Ηχογραφία στη μαιευτική

Επί του παρόντος, η ηχογραφία είναι η κορυφαία μέθοδος μαιευτικής έρευνας. Η χρήση σύγχρονου εξοπλισμού επιτρέπει την επιβεβαίωση της εγκυμοσύνης ήδη από την 4,5η εβδομάδα (μετρώντας από την 1η ημέρα της τελευταίας εμμήνου ρύσεως). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η διάγνωση της εγκυμοσύνης βασίζεται στην ανίχνευση ενός ανηχοϊκού σχηματισμού (γονιμοποιημένου ωαρίου) με διάμετρο περίπου 0,5 cm, που περιβάλλεται από έναν υπερηχοϊκό δακτύλιο λαχνοειδούς χορίου με πάχος 0,1-0,15 cm. Στις 5-5,5 εβδομάδες, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατή η λήψη εικόνας του εμβρύου, του οποίου το κοκκυγικό-βρεγματικό μέγεθος σε αυτά τα στάδια της εγκυμοσύνης είναι 0,4 cm.

Στις 8 εβδομάδες, το γονιμοποιημένο ωάριο καταλαμβάνει σχεδόν το μισό της μήτρας. Κατά την ίδια περίοδο, το λαχνοειδές χορίο, το οποίο προηγουμένως κάλυπτε ομοιόμορφα ολόκληρη την περιφέρεια του γονιμοποιημένου ωαρίου, πυκνώνει σε μια σχετικά μικρή περιοχή και δημιουργεί τον μελλοντικό πλακούντα. Ταυτόχρονα, το υπόλοιπο χορίο χάνει τις λάχνες του, ατροφεί και μετατρέπεται σε λείο χορίο.

Στις 9 εβδομάδες, το κεφάλι του εμβρύου απεικονίζεται ως ξεχωριστός ανατομικός σχηματισμός. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζονται για πρώτη φορά οι εμβρυϊκές κινήσεις και στις 10 εβδομάδες αρχίζουν να διαμορφώνονται τα άκρα του. Η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα υφίσταται αλλαγές στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης. Στις 5 εβδομάδες, ο καρδιακός ρυθμός είναι 120-140 ανά λεπτό, στις 6 εβδομάδες - 160-190 ανά λεπτό, στο τέλος του πρώτου τριμήνου της εγκυμοσύνης - 140-60 ανά λεπτό και στη συνέχεια παραμένει περίπου στο ίδιο επίπεδο.

Η ηλικία κύησης στο πρώτο τρίμηνο μπορεί να προσδιοριστεί με βάση τη μέτρηση της μέσης διαμέτρου του ωαρίου ή του μήκους κεφαλής-ουραίου του εμβρύου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται πίνακες ή ειδικές εξισώσεις.

Το μέσο σφάλμα στον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης κατά τη μέτρηση του ωαρίου είναι ±5 ημέρες και η CTE ±2,2 ημέρες.

Στις πολλαπλές κυήσεις, 2 ή περισσότερα γονιμοποιημένα ωάρια (και στη συνέχεια έμβρυα) βρίσκονται στην κοιλότητα της μήτρας. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι πολλαπλές κυήσεις δεν οδηγούν πάντα στη γέννηση πολλών παιδιών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, συμβαίνει είτε αυθόρμητη αποβολή είτε ενδομήτριος θάνατος ενός από τα έμβρυα.

Μια μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από μείωση του μεγέθους του γονιμοποιημένου ωαρίου σε σύγκριση με την αναμενόμενη ηλικία κύησης, παραμόρφωση του και λέπτυνση του χορίου. Παρατηρείται επίσης κατακερματισμός, αποσύνθεση του γονιμοποιημένου ωαρίου και θόλωση των περιγραμμάτων του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εντοπίζεται στα κάτω μέρη της μήτρας. Παράλληλα, δεν μπορεί να καταγραφεί καρδιακή δραστηριότητα.

