Χρόνιος κοιλιακός πόνος

Το χρόνιο κοιλιακό άλγος περιλαμβάνει κοιλιακό άλγος, που επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες και προχωρά ως σύνδρομο μόνιμου ή διαλείπουμενου πόνου. Ο διαλείπων πόνος μπορεί να θεωρηθεί ως επαναλαμβανόμενος πόνος στην κοιλιακή χώρα. Ο χρόνιος κοιλιακός πόνος εμφανίζεται μετά την ηλικία των 5 ετών. Στο 10% των παιδιών, υπάρχει ανάγκη να αξιολογηθεί ο υποτροπιάζων κοιλιακός πόνος. Περίπου το 2% των ενηλίκων, κυρίως των γυναικών, έχει χρόνιο κοιλιακό άλγος.

Σχεδόν όλοι οι ασθενείς με χρόνιο κοιλιακό άλγος έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε εξέταση, αλλά παρά το ενδελεχεί ιστορικό, δεν έχει τεκμηριωθεί η φυσική και ολοκληρωμένη εξέταση της διάγνωσης. Ίσως το 10% αυτών των ασθενών να έχουν μια μη αναγνωρισμένη σωματική νόσο, αλλά πολλές από αυτές μπορεί να έχουν λειτουργικές διαταραχές. Επιβεβαίωση του κατά πόσο συγκεκριμένες διαταραχές (π.χ. συμφύσεις, κύστη ωοθηκών, ενδομητρίωση) προκαλούν συμπτώματα ή ένα τυχαίο εύρημα μπορεί να είναι αρκετά περίπλοκο.

[1], [2], [3], [4],

Αιτίες και παθοφυσιολογία του χρόνιου κοιλιακού άλγους

Οι αιτίες του χρόνιου κοιλιακού πόνου μπορεί να είναι φυσικές ασθένειες ή λειτουργικές διαταραχές.

σύνδρομο λειτουργικού κοιλιακού πόνου (FABS) χαρακτηρίζεται από κοιλιακό άλγος που επιμένει περισσότερο από 6 μήνες χωρίς απόδειξη των σωματικών ασθενειών που δεν σχετίζονται με φυσιολογικούς παράγοντες (π.χ.., την πρόσληψη τροφής, αφόδευση, έμμηνος ρύση) και προκαλεί μια διαταραχή της αναπηρίας. Λειτουργική σύνδρομο κοιλιακού πόνου είναι ελάχιστα κατανοητή, αλλά πιθανώς σχετίζεται με τις αλλαγές στην ευαισθησία στον πόνο. Αισθητήριων νευρώνων στο ραχιαίο κέρας του νωτιαίου μυελού μπορεί να γίνει παθολογικά ευερέθιστη ή διεγέρσιμο από ένα συνδυασμό διαφόρων παραγόντων. Η συναισθηματική και ψυχολογικούς παράγοντες (π.χ.., Κατάθλιψη, άγχος, πολιτιστικά χαρακτηριστικά, αντιμετώπισης και των μηχανισμών στήριξης) μπορεί να προκαλέσει απαγωγές διέγερση, η οποία εντείνει την αίσθηση του πόνου, που οδηγεί στην αντίληψη του πόνου με χαμηλό όριο πόνου και τη διατήρηση του πόνου μετά το ερέθισμα. Επιπλέον, το ίδιο το άλγος μπορεί να δράσει ως παράγοντας στρες, διατηρώντας μια θετική ανατροφοδότηση.

[5], [6]

Διάγνωση χρόνιου πόνου στην κοιλιά

Η διαφορική διάγνωση μεταξύ φυσιολογικού και λειτουργικού ΗΑΒ μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη.

Αναμνησία και φυσική εξέταση. Ο πόνος που προκαλείται από φυσιολογικά αίτια είναι συνήθως καλά εντοπισμένος, κυρίως από ανατομικές περιοχές, εκτός από την περιμετρική περιοχή. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβοληθεί στην πλάτη, ο ασθενής συχνά ξυπνά. Τα αποτελέσματα της εξέτασης, που υποδηλώνουν υψηλό κίνδυνο σωματικής παθολογίας, περιλαμβάνουν ανορεξία. επίμονο ή υποτροπιάζον πυρετό · ίκτερο; αναιμία; αιματουρία; γενικά συμπτώματα. οίδημα. απώλεια βάρους? αίμα στα κόπρανα. αιματομή; αλλαγές στην ψηλάφηση του εντέρου, το χρώμα ή τη χαρακτηριστική απόρριψη. φούσκωμα, ογκομετρική εκπαίδευση ή ηπατομεγαλία. Ο διαλείπων πόνος που προκαλείται από διαρθρωτικές αλλαγές, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με συγκεκριμένα σημεία ή σχετίζεται με τη φύση και την πρόσληψη τροφής ή αφόδευσης.

