Χαρακτηριστικά της αφομοίωσης του λίπους σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο μετά από γαστρεκτομή

Ο καρκίνος του στομάχου είναι η κύρια αιτία ογκολογικής νοσηρότητας στο πεπτικό σύστημα και η χειρουργική μέθοδος είναι το χρυσό πρότυπο στη ριζική του θεραπεία. Το ποσοστό της γαστρεκτομής μεταξύ των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται για τον καρκίνο του στομάχου είναι 60-70%, ενώ η πιο δικαιολογημένη από ογκολογική άποψη και η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη επιλογή για την ανακατασκευή του γαστρεντερικού σωλήνα είναι η γαστροπλαστική βρόχου, κατά την οποία η τροφή από τον οισοφάγο εισέρχεται απευθείας στη νήστιδα, παρακάμπτοντας το δωδεκαδάκτυλο. Μετά την πλήρη αφαίρεση του στομάχου, όχι μόνο αναπτύσσονται νέες ανατομικές σχέσεις, η φυσική δεξαμενή για την τροφή που λαμβάνεται χάνεται ανεπανόρθωτα, η γαστρική κινητικότητα, η οποία εξασφαλίζει τη ρυθμική ροή της τροφής, αποβάλλεται, αλλά και η τροφή που λαμβάνεται υποβάλλεται σε επεξεργασία με υδροχλωρικό οξύ, το οποίο τελικά επηρεάζει την απορρόφηση των κύριων συστατικών της. Λόγω της ανάπτυξης νέων συνθηκών για τη λειτουργία ολόκληρου του πεπτικού συστήματος, ένας από τους αντισταθμιστικούς μηχανισμούς μετά τη γαστρεκτομή είναι ο αυξημένος σχηματισμός εντερικών ορμονών, η αυξημένη έκκριση εντερικών ενζύμων από την βλεννογόνο μεμβράνη των αρχικών τμημάτων της νήστιδας, τα οποία εξασφαλίζουν την αποικοδόμηση της τροφής. Ο καταλύτης σε αυτή την περίπτωση είναι η τροφή που καταναλώνεται, η οποία επηρεάζει το εκτεταμένο πεδίο υποδοχέα της βλεννογόνου μεμβράνης της νήστιδας. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την ομαλοποίηση του ρυθμού του ήπατος και του παγκρέατος είναι η παρατεταμένη επίδραση της τροφής στο πεδίο υποδοχέα της βλεννογόνου μεμβράνης της νήστιδας.

Σύμφωνα με ερευνητές που ασχολούνται με τα προβλήματα της πεπτικής προσαρμογής, μετά την πλήρη αφαίρεση του στομάχου, ορισμένες πεπτικές διαταραχές μπορούν να αποφευχθούν με τη δημιουργία μιας δεξαμενής τροφής στο αρχικό τμήμα της νήστιδας, η οποία εκτελεί μια σειρά από λειτουργίες, οι κύριες από τις οποίες είναι η παροχή εναπόθεσης τροφής και η ρυθμική είσοδός της στο έντερο. Μέχρι σήμερα, έχει προταθεί ένας μεγάλος αριθμός μεθόδων για την αποκατάσταση της δεξαμενής για την καταποθείσα τροφή, και ορισμένοι συγγραφείς μιλούν άμεσα για τη δημιουργία ενός λεγόμενου τεχνητού στομάχου. Ωστόσο, ένας μεγάλος αριθμός προτεινόμενων επιλογών γαστροπλαστικής τονίζει μόνο τα μη ικανοποιητικά λειτουργικά αποτελέσματα και την ανάγκη αναζήτησης νέων μεθόδων ανακατασκευής. Ένα από τα κύρια κριτήρια για τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα ορισμένων μεθόδων αποκατάστασης της συνέχειας του πεπτικού σωλήνα μετά από γαστρεκτομή είναι ο προσδιορισμός του βαθμού διαταραχής και της αντιστάθμισης του μεταβολισμού. Οι πεπτικές διεργασίες μετά από γαστρεκτομή, ιδιαίτερα η κατάσταση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των υδατανθράκων, έχουν μελετηθεί αρκετά καλά. Όσον αφορά τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού του λίπους σε διάφορες επιλογές γαστροπλαστικής, τα βιβλιογραφικά δεδομένα είναι λίγα και αντιφατικά.

Σε αυτή την εργασία, επικεντρωθήκαμε στη μελέτη των χαρακτηριστικών της απορρόφησης λίπους σε ασθενείς μετά από γαστρεκτομή σε συγκριτική προσέγγιση με διάφορες επιλογές ανακατασκευής, συμπεριλαμβανομένης μιας νέας εκδοχής γαστροπλαστικής.

