Η χρήση της πλασμαφαίρεσης στην σύνθετη θεραπεία της ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίτιδας

Οξεία διάμεση πνευμονίτιδα (IFA) είναι ένα από τα πιο κοινά και την ίδια στιγμή, ελάχιστα κατανοητή ομάδα νόσων του διάμεση πνευμονοπάθεια. Οξεία διάμεση πνευμονίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή και ίνωση των διάμεσων χώρων και πνευματικά πνεύμονα, διατάραξη των δομικών και λειτουργικών μονάδων του παρεγχύματος, που οδηγεί στην ανάπτυξη των περιοριστικών αλλαγών του πνεύμονα, ανωμαλίες εναλλαγής αερίου, προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας και, τελικά, στο θάνατο του ασθενούς.

Στη μελέτη της παθογένεσης της ιδιοπαθούς κυψελιδική ίνωση τώρα, οι περισσότεροι ερευνητές τείνουν να αυτοάνοση αντίδραση σε συνδυασμό με ιική λοίμωξη. Η παρουσία στο αίμα των ασθενών με ιδιοπαθή κυψελιδική ίνωση ρευματοειδή παράγοντα και αντιπυρηνικά, αύξηση του αριθμού των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων, γάμμα-σφαιρίνη, καθώς και ανίχνευση διείσδυσης gistiolimfotsitarnoy στον διάμεσο πνευμονικό υποδεικνύουν ανοσολογικές διαταραχές σε αυτή την ασθένεια.

Στην βασική θεραπεία της ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίδας, χρησιμοποιείται μακροχρόνια αντιφλεγμονώδη φάρμακα ικανά να επηρεάσουν τους ανοσολογικούς συνδέσμους της παθογένειας: κορτικοστεροειδή και κυτταροστατικά. Ωστόσο, πρέπει να αναγνωριστεί ότι η σύγχρονη ιατρική δεν έχει ακόμα αποτελεσματικές μεθόδους αντιμετώπισης της ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίδας. Το πλήρες χρησιμοποιούμενο οπλοστάσιο της φαρμακευτικής θεραπείας δεν έχει ουσιαστικά καμία επίδραση στην πρόγνωση της νόσου.

Η ασθένεια είναι εξαιρετικά δύσκολη, συνοδευόμενη από μια αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.
Από την άποψη αυτή, η ανάπτυξη νέων μεθόδων και προσεγγίσεων στη θεραπεία είναι πολύ σημαντική. Ως πρόσθετο μέσο αντιφλεγμονώδους δράσης χρησιμοποιούνται συχνά εξωσωματικές μέθοδοι θεραπείας.

Το Gause RCH ΥΥ στη θεραπεία των ασθενών με ιδιοπαθή ίνωση μας κυψελίτιδα ενεργά χρησιμοποιούμενη μέθοδο συνδυασμού της βασικής θεραπείας με μια πορεία των εργασιών πλασμαφαίρεσης. Κατά τα τελευταία 10 χρόνια στη μελέτη των βαρυτικών χειρουργικής αίματος (KGHK) 480 πράξεις πλασμαφαίρεση του 91 ασθενείς διεξήχθη με τη IFA σε ηλικία από 22 έως 70 ετών, συμπεριλαμβανομένων 64 γυναικών και 27 ανδρών. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν βασική θεραπεία σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Πνευμονολογικής Εταιρείας (ERS) και της Αμερικανικής Θωρακικής Εταιρείας (ATS) (2000), η οποία περιελάμβανε γλυκοκορτικοστεροειδή 0.5-1.0 mg / kg ανά ημέρα σε όρους της πρεδνιζολόνης σε μια έντονη τάση να ίνωση επιπροσθέτως χορηγούνται κυτταροστατικά - αζαθειοπρίνη 2,3 mg / kg ανά ημέρα, με μέγιστη ημερήσια δόση - 150 mg ή 2 mg κυκλοφωσφαμίδη / kg ανά ημέρα, με μέγιστη ημερήσια δόση - 150 mg.

Πραγματοποιήθηκαν λειτουργίες πλασμαφαίρεσης χρησιμοποιώντας πολυλειτουργικό φυγοκεντρητή με αυτόματη ψύξη του SORVAL RS 3C PLAS και σε συσκευές PCS 2 - αιμονητική.

Η πορεία της πλασμαφαίρεσης περιελάμβανε 2-3 λειτουργίες σε διαστήματα 2 έως 4 ημερών. Ο όγκος του πλάσματος με μία μόνο διεργασία exfusion - 35-50% του κυκλοφορούντος πλάσματος, το οποίο αντικαθιστά ένα μέτριο υπερβολαιμική λειτουργία με τη χρήση της 0,9% χλωριούχου νατρίου και διάλυμα reopoliglyukina σε αναλογία 2: 1.