Ο λειτουργικός χρόνιος κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι παρόμοιος με τον πόνο της σωματικής προέλευσης. Ωστόσο, δεν υπάρχουν κοινά σημάδια που να υποδηλώνουν υψηλού κινδύνου και ψυχοκοινωνικά χαρακτηριστικά. Η εμφάνιση συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή σεξουαλικής κακοποίησης μπορεί να υποδηλώνει λειτουργικό χρόνιο κοιλιακό πόνο. Το κλειδί στη διάγνωση μπορεί να είναι η καθιέρωση ιστορικού ψυχολογικού τραύματος, όπως διαζύγιο, αυθόρμητη έκτρωση ή θάνατος μέλους της οικογένειας. Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά ψυχολογικές διαταραχές ή αλλαγές προσωπικότητας που μπορούν να επηρεάσουν τις διαπροσωπικές σχέσεις στην εργασία, το σχολείο, την οικογένεια και τις κοινωνικές σχέσεις. Ο πόνος είναι συχνά το κύριο χαρακτηριστικό της ζωής ενός ασθενούς, οδηγώντας σε μια «λατρεία πόνου». Χαρακτηριστικό είναι η παρουσία στο οικογενειακό ιστορικό χρόνιων σωματικών ενοχλήσεων ή πόνων, πεπτικού έλκους, πονοκεφάλων, «νεύρων» ή κατάθλιψης.

Σωματικές αιτίες χρόνιου πόνου στην κοιλιά

Αιτίες	Διαγνωστικά
Γεννητικές διαταραχές
Συγγενείς διαταραχές	Ενδοφλέβια ουρογραφία, υπερηχογράφημα
Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος	Βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων
Φλεγμονώδης πυελική νόσο	Ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της λεκάνης, CT
Κύηση ωοθηκών, ενδομητρίωση	Διαβούλευση με έναν γυναικολόγο
Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος
Χέρνια του ανοίγματος του οισοφάγου του διαφράγματος	Μελετήστε με βάριο
Ηπατίτιδα	Λειτουργικές εξετάσεις ήπατος
Χοληκυστίτιδα	Υπερηχογράφημα
Παγκρεατίτιδα	Επίπεδα αμυλάσης και λιπάσης ορού, CT
Πεπτικό έλκος	Ενδοσκόπηση, δοκιμή Helicobacter pylori, μελέτη απόκρυφων σκαθισμάτων αίματος
Παρασιτική εισβολή (π.χ. λέμφωμα)	Μελέτη ενός σκαμνιού σε αυγά σκουληκιών ή παρασίτων
Divertikul Mekkelya	Εργαστηριακή εξέταση
Κοκκιωματώδης εντεροκολίτιδα	ESR, ιγρογραφία
Φυματίωση του εντέρου	Δοκιμασία φυματίωσης
Ελκώδης κολίτιδα	Sigma, ορθική βιοψία
Τη νόσο του Crohn	Ενδοσκόπηση, ακτινογραφία, βιοψία του μεγάλου και λεπτού εντέρου
Μετεγχειρητικές συμφύσεις	Διαδοχική διερεύνηση της ανώτερης γαστρεντερικής οδού, διέλευση βαρίου μέσω του εντέρου, ιριγοσκόπηση
Πανευματικό ψευδοκύστη	Υπερηχογράφημα
Χρόνια σκωληκοειδίτιδα	Ακτινογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, υπερηχογράφημα
Συστηματικές διαταραχές
Σημάδια δηλητηρίασης	Δοκιμή αίματος, επίπεδα ερυθροκυττάρων πρωτοπορφυρίνης
Purplea Shenalena-Γένοβα	Αναμνησία, ανάλυση ούρων
Σχηματίζουσα αναιμία	Ταυτοποίηση των κυττάρων, ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης
Τροφική αλλεργία	Αποκλεισμός των προϊόντων διατροφής
Κοιλιακή επιληψία	EEG
Πορφυρίτης	Πορφυρίνες στα ούρα
Οικογενής μεγάλη θαλασσαιμία, οικογενές αγγειονευρωτικό οίδημα, ισοδύναμο ημικρανίας	Οικογενειακό ιστορικό

