Χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδρομο

Το ήπαρ, οι χοληφόροι πόροι, η χοληδόχος κύστη, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο είναι στενά διασυνδεδεμένα ανατομικά και λειτουργικά. Λειτουργικές διαταραχές ή σωματικές ασθένειες σε ένα από αυτά τα τμήματα στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούν δυσλειτουργία σε άλλες περιοχές και την ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων που ορίζεται ως χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδρομο, στο οποίο επικρατεί η κλινική εικόνα της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε τον σχηματισμό της.

Σύμφωνα με τα λειτουργικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά, οι παθολογίες αυτής της ζώνης του πεπτικού συστήματος μπορούν να χωριστούν σε δυσλειτουργικές (σπαστικές, που εμφανίζονται με τη μορφή κολικού· δυσκινησία, που προκαλεί συμφορητικές εκδηλώσεις· διαταραχές παλινδρόμησης), φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και μικτού τύπου (φλεγμονώδεις-εκφυλιστικές, λειτουργικές-φλεγμονώδεις, κ.λπ.). Ξεχωριστή στήλη δίνεται σε αναπτυξιακά ελαττώματα και όγκους, τα οποία μπορούν επίσης να εκδηλωθούν με αυτό το σύνδρομο. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου μπορεί να είναι οξείες, υποξείες, χρόνιες, παροδικές.

Η παθογενετική βάση για την ανάπτυξη της νόσου είναι η χολόσταση - η ανεπαρκής έκκριση χολής ως αποτέλεσμα της ανεπαρκούς παραγωγής της από τα ηπατικά κύτταρα (ενδοηπατική) ή της περιορισμένης ροής στο δωδεκαδάκτυλο (υποηπατική).

Η ενδοηπατική χολόσταση εκδηλώνεται με την ανάπτυξη παρεγχυματικού ίκτερου, κνησμού του δέρματος, απουσιάζει το σύνδρομο πόνου, η σπληνομεγαλία είναι χαρακτηριστική, η ανάπτυξη της νόσου είναι αργή και παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες επιρρεπείς σε μολυσματικές και αλλεργικές ασθένειες.

Η υποηπατική χολόσταση αναπτύσσεται εξίσου συχνά τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι αρκετά ποικίλες, αλλά ταυτόχρονα χρησιμεύουν για διαφορική διάγνωση της διαδικασίας. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σημειωθεί ότι οι κράμπες είναι χαρακτηριστικές του κολικού (όταν εντοπίζονται στο δεξιό υποχόνδριο, είναι χαρακτηριστικές του ηπατικού κολικού, στο αριστερό υποχόνδριο ή κυκλικό - του παγκρεατικού κολικού, στο δεξιό υποχόνδριο και το επιγάστριο - του δωδεκαδακτυλικού κολικού, αν και ο μεμονωμένος δωδεκαδακτυλικός σπασμός είναι εξαιρετικά σπάνιος, πιο συχνά σε συνδυασμό με ηπατικό κολικό λόγω σπασμού του σφιγκτήρα του Oddi).

Η μετάβαση του κολικού σε οργανική παθολογία συνοδεύεται από τον σχηματισμό συνεχούς πόνου. Ο ίκτερος έχει μηχανικό χαρακτήρα και η δεύτερη κύρια διαφορά από την ενδοηπατική χολόσταση είναι η απουσία σπληνομεγαλίας. Η χολόλιθος και οι φλεγμονώδεις διεργασίες χαρακτηρίζονται από ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας.

Η παθολογία του δωδεκαδακτύλου (δυσκινησία, πεπτικό έλκος) και της αμπούλας του Vater (συνήθως στενώσεις) έχει ως αποτέλεσμα την αργή εξέλιξη της κλινικής εικόνας.

Ο επίμονος πόνος λόγω εντοπισμού υποδηλώνει επίσης βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή της χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικής ζώνης. Στην περίπτωση της παγκρεατίτιδας, περιβάλλουν ή εντοπίζονται στο επιγάστριο, στο δεξιό υποχόνδριο σε περίπτωση τοπικής βλάβης της κεφαλής του αδένα ή στο αριστερό υποχόνδριο σε περίπτωση βλάβης της ουράς. ακτινοβολούν στην οσφυϊκή περιοχή, στον ομφαλό, μπορούν να ακτινοβολήσουν στον αριστερό ώμο, κάτω από την ωμοπλάτη, στην περιοχή της καρδιάς, μιμούμενοι τη στηθάγχη, στην αριστερή λαγόνια περιοχή. Στην περίπτωση της χολοκυστίτιδας, ιδιαίτερα της λιθιασικής, ο πόνος εντοπίζεται αυστηρά στο δεξιό υποχόνδριο και έχει μια πιο καθαρή ακτινοβολία στον δεξιό ώμο, κάτω από την ωμοπλάτη, στον αυχένα. Η πεπτική έλκος χαρακτηρίζεται από: εποχικότητα των εξάρσεων, νυχτερινούς και "πεινασμένους" πόνους, απότομη μείωσή τους μετά το φαγητό, τη λήψη σόδας και άλλων αντιόξινων, έμετο, αν και μπορεί να είναι αρκετά επίμονοι με διείσδυση στην κεφαλή του παγκρέατος. Με δωδεκαδακτυλίτιδα, ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα στο επίπεδο του ομφαλού, εντείνεται το βράδυ, τη νύχτα, με άδειο στομάχι ή 1-2 ώρες μετά το φαγητό, συνοδευόμενος από καούρα και ξινή ρέψιμο.

