Βλάβη των πνευμόνων

Ο πνευμονικός ιστός δεν έχει πλούσια νεύρωση, επομένως, εάν ο υπεζωκότας δεν εμπλέκεται στη διαδικασία, ο πόνος στους πνεύμονες δεν παρατηρείται ακόμη και με εκτεταμένες βλάβες, αλλά το σύνδρομο πόνου μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ερεθισμού των αναπνευστικών μυών και του υπεζωκότα κατά τον βήχα. Τα φυσικά και ακτινολογικά συμπτώματα είναι πολύ σαφή, ειδικά με την ανάπτυξη υποξίας και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η βλάβη των πνευμόνων θα πρέπει να διαγιγνώσκεται από γιατρούς οποιασδήποτε ειδικότητας, αν και η διαγνωστική διευκρίνιση διεξάγεται από θεραπευτές, πνευμονολόγους και θωρακοχειρουργούς. Η πιο συχνή βλάβη των πνευμόνων είναι οι φλεγμονώδεις ασθένειες: η βρογχίτιδα και η πνευμονία, αλλά είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν οι έννοιες. Η πνευμονία νοείται ως μια μεγάλη ομάδα πυώδους (πολύ λιγότερο συχνά εξιδρωματικής) φλεγμονών των αναπνευστικών τμημάτων των πνευμόνων, που ποικίλλουν στην αιτιολογία, την παθογένεση και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά. Άλλες φλεγμονώδεις διεργασίες χαρακτηρίζονται με τον όρο "πνευμονίτιδα" ή έχουν τη δική τους νοσολογική ονομασία (φυματίωση, ακτινομύκωση, εχινοκοκκίαση, πνευμονοκονίαση κ.λπ.). Για παράδειγμα, με κλειστό τραυματισμό στο στήθος, το 60% των θυμάτων έχουν διηθητική σκίαση, που εμφανίζεται την 2η-3η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Αλλά αυτό είναι συνέπεια ενός μώλωπα και η διαδικασία έχει τη φύση της αλλοιωτικής φλεγμονής, επομένως ορίζεται με τον όρο "τραυματική πνευμονίτιδα", αν και στο πλαίσιο της, η πνευμονία μπορεί να αναπτυχθεί την 5η-7η ημέρα. Ο όρος «πνευμονοπάθεια» μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο από πνευμονολόγους ή θωρακοχειρουργούς, και ακόμη και τότε μόνο μέχρι να διευκρινιστεί η υποκείμενη νόσος που προκάλεσε την πνευμονική παθολογία (αυτό περιλαμβάνει μια συγκεκριμένη ομάδα συνδρόμων που απαιτούν ειδικές μελέτες, για παράδειγμα, Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie, κ.λπ.).

Η βλάβη στους πνεύμονες και τους βρόγχους εκδηλώνεται κλινικά με την παρουσία βήχα με ή χωρίς πτύελα, αιμόπτυση, κρίσεις ασφυξίας, γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια με ή χωρίς άσκηση, ανάπτυξη κυάνωσης του προσώπου, των χειλιών, της γλώσσας, ακροκυάνωση, ρίγη, πυρετό, σημάδια δηλητηρίασης, εάν δεν προκαλούνται από άλλους λόγους (αλλά ακόμη και με αυτούς οι πνεύμονες ενδιαφέρονται πάντα, καθώς φέρουν όχι μόνο το αναπνευστικό φορτίο, αλλά και το μη αναπνευστικό, για παράδειγμα, την απομάκρυνση τοξινών, αποβλήτων κ.λπ.).