Τα παιδιά με λειτουργικό χρόνιο κοιλιακό άλγος μπορεί να εμφανίσουν υποανάπτυξη, ασυνήθιστη εξάρτηση από τους γονείς, άγχος ή κατάθλιψη, αίσθημα φόβου, έντασης και δόγματος ηθικής βελτίωσης. Συχνά οι γονείς αντιλαμβάνονται το παιδί ανεπαρκώς λόγω οικογενειακών σχέσεων (π.χ. το μόνο παιδί, το μικρότερο παιδί, μόνο ένα αγόρι ή κορίτσι στην οικογένεια) ή λόγω ενός ιατρικού προβλήματος (π.χ. Οι γονείς συχνά ανησυχούν πολύ για την προστασία των παιδιών.

Εξέταση

Σε γενικές γραμμές, πρέπει να διεξάγονται έρευνες ρουτίνας (συμπεριλαμβανομένων ανάλυση ούρων, γενική αίματος, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, ταχύτητα καθίζησης ερυθρών, αμυλάση και λιπάση). Αλλαγές σε αυτές τις δοκιμές ή την παρουσία ύποπτων συμπτωμάτων και σημείων απαιτούν περαιτέρω μελέτη, ακόμη και αν τα προηγούμενα αποτελέσματα ήταν αρνητικά. Εφαρμογή ειδικές μελέτες εξαρτώνται δεδομένων που συγκεντρώθηκαν προηγουμένως, αλλά γενικά χρησιμοποιείται CT της κοιλίας και πυέλου με σκιαγραφικό, ανώτερου γαστρεντερικού ενδοσκόπηση και κολονοσκόπηση τμήματα και, εφόσον είναι αναγκαίο, λεπτό έντερο εξέταση με ακτίνες Χ.

Η ενημέρωση των μελετών χωρίς την παρουσία παθογνωμονικών συμπτωμάτων και σημείων είναι εξαιρετικά μικρή. Έτσι, περισσότερο από το 50% των ασθενών πρέπει να υποβληθούν σε κολονοσκόπηση. μπορεί να παρακολουθηθεί λιγότερο από 50% ή CT ανίχνευση κοιλιακής κοιλότητας και πυέλου με αντίθεση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αν αυτή η μελέτη είναι κατάλληλη. Το ERCP και η λαπαροσκόπηση είναι συνήθως μη ενημερωτικά ελλείψει συγκεκριμένων συμπτωμάτων.

Στο διάστημα μεταξύ της αρχικής εξέτασης και εν συνεχεία εξέταση ελέγχου του ασθενούς (ή την οικογένεια, αν ο ασθενής - ένα παιδί) πρέπει να γιορτάσουμε την εμφάνιση των κάθε είδους πόνο, συμπεριλαμβανομένης της φύσης της, την ένταση, τη διάρκεια, και επίσης σημείωσε προκαλώντας και ενισχύοντας τους παράγοντες του πόνου. Πρέπει να καθοριστεί η φύση των τροφίμων, καρέκλες και όλα τα κεφάλαια που λαμβάνονται (και αποτελέσματα). Η έκθεση αυτή μπορεί να δείξει μια διαφορά συμπεριφορές και αυξημένη απόκριση στον πόνο ή άλλως, προτείνουν τη διάγνωση. Απαιτεί ένα άτομο δημοσκόπηση για το αν η αιτία γάλα ή γαλακτοκομικά προϊόντα, κοιλιακές κράμπες, φούσκωμα ή πρήξιμο, όπως πολύ συχνά υπάρχει δυσανεξία στη λακτόζη, ειδικά μεταξύ των μαύρων ανθρώπων.

