουν στην πρωκτογεννητική περιοχή, οι προνύμφες σέρνονται πίσω στα έντερα και ωριμάζουν εκεί. Η μεταδοτικότητα είναι πολύ υψηλή. Παρά τη σύντομη διάρκεια ζωής των παράσιτων των εντέρων, λόγω της πιθανότητας συχνών επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων, η εντεροβιώση μπορεί να διαρκέσει για χρόνια. Η εντεροβιώση είναι ευρέως διαδεδομένη, κυρίως σε χώρες με εύκρατο κλίμα. Η ένταση της βλάβης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υγιεινή κουλτούρα του πληθυσμού. Η εντεροβιώση επηρεάζει κυρίως παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας. Σύμφωνα με εκτιμήσεις του ΠΟΥ, 350 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο επηρεάζονται από αυτή την ελμινθίαση. στην Ουκρανία, η εντεροβιώση είναι η πιο κοινή ελμινθίαση.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί την εντεροβιάση;

Η εντεροβιώση προκαλείται από εντεροβιώδεις σκώληκες (Enterobius vermictdaris), που ανήκουν στον τύπο Nemathelminthes, τάξη Nematoda, τάξη Rhabditida, οικογένεια Oxyuridae. Το σώμα των ενήλικων ελμινθών έχει σχήμα ατράκτου: το μήκος του θηλυκού είναι 9-12 mm, του αρσενικού - 3-5 mm. Το ουραίο άκρο του θηλυκού είναι μυτερό, ενώ αυτό του αρσενικού είναι σπειροειδώς λυγισμένο προς την κοιλιακή πλευρά. Τα αυγά είναι ασύμμετρα, επιμήκη, διαστάσεων 0,05 x 0,02 mm: το κέλυφός τους είναι διαφανές, με διπλό περίγραμμα. Ένα ώριμο θηλυκό παρασιτίζει στο τυφλό έντερο. Τη νύχτα, όταν χαλαρώνει ο σφιγκτήρας, βγαίνει ανεξάρτητα από τον πρωκτό και γεννά από 5.000 έως 15.000 αυγά στις περιπρωκτικές πτυχές, μετά τα οποία πεθαίνει. Το έμβρυο που περιέχεται στο αυγό αναπτύσσεται σε μια διεισδυτική προνύμφη μέσα σε 4-5 ώρες. Τα αυγά, τα οποία είναι σχετικά ανθεκτικά στην ξήρανση, μολύνουν τα εσώρουχα και τα κλινοσκεπάσματα, όπου παραμένουν διεισδυτικά για έως και 2-3 εβδομάδες. Ένα χαρακτηριστικό του κύκλου ζωής του E. vermicularis είναι η απουσία φάσης μετανάστευσης και η χαμηλή ανοσογονικότητα. Η διάρκεια ζωής των παράσιτων των εντέρων από τη στιγμή της μόλυνσης μέχρι την εμφάνιση ώριμων θηλυκών για ωοτοκία είναι περίπου 30 ημέρες.

Παθογένεια της εντεροβιάσης

Οι παράσιτα των εντέρων προκαλούν μηχανική βλάβη όταν προσκολλώνται στον εντερικό βλεννογόνο, τραυματίζοντας ιδιαίτερα σοβαρά τα θηλυκά με το μακρύ και αιχμηρό άκρο της ουράς τους. Ο μηχανικός ερεθισμός και η δράση των αποβλήτων των ελμινθών προκαλούν κνησμό του δέρματος στην περιπρωκτική περιοχή. Οι παράσιτα των εντέρων μερικές φορές βυθίζονται στο πάχος του εντερικού βλεννογόνου, με σχηματισμό κοκκιωμάτων γύρω τους. Ως αποτέλεσμα της εισαγωγής παθογόνων μικροοργανισμών βαθιά στους ιστούς, οι παράσιτα των εντέρων μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη τυφίτιδας, σκωληκοειδίτιδας και οι ίδιοι οι παράσιτα, διεισδύοντας στην σκωληκοειδή απόφυση, μπορούν να προκαλέσουν κολικό της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η έκτοπη μετανάστευση των παράσιτων των εντέρων μπορεί να προκαλέσει κολπίτιδα, ενδομητρίτιδα και σαλπιγγίτιδα στα κορίτσια. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι παράσιτα βρέθηκαν στα κοιλιακά όργανα όταν η ακεραιότητα του εντερικού τοιχώματος είχε διαταραχθεί, λόγω άλλων ασθενειών, έναντι των οποίων έλαβε χώρα η εισβολή.