Σε σημαντικό αριθμό παρατηρήσεων, το έμβρυο απουσιάζει από τη μήτρα (ανεμβρυονία). Εάν ανιχνευθεί ανεμβρυονία μετά από 7 εβδομάδες κύησης, δεν συνιστάται η συνέχιση της κύησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι με βάση μόνο μία υπερηχογραφική εξέταση, δεν είναι πάντα δυνατή η διάγνωση μιας μη αναπτυσσόμενης κύησης. Επομένως, συχνά απαιτείται επαναλαμβανόμενη εξέταση. Η απουσία αύξησης του μεγέθους του ωαρίου μετά από 5-7 ημέρες επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Η απειλούμενη έκτρωση συμβαίνει συχνά λόγω αυξημένης συσταλτικής δραστηριότητας της μήτρας. Κλινικά, εκδηλώνεται με πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην κάτω πλάτη. Εάν διατηρηθεί η σύνδεση μεταξύ της μήτρας και του γονιμοποιημένου ωαρίου, τα ηχογραφικά δεδομένα συνήθως δεν διαφέρουν από αυτά μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Σε περιπτώσεις όπου το γονιμοποιημένο ωάριο αποκολλάται από την κοίτη του, εντοπίζονται χώροι χωρίς ηχώ μεταξύ αυτού και του τοιχώματος της μήτρας, υποδεικνύοντας συσσώρευση αίματος. Με σημαντική αποκόλληση, παρατηρείται μείωση των ρήξεων του γονιμοποιημένου ωαρίου και θάνατος του εμβρύου. Κλινικά, σε αυτές τις περιπτώσεις, συνήθως παρατηρείται αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα ποικίλης έντασης. Η μείωση του τραχήλου της μήτρας στα 2,5 cm ή λιγότερο, καθώς και η επέκταση του τραχηλικού πόρου, μπορεί επίσης να υποδηλώνουν απειλή τερματισμού.

Σε περίπτωση ατελούς έκτρωσης, το μέγεθος της μήτρας είναι σημαντικά μικρότερο από την αναμενόμενη ηλικία κύησης. Μικρά πυκνά, υψηλής ηχούς συστατικά ή ξεχωριστές διάσπαρτες ηχοδομές (υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου και θρόμβοι αίματος) είναι ορατά στην κοιλότητα της μήτρας. Ταυτόχρονα, το γονιμοποιημένο ωάριο δεν είναι ορατό. Η κοιλότητα της μήτρας είναι συνήθως κάπως διασταλμένη.

Σε περίπτωση πλήρους αποβολής, η μήτρα δεν είναι διευρυμένη. Η κοιλότητα της μήτρας είτε δεν είναι ορατή είτε είναι μικρή. Η απουσία πρόσθετων ηχοδομών σε αυτήν υποδηλώνει πλήρη αποβολή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση.

Η υδατιδιδοειδής σπίλος είναι μια σπάνια επιπλοκή, με συχνότητα 1 στις 2.000-3.000 κυήσεις. Εμφανίζεται όταν το ωάριο έχει υποστεί βλάβη και το χόριο μετατρέπεται σε δομές που μοιάζουν με σταφύλι. Είναι διαφανείς φυσαλίδες στο μέγεθος ενός κόκκου κεχρί έως ενός φουντουκιού ή και μεγαλύτερες. Αυτές οι φυσαλίδες είναι γεμάτες με υγρό που περιέχει αλβουμίνη και βλεννίνη.

Η διάγνωση της υδατιδιφόρου σπίλας βασίζεται στην ανίχνευση πολλαπλών ανηχοϊκών ηχοδομών στρογγυλού ή οβάλ σχήματος στην κοιλότητα της μήτρας. Σε σημαντικό αριθμό παρατηρήσεων, παρατηρούνται ηχογενείς ζώνες διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων μέσα σε αυτόν τον σχηματισμό, υποδεικνύοντας την παρουσία αίματος. Σε περίπου 2/3 των περιπτώσεων, ανιχνεύονται μονομερείς ή αμφοτερόπλευροι σχηματισμοί υγρού πολλαπλών θαλάμων (κύστεις θηκο-λουτεΐνης). Η διάμετρος τους κυμαίνεται από 4,5 έως 8 cm. Μετά την αφαίρεση της υδατιδιφόρου σπίλας, αυτές οι κύστεις σταδιακά μειώνονται σε μέγεθος και εξαφανίζονται. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, συνιστάται ο προσδιορισμός της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα, η συγκέντρωση της οποίας αυξάνεται σημαντικά παρουσία αυτής της παθολογίας.