[7], [8], [9], [10]

Πρόγνωση και θεραπεία του χρόνιου πόνου στην κοιλιά

Οι σωματικές αιτίες του πόνου είναι θεραπευτικές. Αν η διάγνωση της χρόνιας λειτουργικής κοιλιακό άλγος, πρέπει να αποφεύγεται η συχνή επιθεώρηση και ανάλυση, δεδομένου ότι ο ασθενής μπορεί να εστιάσει συνεχώς σε αυτόν τον λογαριασμό, η οποία θα αυξήσει την εμφάνιση των καταγγελιών ή υποψία ιατρική αβεβαιότητα για τη διάγνωση.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν μέθοδοι για τη θεραπεία του λειτουργικού χρόνιου πόνου στην κοιλιά. Ωστόσο, υπάρχουν πολλά παρηγορητικά μέτρα. Αυτές οι δραστηριότητες βασίζονται στο στοιχείο της εμπιστοσύνης, της συμπάθειας του γιατρού με τον ασθενή και την οικογένεια. Ο ασθενής πρέπει να είναι βέβαιος ότι δεν κινδυνεύει. ορισμένα προβλήματα ασθενών πρέπει να διευκρινιστούν και να επιλυθούν. Ο ιατρός θα πρέπει να εξηγήσει τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων, τη φύση των καταγγελιών και τον μηχανισμό της εμφάνισης του πόνου, καθώς επίσης και γιατί ο ασθενής βιώνει τον πόνο (δηλ. E. Το Συνταγματικό χαρακτηριστικά της αντίληψης του πόνου, ανάλογα με το χρόνο και το φορτίο). Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η αποθήκευση αρνητικές ψυχοκοινωνικές επιπτώσεις του χρόνιου πόνου (π.χ.., Long λείπει το σχολείο ή την εργασία, απόσυρση από κοινωνικές δραστηριότητες), και να προωθήσει την αίσθηση της ανεξαρτησίας, της κοινωνικής συμμετοχής και την αυτοδυναμία. Αυτή η στρατηγική βοηθά τον ασθενή να ελέγχει και να μην λαμβάνει συμπτώματα, συμμετέχοντας πλήρως σε καθημερινές δραστηριότητες.

Με την εξαίρεση της σπάνιας χρήσης μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και μερικές φορές τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών φαρμάκων, άλλα φάρμακα είναι αναποτελεσματικά. Τα οπιοειδή πρέπει να αποφεύγονται επειδή οδηγούν πάντοτε σε εθισμό.

Οι γνωστικές μέθοδοι (π.χ. εκγύμναση χαλάρωσης, βιοανάδραση, ύπνωση) μπορούν να είναι αποτελεσματικές, συμβάλλοντας στην κατανόηση του ασθενούς για την άνεση και τον έλεγχο. Οι επόμενες τακτικές επισκέψεις παρακολούθησης θα πρέπει να πραγματοποιούνται εβδομαδιαία, μηνιαία ή διμηνιαία ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς και θα πρέπει να συνεχίζονται έως ότου επιλυθεί το πρόβλημα. Μπορεί να χρειαστείτε ψυχιατρική βοήθεια εάν τα συμπτώματα επιμείνουν, ειδικά εάν ο ασθενής έχει κατάθλιψη ή υπάρχουν σημαντικά ψυχολογικά προβλήματα στην οικογένεια.

Το προσωπικό του σχολείου θα πρέπει να συμμετέχει στην επίλυση του προβλήματος του παιδιού με χρόνια κοιλιακό άλγος. Το παιδί θα πρέπει να μπορεί να χαλαρώσει λίγο στο γραφείο της νοσοκόμας κατά τη διάρκεια της σχολικής ημέρας με την προσδοκία ότι θα επιστρέψει στην τάξη σε 15-30 λεπτά. Μια νοσοκόμα σχολείο μπορεί να εξουσιοδοτηθεί να συνταγογραφήσει ένα ασθενές αναλγητικό (π.χ. ακεταμινοφαίνη). Μια νοσοκόμα μπορεί μερικές φορές να επιτρέπει σε ένα παιδί να καλέσει γονείς που πρέπει να υποστηρίξουν ένα παιδί που μένει στο σχολείο. Ωστόσο, στην περίπτωση που οι γονείς δεν θεωρούν το παιδί τους ως ασθενής, τα συμπτώματα μπορεί να μην εξασθενίζουν, αλλά να εντείνουν.