Η ακρόαση συνήθως αποκαλύπτει φυσαλιδώδη αναπνοή, χωρίς συριγμό. Ο ρυθμός αναπνοής είναι 16-18 ανά λεπτό. Σε περίπτωση παθολογίας στους βρόγχους, η αναπνοή γίνεται δύσκολη, συχνά συνοδευόμενη από σφύριγμα ή βουητό συριγμό. Εάν εμπλέκεται ο πνευμονικός ιστός, η αναπνοή εξασθενεί (πιο συχνά στα κορυφαία και βασικά τμήματα), ο συριγμός είναι μεγάλης, μεσαίας και μικρής φυσαλίδας ή κριγμού. Η αναπνοή δεν πραγματοποιείται (ή τραχειακή) με απότομη συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού (ατελεκτασία, πνευμοσκλήρυνση, πνευμονοϊνωση, πνευμονοκίρρωση ή όγκος). Αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι το ίδιο παρατηρείται και στο υπεζωκοτικό σύνδρομο. Η κρούση αποκαλύπτει έναν καθαρό πνευμονικό ήχο. Στο εμφύσημα, ανιχνεύεται τυμπανίτιδα. με συμπύκνωση λόγω διήθησης, θολή κρουστικό ήχο, έως θολή ακρόαση σε ατελεκτασία, πνευμονοϊνωση και κίρρωση ή όγκο.

Σε κάθε περίπτωση, ένας ασθενής που έχει πνευμονική βλάβη πρέπει να υποβληθεί σε ακτινογραφία των πνευμόνων (φθοριογραφία ή ακτινογραφία) και, εάν υπάρχει παθολογία, θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν θεραπευτή (κατά προτίμηση έναν πνευμονολόγο) ή έναν θωρακοχειρουργό, ο οποίος θα συνταγογραφήσει πρόσθετες μελέτες εάν είναι απαραίτητο.

Το οίδημα χρήζει ιδιαίτερης προσοχής και απαιτεί άμεση παρέμβαση από αναζωογονητή.

Το οίδημα είναι μια παθολογική πνευμονική βλάβη που προκαλείται από άφθονη διαρροή πλάσματος στο διάμεσο χώρο και στη συνέχεια στις κυψελίδες του πνεύμονα. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι ένας καρδιογενής παράγοντας στην ανάπτυξη της αριστερής κοιλιακής καρδιακής ανεπάρκειας: ισχαιμική καρδιοπάθεια, αρτηριακή υπέρταση, βαλβιδική καρδιοπάθεια κ.λπ. Επομένως, ορίζεται επίσης ως καρδιοπνευμονικό σύνδρομο. Επιπλέον, αυτή η πνευμονική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί με πνευμονικές παθήσεις και τραυματισμούς, όταν σχηματίζεται πνευμονική υπέρταση και δεξιά κοιλιακή ανεπάρκεια, αλλεργικές παθήσεις, πυλαία υπέρταση, εγκεφαλική βλάβη, δηλητηρίαση, υπερβολική και ταχεία εισαγωγή υγρών στην κυκλοφορία του αίματος.

Η κλινική εικόνα είναι έντονη: ο ασθενής αναγκάζεται να κάθεται σε ημικαθιστή θέση. Η αναπνοή επιταχύνεται απότομα, είναι δύσκολη, γουργουρίζει, ακούγεται από απόσταση, ενώ απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα αφρωδών πτυέλων, συχνά ροζ. Σοβαρή και επώδυνη ασφυξία. Ταχέως αυξανόμενη κυάνωση του δέρματος, ειδικά του άνω μισού του σώματος, και ακροκυάνωση. Το υποξικό σύνδρομο αναπτύσσεται πολύ γρήγορα με το σχηματισμό υποξικού κώματος.

Η γενική κλινική και φυσική εξέταση είναι συνήθως επαρκείς για την τεκμηρίωση της διάγνωσης. Η ακτινογραφία και το ΗΚΓ χρησιμοποιούνται για την τεκμηρίωση και τη διευκρίνιση. Οι ακτινογραφίες θώρακος αποκαλύπτουν είτε έντονη ομοιογενή σκίαση του πνευμονικού ιστού στο κεντρικό τμήμα και τις ρίζες με τη μορφή «φτερά πεταλούδας» είτε διηθητική σκίαση με τη μορφή «χιονοθύελλας». Με βρογχική απόφραξη, σχηματίζεται πνευμονική ατελεκτασία με ομοιογενή σκίαση του πνευμονικού ιστού με μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς τη σκίαση, ειδικά εάν η εικόνα λαμβάνεται κατά την εισπνοή (σύμπτωμα Westermark). Με πνευμονική εμβολή, η σκίαση έχει τριγωνική σκιά που κατευθύνεται σε οξεία γωνία προς τη ρίζα του πνεύμονα.