Σε περίπτωση έκτοπης κύησης, στην περιοχή των μητρικών αποφύσεων εντοπίζεται ένας ανηχοϊκός σχηματισμός στρογγυλού σχήματος (γονιμοποιημένο ωάριο) που περιβάλλεται από ένα χείλος λαχνοειδούς χορίου. Το μέγεθός του αντιστοιχεί περίπου στην αναμενόμενη ηλικία κύησης. Μερικές φορές, ένα έμβρυο μπορεί να παρατηρηθεί μέσα σε αυτόν τον σχηματισμό και να προσδιοριστεί η καρδιακή του δραστηριότητα.

Σε περίπτωση διακοπής της σαλπιγγικής κύησης, μπορεί να ανιχνευθεί ένας σχηματισμός υγρού διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων στα πλάγια της μήτρας, που περιέχει πολλαπλές άμορφες ηχοδομές και λεπτώς διασκορπισμένο μετατοπιζόμενο εναιώρημα (αίμα). Σε περίπτωση ρήξης του εμβρυϊκού υποδοχέα, ανιχνεύεται ελεύθερο υγρό στον οπισθομητρικό χώρο και μερικές φορές στην κοιλιακή κοιλότητα της γυναίκας με έντονη αιμορραγία. Περιέχει μετατοπιζόμενο λεπτώς διασκορπισμένο εναιώρημα και άμορφες ηχοδομές. Ελλείψει αιμορραγίας σε μια έκτοπη κύηση, ανιχνεύεται ένα παχύρευστο υπερηχογενές ενδομήτριο, και παρουσία αιμορραγίας, συνήθως δεν ανιχνεύεται, ενώ η κοιλότητα της μήτρας είναι διευρυμένη.

Το διάφραγμα της μήτρας είναι ορατό ως ένας μάλλον παχύς σχηματισμός που εκτείνεται προς την πρόσο-οπίσθια κατεύθυνση. Το διάφραγμα μπορεί να είναι είτε πλήρες είτε ατελές. Με ένα ατελές διάφραγμα, η κοιλότητα της μήτρας συνήθως αποτελείται από 2 μισά διαφορετικών μεγεθών. Επιπλέον, σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων, μπορεί να φανεί ότι το έμβρυο βρίσκεται στο ένα από τα μισά του και ο πλακούντας στο άλλο. Η υπερηχογραφική διάγνωση ενός πλήρους διαφράγματος παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες. Σε σαρκογράμματα με αυτή την παθολογία, ένα γονιμοποιημένο ωάριο προσδιορίζεται στο ένα από τα μισά της μήτρας και ένα παχύ ενδομήτριο στο άλλο.

Ο συνδυασμός της εγκυμοσύνης με ενδομήτρια αντισυλληπτικά δεν είναι ασυνήθιστος. Δεδομένου ότι το νάιλον νήμα εισχωρεί στην κοιλότητα της μήτρας καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, μπορεί να προκύψει μια λανθασμένη εντύπωση απώλειας του αντισυλληπτικού. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ανίχνευση των ενδομήτριων αντισυλληπτικών δεν είναι δύσκολη. Συνήθως, το αντισυλληπτικό βρίσκεται εξωαμνιακά. Τα ενδομήτρια αντισυλληπτικά ορίζονται στα υπερηχογενή σχηματισμούς διαφόρων σχημάτων, που βρίσκονται κυρίως στα κάτω μέρη της μήτρας. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, το ενδομήτριο αντισυλληπτικό δεν είναι πάντα ορατό. Αυτό οφείλεται, αφενός, στο μικρό του μέγεθος και, αφετέρου, στο γεγονός ότι συχνά «καλύπτεται» από μεγάλα μέρη του σώματος του εμβρύου.

