Τσέτσε των χοίρων στον άνθρωπο: χαρακτηριστικά, συμπτώματα, θεραπεία και πρόληψη

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των ζωονόσων, η ταινία του χοίρου (Taenia solium) είναι ένα κεστώδες της τάξης των κυκλοφυλλιδών της οικογένειας Taeniidae. Αυτός ο ευρέως διαδεδομένος εντερικός σκώληκας είναι ιδιαίτερα συχνός σε περιοχές όπου οι άνθρωποι τρώνε χοιρινό κρέας.

Οι ασθένειες που προκαλούνται από αυτό το παράσιτο ονομάζονται ταένιαση και κυστικέρκωση, ταξινομούνται ως ελμινθίαση και έχουν τους κωδικούς ICD-10 B68.0 και B69.

[ 1 ]

Δομή της ταινίας του χοιρινού κρέατος

Όπως όλα τα πλατυέλμινθα-παράσιτα της οικογένειας Taeniidae, η δομή του χοιρινού κεστοειδούς σκώληκα είναι τριπλοβλαστικής ακοελωματικής σωματικής διάπλασης - μια λευκή ταινία μήκους έως δύο έως τριών μέτρων που δεν έχει κοίλο (κοιλότητα γεμάτη με υγρό).

Το επίμηκες επίπεδο σώμα του χοιρινού κεστοειδούς ή στροβίλα αποτελείται από μια αλυσίδα τμημάτων (τμημάτων) - προγλωττίδες, ο αριθμός των οποίων κυμαίνεται από 150-200 έως 800-900. Κάθε τμήμα του χοιρινού κεστοειδούς είναι ένα πλήρες αναπαραγωγικό μέρος.

Στο πρόσθιο άκρο του σκουληκιού υπάρχει ένας σκώληκας με διάμετρο 1 mm, ο οποίος συνδέεται με τον στρόβιλο μέσω ενός κοντού λαιμού. Ο σκώληκας του χοιρινού κεστοειδούς σκώληκα έχει ένα όργανο προσκόλλησης στο τοίχωμα του εντέρου του ξενιστή: τέσσερις ακτινωτά τοποθετημένες στρογγυλές βεντούζες, που περιβάλλονται από ένα ροστέλουμ (μύτη), εξοπλισμένο με 22-32 χιτινώδη άγκιστρα.

Ολόκληρο το σώμα του χοιρινού κεστοειδούς σκώληκα καλύπτεται με ένα περίβλημα, και η δομή του είναι μοναδική σε αυτά τα κεστώδη. Δεδομένου ότι - λόγω της έλλειψης εσωτερικών κοιλοτήτων - αυτά τα σκουλήκια δεν έχουν πεπτικά και απεκκριτικά όργανα, το πεπτικό σύστημα του χοιρινού κεστοειδούς σκώληκα, καθώς και το απεκκριτικό σύστημα του χοιρινού κεστοειδούς σκώληκα, βρίσκονται εξωτερικά: το περίβλημα καλύπτεται με ένα απορροφητικό στρώμα σωληνοειδών μικρολαχνών (μικροτρίχες). Κάθε τέτοια μικρολάχνη έχει μια πλασματική μεμβράνη καλυμμένη με έναν γλυκοκάλυκα που αποτελείται από πρωτεογλυκάνες (αρνητικά φορτισμένοι πολυσακχαρίτες).

Οι μικρολάχνες είναι το μεταβολικά ενεργό όργανο της ταινίας του χοίρου, εκτελώντας ταυτόχρονα αισθητηριακές, απορροφητικές, εκκριτικές και απεκκριτικές λειτουργίες. Επιπλέον, ο γλυκοκάλυκας είναι υπεύθυνος για την αναστολή των πεπτικών ενζύμων του ξενιστή και την απορρόφηση κατιόντων και χολικών αλάτων. Και τα θρεπτικά συστατικά που απορροφώνται από τις μικρολάχνες του περιβλήματος διεισδύουν στους ιστούς της ταινίας μέσω διάχυσης.

Οικότοπος της ταινίας του χοιρινού κρέατος

Το βιότοπο του χοιρινού κεστοειδούς αλλάζει ανάλογα με το στάδιο του κύκλου ζωής του. Στο στάδιο του αυγού, ζει στα κόπρανα του ζώου. Οι ογκοσφαιρίες (προνύμφες με έμβρυο) ζουν στον ενδιάμεσο ξενιστή - στον μυϊκό ιστό και τον εγκέφαλο ενός χοίρου που έχει φάει απόβλητα με σωματίδια κοπράνων. Και ο ενήλικος κεστοειδής σκώληκας ζει στα έντερα του τελικού ξενιστή (ανθρώπους).

