Χολοκυστοπαγκρεατοδωδεκαδακτυλικό σύνδρομο

Ήπατος, χοληφόρων οδών, της χοληδόχου κύστης, του παγκρέατος, του δωδεκαδάκτυλου 12 ανατομικά και λειτουργικά συνδέονται στενά μεταξύ τους. Λειτουργική σωματικών διαταραχής ή νόσου σε ένα από αυτά τα τμήματα στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλούν διαταραχή της λειτουργίας και σε άλλους τομείς και την ανάπτυξη συμπτωμάτων, που ορίζεται ως cholecysto-παγκρεατικών-δωδεκαδακτυλικών σύνδρομο στο οποίο επικρατεί κλινική κύρια παθολογική διαδικασία που προκάλεσε το σχηματισμό του.

Με λειτουργικώς-μορφολογικά σημάδια της παθολογίας της ταινίας πεπτικού συστήματος μπορεί να διαιρεθεί σε δυσλειτουργική (σπαστική συμβαίνουν όπως κολικοί, δυσκινησία, δίνοντας στάσιμη εκδηλώσεις? Αντιρροή διαταραχές), φλεγμονώδεις, εκφυλιστικές και μικτού τύπου (φλεγμονώδεις και εκφυλιστικές λειτουργικά-φλεγμονώδη, κλπ). . Οι επιμέρους στήλες είναι δυσπλασίες και όγκοι που μπορεί επίσης να επιδεικνύει το σύνδρομο. Οι κλινικές εκδηλώσεις πορεία του συνδρόμου μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, χρόνια, παροδική.

Παθογενετική βάση της νόσου είναι χολόσταση - αποτυχία ροής χολής, ως αποτέλεσμα της έλλειψης παραγωγής των ηπατικών κυττάρων (ενδοηπατική) ή να περιορίσει εισέρχεται στο δωδεκαδάκτυλο 12 (αποφρακτική).

Ενδοηπατική χολόσταση εκδηλώνεται ανάπτυξη των παρεγχυματικών ίκτερο, κνησμός, πόνος είναι απούσα, η οποία χαρακτηρίζεται από σπληνομεγαλία, την εξέλιξη της νόσου είναι αργή, συχνά εμφανίζονται σε γυναίκες που είναι επιρρεπείς σε μολυσματικές και αλλεργικών ασθενειών.

Η αποφρακτική χολόσταση αναπτύσσεται εξίσου συχνή σε άνδρες και γυναίκες. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολύ μεταβλητή, αλλά ταυτόχρονα να χρησιμεύσει για τη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι κράμπες χαρακτηριστικό των κολικών (με εντόπιση στο δεξιό άνω χαρακτηριστικό τεταρτημόριο της κολικούς της χοληδόχου κύστης, στο αριστερό άνω τεταρτημόριο ή girding για παγκρεατικής κολικού στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο και επιγάστριο - για δωδεκαδακτύλου κολικούς, αν και η απομόνωση duodenospazm εξαιρετικά σπάνια, συχνά σε συνδυασμό με κολικούς της χοληδόχου κύστης λόγω σπασμό του σφιγκτήρα του Oddi).

Η μετάβαση του κολικού σε οργανική παθολογία, συνοδεύεται από το σχηματισμό μόνιμου πόνου. Ο ίκτερος έχει μηχανικό χαρακτήρα και η δεύτερη μεγάλη διαφορά από την ενδοθηπαιακή χολόσταση είναι η απουσία σπληνομεγαλίας. Για τη χολολιθίαση και τις φλεγμονώδεις διεργασίες, η ταχεία ανάπτυξη της κλινικής εικόνας είναι χαρακτηριστική.

Η παθολογία του δωδεκαδακτύλου (δυσκινησία, νόσο του πεπτικού έλκους) και η θηλή faterovaya (συχνότερα η στένωση) δίνει μια αργή ανάπτυξη της κλινικής εικόνας.