Από τους ογκομετρικούς σχηματισμούς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πιο συχνή είναι η κύστη του ωχρού σωματίου. Συνήθως είναι ένας σχηματισμός με διάμετρο 3-8 cm με παχιά τοιχώματα (0,2-0,5 cm). Η εσωτερική δομή της κύστης είναι πολύ ποικίλη. Μπορεί να έχει δικτυωτή, αραχνοειδή εσωτερική δομή, να περιέχει ακανόνιστου σχήματος χωρίσματα, πυκνά εγκλείσματα διαφόρων σχημάτων, καθώς και να είναι πλήρως γεμάτη με υπερηχογενές περιεχόμενο (αίμα). Χαρακτηριστικό γνώρισμα αυτής της κύστης είναι ότι σταδιακά μειώνεται σε μέγεθος και εξαφανίζεται μέσα σε 1-3 μήνες.

Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η ηλικία κύησης, το βάρος του εμβρύου, η ανάπτυξη και η υποτροφία. Για το σκοπό αυτό, μετρώνται σε εκατοστά οι διβρεγματικές και μετωποϊνιακές διαστάσεις της κεφαλής του εμβρύου (G), η μέση περιφέρεια της κοιλιάς (G), το μήκος του μηριαίου οστού (B), της κνήμης, του βραχιονίου οστού (H), του ποδιού, το διαημισφαιρικό μέγεθος της παρεγκεφαλίδας, η μέση εγκάρσια διάμετρος της καρδιάς [(C) η μία από τις διαστάσεις προσδιορίζεται από το περικάρδιο στο περικάρδιο, η άλλη - από το απώτερο τοίχωμα του περικαρδίου έως το τέλος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος]. Για τον προσδιορισμό αυτών των παραμέτρων χρησιμοποιούνται ειδικοί πίνακες, νομογράμματα, μαθηματικές εξισώσεις και προγράμματα υπολογιστών.

Στη χώρα μας, οι πίνακες, οι εξισώσεις και τα προγράμματα που αναπτύχθηκαν από τους VN Demidov et al. έχουν γίνει τα πιο ευρέως χρησιμοποιούμενα. Έτσι, το σφάλμα στον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης χρησιμοποιώντας τα προγράμματα υπολογιστών που αναπτύχθηκαν από αυτούς τους συγγραφείς αποδείχθηκε σημαντικά μικρότερο από ό,τι κατά τη χρήση των εξισώσεων και των προγραμμάτων που προτάθηκαν από άλλους ερευνητές. Το μέσο σφάλμα στον προσδιορισμό της ηλικίας κύησης χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα υπολογιστή ήταν ±3,3 ημέρες στο δεύτερο τρίμηνο, ±4,3 στο τρίτο τρίμηνο και ±4,4 ημέρες σε περίπτωση υποτροφίας.

Για τον προσδιορισμό της μάζας (M) του εμβρύου στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι VN Demidov et al. πρότειναν τη χρήση της ακόλουθης εξίσωσης:

Μ = 33,44 × G2 ^-377,5 × G + 15,54 × F2 ^-109,1 × F + 63,95 × C2 ⁺ + 1,7 × C + 41,46 × ^B2- 262,6 × B + 1718.

Αυτή η εξίσωση δίνει αρκετά ικανοποιητικά αποτελέσματα, αλλά οι πιο αξιόπιστες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ένα πρόγραμμα υπολογιστή. Αναπτύχθηκε επίσης από αυτούς τους συγγραφείς. Το μέσο σφάλμα στον προσδιορισμό του βάρους του εμβρύου χρησιμοποιώντας αυτό το πρόγραμμα ήταν ±27,6 g στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ±145,5 g στο δεύτερο τρίμηνο και ±89,0 g στην υποτροφία του.

Η ακόλουθη εξίσωση (που προτάθηκε από τους VN Demidov et al.) μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον προσδιορισμό της υποτροφίας:

K = (0,75 × GAcer + 0,25 × GAfoot – 0,25 × GAhead – 0,75 × GAabd) × 0,45 + 0,5,

Όπου GАcer είναι η ηλικία κύησης σύμφωνα με το μεσοημισφαιρικό μέγεθος της παρεγκεφαλίδας, GAfoot είναι η ηλικία κύησης σύμφωνα με το πόδι, GАhead είναι η ηλικία κύησης σύμφωνα με τη μέση διάμετρο της κεφαλής και Gаabd είναι η ηλικία κύησης σύμφωνα με τη μέση διάμετρο της κοιλιάς.

