Χέρνια

Κήλη - μια προεξοχή των εσωτερικών οργάνων ή τμημάτων τους μέσω των οπών στις ανατομικές ενδιάμεσους χώρους κάτω από το δέρμα, ή ενδομυϊκή χώρους εσωτερικές τσέπες και κοιλότητες. προορισμό εξόδου κήλες μπορεί να είναι κανονικά υπάρχουσες οπές ή κενά (σχισμές) σε διεσταλμένες παθολογικές καταστάσεις (απώλεια βάρους, χαλάρωση των συνδέσμων, το στρες που υπερβαίνει την ελαστικότητά του και αϊ.), ή που προκύπτουν στη θέση της ατέλειας του ιστού, μετεγχειρητική λέπτυνση ουλή, διαφορές απονεύρωση.

Ανάλογα με τη θέση διακρίνονται: εγκεφαλική, μυϊκή, διαφραγματική, κοιλιακή κήλη. Η κοιλιακή κήλη είναι η συχνότερη, που αποτελεί το 95% όλων των μορφών κήλης. Σε αυτή την ενότητα θα εξετάσουμε μόνο την εξωτερική κοιλιακή κήλη, στην οποία εμφανίζεται προεξοχή μέσω της "οπής" στο κοιλιακό τοίχωμα.

Κήλη κοιλιά - η έξοδος των εσωτερικών οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας με μία επικάλυψη των τοιχωματικό περιτόναιο διαμέσου των κοιλιακών αδυναμίες τοιχώματος {hernial) κάτω από το δέρμα, και άλλους ιστούς, κοιλότητες, τσέπες σχηματίζονται παθολογικά περιτόναιο. Τα συστατικά θα πρέπει να είναι: στείρο σάκο, το περιεχόμενο του οποίου μπορεί να είναι οποιοδήποτε όργανο της περιτοναϊκής κοιλότητας. μια έξοδο μέσω της οποίας η κήλη εκδηλώνεται κλινικά. Τις περισσότερες φορές αυτά είναι μόνο θαλάμου, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλών θαλάμων, κήλες περιτοναϊκή Όταν ολισθαίνοντος φύλλου δεν μπορεί να καλύψει πλήρως το λίπος του σώματος.

Ανάλογα με την ανατομική θέση διακρίνονται: βουβωνικό (66,8%), του μηρού (21,7%), τον ομφάλιο (6%), επιγαστρική, οσφυϊκή, ισχιακό, πλευρά, περινεϊκή (συνολικά - 1%). Hernia χωρίζεται σε συγγενή και αποκτηθεί? τραυματικό, μετεγχειρητικό, τεχνητό, πλήρες και ατελές, ανεπανόρθωτο και ανεπανόρθωτο, περίπλοκο και απλό. Βουβωνικό κήλες σε 92% των περιπτώσεων έχουν αναφερθεί σε γυναίκες, μηριαία και τον ομφάλιο σε 74% των περιπτώσεων στις γυναίκες. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν: παραβίαση, οιστροστασία, περιτονίτιδα, φλεγμονή και βλάβη της κήλης, νεοπλάσματα, ξένα σώματα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Κνησμώδης κήλη

Ανάλογα με την θέση εξόδου διακρίνονται: λοξή βουβωνοκήλη (βουβωνικό έξω διαμέσου της πλευρικής οπής) που συμβαίνουν 10 φορές συχνότερα? από τις ευθείες γραμμές (εξέρχονται μέσω του μέσου βουβώνα). Μπορεί να είναι vpravimye nevpravimye και, συχνότερα κατά πλάκας ή διεργασία κόλλα στο άνοιγμα αδένα εντός του hernial σάκο (παρατηρήθηκε σύμπτωμα Voskresenskiy - «τεντωμένο string» - την εμφάνιση ή την αύξηση του πόνου σε έναν ασθενή με κήλη διόρθωση).