Οι οδοί μόλυνσης με την ταινία του χοίρου είναι κοπρανοστοματικές. Η μόλυνση από ταινία εμφανίζεται όταν ένα άτομο τρώει χοιρινό μολυσμένο με προνύμφες. Άλλες πηγές μόλυνσης είναι τα βρώμικα ωμά λαχανικά και το νερό, τα οποία μπορεί να περιέχουν απορριφθέντα τμήματα της ταινίας του χοίρου με μια μήτρα γεμάτη με αυγά ή απλώς αυγά (τα οποία μπορούν να επιβιώσουν εκτός του ξενιστή για σχεδόν δύο μήνες).

Σύμφωνα με επιδημιολογικά δεδομένα, η ολοκλήρωση του κύκλου ζωής αυτού του παρασίτου συμβαίνει σε εκείνες τις περιοχές όπου οι άνθρωποι ζουν σε στενή επαφή με χοίρους και τρώνε το μη καλά μαγειρεμένο κρέας τους. Υψηλά ποσοστά επιπολασμού παρατηρούνται στη Λατινική Αμερική, τη Δυτική Αφρική και την υποσαχάρια Αφρική, σε χώρες της Ανατολικής Ευρώπης, στην Ινδία, στο Πακιστάν και στις χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας. Σε χώρες όπου η κατανάλωση χοιρινού κρέατος απαγορεύεται από το Ισλάμ, η ταένιαση και η κυστικέρκωση είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Κύκλος ζωής και αναπαραγωγή της ταινίας του χοιρινού κρέατος

Από τα παραπάνω είναι σαφές ότι υπάρχει μόνο ένας ενδιάμεσος ξενιστής στον κύκλο ανάπτυξης της ταινίας του χοίρου, και αυτοί είναι, κατά κανόνα, οι χοίροι (μπορούν επίσης να είναι σκύλοι και άνθρωποι). Και οι άνθρωποι λειτουργούν ως ο μόνος οριστικός ξενιστής της ταινίας του χοίρου.

Ο κύκλος ζωής του χοιρινού κεστοειδούς περιλαμβάνει διάφορα στάδια.

• Τα αυγά της ταινίας ή μορούδας του χοίρου, τα οποία περιέχουν εμβρυϊκές προνύμφες (ογκοσφαιρίδια), εισέρχονται στο ανθρώπινο έντερο μέσω του στόματος και στη συνέχεια μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Όταν τα αυγά με τα έμβρυα εισέρχονται στο έντερο, κινητές ογκοσφαιρίδια εξοπλισμένες με γάντζους αναδύονται από αυτά μέσω μιας «καταπακτής».
• Η μη επεμβατική προνύμφη του χοιρινού κεστοειδούς, η ογκόσφαιρα, αφού εξέλθει από το αυγό, προσκολλάται με γάντζους στο εντερικό τοίχωμα και στη συνέχεια διεισδύει μέσω του εντερικού βλεννογόνου στο αίμα και τα λεμφικά αγγεία, μεταναστεύει στους γραμμωτούς μύες, τον εγκέφαλο και άλλους ιστούς, όπου εγκαθίσταται, σχηματίζοντας το επόμενο στάδιο της προνύμφης - κυστικέρκη.
• Ο κυστικέρκος της ταινίας του χοίρου ή το πτερύγιο της ταινίας του χοίρου είναι μια διεισδυτική προνύμφη που σχηματίζεται από την ογκοσφαιρία σε περίπου 70 ημέρες και μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται για έως και ένα χρόνο. Σε αυτό το στάδιο, η προνύμφη έχει την εμφάνιση ενός ημιδιαφανούς, θολού-λευκού οβάλ κυστιδίου που περιέχει υγρό και ένα εισχωρημένο πρωτοσκώληκα. Υπό την επίδραση της χολής και των εντερικών πεπτικών ενζύμων του ξενιστή, ο σκώληκας προεξέχει προς τα έξω και έτσι το πτερύγιο της ταινίας του χοίρου προσκολλάται στο εντερικό τοίχωμα και αρχίζει να αναπτύσσεται σε μέγεθος, χρησιμοποιώντας θρεπτικά συστατικά που εισέρχονται στο λεπτό έντερο του ξενιστή. Εισερχόμενη στους μύες και το παρέγχυμα των οργάνων, η προνύμφη σχηματίζει μια κύστη - μια προστατευτική μεμβράνη της επιδερμίδας.
• Ο ενήλικος σκώληκας, ο οποίος αναπτύσσεται από κυστικέρκες εντός περίπου 10-12 εβδομάδων μετά τη μόλυνση, ζει στο ανθρώπινο έντερο. Ο στροβίλας επιμηκύνεται και σχηματίζονται νέα προγλωττίδια στην περιοχή του λαιμού, τη ζώνη ανάπτυξης του σκώληκα. Έτσι, τα πιο ώριμα και παλαιότερα προγλωττίδια βρίσκονται στο πίσω άκρο του σώματος.