Σε αυτήν την περίπτωση, ο βαθμός υποτροφίας (K) προσδιορίζεται ως εξής: βαθμός υποτροφίας 0 (απουσία υποτροφίας) - K < 1; βαθμός I - 1 ≤ K < 2; βαθμός II - 2 ≤ K < 3; βαθμός III - 3 ≤ K. Η ακρίβεια του προσδιορισμού της υποτροφίας χρησιμοποιώντας αυτήν την εξίσωση είναι 92% και ο βαθμός της - 60%.

Το υπερηχογράφημα είναι σημαντικό για την ανίχνευση δεικτών χρωμοσωμικής παθολογίας. Η πιο κατατοπιστική είναι η αύξηση της αυχενικής διαφάνειας του εμβρύου στις 11-14 εβδομάδες. Έχει διαπιστωθεί ότι το πάχος της αυχενικής διαφάνειας δεν πρέπει κανονικά να υπερβαίνει τα 2,5 mm. Η αύξησή της (πάχος 3 mm ή περισσότερο) υποδηλώνει περίπου την παρουσία χρωμοσωμικής παθολογίας στο 1/3 των περιπτώσεων. Οι πιο συχνές είναι: σύνδρομο Down (περίπου 50% των περιπτώσεων), σύνδρομο Edwards (24%), σύνδρομο Turner (10%), σύνδρομο Patau (5%) και άλλες χρωμοσωμικές παθολογίες (11%). Έχει διαπιστωθεί μια αρκετά σαφής σχέση μεταξύ του πάχους της αυχενικής διαφάνειας και της συχνότητας της χρωμοσωμικής παθολογίας. Με πάχος αυχενικής διαφάνειας 3 mm, ανωμαλίες γονότυπου βρέθηκαν στο 7% των εμβρύων, 4 mm - στο 27%, 5 mm - στο 53%, 6 mm - στο 49%, 7 mm - στο 83%, 8 mm - στο 70% και 9 mm - στο 78%.

Ορισμένες πληροφορίες σχετικά με την παρουσία χρωμοσωμικής παθολογίας μπορούν να δοθούν μετρώντας το μήκος του ρινικού οστού του εμβρύου. Κανονικά, στις 12-13 εβδομάδες δεν πρέπει να είναι μικρότερο από 4 mm, στις 13-14 εβδομάδες - μικρότερο από 4,5 mm, και στις 14-15 εβδομάδες - μικρότερο από 5 mm. Το μήκος των ρινικών οστών κάτω από αυτές τις τιμές μπορεί να υποδηλώνει χρωμοσωμική παθολογία, συνήθως σύνδρομο Down.

Η παρουσία του συνδρόμου Down στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να υποδεικνύεται από τη μείωση του μήκους του μηριαίου οστού του εμβρύου. Με βάση πολυάριθμες μελέτες, έχει διαπιστωθεί ότι η μείωση του μήκους του μηριαίου οστού κατά 2 εβδομάδες ή περισσότερο σε σύγκριση με την αναμενόμενη ηλικία κύησης στο σύνδρομο Down εμφανίζεται περίπου 3,5 φορές συχνότερα από ό,τι στη φυσιολογική του πορεία.

Άλλοι δείκτες χρωμοσωμικής παθολογίας περιλαμβάνουν κύστεις του χοριοειδούς πλέγματος των κοιλιών του εγκεφάλου, υπερηχοϊκό έντερο, υπερηχοϊκούς σχηματισμούς στους θηλώδεις μύες της καρδιάς, μικρή υδρονέφρωση, βράχυνση των σωληνοειδών οστών, κύστεις ομφάλιου λώρου, μόνιμη απαγωγή του μεγάλου δακτύλου του ποδιού και ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου.