Η συμπτωματολογία της βουβωνικής κήλης εξαρτάται από το μέγεθος και το όργανο που ανοίγει στον ερμαϊκό σάκο. Ο πόνος, ένα αίσθημα ταλαιπωρίας, ειδικά όταν περπατάτε, οι δυσπεπτικές διαταραχές είναι πιο συχνές. Η κήλη είναι ορατή στο μάτι, αυξάνεται με τη διόγκωση της κοιλιάς. Σε μικρά μεγέθη, η προεξοχή εξαλείφεται όταν η κοιλία τραβιέται σε πρηνή θέση. ειδικά με ανυψωμένα και λυγισμένα πόδια. Σε μεγάλα μεγέθη, τα περιεχόμενα δεν εισέρχονται στην κοιλιακή κοιλότητα, αλλά με απαλό μασάζ και συστολή της κοιλιάς, το περιεχόμενο ξεφεύγει με τη σωστή κήλη. Οι ρωγμές και η τυμπανίτιδα με κρούση υποδεικνύουν την έξοδο των εντερικών βρόχων. Ο ελαστικός σχηματισμός και η σφύζουσα κρούση είναι χαρακτηριστικοί για τον πολλαπλασιασμό του ομνίου. Στην κήλη της ουροδόχου κύστης, παρατηρούνται δυσουρικές διαταραχές με τη μορφή διούρησης δύο ουσιών. Με ψηλάφηση, ο εξωτερικός κολπικός δακτύλιος διευρύνεται και αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα βηματοδότησης. Μετά την διόρθωση του περιεχομένου, καθορίζεται η πορεία του κνημιαίου σωλήνα: με λοξή βουβωνική κήλη, πηγαίνει λοξά κατά μήκος της σπείρας του σπερματοζωαρίου. με ευθεία γραμμή - το δάκτυλο κινείται προς τα εμπρός, το κανάλι είναι σύντομο. Ο διευρυμένος εξωτερικός δακτύλιος δεν είναι σημάδι κήλης. Αυτό μπορεί να συμβεί με την επιμήκυνση του σπερματοζωαρίου, της κιρσοκήλης, μερικών όγκων.

Μηριαία κήλη

Οι γυναίκες συχνότερα σημειώνονται για 40-60 χρόνια. Υπάρχουν 3 τύποι μηριαίων κήρων (σύμφωνα με το AP Krymov):

1. αγγειακό κενό, το πιο συχνό, αφήνοντας μέσα από ένα αγγειακό κενό.
2. Περνώντας μέσα από τον κενό σύνδεσμο (κήλη του Loegee).
3. Περνώντας μέσα από ένα μυϊκό κενό (μυϊκή-lacunar κήλη του Hesselbach με μια έξοδο στον κόλπο).

Η κήλη αγγειακής-κηλίδας έχει 4 ακόμα ποικιλίες, αλλά είναι σημαντικές για την επιλογή της επιχειρησιακής τακτικής και όχι για 5 διαγνωστικές μεθόδους. Αλλά ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν 3 τύποι: πλήρης, ελλιπής, αρχική. Η προεξοχή βρίσκεται κάτω από την πτυσσόμενη πτύχωση στο τρίγωνο Scarpau. Συχνότερα υπάρχει ένας εφηβικός σάκος, λιγότεροι υπάρχουν πολυκοιλιακές κήλες (κήλη Cooper-Estley).

Τα περιεχόμενα του στείλου σάκου είναι συχνά το omentum, σπάνια το έντερο, σπάνια η ουροδόχος κύστη. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, στη βουβωνική χώρα και στο μηρό, δυσουρικές διαταραχές, εμφάνιση οίδημα άκρου στο πλάι της κήλης, συχνά το βράδυ ή μετά από ένα φορτίο. Η τριάδα των συμπτωμάτων είναι η ίδια: η παρουσία μιας ερυγικής προεξοχής, ενός καναλιού, ενός συμπτώματος ώσης βήχα. Σε παχύσαρκους ασθενείς, μπορεί να υπάρχει μια δυσκολία στη διαφορική διάγνωση με την βουβωνική κήλη. Για το σκοπό αυτό, η υποδοχή Cooper: hernial προεξοχή που λαμβάνονται στο χέρι και το δείκτη προσπαθεί να δοκιμάσει την ηβική ανάχωμα - που ανιχνεύτηκαν με βουβωνοκήλη, με μηριαία αποτυγχάνει. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να διαφοροποιείται η κήλη με λεμφαδενίτιδα, κιρσούς, όγκους.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ομφαλική κήλη

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της παιδικής ηλικίας κήλη και ενήλικες και σε παιδιά αντιμετωπίζονται πρωτίστως συντηρητικά. Υπάρχουν άμεσες και λοξές βουβωνες, αλλά η διαφορά μπορεί να μην είναι εμφανής. Κυρίως υπάρχουν μονοκατοικίες, αλλά μπορούν να είναι πολυκατασκευές. Κάμψη λαμβάνει χώρα μέσω του ομφάλιου δακτυλίου που το διαχωρίζει από κήλη linea alba. Το σάκο ερινιάς συχνά: κολλημένο στο δέρμα και στον ομφάλιο δακτύλιο. Δωρεάν κήλη εύκολα να μειώσει ένα, ανάγωγα κήλη δίνουν συχνά τον πόνο, αλλά σπάνια παρατηρείται παραβίαση. Το περιεχόμενο είναι συχνά το επίπλων, το λεπτό έντερο, αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλα όργανα. Ομφαλοκήλη πρέπει να διαφοροποιηθεί από την προεξοχή ομφαλό, το οποίο σχηματίζεται λόγω της ακατάλληλης απολίνωση του ομφάλιου κλάμα μωρό: δακτύλιος επεκταθεί προεξοχή μπορεί να υπάρχουν ακόμη και εκκόλπωμα περιτόναιο, αλλά η απώλεια των εσωτερικών οργάνων και το κουτί γέμιση δεν έχει επισημανθεί, δεν σύμπτωμα του βήχα σοκ.