Αυτό το παράσιτο είναι ερμαφρόδιτο και η ώριμη προγλωττίδα (τμήμα χοιρινής ταινίας) έχει ένα πλήρες αμφιφυλόφιλο αναπαραγωγικό σύνολο. Η χοιρινή ταινία αναπαράγεται μέσω πολυάριθμων όρχεων και μιας τρίλοβης ωοθήκης, οι οποίες ανοίγουν σε κοινούς γεννητικούς πόρους. Η μήτρα της χοιρινής ταινίας έχει 5-8 κλαδιά, αλλά είναι κλειστή, δηλαδή τα αυγά βγαίνουν όταν τα προγλωττίδια απορρίπτονται από το σώμα του κεστώδους.

Ένα προγλωττίδιο μπορεί να περιέχει περισσότερα από 50.000 αυγά με έμβρυα. Τα ώριμα προγλωττίδια με έγκυες βασίλισσες συχνά σχηματίζουν ρήξη στα έντερα, απελευθερώνοντας αυγά που καταλήγουν στα κόπρανα και απελευθερώνονται ελεύθερα στο περιβάλλον με τα κόπρανα.

Συμπτώματα της μόλυνσης από ταινία χοίρου

Τα όργανα των ανθρώπων που προσβάλλονται από την ταινία χοίρου είναι το λεπτό έντερο, ο υποδόριος ιστός, οι μύες, τα μάτια, ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός.

Η εισβολή στο λεπτό έντερο των ανθρώπων από ενήλικα χοιρινά σκουλήκια προκαλεί ταένιαση, η οποία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Ωστόσο, τα συμπτώματα της λοίμωξης από χοιρινά σκουλήκια σε σοβαρές μορφές λοίμωξης περιλαμβάνουν απώλεια βάρους, απώλεια ή αύξηση της όρεξης, αναιμία, κοιλιακό άλγος, δυσπεψία, ναυτία, δυσκοιλιότητα και διάρροια.

Η μόλυνση με αυγά ταινίας χοίρου (από τα οποία αναδύονται οι προνύμφες) ή προγλωττίδες, οι οποίες διαρρηγνύονται στα έντερα και μπορούν να προκαλέσουν μετανάστευση προνυμφών σε ανθρώπινους ιστούς με σχηματισμό κύστεων (Cysticercus cellulosae), οδηγεί στην ανάπτυξη συστηματικής λοίμωξης με κλινικά συμπτώματα που εξαρτώνται από τον αριθμό, το μέγεθος και τη θέση των κύστεων. Πολύ συχνά, τα συμπτώματα της λοίμωξης από ταινία χοίρου στο στάδιο της προνύμφης μπορεί να μην εμφανιστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Και όταν εμφανιστούν, οι γιατροί διαγιγνώσκουν κυστικέρκωση: οι κυστικέρκες της ταινίας χοίρου, που διεισδύουν κάτω από το δέρμα στον κορμό και τα άκρα, σχηματίζουν υποδόριες κύστεις με τη μορφή σκληρών, κινητών και συχνά επώδυνων οζιδίων.

Η ταινία του χοίρου μπορεί να βρεθεί σε οποιονδήποτε ανθρώπινο μυϊκό ιστό, προκαλώντας μυϊκή φλεγμονή (μυοσίτιδα) - με πυρετό, ηωσινοφιλία και ψευδή μυϊκή υπερτροφία, η οποία ξεκινά πρήξιμο των μυών με την απειλή ατροφίας και ίνωσής τους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μορφή εισβολής συμβαίνει χωρίς εμφανή σημάδια, καθώς οι κυστικέρκες πεθαίνουν και ασβεστοποιούνται.