Εάν υπάρχει μόνο ένας από τους παραπάνω δείκτες, ο κίνδυνος χρωμοσωμικής παθολογίας παραμένει πρακτικά ο ίδιος όπως και κατά τη διάρκεια μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Ωστόσο, εάν ανιχνευθούν δύο ή περισσότεροι δείκτες, ο κίνδυνος εμφάνισής της αυξάνεται σημαντικά. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να συνιστάται αμνιοπαρακέντηση ή ομφαλοκέντηση για επακόλουθο καρυότυπο.

Σε πολλαπλές κυήσεις, δύο ή περισσότερα έμβρυα ανιχνεύονται στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Τα δίδυμα μπορεί να είναι μονοζυγωτικά (μονοχοριακά) και διζυγωτικά (διχοριακά). Η διάγνωση των διζυγωτικών διδύμων βασίζεται στην ανίχνευση δύο ξεχωριστά τοποθετημένων πλακούντων, πάχυνσης του διαχωριστικού διαφράγματος έως 2 mm ή περισσότερο και εμβρύων διαφορετικών φύλων. Στο 10-15% των μονοχοριονικών διδύμων αναπτύσσεται σύνδρομο εμβρυϊκής μετάγγισης. Η περιγεννητική θνησιμότητα σε αυτή την περίπτωση είναι 15-17%. Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου οφείλεται στην παρουσία αγγειακών αναστομώσεων που οδηγούν σε παράκαμψη αίματος από το ένα έμβρυο στο άλλο. Ως αποτέλεσμα, το ένα έμβρυο γίνεται δότης, το άλλο - λήπτης. Το πρώτο έχει αναιμία, αναπτυξιακή καθυστέρηση, ολιγοϋδράμνιο, το δεύτερο αναπτύσσει ερυθραιμία, καρδιομεγαλία, μη ανοσοποιητική υδρωπικία, πολυϋδράμνιο.

Η ηχογραφία παίζει σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του όγκου του αμνιακού υγρού. Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, οι αμνιακές μεμβράνες συμμετέχουν στον σχηματισμό του αμνιακού υγρού. Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, η παρουσία τους οφείλεται στην εμβρυϊκή ούρηση. Η ποσότητα του αμνιακού υγρού θεωρείται φυσιολογική εάν η διάμετρος της βαθύτερης τσέπης είναι 3-8 cm. Μείωση της ποσότητας του αμνιακού υγρού παρατηρείται συχνά σε εμβρυϊκή υποτροφία, ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, και πλήρης απουσία τους παρατηρείται σε νεφρική αγενεσία. Πολυϋδραμνίο μπορεί να εμφανιστεί με ορισμένες ανωμαλίες του γαστρεντερικού σωλήνα και εμβρυϊκή λοίμωξη.

Η χρήση υπερήχων σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την παρουσίαση (κεφαλική, ισχιακή) και τη θέση του εμβρύου (διαμήκης, εγκάρσια, πλάγια).

Για τον προσδιορισμό της κατάστασης του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιείται η τεχνική της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης ή η διακολπική ηχογραφία. Η ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια μπορεί να υποπτευθεί εάν το μήκος του τραχήλου είναι μικρότερο από 25 mm ή το εγγύς τμήμα του είναι διασταλμένο. Ένα μήκος τραχηλικού πόρου 20 mm πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για συρραφή του τραχήλου της μήτρας.

Το φύλο του εμβρύου μπορεί να προσδιοριστεί σε σημαντικό αριθμό παρατηρήσεων ήδη από τις 12-13 εβδομάδες. Στην αρχή της εγκυμοσύνης, το πέος ορίζεται ως ένας μικρός σχηματισμός που μοιάζει με αιχμή βέλους. Ένα θηλυκό έμβρυο χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση τριών υπερηχογενών παράλληλων γραμμικών λωρίδων σε σαρκογράμματα. Μετά τις 20 εβδομάδες, το φύλο του εμβρύου προσδιορίζεται σχεδόν σε όλες τις παρατηρήσεις.

Η ηχογραφία είναι σημαντική για την αναγνώριση εμβρυϊκών δυσπλασιών. Η βέλτιστη χρονική στιγμή για τη διεξαγωγή ηχογραφικού ελέγχου για τον προσδιορισμό εμβρυϊκών δυσπλασιών είναι οι 11–13, 22–24 και 32–34 εβδομάδες κύησης.