Λόγω της ανάπτυξης της θωρακικής χειρουργικής, η πνευμονική βλάβη στις περισσότερες περιπτώσεις ταξινομείται ως χειρουργική, επομένως οι ασθενείς με την παθολογία που περιγράφεται παρακάτω θα πρέπει να νοσηλεύονται σε εξειδικευμένα τμήματα (θωρακική ή χειρουργική πνευμονολογία). Αυτό περιλαμβάνει κυρίως πυώδη πνευμονική βλάβη.

Ένα απόστημα είναι μια πυώδης-καταστροφική βλάβη των πνευμόνων με σχηματισμό παθολογικών κοιλοτήτων σε αυτό. Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στο πλαίσιο της πνευμονίας, η οποία κανονικά θα πρέπει να σταματήσει εντός τριών εβδομάδων, η μεγαλύτερη διάρκεια της θα πρέπει ήδη να είναι ανησυχητική σε σχέση με τον σχηματισμό ενός πνευμονικού αποστήματος.

Για να σχηματιστεί ένα απόστημα στον πνεύμονα, πρέπει να συνυπάρχουν τρεις προϋποθέσεις:

• εισαγωγή παθογόνου μικροχλωρίδας (μη ειδικής ή ειδικής) στο παρέγχυμα.
• παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων (απόφραξη, στένωση, όγκος κ.λπ.) ·
• διαταραχή της ροής του αίματος στον πνευμονικό ιστό με την ανάπτυξη νέκρωσης ιστών.

Υπάρχουν οξέα πυώδη αποστήματα, σταφυλοκοκκικές πνευμονικές αλλοιώσεις, γαγγραινώδη αποστήματα και εκτεταμένη γάγγραινα. Τα αποστήματα μπορεί να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά. Υπάρχουν 2 φάσεις κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:

1. σχηματισμός κλειστού αποστήματος.
2. η φάση ενός ανοιχτού αποστήματος - στον βρόγχο (συχνότερα με οξέα και χρόνια αποστήματα) ή στην υπεζωκοτική κοιλότητα με σχηματισμό πυοπνευμοκτόρου (πιο χαρακτηριστικό για σταφυλοκοκκική καταστροφή) ή και στις δύο κατευθύνσεις με σχηματισμό βρογχοπλευρικού συριγγίου και πυοπνευμοκτόρου.

Αυτή η πνευμονική νόσος εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες.

Ένα οξύ απόστημα έχει μια τυπική σταδιακή πορεία. Πριν ανοίξει το απόστημα, ο ασθενής ενοχλείται από αδυναμία, υπολειπόμενο ή διαλείποντα πυρετό, ρίγη, έντονη εφίδρωση, επίμονο βήχα - ξηρό ή με μικρή ποσότητα βλεννώδους πτυέλου, που οδηγεί σε πόνο στους μύες του στήθους.

Ταχεία αναπνοή, συχνά με δύσπνοια, σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης: η προσβεβλημένη πλευρά του θώρακα καθυστερεί στην πράξη της αναπνοής, αποκαλύπτεται νωθρότητα του ήχου κρούσης, η αναπνοή είναι σκληρή, μερικές φορές με βρογχική απόχρωση, ακούγονται ξηροί και υγροί συριγμοί. Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού χωρίς σαφή όρια, οι τομογραφίες του θώρακα δείχνουν την παρουσία αραίωσης στη ζώνη διήθησης. Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει έναν βρόγχο που έχει αποφραχθεί από ινώδες και, μετά την εξάλειψη της απόφραξης, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρχίζει αμέσως να ρέει μεγάλη ποσότητα πυώδους πτυέλου. Η διάρκεια αυτής της φάσης, εάν το απόστημα δεν ανοιχτεί μέσω βρογχοσκοπίου, είναι έως και 10-12 ημέρες.

