Εφαρμογή της πλασμαφαίρεσης στη σύνθετη θεραπεία της ιδιοπαθούς ινωτικής κυψελιδίτιδας

Η ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα (IFI) είναι μια από τις πιο συχνές και, ταυτόχρονα, ελάχιστα κατανοητές ασθένειες από την ομάδα των διάμεσων πνευμονοπαθειών. Η ιδιοπαθής ινωτική κυψελίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και ίνωση του πνευμονικού διαμέσου και των αεραγωγών, αποδιοργάνωση των δομικών και λειτουργικών μονάδων του παρεγχύματος, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη περιοριστικών αλλαγών στους πνεύμονες, διαταραχή της ανταλλαγής αερίων, προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια και, τελικά, στον θάνατο του ασθενούς.

Στη μελέτη της παθογένεσης της ιδιοπαθούς ινωτικής κυψελίτιδας, οι περισσότεροι ερευνητές τείνουν σήμερα σε μια αυτοάνοση αντίδραση σε συνδυασμό με μια ιογενή λοίμωξη. Η παρουσία ρευματοειδών και αντιπυρηνικών παραγόντων στο αίμα ασθενών με ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα, η αυξημένη ποσότητα κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, οι γ-σφαιρίνες, καθώς και η ανίχνευση ιστιολεμφοκυτταρικής διήθησης στο διάμεσο χώρο των πνευμόνων υποδεικνύουν ανοσολογικές διαταραχές σε αυτή την ασθένεια.

Στη βασική θεραπεία της ιδιοπαθούς ινωτικής κυψελίτιδας, η μακροχρόνια χρήση αντιφλεγμονωδών φαρμάκων ικανών να επηρεάσουν τους ανοσολογικούς κρίκους της παθογένεσης χρησιμοποιείται σήμερα ενεργά: κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά. Ωστόσο, πρέπει να αναγνωριστεί ότι η σύγχρονη ιατρική δεν διαθέτει ακόμη αποτελεσματικές μεθόδους θεραπείας για την ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα. Όλο το οπλοστάσιο της φαρμακευτικής θεραπείας που χρησιμοποιείται δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην πρόγνωση της νόσου.

Η ασθένεια είναι εξαιρετικά σοβαρή, συνοδευόμενη από αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θάνατο.
Από αυτή την άποψη, η ανάπτυξη νέων μεθόδων και προσεγγίσεων στη θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Οι εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται συχνά ως πρόσθετα μέσα αντιφλεγμονώδους δράσης.

Στο Κρατικό Αυτόνομο Ίδρυμα Υγειονομικής Περίθαλψης της Δημοκρατίας του Ταταρστάν, κατά τη θεραπεία ασθενών με ιδιοπαθή ινωτική κυψελίτιδα, χρησιμοποιούμε ενεργά τη μέθοδο συνδυασμού της βασικής θεραπείας με μια σειρά επεμβάσεων πλασμαφαίρεσης. Τα τελευταία 10 χρόνια, έχουν πραγματοποιηθεί 480 επεμβάσεις πλασμαφαίρεσης στο Γραφείο Βαρυτικής Αιμοδοσίας (GBSRO) σε 91 ασθενείς με IFA ηλικίας από 22 έως 70 ετών, συμπεριλαμβανομένων 64 γυναικών και 27 ανδρών. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν βασική θεραπεία σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας (ERS) και της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας (ATS) (2000), η οποία περιελάμβανε γλυκοκορτικοστεροειδή 0,5-1,0 mg/kg ημερησίως σε σχέση με την πρεδνιζολόνη. σε περίπτωση έντονης τάσης για ίνωση, χορηγήθηκαν επιπλέον κυτταροστατικά - αζαθειοπρίνη 2-3 mg/kg ημερησίως, μέγιστη ημερήσια δόση - 150 mg ή κυκλοφωσφαμίδη 2 mg/kg ημερησίως, μέγιστη ημερήσια δόση - 150 mg.

Οι επεμβάσεις πλασμαφαίρεσης πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας μια πολυλειτουργική φυγόκεντρο με αυτόματη ψύξη SORVAL RS ЗС PLAS και σε συσκευές PCS 2 - Hemonetics.

Η πλασμαφαίρεση περιελάμβανε 2-3 επεμβάσεις με διαστήματα 2 έως 4 ημερών. Ο όγκος της έκκρισης πλάσματος κατά τη διάρκεια μίας διαδικασίας ήταν 35-50% του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος, ο οποίος αναπληρώθηκε σε ένα μέτριο υπερβολαιμικό καθεστώς χρησιμοποιώντας διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και ρεοπολυγλυκίνη σε αναλογία 2:1.