Η πορεία των εργασιών της πλασμαφαίρεσης συνδυάστηκε με βασική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή (GCS) και κυτταροστατικά (αζαθειοπρίνη ή κυκλοφωσφαμίδη). Επαναλαμβανόμενα μαθήματα διεξάγονται μετά από 4-6-12 μήνες, δηλαδή οι ασθενείς ήταν σε "προγραμματισμένη" πλασμαφαίρεση.

Ως αποτέλεσμα, σημείωσαν:

• μείωση των κλινικών εκδηλώσεων - μείωση της αδυναμίας, δύσπνοια, βήχας, αυξημένη ανοχή στη σωματική άσκηση,
• βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων, σύνθεση αερίου αίματος - βελτίωση απόδοσης σε εκπνεόμενο όγκο σε ένα δευτερόλεπτο (FEV1) 12,7% από την αρχική τιμή, ζωτική χωρητικότητα (VC) κατά 9,2% από την αρχική τιμή, αυξημένο επίπεδο κορεσμού αίμα (SPO2).
• θετική δυναμική σε ακτινογραφίες και τομογραφίες υπολογιστή (CTG) των πνευμόνων - επιβράδυνση ή διακοπή της ίνωσης πνευμονικού ιστού.
• μείωση της δόσης φαρμάκων βασικής θεραπείας.
• σταθεροποίηση της διαδικασίας - μείωση ή διακοπή της εξέλιξης της νόσου.

Δεν είναι απαραίτητο να αναμένεται η αντίστροφη εξέλιξη ήδη οργανωμένων βλαβών των πνευμόνων - ίνωση, αλλά είναι πιθανό ότι η επίδραση στα αρχικά στάδια της νόσου - η κυψελίτιδα και το ενδιάμεσο οίδημα. Όταν μπορεί να αναμένεται απέκκριση των δύο πρωτογενών τοξικών παραγόντων σε κυψελιδικές δομές και προφανώς δευτερογενή προϊόντα της ανοσολογικής απόκρισης για τη βελτίωση ή τουλάχιστον να σταματήσει την εξάπλωση των παθολογικών διαδικασιών στο πνευμονικό παρέγχυμα.

Η κλινική εμπειρία επιβεβαιώνει αυτές τις υποθέσεις, τα μαθήματα πλασμαφαίρεσης βελτιώνουν τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων των πνευμόνων, επιβραδύνουν την πρόοδό της με πολύ χαμηλότερο επίπεδο υποστήριξης φαρμάκων από ορμονικά και κυτταροστατικά φάρμακα. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, με «προγραμματισμένη» πλασμαφαίρεση, παρόμοια αποτελέσματα επιτυγχάνονται πολύ ταχύτερα με τη χρήση μικρότερων δόσεων βασικών φαρμάκων.

Αυτό μας επιτρέπει να προτείνουμε "προγραμματισμένη" πλασμαφαίρεση σε περιπτώσεις έντονης φλεγμονώδους διήθησης πνευμονικού ιστού που ανιχνεύεται σε ραδιογραφήματα και τομογραφήματα υπολογιστή (CTG). με μακροχρόνια χορήγηση υψηλών δόσεων γλυκοκορτικοστεροειδών ή / και κυτταροστατικών, καθώς και απουσία του αποτελέσματος της φαρμακευτικής θεραπείας.

«Λογισμικό» πλασμαφαίρεση με κυψελιδική ίνωση αυξάνει την αποτελεσματικότητα των καθιερωμένη θεραπεία αντιφλεγμονώδες φάρμακο και μειώνει τον όγκο του, μικρότερη ανοχή στα φάρμακα αποφύγει σχεδόν εντελώς το διορισμό των κυτταροστατικών ότι η έγκαιρη πρόληψη των παροξύνσεων και βελτιώνουν την ποιότητα της ζωής, ακόμη και κρατά τους ασθενείς εργασίας. Το συνολικό προσδόκιμο ζωής αυτών των ασθενών επίσης αυξάνεται σημαντικά με πολύπλοκη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της πλασμαφαίρεσης.

Ιατρός αναισθησιολόγος-αναζωογονητής του υπουργικού συμβουλίου της χειρουργικής επέμβασης βαρύτητας αίματος Sagitova Olga Vladimirovna. Εφαρμογή της πλασμαφαίρεσης στην πολύπλοκη θεραπεία της ιδιοπαθούς ινώδους κυψελίδας // Πρακτική ιατρική. 8 (64) Δεκέμβριος 2012 / τόμος 1