Στη διαγνωσμένη νευροκυστικέρκωση, οι κύστεις που σχηματίζονται από κυστικέρκες (διαμέτρου από 5-20 mm έως 6-8 cm) εντοπίζονται στο παρέγχυμα ή τον υποαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου. Μπορεί να είναι πολυάριθμες και απειλητικές για τη ζωή. Συμπτώματα λοίμωξης από ταινία χοίρου σε περιπτώσεις νευροκυστικέρκωσης: πονοκέφαλοι, ζάλη, σπασμοί. Η συνέπεια της βλάβης στις δομές του εγκεφάλου μπορεί να είναι η παραβίαση των λειτουργιών τους (αισθητηριακές και κινητικές), η οποία προκαλεί επιληπτικές κρίσεις και νευρολογικές παθολογίες όπως μειωμένες γνωστικές ικανότητες, υδροκέφαλο, μηνιγγικό σύνδρομο, ψυχικές διαταραχές.

Εάν σχηματιστούν κύστεις στις κοιλίες του εγκεφάλου, η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μπλοκάρεται και εμφανίζονται σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης: πονοκεφάλους τύπου ημικρανίας, ναυτία, απότομες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, διαταραχές ύπνου, περιοδική υπεριδρωσία, λήθαργο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη ακοή και όραση. Όταν επηρεάζεται ο νωτιαίος μυελός, εμφανίζεται χρόνιος πόνος στην πλάτη.

Οι κυστικέρκες μπορούν να βρεθούν στους ιστούς του βολβού του ματιού και κάτω από τον επιπεφυκότα, προκαλώντας οίδημα του αμφιβληστροειδούς, αιμορραγία, μειωμένη όραση ή ακόμη και απώλεια όρασης.

Διαγνωστικά

Σήμερα, η διάγνωση της λοίμωξης από ταινία χοίρου στους ανθρώπους περιλαμβάνει:

• ανάλυση των κοπράνων για αυγά και προγλωττίδες του σκώληκα (μπορεί να ανιχνεύσει μόνο ταενίαση).
• εξέταση αίματος για αντισώματα κατά της ταινίας του χοίρου (δοκιμή ορού αίματος με χρήση EITB – ανοσοαποτύπωση στερεάς φάσης)·
• Ανάλυση IF του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
• Ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα του εντέρου.
• Ακτινογραφία υποδόριου και μυϊκού ιστού (για την αναγνώριση ασβεστοποιημένων προνυμφών κυστικέρκου και την επιβεβαίωση της κυστικέρκωσης).
• αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI) του εγκεφάλου εάν υπάρχει υποψία νευροκυστικέρκωσης.
• εξέταση του βυθού και του επιπεφυκότα (σε περίπτωση οφθαλμικής κυστικέρκωσης).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διαφορές μεταξύ ταινιών χοιρινού και βοδινού κρέατος

Η ταινία του χοίρου έχει συγγενείς – την κεστώδη Taenia saginata (ταινία του βοδινού) και την κοινή στις ασιατικές χώρες Taenia asiatica (ασιατική ταινία).

Όπως σημειώνουν οι παρασιτολόγοι, υπάρχουν διαφορές μεταξύ των ταινιών χοιρινού και βοοειδών. Πρώτα απ 'όλα, συνίστανται στο γεγονός ότι ο ενδιάμεσος ξενιστής της ταινίας βοοειδών είναι βοοειδή. Η ταινία βοοειδών έχει πολύ μεγαλύτερο μέγεθος (μήκος 4-10 m), η προγλωττιδική μήτρα είναι πιο διακλαδισμένη από αυτή του T. solium, η ωοθήκη είναι δίλοβη και ο σκόλεξος δεν έχει ροστέλ με γάντζους: αντί αυτών, ο σκώληκας T. saginata έχει μόνο βεντούζες.

Επιπλέον, η ταινία των βοοειδών έχει μια περίοδο ύπαρξης εκτός των ξενιστών - στο περιβάλλον (έως και αρκετές εβδομάδες). Όταν τα ώριμα προγλωττίδια αποκολλώνται από το σκουλήκι και καταλήγουν στα κόπρανα, μπορούν να σέρνονται σε ένα πιο κατάλληλο μέρος - στο γρασίδι που τρώγεται από τα ζώα βοσκής.