Συμπτώματα εντεροβιάσης

Τα συμπτώματα της εντεροβιάσης είναι πιο έντονα στα παιδιά, ενώ στους ενήλικες η ελμινθίαση μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή υποκλινική. Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο κνησμός στην περιοχή του πρωκτού. Με χαμηλή εισβολή, ο κνησμός εμφανίζεται περιοδικά, καθώς οι επόμενες γενιές θηλυκών παράσιτων εντέρου ωριμάζουν. Ο κνησμός εμφανίζεται το βράδυ ή τη νύχτα, όταν τα έλμινθες σέρνονται έξω από τον πρωκτό. Με έντονη εισβολή, ο κνησμός και το κάψιμο γίνονται συνεχή και εξουθενωτικά, εξαπλώνοντας στο περίνεο και τα γεννητικά όργανα. Το μακροχρόνιο και έντονο ξύσιμο των κνησμωδών περιοχών (γύρω από τον πρωκτό, στο περίνεο, στα χείλη) συμβάλλει στη λειχηνοποίηση του δέρματος και στην ανάπτυξη εκζεματώδους δερματίτιδας, πυοδερμίας, σφιγκτηρίτιδας και μερικές φορές παραπακροτίτιδας. Η εντεροβιάση σε πολλές περιπτώσεις είναι ένας «παράγοντας ενεργοποίησης» για κνησμώδεις δερματοπάθειες της πρωκτογεννητικής περιοχής. Επίσης, οι ασθενείς, ειδικά τα παιδιά, παρατηρούν συμπτώματα εντεροβιάσης όπως ευερεθιστότητα, κακός ύπνος, αυξημένη κόπωση. Λιποθυμία, επιληπτόμορφες κρίσεις και νυκτερινή ενούρηση καταγράφονται στα παιδιά. Με μαζική εισβολή, εμφανίζονται γαστρεντερικές διαταραχές: πόνος και βουητό στην κοιλιά, μετεωρισμός, ναυτία, έμετος, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, μερικές φορές με ανάμειξη βλέννας. Όταν οι σκώληκες διεισδύουν στην απόφυση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα οξείας κοιλίας, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση: καταρροϊκές αλλαγές εντοπίζονται στην αφαιρεμένη απόφυση, αυγά και ενήλικα ελμινθικά εντοπίζονται στον αυλό της και στο πάχος της βλεννογόνου μεμβράνης.

Επιπλοκές της εντεροβιάσης

Η εντεροβιάση μπορεί να έχει επιπλοκές με τη μορφή δερματίτιδας.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Διάγνωση της εντεροβιάσης

Ενήλικα έλμινθες μερικές φορές βρίσκονται στην επιφάνεια των κοπράνων. Η διάγνωση της εντεροβιώσης συνίσταται στην αναγνώριση αυγών παράσιτου των εντέρων - εξέταση του υλικού (ξύσιμο) που λαμβάνεται από τις περιπρωκτικές πτυχές χρησιμοποιώντας ταμπόν, σπάτουλα, διαφανή κολλητική ταινία, τη μέθοδο αποτύπωσης χρησιμοποιώντας γυάλινα οφθαλμικά ραβδιά με κολλητική στρώση σύμφωνα με τον Rabinovich. Συνιστώνται τουλάχιστον τρεις επαναλαμβανόμενες μελέτες για να αποκλειστεί πλήρως η πιθανότητα εισβολής.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διαφορική διάγνωση της εντεροβιάσης

Η διαφορική διάγνωση της εντεροβιοσίας πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που εκδηλώνονται ως περιπρωκτική φαγούρα: αιμορροΐδες, ασθένειες του ορθού (ελκώδεις, νεοβλαστικές αλλοιώσεις), σακχαρώδης διαβήτης, νευροδερματίτιδα κ.λπ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οι διαβουλεύσεις με έναν γυναικολόγο είναι απαραίτητες για τον κνησμό στην περιοχή των γεννητικών οργάνων στις γυναίκες και οι διαβουλεύσεις με έναν χειρουργό είναι απαραίτητες για τον κοιλιακό πόνο.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η αντιπαρασιτική θεραπεία της εντεροβιώσης δεν απαιτεί νοσηλεία των ασθενών.

Θεραπεία της εντεροβιάσης

Η θεραπεία της εντεροβιώσης συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων. Τα φάρμακα εκλογής είναι η αλβενδαζόλη, η μεβενδαζόλη, η καρβενδασίμη: η πυραντέλη είναι μια εναλλακτική λύση.