Η διενέργεια υπερηχογραφικού ελέγχου στο πρώτο τρίμηνο επιτρέπει την ανίχνευση μόνο περίπου 2-3% των αναπτυξιακών ανωμαλιών. Αυτή η ομάδα συνήθως περιλαμβάνει μακροσκοπικές ανωμαλίες: ανεγκεφαλία, ακρανία, έκτοπη καρδιά, ομφαλοκήλη (ομφαλοκήλη), γαστροσχιστία (ελάττωμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με εξερχόμενα κοιλιακά όργανα), αχώριστα δίδυμα, πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, κυστικό λεμφαγγείωμα του τραχήλου, κ.λπ.

Δεδομένου ότι τα ελαττώματα που συνήθως διαγιγνώσκονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι ασυμβίβαστα με την εξωμήτρια ζωή, στις περισσότερες περιπτώσεις η εγκυμοσύνη τερματίζεται.

Στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, είναι δυνατόν να εντοπιστούν τα περισσότερα αναπτυξιακά ελαττώματα με τη μορφή παραβίασης της ανατομικής δομής των μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων του εμβρύου. Σε εξειδικευμένα ιδρύματα, η ακρίβεια της διάγνωσής τους φτάνει το 90%.

Οι κύριοι λόγοι για λανθασμένα αποτελέσματα αναπτυξιακών ελαττωμάτων περιλαμβάνουν ανεπαρκή προσόντα του γιατρού, ατελές υπερηχογραφικό εξοπλισμό, δυσμενή θέση του εμβρύου για εξέταση, σοβαρό ολιγοϋδράμνιο και αυξημένη ανάπτυξη υποδόριου λίπους.

Εξαιρετικής σημασίας είναι η ορθολογική τακτική διαχείρισης της εγκυμοσύνης, η επιλογή της μεθόδου τοκετού και οι περαιτέρω τακτικές θεραπείας του εμβρύου και του νεογνού, λαμβάνοντας υπόψη τη φύση της εντοπισμένης παθολογίας. Για το σκοπό αυτό, έχουν εντοπιστεί διάφορες ομάδες εμβρύων και νεογνών.