Και η κύρια διαφορά: η ταινία του βοείου κρέατος προκαλεί μόνο ελμινθίαση τύπου ταένιασης, αλλά δεν προκαλεί κυστικέρκωση και την πιο επικίνδυνη νευροκυστικέρκωση.

Η διαφορική διάγνωση της μόλυνσης με ταινία βοοειδών και χοίρων πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ανάλυση PCR ορού αίματος.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, είναι επίσης σημαντικό να διαφοροποιηθεί η νευροκυστικέρκωση από άλλες παθολογίες του εγκεφάλου (φυματίωση, όγκοι κ.λπ.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία της ταινίας του χοιρινού κρέατος

Η πραζικουαντέλη (άλλες εμπορικές ονομασίες είναι Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), η νικλοσαμίδη (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) και η αλβενδαζόλη (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) είναι ανθελμινθικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ταινίας του χοίρου, και ιδιαίτερα της ταένιας. Σε μικρότερο βαθμό, της κυστικέρκωσης, καθώς η ασβεστοποίηση των προνυμφικών κύστεων οδηγεί στην υποστροφή τους, και η αντιπαρασιτική θεραπεία δεν αποφέρει κανένα όφελος.

Η πραζικουαντέλη λαμβάνεται μία φορά σε δόση 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία παιδιών κάτω των 4 ετών και εγκύων γυναικών. Οι παρενέργειες συχνότερα περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, αιματηρή διάρροια και ζάλη.

Το φάρμακο Νικλοσαμίδη συνταγογραφείται σε ενήλικες και παιδιά ηλικίας 12 ετών και άνω σε 8-12 δισκία (0,25 g). σε παιδιά ηλικίας 6-12 ετών – 6 δισκία. Λαμβάνονται μία ώρα πριν από τα γεύματα ή δύο ώρες μετά τα γεύματα. Τα δισκία μασώνται (ή θρυμματίζονται σε σκόνη) και πλένονται με νερό. Η διάρκεια της θεραπείας μπορεί να είναι έως και επτά ημέρες.

Το δισκίο αλβενδαζόλης (400 mg) λαμβάνεται ολόκληρο (μετά τα γεύματα) μία φορά. για τα παιδιά, η δόση υπολογίζεται στα 6 mg ανά κιλό του βάρους τους. Για την κυστικέρκωση του εγκεφάλου, λαμβάνονται 800 mg αλβενδαζόλης την ημέρα για 8-30 ημέρες. Μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες του φαρμάκου με τη μορφή δυσπεψίας, κοιλιακού άλγους, αυξημένης αρτηριακής πίεσης, ζάλης, αλλαγών στο επίπεδο των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων στο αίμα.

Πρόληψη

Η πρόληψη της μόλυνσης από ταινία χοιρινού κρέατος περιλαμβάνει τόσο την προσωπική υγιεινή όσο και την προσεκτική θερμική επεξεργασία του χοιρινού κρέατος (το κρέας πρέπει να βράζεται και να τηγανίζεται καλά). Το επίπεδο υγειονομικής επίβλεψης της χοιροτροφίας και η ποιότητα του κρέατος που πωλείται (ειδικά στις αγορές) είναι επίσης σημαντικά.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή και την εντόπιση της παθολογίας που αναπτύσσεται λόγω αυτής της ελμινθίασης. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, σχεδόν 400 χιλιάδες κάτοικοι χωρών της Λατινικής Αμερικής έχουν κάποια συμπτώματα ταενίασης και κυστικέρκωσης. Στο Μεξικό, αυτές οι ασθένειες επηρεάζουν περίπου το 3,9% του πληθυσμού. Στη Γουατεμάλα, τη Βολιβία και το Περού - έως και 20% (σε χοίρους - έως και 37%).

Το ποσοστό μόλυνσης του ανθρώπου με ταινία χοιρινού κρέατος σε χώρες όπως η Αιθιοπία και η Κένυα είναι σχεδόν 10% του πληθυσμού και στη Μαδαγασκάρη είναι 16%.

Σύμφωνα με παγκόσμια δεδομένα για το 2010, η νευροκυστικέρκωση ήταν η αιτία θανάτου σε 1.200 περιπτώσεις. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 221 άτομα πέθαναν από κυστικέρκωση σε διάστημα 12 ετών (από το 1990 έως το 2002). Το 62% αυτών ήταν μετανάστες από το Μεξικό και, κατά πάσα πιθανότητα, κόλλησαν την ταινία του χοίρου στην πατρίδα τους.