Η αλβενδαζόλη συνταγογραφείται από το στόμα: ενήλικες 400 mg μία φορά, παιδιά άνω των 2 ετών - 5 mg/kg μία φορά· επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση μετά από 2 εβδομάδες.

Μεβενδαζόλη από το στόμα 10 mg/kg μία φορά· επαναλαμβανόμενη χορήγηση στην ίδια δόση μετά από 2 εβδομάδες.

Καρβενδακίμη από το στόμα 10 mg _; kg σε τρεις δόσεις κατά τη διάρκεια 1 ημέρας· επαναλαμβανόμενη δόση στην ίδια δόση μετά από 2 εβδομάδες.

Πυραντέλη από το στόμα 5-10 mg/kg μία φορά· επαναλάβετε τη χορήγηση στην ίδια δόση μετά από 2 εβδομάδες.

Η επαναλαμβανόμενη θεραπεία της εντεροβιώσης με το επιλεγμένο ανθελμινθικό φάρμακο πραγματοποιείται μετά από 2 εβδομάδες και οφείλεται στο γεγονός ότι λόγω της πιθανότητας επαναλαμβανόμενων και επιπεφυκώσεών της, ένα μάθημα μπορεί να μην έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Προϋποθέσεις για την επιτυχή αποπαρασίτωση της εντεροβιώσης είναι η ταυτόχρονη θεραπεία όλων των μελών της οικογένειας (παιδική ομάδα) και η αυστηρή τήρηση του υγιεινού καθεστώτος για την πρόληψη της επαναμόλυνσης. Πριν από τη θεραπεία, πραγματοποιείται σχολαστικός υγρός καθαρισμός του δωματίου. Συνιστάται το πλύσιμο του άρρωστου παιδιού (ντους), η αλλαγή εσώρουχων πριν από τον ύπνο, η τοποθέτηση εσώρουχων που εφαρμόζουν σφιχτά γύρω από τους γοφούς. Το πρωί, το παιδί πρέπει να πλένεται, να αλλάζει εσώρουχα, να αντικαθιστά τα κλινοσκεπάσματα ή να τα σιδερώνει με ζεστό σίδερο. Ο υγρός καθαρισμός του δωματίου πρέπει να γίνεται καθημερινά. Το ίδιο γίνεται και κατά τη διάρκεια της επαναλαμβανόμενης θεραπείας.

Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με τις παραπάνω παρασιτολογικές μεθόδους πραγματοποιείται 15 ημέρες μετά την πλήρη ολοκλήρωση της θεραπείας.

Πώς να αποτρέψετε την εντεροβιάση;

Η εντεροβιώση μπορεί να προληφθεί με τον εντοπισμό της πηγής της εισβολής και την εξάλειψη των οδών μετάδοσης του παθογόνου. Για το σκοπό αυτό, μία φορά το χρόνο (μετά την καλοκαιρινή περίοδο κατά τη δημιουργία παιδικής ομάδας ή σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις), διεξάγονται προγραμματισμένες προληπτικές εξετάσεις παιδιών και προσωπικού. Τα παιδιά με εντεροβιώση αναστέλλονται από την παρακολούθηση προσχολικών και εκπαιδευτικών ιδρυμάτων κατά τη διάρκεια της θεραπείας και των εξετάσεων παρακολούθησης. Εάν το 20% ή περισσότερο των ατόμων που έχουν μολυνθεί με εντεροβιώση εντοπιστεί κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων προληπτικών εξετάσεων σε οργανωμένες ομάδες, σύμφωνα με τα κανονιστικά έγγραφα, όλα τα παιδιά και το προσωπικό λαμβάνουν αντιελμινθική θεραπεία ταυτόχρονα (δύο φορές με διάστημα 2 εβδομάδων). Στο επίκεντρο της εντεροβιώσης, είναι απαραίτητο να διατηρείται αυστηρά η καθαριότητα των χώρων του σπιτιού, του γραφείου και του σχολείου. Τα άτομα που έρχονται σε επαφή με τους ασθενείς πρέπει να διατηρούν την καθαριότητα του σώματος, των ρούχων, να πλένουν τα χέρια τους πριν από το φαγητό και μετά τη χρήση της τουαλέτας.

Πρόγνωση για εντεροβιάση

Η εντεροβιάση έχει συνήθως ευνοϊκή πρόγνωση.