Επίμονη εντοπισμός του πόνου δείχνουν επίσης την ήττα μιας ορισμένης περιοχής cholecysto-παγκρεατικών-δωδεκαδακτύλου ζώνη. Παγκρεατίτιδα περιέτρεξαν ή εντοπισμένη στο επιγάστριο, δεξιό άνω τεταρτημόριο όταν οι τοπικές αλλοιώσεις ή καρκίνο της κεφαλής στο αριστερό άνω τεταρτημόριο στην ήττα της ουράς? ακτινοβολεί προς το οσφυϊκή περιοχή, ο ομφαλός μπορεί να δοθεί στον αριστερό ώμο, κάτω από την ωμοπλάτη, στην περιοχή της καρδιάς, που μιμείται στηθάγχη, στην περιοχή αριστερό λαγόνιο. Χολοκυστίτιδα, ειδικά calculous, αυστηρά εντοπισμένο πόνο στο δεξιό ανώτερο τεταρτημόριο και έχουν μια πιο ακριβή ακτινοβόληση του δεξιού ώμου, κάτω από την ωμοπλάτη, λαιμό. Για πεπτικό έλκος χαρακτηρίζεται από: την εποχικότητα των παροξύνσεων, νυκτόβια και «πεινασμένοι» τον πόνο της απότομη πτώση μετά, τα γεύματα, σόδα και άλλα αντιόξινα, εμετό, αν και μπορεί να είναι αρκετά πεισματάρης όταν η διείσδυση στην κεφαλή του παγκρέατος. Όταν δωδεκαδακτυλίτιδας πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα στο επίπεδο του ομφαλού, χειρότερα το βράδυ, τη νύχτα ή με άδειο στομάχι σε 1-2 ώρες μετά το γεύμα καούρα και παλινδρόμηση συνοδεύεται όξινο.

Χολοκυστίτιδα, του παγκρέατος, του δωδεκαδακτύλου σύνδρομο συνοδεύεται από ένα πλούσιο, αλλά σοβαρή δυσπεψία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις και προκαλεί τον ασθενή να αναζητήσει ιατρική βοήθεια: ρέψιμο, ναυτία, μερικές φορές εμετό, δυσανεξία σε λιπαρά και πικάντικα τρόφιμα, φούσκωμα, δυσκοιλιότητα, σε συνδυασμό με διάρροια, ή ακατάσχετη διάρροια, απώλεια βάρους, ευερεθιστότητα, αϋπνία και άλλα συμπτώματα.

Όταν η μόλυνση του χοληφόρου αγωγού (ενδοηπατική και εξωηπατική) αναπτύσσει χολαγγειίτιδα. Απομονωμένα είναι σπάνιο, συχνά σε συνδυασμό με χολοκυστίτιδα (holetsistoholangit) ή ηπατίτιδα (hepatocholecystitis): χολαγγειίτιδα διάκριση μεταξύ οξείας και χρόνιας. Οξεία συνοδεύεται από μια κλινική χολόστασης, αλλά με έντονους πόνους. και το σύνδρομο δηλητηρίασης. Μετά από κάθε επίθεση πυρετού, αυξάνεται ο ίκτερος. Συχνά περιπλέκεται αποστήματα του ήπατος και Υποδιαφραγματικό χώρο, δεξιά-πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα, παγκρεατίτιδα, cepcisom. Ως αποτέλεσμα της ηπατοχολανγκίτιδας, η ηπατική δυστροφία μπορεί να αναπτυχθεί με κίρρωση, συνοδευόμενη από τον σχηματισμό πυλαίας υπέρτασης και ηπατικής ανεπάρκειας.

Η χρόνια χολαγγειίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί κυρίως ή να είναι το αποτέλεσμα μιας οξείας. Τυπική παραμόρφωση των νυχιών με τη μορφή κλεψύδρας, υπεραιμία των παλάμων. Το ήπαρ αναπτύσσει δυστροφία (λιπαρά, κοκκώδη, αμυλοείδωση), η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις πηγαίνει σε κίρρωση.