Το χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδρομο συνοδεύεται από διάφορες αλλά έντονες δυσπεπτικές διαταραχές, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις αναγκάζουν τον ασθενή να ζητήσει ιατρική βοήθεια: ρέψιμο, ναυτία, μερικές φορές έμετος, δυσανεξία σε λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα σε συνδυασμό με διάρροια ή έντονη διάρροια, απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα, αϋπνία και άλλες εκδηλώσεις.

Η χολαγγειίτιδα αναπτύσσεται όταν οι χοληφόροι πόροι (ενδοηπατικοί και εξωηπατικοί) μολύνονται. Είναι σπάνια μεμονωμένη, συχνότερα συνδυάζεται με χολοκυστίτιδα (χολοκυστοχολαγγειίτιδα) ή ηπατίτιδα (ηπατοχολοκυστίτιδα): Η χολαγγειίτιδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια. Η οξεία χολαγγειίτιδα συνοδεύεται από την κλινική εικόνα της χολόστασης, αλλά με έντονο πόνο και σύνδρομο μέθης. Ο ίκτερος αυξάνεται μετά από κάθε κρίση πυρετού. Συχνά περιπλέκεται από ηπατικά και υποδιαφραγματικά αποστήματα, δεξιά πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα και σήψη. Ως αποτέλεσμα της ηπατοχολαγγειίτιδας, μπορεί να αναπτυχθεί ηπατική δυστροφία με αποτέλεσμα την κίρρωση, συνοδευόμενη από τον σχηματισμό πυλαίας υπέρτασης και ηπατικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια χολαγγειίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως ή να είναι το αποτέλεσμα οξείας χολαγγειίτιδας. Χαρακτηριστικές είναι οι παραμορφώσεις των νυχιών σε σχήμα υαλοπίνακα και η υπεραιμία των παλαμών. Δυστροφίες (λιπώδης, κοκκιώδης, αμυλοείδωση) αναπτύσσονται στο ήπαρ, οι οποίες στις περισσότερες περιπτώσεις εξελίσσονται σε κίρρωση.

Στην λανθάνουσα μορφή της νόσου, ο πόνος και η ευαισθησία κατά την ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο δεν εκφράζονται ή απουσιάζουν εντελώς. Αδυναμία, ρίγη, κνησμός του δέρματος είναι περιοδικά ενοχλητικά και μπορεί να υπάρχει υποφλέβια θερμοκρασία.

Στην υποτροπιάζουσα μορφή χολαγγειίτιδας, το σύνδρομο πόνου και οι τοπικές εκδηλώσεις εκφράζονται ασθενώς, μόνο παρουσία χολολιθίασης μπορεί να παρατηρηθούν οξύς πόνος. Η έξαρση της διαδικασίας συνοδεύεται από πυρετό, κνησμό του δέρματος, μερικές φορές ίκτερο. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, επώδυνο. Μερικές φορές ενώνεται παγκρεατίτιδα. Μπορεί να εμφανιστεί σπληνομεγαλία.

Η ηπατοχολαγγειίτιδα συχνά περιλαμβάνεται στην ομάδα των λοιμωδών-αλλεργικών νοσημάτων, μερικές φορές σε συνδυασμό με μη ειδική ελκώδη κολίτιδα (UC), νόσο του Crohn (τελική ειλεΐτιδα), θυρεοειδίτιδα Riedel και αγγειίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης, προσδιορίζεται ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα πρόσθετων συμπτωμάτων για κάθε ασθένεια. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση του χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικού συνδρόμου. Μια ακριβής τοπική διάγνωση μπορεί να γίνει αρκετά γρήγορα κατά τη διάρκεια του FGS και του κοιλιακού υπερηχογραφήματος, ακολουθούμενου από ένα σύμπλεγμα πρόσθετων διαγνωστικών μελετών (χολαγγειογραφία, ανάδρομη παγκρεατοχολαγγειογραφία κατά τη διάρκεια του FGS, εξέταση ραδιοϊσοτόπων κ.λπ.).

Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι το χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από οπισθορχίαση, η συχνότητα εμφάνισης της οποίας αυξάνεται, και οι επιδημιολόγοι σημειώνουν υψηλό ποσοστό μόλυνσης όλων των ποταμών και λιμνών ψαριών με το Σιβηρικό Τρηματώδες, σε ορισμένες περιοχές απαγορεύεται ακόμη και η αλίευση και η πώλησή του. Το ποσοστό εμφάνισης αυξάνεται επίσης μεταξύ των τουριστών, ειδικά όταν επισκέπτονται την Ταϊλάνδη, τη Γαλλία, την Ιταλία, οι οποίοι έχουν μολυνθεί με το τρηματώδες μαλακίων. Οπισθορχίαση: εμφανίζεται με κλινική εικόνα χολοκυστίτιδας, χολαγγειίτιδας, παγκρεατίτιδας. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με εξέταση κοπράνων για ελμινθικά. Η διασωλήνωση του δωδεκαδακτύλου δεν είναι ενημερωτική, καθώς οι προνύμφες οπισθορχίασης ανιχνεύονται συχνότερα μόνο κατά τη διάρκεια επαναλαμβανόμενων εξετάσεων.

Σε όλες τις περιπτώσεις χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικού συνδρόμου, ειδικά σε περίπτωση ίκτερου, είναι απαραίτητο να υπάρχει επαγρύπνηση για καρκίνο της παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικής ζώνης.

Ο ίκτερος δεν συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο πόνου, είναι παροδικός (κυματοειδής), έχει χαρακτηριστική πρασινωπή απόχρωση και συνοδεύεται από ανεξέλεγκτο έμετο που δεν φέρνει ανακούφιση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να διενεργείται μαγνητική τομογραφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]