Η μετάβαση στη δεύτερη φάση συμβαίνει ξαφνικά: εμφανίζεται ένας δυνατός βήχας, κατά τον οποίο ξεκινά η άφθονη έκκριση πυώδους πτυέλου, συνήθως γεμάτη στο στόμα, το πολύ σε στάση σώματος (στην υγιή πλευρά, κρεμασμένη με το σώμα από το κρεβάτι). Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, ο πυρετός μειώνεται σταδιακά, η αναπνευστική λειτουργία αποκαθίσταται. Η κρούση πάνω από την κοιλότητα αποκαλύπτει τυμπανίτιδα, η οποία εντείνεται όταν ο ασθενής ανοίγει το στόμα και βγάζει έξω τη γλώσσα (σύμπτωμα Wintrich), ο τυμπανικός ήχος μπορεί να μετατραπεί σε νωθρότητα όταν ο ασθενής αλλάζει θέση (σύμπτωμα Weil). Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν μια στρογγυλή ή οβάλ κοιλότητα γεμάτη με αέρα και υγρό, με μια ζώνη περιεστιακής φλεγμονής, η οποία μειώνεται με τη θεραπεία. Με ευνοϊκή πορεία, το απόστημα αφήνει ουλές μέσα σε 3-4 εβδομάδες, εάν υπάρχει για περισσότερο από τρεις μήνες, μιλάμε για χρόνιο απόστημα, το οποίο υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία.

Η σταφυλοκοκκική καταστροφική πνευμονοπάθεια παρατηρείται κυρίως στην παιδική ηλικία. Αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, συνοδευόμενη από μέθη, υποξία, συχνά υποξική εκλαμψία. Ο βήχας είναι επίμονος με αυξανόμενη ποσότητα πυώδους πτυέλου. Ακρόαση - η αναπνοή εξασθενεί, κακοφωνία συριγμού. Στις ακτινογραφίες θώρακα, υπάρχει εκτεταμένη διήθηση του πνευμονικού ιστού, την 2η-3η ημέρα από την έναρξη της νόσου, ανιχνεύονται πολλαπλές κοιλότητες, που βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα του πνεύμονα. Ο υπεζωκότας εμπλέκεται γρήγορα στη διαδικασία με το σχηματισμό πλευρίτιδας, και την τρίτη ημέρα, κατά κανόνα, εμφανίζεται ρήξη του υπεζωκότα με το σχηματισμό πυοπνευμοθώρακα.

Τα γαγγραινώδη αποστήματα και η γάγγραινα αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πνευμονίας όταν προστίθενται σε αυτήν σηπτικοί μικροοργανισμοί, κυρίως ο Proteus. Η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται, η δηλητηρίαση και η υποξία επιδεινώνονται προοδευτικά.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό είναι η πρώιμη άφθονη ροή δύσοσμων (συνήθως με μυρωδιά κουρελιού) πτυέλων. Στις ακτινογραφίες, υπάρχει έντονη σκουρόχρωση του πνευμονικού ιστού, σχηματίζεται μια κοιλότητα, μία ή περισσότερες, την 3η-5η ημέρα, η πορεία συχνά περιπλέκεται από πυώδη πλευρίτιδα, πνευμονικές αιμορραγίες, σήψη.

Η βρογχεκτασική νόσος είναι μια μη ειδική βλάβη των πνευμόνων και των βρόγχων, συνοδευόμενη από την επέκτασή τους και τη χρόνια πυώδη φλεγμονή σε αυτά.

Η διαδικασία είναι δευτερογενής, το 90-95% των βρογχεκτασιών είναι επίκτητες, συνήθως αναπτύσσονται στο πλαίσιο χρόνιας βρογχίτιδας στην παιδική ηλικία και την εφηβεία, επηρεάζονται κυρίως οι κάτω λοβοί βρόγχοι. Υπάρχουν μονομερείς και αμφοτερόπλευρες βρογχεκτασίες. Σε σχήμα, μπορούν να είναι κυλινδρικές, σακοειδείς και μικτές.