Με την λανθάνουσα μορφή της νόσου, ο πόνος και η ευαισθησία στην ψηλάφηση στο δεξιό υποχχοδόνι δεν εκφράζονται ή απουσιάζουν εντελώς. Διαταραγμένη περιοδικά από την αδυναμία, τη γνωστική λειτουργία, το φαγούρα του δέρματος, μπορεί να υπάρχει χαμηλός πυρετός.

Με μια επαναλαμβανόμενη μορφή χολαγγειίτιδας, το σύνδρομο του πόνου και οι τοπικές εκδηλώσεις εκφράζονται ελάχιστα, μόνο στην περίπτωση της χολολιθίας μπορεί να εμφανιστούν σοβαροί πόνοι. Η έξαρση της διαδικασίας συνοδεύεται από πυρετό, κνησμό του δέρματος, μερικές φορές ίκτερο. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, πυκνό, επώδυνο. Μερικές φορές η παγκρεατίτιδα ενώνεται. Μπορεί να είναι σπληνομεγαλία.

Συχνά gepatoholangit περιλαμβάνονται στην ομάδα των λοιμωδών και αλλεργικών παθήσεων, μερικές φορές σε συνδυασμό με ελκώδη κολίτιδα (UC), η νόσος του Crohn (τελική ειλεΐτιδα), θυρεοειδίτιδα ρίντελ, αγγειίτιδα.

Η φυσική εξέταση προσδιορίζεται χαρακτηριστική για κάθε επιπλέον σύμπτωμα σύνθετη ασθένεια. Επί του παρόντος, η διάγνωση cholecysto-παγκρεατικών-δωδεκαδακτυλικών σύνδρομο καμία δυσκολία, ακριβής τοπική διάγνωση μπορεί να γίνει μάλλον γρήγορα κατά τη διάρκεια της FGS και κοιλιακό υπέρηχο που ακολουθείται από ένα σύνολο πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις (χολαγγειογραφία, παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία με FGS, μελέτη ραδιοϊσότοπο, κλπ ..).

Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το σύνδρομο cholecysto-παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου μπορεί να προκληθεί από opisthorchiasis, η συχνότητα των οποίων αυξάνεται, και οι επιδημιολόγοι σημείωσε υψηλή μόλυνση Σιβηρίας απροσδόκητη επιτυχία ολόκληρο το ποτάμι και η λίμνη ψάρια, σε ορισμένες περιοχές ακόμη και απαγόρευσε την αλιεία και την εφαρμογή της. Η συχνότητα και οι τουρίστες, ειδικά όταν επισκέπτονται την Ταϊλάνδη, τη Γαλλία, την Ιταλία, όπου η μόλυνση εμφανίζεται molyuskovoy λάθος. Οπιστορχισία; προχωρά σε μια κλινική της χολοκυστίτιδας, της χολαγγειίτιδας, της παγκρεατίτιδας. Επιβεβαιώνει τη διάγνωση των περιττωμάτων για τα ελμίνθια. Δωδεκαδακτύλου διασωλήνωση uninformative ως Opisthorchis προνύμφες συχνά αποκαλύπτονται μόνο μετά από επανειλημμένες δοκιμές.

Σε όλες τις περιπτώσεις του συνδρόμου χολοκυστο-παγκρεατο-δωδεκαδακτυλικού, ειδικά παρουσία του ίκτερου, είναι απαραίτητο να προσέξουμε τον καρκίνο της ζώνης του παγκρέατος-δωδεκαδακτύλου.

Ο ίκτερος δεν συνοδεύεται από έντονο σύνδρομο πόνου, έχει μεταβατικό (κυματιστό) χαρακτήρα, έχει χαρακτηριστική πρασινωπή απόχρωση, συνοδεύεται από αδέξια και δεν φέρνει εμετό. Σε αυτές τις περιπτώσεις πρέπει να εκτελείται απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],