Σκοπός της μελέτης μας ήταν η διερεύνηση των χαρακτηριστικών της απορρόφησης λίπους σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου μετά από γαστρεκτομή με διάφορους τύπους γαστροπλαστικής.

Εξετάστηκαν συνολικά 152 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου που υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή με διαφορετικούς τύπους γαστροπλαστικής, συμπεριλαμβανομένων 89 (58,6%) ανδρών και 63 (41,4%) γυναικών. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν 59,1±9,95 έτη (27 έως 80 έτη). Όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο συγκρίσιμες ομάδες παρατήρησης. Οι ασθενείς κατανεμήθηκαν σε ομάδες με τυφλό τρόπο χρησιμοποιώντας φακέλους που περιείχαν συστάσεις σχετικά με την τεχνική γαστροπλαστικής κατά τη διάρκεια της γαστρεκτομής. Η κύρια ομάδα περιελάμβανε 78 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου - 45 (57,7%) άνδρες και 33 (42,3%) γυναίκες ηλικίας 58,8±9,96 ετών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε νέο τύπο γαστροπλαστικής κατά το ανακατασκευαστικό στάδιο της γαστρεκτομής, το οποίο περιλαμβάνει τον σχηματισμό μιας δεξαμενής για την κατάποση τροφής στο αρχικό τμήμα της νήστιδας. Η ομάδα ελέγχου περιελάμβανε 74 ασθενείς με καρκίνο του στομάχου - 44 (59,6%) άνδρες και 30 (40,5%) γυναίκες ηλικίας 59,7±9,63 ετών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε γαστρεκτομή χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή τεχνική γαστροπλαστικής με βρόχο, γνωστή στη βιβλιογραφία ως μέθοδος Schlatter.

Οι μελέτες διεξήχθησαν κατά την εισαγωγή των ασθενών στο νοσοκομείο, την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, τα δεδομένα που ελήφθησαν θεωρήθηκαν τόσο αρχικές όσο και σε περιόδους απομακρυσμένης παρατήρησης. Η εξέταση των ασθενών σε νοσοκομειακό περιβάλλον έχει ανεκτίμητα πλεονεκτήματα, καθώς επιτρέπει μια σειρά εργαστηριακών μελετών και την πλήρη αναγνώριση πεπτικών ανωμαλιών. Ως εκ τούτου, σε διάφορες χρονικές στιγμές από 6 έως 36 μήνες μετά την επέμβαση, νοσηλεύσαμε τους ασθενείς μας για μια ολοκληρωμένη εξέταση. Δυναμική λειτουργική εξέταση σε περιόδους απομακρυσμένης παρατήρησης πραγματοποιήθηκε σε εκείνους τους ασθενείς που δεν διαγνώστηκαν με απομακρυσμένες μεταστάσεις ή υποτροπή όγκου μετά από υπερηχογραφικές, ακτινολογικές, ενδοσκοπικές μελέτες, καθώς και δεδομένα αξονικής τομογραφίας.

Βασική προϋπόθεση ήταν η ομοιομορφία στη φύση της τροφής που καταναλώνονταν σε όλες τις χρονικές περιόδους. Η διατροφή των ασθενών και στις δύο ομάδες ήταν τρεις φορές την ημέρα και περιελάμβανε μικτό τύπο, που περιείχε όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά σε μέτριες αλλά επαρκείς ποσότητες, συμπεριλαμβανομένων 110-120 g πρωτεΐνης, 100-110 g λίπους, 400-450 g υδατανθράκων με ενεργειακή χωρητικότητα 3000-3200 θερμίδων.