• Ομάδα 1. Παθολογία για την οποία είναι δυνατή η χειρουργική διόρθωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: διαφραγματοκήλη, υδροθώρακας, ιεροκοκκυγικό τεράτωμα, απόφραξη ουροποιητικού συστήματος, στένωση αορτικής και πνευμονικής αρτηρίας, σύνδρομο μετάγγισης σε πολλαπλές κυήσεις, αμνιακές ταινίες.
• Ομάδα 2. Παθολογία που απαιτεί άμεση χειρουργική θεραπεία: ομφαλική κήλη, γαστροσχιστία, ατρησία οισοφάγου, δωδεκαδακτύλου, λεπτού και παχέος εντέρου, αδιάτρητος πρωκτός, διαφραγματοκήλη, κυστική αδενωμάτωση του πνεύμονα που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια, σοβαρές καρδιακές ανωμαλίες, μαζικές ενδοκρανιακές αιμορραγίες κατά τον τοκετό.
• Ομάδα 3. Παθολογία που απαιτεί νοσηλεία στο χειρουργικό τμήμα κατά τη νεογνική περίοδο: χωροκατακτητικές αλλοιώσεις της κοιλιακής κοιλότητας, πνευμονική απόφραξη, πολυκυστική νεφρική νόσος, μεγαουρητήρας, υδρονέφρωση, εκστροφή ουροδόχου κύστης, ιερό τεράτωμα, λεμφαγγείωμα του τραχήλου, καρδιακές ανωμαλίες με κυκλοφορικές διαταραχές, λαγώχειλο και υπερώα, υδροκέφαλος, μηνιγγοκήλη εγκεφάλου και νωτιαίου μυελού, όγκοι και κύστεις του εγκεφάλου.
• Ομάδα 4. Παθολογία που απαιτεί τοκετό με καισαρική τομή. Γιγαντιαίο τεράτωμα, ομφαλοκήλη, γαστροσχιστία, μεγάλο λεμφαγγείωμα του τραχήλου, σιαμαία δίδυμα.
• Ομάδα 5. Παθολογία που παρέχει βάση για συζήτηση του ζητήματος της διακοπής της κύησης: πολυκυστική νεφρική νόσος ενηλίκου τύπου, αχονδροπλασία, οπίσθια ουρηθρική βαλβίδα σε συνδυασμό με αμφοτερόπλευρο μεγαουρητήρα, υδρονέφρωση και μεγακύστη, κυστική δυσπλασία των νεφρών, σοβαρή υποπλασία και των δύο νεφρών, μακροσκοπικές ανωμαλίες των άκρων που προκαλούν αναπηρία, σχιστίες προσώπου, μικροφθαλμία, ανοφθαλμία.
• Ομάδα 6. Παθολογία που απαιτεί διακοπή κύησης: ανεγκεφαλία, ολοπροσεγκεφαλία, υδροκέφαλος που προκαλείται από σύνδρομο Arnold-Chiari, εξεγκεφαλία, μεγάλες κρανιακές και σπονδυλικές κήλες, λαγόστομη όψη, αγενεσία των βολβών των ματιών, σοβαρές καρδιακές ανωμαλίες, έκτοπη καρδιά, σκελετικά ελαττώματα ασυμβίβαστα με τη ζωή, αρτηριοφλεβώδεις ανωμαλίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, σπηλαιώδες αιμαγγείωμα και ορισμένες άλλες δυσπλασίες του εγκεφάλου.
• Ομάδα 7. Παθολογία που απαιτεί παρατήρηση από φαρμακείο: αγενεσία του μεσολόβιου, μικρές κύστεις του εγκεφάλου, ιάσιμες καρδιακές ανωμαλίες, κύστεις της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, μονήρης κύστεις των πνευμόνων, κυστική αδενωμάτωση των πνευμόνων χωρίς σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, παραμόρφωση των αρθρώσεων, βουβωνοκήλες-όσχεου, υδροκήλη των όρχεων, κυστικοί σχηματισμοί των ωοθηκών, καρδιακές ανωμαλίες χωρίς κυκλοφορικές διαταραχές, καρδιομυοπάθεια.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, η προγεννητική χειρουργική διόρθωση δεν είναι μια ριζική μέθοδος. Δημιουργεί κυρίως συνθήκες για ευνοϊκότερη ανάπτυξη του εμβρύου ή διατήρηση του προσβεβλημένου οργάνου μέχρι την ημερομηνία τοκετού και την επακόλουθη θεραπεία κατά τη νεογνική περίοδο. Το 40-50% των συγγενών ανωμαλιών του εμβρύου μπορούν να διορθωθούν με επιτυχία εάν πραγματοποιηθεί έγκαιρα.

Μία από τις σημαντικές πτυχές της χρήσης υπερήχων είναι η εξέταση του πλακούντα. Η χρήση αυτής της μεθόδου σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε την παρουσίαση, την πρόωρη αποκόλληση, να ανιχνεύσετε έναν επιπλέον λοβό, να προσδιορίσετε το πάχος και να διαγνώσετε διάφορους ογκομετρικούς σχηματισμούς του πλακούντα.

Έχει διαπιστωθεί ότι η μείωση του πάχους του πλακούντα παρατηρείται συχνότερα στην εμβρυοπλακουντιακή ανεπάρκεια και τον πολυϋδραμνίο, και η αύξησή του παρατηρείται στην ανοσοσυγκρουσιακή εγκυμοσύνη και τον διαβήτη.

Επιπλέον, η χρήση του υπερηχογραφήματος καθιστά δυνατή την ανίχνευση μεσολαχνικών θρόμβων, εμφράκτων, υποαμνιακών κύστεων και χοριοναγγειωμάτων του πλακούντα, κάτι που είναι σημαντικό για τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών διαχείρισης της εγκυμοσύνης.

Συνοψίζοντας, τα δεδομένα που παρουσιάζονται δείχνουν ότι το υπερηχογράφημα είναι μια πολύτιμη μέθοδος που παρέχει σημαντικές πληροφορίες. Η χρήση του μπορεί να συμβάλει σε σημαντική μείωση των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

[ 1 ], [ 2 ]