Αυτή η πνευμονοπάθεια αναπτύσσεται σταδιακά, προκαλώντας συχνά εξάρσεις την άνοιξη και το φθινόπωρο, αν και δεν υπάρχει εμφανής εποχική εξάρτηση, αλλά σαφείς παράγοντες που την προκαλούν είναι το κρύο και η υγρασία.

Η γενική κατάσταση δεν αλλάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κύρια εκδήλωση είναι ο συχνός και επίμονος βήχας, οι κρίσεις ή οι σταθερές, αρχικά με μικρή ποσότητα πτυέλων, στη συνέχεια με ολοένα και μεγαλύτερο όγκο, μερικές φορές έως και ένα λίτρο την ημέρα, ειδικά το πρωί. Η θερμοκρασία αυξάνεται περιοδικά, κυρίως υποφλέβια, αν και κατά τη διάρκεια των εξάρσεων μπορεί να φτάσει τους 38-39 βαθμούς.

Καθώς η νόσος εξελίσσεται, λόγω της αυξανόμενης χρόνιας υποξίας, αναπτύσσονται έντονες εκδηλώσεις της νόσου: το πρόσωπο γίνεται πρησμένο, κυανωτικό, εμφανίζεται ακροκυάνωση, τα δάχτυλα αποκτούν την εμφάνιση "κνημών", τα νύχια - "γυαλιών ρολογιού". Οι ασθενείς χάνουν βάρος. Το στήθος αποκτά πρησμένη εμφάνιση: οι πλευρές προεξέχουν, οι μεσοπλεύριοι χώροι διευρύνονται, η συμμετοχή των βοηθητικών μυών (ωμική ζώνη και φτερά της μύτης) στην αναπνοή είναι ορατή. Η αναπνοή είναι βαριά, γρήγορη, μπορεί να υπάρχει δύσπνοια. Τα φυσικά δεδομένα και η ακτινογραφία θώρακος στα αρχικά στάδια δεν δίνουν σημαντικά σημάδια βρογχεκτασίας. Με εμφανή ανάπτυξη βρογχεκτασίας - ένας ήχος κρουστών κουτιού, και στα κάτω τμήματα είναι αμβλύ. Η αναπνοή στα άνω τμήματα είναι συχνά σκληρή και εξασθενημένη στα κάτω, ο συριγμός είναι ξηρός και υγρός. Στις ακτινογραφίες, ειδικά στις τομογραφίες, οι ρίζες είναι συμπιεσμένες, οι κάτω λοβοί βρόγχοι είναι νωθροί. Μόνο η βρογχογραφία αντίθεσης δίνει μια σαφή εικόνα. Η βρογχοσκόπηση αποκαλύπτει διαστολή των κάτω λοβών των βρόγχων, σημάδια χρόνιας φλεγμονής σε αυτούς και παρουσία μεγάλης ποσότητας πτυέλων.

Λόγω της υποξίας και της χρόνιας δηλητηρίασης, όλα τα όργανα και τα συστήματα υποφέρουν, επομένως η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η χειρουργική επέμβαση σε εξειδικευμένα τμήματα.

Οι κύστες είναι πνευμονικές αλλοιώσεις που χαρακτηρίζονται από ενδοπνευμονικούς κυστικούς σχηματισμούς ποικίλης προέλευσης. Γίνεται διάκριση μεταξύ αληθινών κύστεων, οι οποίες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα δυσπλασιών των μικρών βρόγχων (διακρίνονται από την παρουσία επιθηλιακής επένδυσης) και ψευδών κύστεων ως αποτέλεσμα τραύματος και φλεγμονωδών διεργασιών (δεν έχουν επιθηλιακή επένδυση), λιγότερο συχνά εχινοκοκκικών κύστεων. Δεν έχουν χαρακτηριστική κλινική εικόνα, ανιχνεύονται κυρίως κατά τη διάρκεια ιατρικών εξετάσεων με φθοριογραφία ή όταν προκύπτουν επιπλοκές (ρήξη με σχηματισμό αυθόρμητου πνευμοθώρακα, διαπύηση, αιμορραγία). Τέτοιες πνευμονικές αλλοιώσεις αντιμετωπίζονται χειρουργικά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]