Χρόνια ηπατίτιδα Β: στάδια μόλυνσης από HBV

Ο ιός της ηπατίτιδας Β ζωτικής σημασίας είναι δύο περίοδο - η περίοδος της αναπαραγωγής του ιού, που ακολουθείται από ενεργή φλεγμονή στο ήπαρ, και η περίοδος ολοκλήρωσης του ιού, όπου η δραστικότητα της φλεγμονής υποχωρεί τη φάση της ύφεσης (ανενεργός φάση). Ο δείκτης της φάσης αντιγραφής είναι HBeAg.

Από την άποψη αυτή, στην ταξινόμηση της χρόνιας ιογενούς ηπατίτιδας Β είναι σκόπιμο να διατεθούν:

• μια φάση που σχετίζεται με την αντιγραφή του ιού (δηλαδή μια ενεργή περίοδος ποικίλης σοβαρότητας, HBeAg-θετική).
• φάση που σχετίζεται με την ενσωμάτωση του ιού (δηλαδή, στην πραγματικότητα ανενεργή περίοδος ή περίοδος ελάχιστης δραστηριότητας, HBeAg-αρνητικό).

Θα πρέπει επίσης να χορηγηθεί μια μεταλλαγμένη HBeAg-αρνητική παραλλαγή της χρόνιας ηπατίτιδας με επίμονη αντιγραφική δραστηριότητα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Στάδια μόλυνσης από τον ιό HBV

Τα νεογνά έχουν ανοσολογική ανοχή. Σημαντική ποσότητα ΗΒν DNA κυκλοφορεί στο αίμα και ανιχνεύεται HBeAg, αλλά η δραστηριότητα τρανσαμινάσης είναι φυσιολογική και με ηπατική βιοψία παρατηρείται μια εικόνα ήπιας χρόνιας ηπατίτιδας.

Τα παιδιά και οι νέοι έχουν ένα στάδιο ανοσολογικής κάθαρσης. Η περιεκτικότητα του ΗΒν-ΟΝΑ στον ορό πέφτει, αλλά το HBeAg παραμένει θετικό. Τα μονοπύρηνα κύτταρα στη ζώνη 3 είναι κυρίως τα OCT3 (όλα τα Τ κύτταρα) και τα Τ-8 λεμφοκύτταρα (κυτταροτοξικά κατασταλτικά).

Η HBeAg και, ενδεχομένως, άλλα ιικά αντιγόνα εμφανίζονται στη μεμβράνη των ηπατοκυττάρων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής είναι εξαιρετικά μεταδοτικός και υπάρχει γρήγορη εξέλιξη της φλεγμονής του ήπατος.

Φάσεις μόλυνσης από τον ιό HBV

	Η φάση αναπαραγωγής	Φάση ενσωμάτωσης
Μεταδοτικότητα	Υψηλή	Χαμηλή
Μετρήσεις ορού
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Ηπατοκύτταρα
Ιογενές DNA	Μη ενσωματωμένο	Ενσωματωμένο
ιστολογία	Ενεργός ΧΑГ, ЦП	Ανενεργό HPG, CP, GCK
Περιοχή πύλης
Ποσότητα:
καταστολέα	Αυξήθηκε	Κανονικό
επαγωγείς	Μειώθηκε	Μειώθηκε
Θεραπεία	Αντιϊκά (?)	;

XAG - χρόνια ενεργή ηπατίτιδα. CP - Κίρρωση του ήπατος. ChPG - χρόνια επίμονη ηπατίτιδα. Fcc ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Στάδια μόλυνσης από τον ιό HBV

Η ηλικία των ασθενών Στάδιο Το περιεχόμενο του HBV-DNA Δραστηριότητα ASAT Βιοψία Νεογέννητα Ανοσολογική ανοχή +++ Κανονικό ГГ (lokiyy) 10-20 ετών Ανοσολογική κάθαρση ++ +++ HG (Βαρύ) Πάνω από 35 χρόνια Λανθάνουσα Χαμηλή Κανονικό Κίρρωση, HCC

HG - χρόνια ηπατίτιδα. HCC - ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Τελικά το ερώτημα σε ηλικιωμένους ασθενείς σχετικά με την ασθένεια γίνεται αμφιλεγόμενο περιεχόμενο κυκλοφορούντος HBV-DNA - χαμηλή προς δοκιμή HBeAg ορού - αρνητική, και αντι-HBe - θετικά. Τα ηπατοκύτταρα εκκρίνουν HBsAg, αλλά δεν παράγονται δείκτες πυρήνα.

Η δραστηριότητα των τρανσαμινασών στον ορό είναι φυσιολογική ή μέτρια αυξημένη και η βιοψία ήπατος αποκαλύπτει μια εικόνα ανενεργού χρόνιας ηπατίτιδας, κίρρωσης ή HCC. Σε μερικούς νεαρούς ασθενείς, όμως, ο ιικός αναδιπλασιασμός συνεχίζεται σταθερά και το ΗΒν-ϋΝΑ μπορεί να ανιχνευθεί στον πυρήνα των ηπατοκυττάρων σε μια ολοκληρωμένη μορφή. Το φλεγμονώδες διήθημα μοιάζει με αυτό της αυτοάνοσης χρόνιας ηπατίτιδας με μεγάλο αριθμό Τ-λεμφοκυττάρων-βοηθών και Β-λεμφοκυττάρων.

Υπάρχουν σημαντικές αναντιστοιχίες στο χρόνο μεταξύ αυτών των διαφορετικών φάσεων, τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες. Τα γεωγραφικά χαρακτηριστικά της περιοχής επηρεάζουν επίσης την πορεία της λοίμωξης. Οι κάτοικοι της Ασίας χαρακτηρίζονται ιδιαίτερα από μια παρατεταμένη φάση της ιαιμίας με ανοσολογική ανοχή.

Οι δείκτες της ηπατίτιδας Β στο ήπαρ

HBsAg, συνήθως σε υψηλούς τίτλους, βρίσκεται σε υγιείς φορείς. Στην αντιγραφική φάση, το HBeAg βρίσκεται αναμφίβολα στο ήπαρ. Η κατανομή του μπορεί να είναι διάχυτη σε ασυμπτωματικούς φορείς, ασθενείς με αδρανή νόσους και ανοσοανεπάρκεια και να εστιαστεί σε ασθενείς με εμφανή φλεγμονώδη διαδικασία στο ήπαρ ή σε όψιμο στάδιο της νόσου.

Το X-πρωτεϊνικό ΗΒν μπορεί να ανιχνευθεί σε βιοψία ήπατος και να συσχετιστεί με ιική αντιγραφή.

Το ΗΒν-ϋΝΑ μπορεί να ανιχνευθεί σε σταθερή φορμαλίνη, εγκλεισμένη σε παραφίνη του ηπατικού ιστού με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

Το HBeAg μπορεί να ανιχνευθεί με μικροσκοπία ανοσοηλεκτρονίων στο ενδοπλασματικό δίκτυο και στο κυτταρόπλασμα.