Οι υπάρχουσες μέθοδοι μελέτης του μεταβολισμού του λίπους (ραδιοϊσοτοπική μέθοδος προσδιορισμού των προϊόντων απορρόφησης και απέκκρισης τροφίμων με ραδιοϊσότοπα, προσδιορισμός λιπιδίων ορού αίματος, μέτρηση χυλομικρών, προσδιορισμός απορρόφησης βιταμίνης Α) είναι εξαιρετικά πολύπλοκες, επίπονες και δύσκολα προσβάσιμες στην καθημερινή πρακτική, ενώ τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι μερικές φορές αντιφατικά. Χρησιμοποιήσαμε μια απλή αλλά πολύ ενδεικτική μέθοδο προσδιορισμού της απορρόφησης των κύριων συστατικών τροφίμων βασισμένη σε κοπρική εξέταση ως βάση για τη μελέτη της φύσης της απορρόφησης των λιπών που προέρχονται από την τροφή. Από τα υπολείμματα λιπαρών προϊόντων στα κόπρανα, μόνο τα άλατα λιπαρών οξέων βρίσκονται κανονικά σε μικρές ποσότητες. Τα ουδέτερα λίπη και τα λιπαρά οξέα απουσιάζουν στα φυσιολογικά κόπρανα. Η μειωμένη απορρόφηση λίπους - στεατόρροια - μπορεί να σχετίζεται είτε με ανεπαρκή λιπολυτική δράση των παγκρεατικών ενζύμων, είτε με μειωμένη ροή χολής στο έντερο, είτε με επιταχυνόμενη διέλευση τροφής μέσω του εντέρου. Σε περίπτωση διαταραχής της εξωκρινούς δραστηριότητας του παγκρέατος, η στεατόρροια μπορεί να είναι έντονη και αντιπροσωπεύεται αποκλειστικά από ουδέτερο λίπος (η λεγόμενη στεατόρροια τύπου Ι). Σε περίπτωση διαταραχής της ροής της χολής στο έντερο, υπάρχει αργή ενεργοποίηση της παγκρεατικής λιπάσης και διαταραχή της γαλακτωματοποίησης του λίπους, η οποία με τη σειρά της εμποδίζει τη δράση των ενζύμων. Επομένως, σε περίπτωση ανεπάρκειας ή απουσίας χολής στο έντερο, η στεατόρροια εκδηλώνεται με μεγάλη ποσότητα λιπαρών οξέων και ουδέτερου λίπους (η λεγόμενη στεατόρροια τύπου II). Σε αντίθεση με τα λιπαρά οξέα με βραχεία αλυσίδα άνθρακα, τα οποία απορροφώνται ελεύθερα στο εγγύς τμήμα του λεπτού εντέρου, παρακάμπτοντας τυχόν μετασχηματισμούς στο εντερικό τοίχωμα, τα άλατα νατρίου και καλίου λιπαρών οξέων με μακρά αλυσίδα άνθρακα, τα λεγόμενα σαπούνια, σχηματίζουν μικκύλια σταθερά σε υδατικό μέσο, για την απορρόφηση των οποίων είναι απαραίτητη μια μακρύτερη διαδικασία μικκυλιακής διάχυσης. Κατά συνέπεια, η παρουσία μεγάλης ποσότητας λιπαρών οξέων και σαπουνιών στα κόπρανα υποδηλώνει διαταραχή της απορρόφησης (η λεγόμενη στεατόρροια τύπου III), η οποία συμβαίνει με την επιταχυνόμενη κίνηση των τροφικών μαζών μέσω του λεπτού εντέρου.

Η ποσοτική αξιολόγηση των δομών πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με ορισμένους κανόνες και εκφράστηκε ως ένας αριθμός πλεονεκτημάτων. Η στατιστική επεξεργασία του ερευνητικού υλικού πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τα σύγχρονα διεθνή πρότυπα κλινικής ερευνητικής πρακτικής.

Κατά τη μελέτη των χαρακτηριστικών της απορρόφησης λίπους, είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη οι προεγχειρητικές παράμετροι αναφοράς. Οι παράμετροι την παραμονή της επέμβασης, και όχι στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, όταν η διατροφή των ασθενών δεν μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική, ήταν η αρχική τιμή. Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, ουδέτερο λίπος ανιχνεύθηκε σε 9 (11,5%) από τους 78 ασθενείς της κύριας ομάδας και σε 9 (12,1%) από τους 74 ασθενείς της ομάδας ελέγχου, λιπαρά οξέα ανιχνεύθηκαν σε 5 (6,4%) ασθενείς της κύριας ομάδας και σε 5 (6,7%) ασθενείς της ομάδας ελέγχου, άλατα λιπαρών οξέων - σε 8 (10,2%) και 7 (9,4%) ασθενείς, αντίστοιχα. Έτσι, την παραμονή της θεραπείας, 5 (6,4%) ασθενείς της κύριας ομάδας και 5 (6,7%) ασθενείς της ομάδας ελέγχου διαγνώστηκαν με μειωμένη απορρόφηση λίπους που προκλήθηκε από ανεπαρκή λιπολυτική δράση των παγκρεατικών ενζύμων, σε 6 (7,7%) ασθενείς της κύριας ομάδας και 5 (6,7%) ασθενείς της ομάδας ελέγχου αυτές οι διαταραχές προκλήθηκαν από μειωμένη ροή χολής στο έντερο, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι το 12,3-12,9% των ασθενών μας έχουν υποκινητικές διαταραχές κινητικότητας της χοληφόρου οδού. Λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των διαγνωσμένων αλάτων λιπαρών οξέων σε 4 (5,1%) ασθενείς της κύριας ομάδας και σε 3 (4,1%) ασθενείς της ομάδας ελέγχου, η εντερική φύση των διαταραχών απορρόφησης λίπους ήταν παρούσα σε μικρότερο βαθμό την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης. Γενικά, όπως φαίνεται από τους δείκτες που παρουσιάζονται, 15 (19,2%) ασθενείς της κύριας ομάδας και 13 (17,5%) ασθενείς της ομάδας ελέγχου διαγνώστηκαν με μειωμένη απορρόφηση λίπους την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, γεγονός που υποδηλώνει τη συγκρισιμότητα των μελετώμενων ομάδων παρατηρήσεων.