Η πορεία των επεμβάσεων πλασμαφαίρεσης συνδυάστηκε με βασική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS) και κυτταροστατικά (αζαθειοπρίνη ή κυκλοφωσφαμίδη). Επαναλαμβανόμενες αγωγές πραγματοποιήθηκαν μετά από 4-6-12 μήνες, δηλαδή οι ασθενείς βρίσκονταν σε «προγραμματισμένη» πλασμαφαίρεση.

Ως αποτέλεσμα, σημειώθηκαν τα εξής:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων - μείωση της αδυναμίας, δύσπνοια, βήχας, αυξημένη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα,
• βελτίωση των δεικτών της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας, της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων και της σύνθεσης αερίων αίματος - αύξηση των δεικτών του αναγκαστικού εκπνευστικού όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) κατά 12,7% της αρχικής τιμής, ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων (VC) κατά 9,2% της αρχικής τιμής και αύξηση του επιπέδου κορεσμού του αίματος (SPO2).
• θετική δυναμική στις ακτινογραφίες και στις αξονικές τομογραφίες (CTG) των πνευμόνων - επιβράδυνση ή διακοπή της ίνωσης του πνευμονικού ιστού.
• μείωση της δόσης των βασικών φαρμάκων θεραπείας.
• σταθεροποίηση της διαδικασίας - μείωση ή διακοπή της εξέλιξης της νόσου.

Δεν υπάρχει λόγος να περιμένουμε την αντίστροφη εξέλιξη των ήδη υπαρχουσών οργανικών πνευμονικών βλαβών - ίνωση, αλλά είναι πολύ πιθανό να επηρεαστούν τα αρχικά στάδια της νόσου - κυψελίτιδα και διάμεσο οίδημα. Με την απομάκρυνση από το σώμα τόσο των πρωτογενών παραγόντων που είναι τοξικοί για τις κυψελιδικές δομές όσο και, προφανώς, των δευτερογενών προϊόντων της ανοσολογικής απόκρισης, μπορεί κανείς να αναμένει βελτίωση ή, τουλάχιστον, παύση της εξάπλωσης των παθολογικών διεργασιών στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Η κλινική εμπειρία επιβεβαιώνει αυτές τις υποθέσεις, τα μαθήματα πλασμαφαίρεσης βελτιώνουν τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων, επιβραδύνουν την εξέλιξή της με σημαντικά χαμηλότερο επίπεδο φαρμακευτικής υποστήριξης με ορμονικά και κυτταροστατικά φάρμακα. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, με την «προγραμματισμένη» πλασμαφαίρεση, τέτοια αποτελέσματα επιτυγχάνονται πολύ πιο γρήγορα χρησιμοποιώντας μικρότερες δόσεις βασικών φαρμάκων.

Αυτό μας επιτρέπει να προτείνουμε «προγραμματισμένη» πλασμαφαίρεση σε περιπτώσεις έντονης φλεγμονώδους διήθησης του πνευμονικού ιστού, που ανιχνεύεται σε ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία (CTG), με μακροχρόνια χορήγηση μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών ή/και κυτταροστατικών, καθώς και σε περίπτωση απουσίας αποτελέσματος από τη φαρμακευτική θεραπεία.

Η «προγραμματισμένη» πλασμαφαίρεση στην ινώδη κυψελιδίτιδα αυξάνει την αποτελεσματικότητα της τυπικής φαρμακευτικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας και επιτρέπει τη μείωση του όγκου της, τη μείωση της ανοχής στα φάρμακα, την σχεδόν πλήρη αποφυγή της συνταγογράφησης κυτταροστατικών, η οποία αποτρέπει άμεσα τις εξάρσεις και βελτιώνει την ποιότητα ζωής, ακόμη και διατηρεί την ικανότητα εργασίας των ασθενών. Το συνολικό προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών αυξάνεται επίσης σημαντικά με σύνθετη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της πλασμαφαίρεσης.

Αναισθησιολόγος-αναζωογονητής του βαρυτικού χειρουργείου αίματος Όλγα Βλαντιμίροβνα Σαγκίτοβα. Η χρήση της πλασμαφαίρεσης στη σύνθετη θεραπεία της ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίτιδας // Πρακτική Ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / Τόμος 1