Μετεγχειρητική (κοιλιακή) κήλη

Δημιουργείται με απαρατήρητη μερική αφαίρεση του κοιλιακού τοιχώματος μετά από χειρουργικές επεμβάσεις ή όταν το τραύμα θεραπεύεται με δευτερογενή ένταση. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό είναι η διαμόρφωση του στον τομέα της μετεγχειρητικής ουλή, με την οποία συνδέεται στενότερα. Το περιεχόμενο μπορεί να είναι οποιοδήποτε σώμα.

Άλλες κήλες

Psoas, επιπωματωτής, xiphoid διαδικασία, η πλευρική κοιλιακό κήλη - πληρούν την άκρη δεν είναι σπάνια και δεν είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Είναι πάντα ελεύθεροι, εύκολα επαναφορτιζόμενοι, εξαφανίζονται οριζόντια όταν η μυϊκή δύναμη χαλαρώνει. Αλλά πρέπει να διαφοροποιηθούν από καλοήθεις όγκους (λίπωμα, μύωμα, ίνωμα), οι οποίες δεν εξαφανίζονται σε οριζόντια θέση. Όταν οι κήλες τρήμα εμβύσματος μπορεί να παρατηρηθεί Gaucho-Romberg σύμπτωμα (πόνος στην εσωτερική επιφάνεια του μηριαίου οστού από το ισχίο στο γόνατο, φθάνοντας μερικές φορές τα δάχτυλα) και σύμπτωμα Trevsa (απαγωγή και την περιστροφή πόδια), η οποία απαιτεί διαφορική νευραλγίες διάγνωση και ριζιτικός σύνδρομα.

Όταν το επώδυνο σύνδρομο στην κήλη, ιδιαίτερα ανεπανόρθωτο, πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με παράβαση και κοκρωστάση.

Υπάρχουν ελαστικές παραβιάσεις, εξελισσόμενες με σπαστική μείωση των ιστών που περιβάλλουν τον ερμαϊκό σάκο ή με στενότητα του ερμαϊκού σωλήνα με συμπίεση των περιεχομένων του ερινικού σάκου. Μπορεί να υπάρξει άμεση παραβίαση ενός επιπολικού, βρόγχοι εντέρου, εκκολπωματικό, Meckelja (μια κήλη του Littre) με τη νέκρωση τους σε ένα χοιροειδές σάκο. Μόνο ένα μέρος του εντέρου μπορεί να συγκρατηθεί χωρίς να παραβιαστεί η διέλευση των κοπράνων (η κήλη του Littre-Richter). μεσεντέριο μπορεί να είναι μειωμένη, αλλά η δίοδος των κοπράνων στο έντερο, που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα, διαταράσσονται «ανάδρομος» τσίμπημα (κήλη Maidla) γρήγορα με νέκρωση του. Η δεύτερη είναι μια θερμιδική παραβίαση, στην οποία οι μάζες των γεννήσεων κατακλύζουν το κύριο μέρος του εντερικού βρόχου με παραβίαση του εντέρου και του μεσεντερίου στον ερμαϊκό σάκο.

Κλινικά, η κήλη μεγαλώνει σε μέγεθος, τεταμένη, οδυνηρή σε ψηλάφηση, βήχα, προσπάθειες διόρθωσης (κάτι που δεν μπορεί ποτέ να γίνει!), Δεν υπάρχει κανένα σύμπτωμα βήχα. Η εικόνα της εντερικής απόφραξης: σημειώσεις επαναλαμβάνεται εμετό, διαταραχές απαλλαγή των κοπράνων και του φυσικού αερίου, επεκτείνοντας την αμπούλα του ορθού, υπάρχουν σημάδια αφυδάτωσης και δηλητηρίαση, η οποία είναι συνέπεια της ανάπτυξης της περιτονίτιδας. Η κοκρωστάση με την ανεπανόρθωτη κήλη δεν προκαλεί αιφνίδιες αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς, ο πόνος είναι μέτριος, δεν υπάρχει άγχος, υπάρχει αύξηση της τάσης, η ψηλάφηση είναι ελαφρώς οδυνηρή.