Με βάση τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, μπορεί να σημειωθεί ότι μετά από γαστρεκτομή, οι διαδικασίες πέψης του λίπους επιδεινώνονται. Έξι μήνες μετά την επέμβαση, διαγνώστηκε φυσιολογική απορρόφηση λίπους σε 40 (64,5%) ασθενείς της κύριας ομάδας και σε 36 (61,1%) ασθενείς της ομάδας ελέγχου, ποσοστό σημαντικά χαμηλότερο σε σύγκριση με τα προεγχειρητικά δεδομένα (80,8% και 82,4% αντίστοιχα). Στη συνέχεια, καθώς αυξάνεται ο χρόνος που παρήλθε μετά την επέμβαση, η συχνότητα των διαταραχών απορρόφησης λίπους έχει σαφώς έντονη εξάρτηση από τον τύπο της γαστροπλαστικής που χρησιμοποιήθηκε. Έτσι, μεταξύ των ασθενών της κύριας ομάδας, κατά τη διάρκεια 24 μηνών μετά από γαστρεκτομή, ο αριθμός των ασθενών με μειωμένη απορρόφηση λίπους κυμάνθηκε μεταξύ 35,5-38,2%. Μέχρι τους 36 μήνες παρατήρησης, ο αριθμός των ασθενών με μειωμένη απορρόφηση λίπους μειώθηκε στο 33,3%, γεγονός που υποδηλώνει κάποια σταθεροποίηση του μεταβολισμού του λίπους σε ασθενείς με σχηματισμένη δεξαμενή του λεπτού εντέρου. Σε ασθενείς της ομάδας ελέγχου, κατά τη διάρκεια 24 μηνών μετά την επέμβαση, παρατηρήθηκε αύξηση στον αριθμό των ασθενών με μειωμένη απορρόφηση λίπους από 38,9% σε 51,7%, η οποία ξεπέρασε παρόμοιους δείκτες των ασθενών της κύριας ομάδας. Μέχρι το τρίτο έτος μετά την επέμβαση, ο αριθμός των ασθενών με μειωμένο μεταβολισμό λίπους μειώθηκε, αλλά ο αριθμός των ασθενών με μειωμένη απορρόφηση λίπους στην ομάδα ελέγχου ήταν μεγαλύτερος σε σύγκριση με τους ασθενείς της κύριας ομάδας. Από αυτή την άποψη, μπορεί να σημειωθεί ότι κατά τα πρώτα δύο χρόνια μετά τη γαστρεκτομή, σε ασθενείς με τεχνητά σχηματισμένη δεξαμενή λεπτού εντέρου, οι διαδικασίες αντιστάθμισης για μειωμένη πέψη, που σχετίζονται κυρίως με τον μεταβολισμό του λίπους, προχωρούν καλύτερα σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν στην παραδοσιακή μέθοδο γαστροπλαστικής.

Το Σχήμα 2 δείχνει τα δεδομένα μιας κοπρικής μελέτης που αντικατοπτρίζουν την απορρόφηση των κύριων προϊόντων του μεταβολισμού του λίπους σε ασθενείς των εξεταζόμενων ομάδων τόσο την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης όσο και στα τελευταία στάδια μετά την επέμβαση.

Την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, η περιεκτικότητα των κύριων προϊόντων του μεταβολισμού του λίπους στα κόπρανα των ασθενών και στις δύο ομάδες ήταν η ίδια. Ήδη 6 μήνες μετά την επέμβαση, ο αριθμός των ασθενών στην κύρια ομάδα που βρέθηκαν με ουδέτερο λίπος στα κόπρανα αυξήθηκε κατά 4,6%, μεταξύ των ασθενών στην ομάδα ελέγχου - κατά 8,2%. Υπήρξε αύξηση στον αριθμό των ασθενών στους οποίους βρέθηκαν λιπαρά οξέα στην κύρια ομάδα - κατά 9,7%, στην ομάδα ελέγχου - κατά 11,9%. Ο αριθμός των ασθενών που διαγνώστηκαν με άλατα λιπαρών οξέων στα κόπρανα στην κύρια ομάδα αυξήθηκε κατά 4,3%, στην ομάδα ελέγχου - κατά 12,6%. Στη συνέχεια, καθώς ο χρόνος που πέρασε μετά την επέμβαση αυξήθηκε, αυτή η διαφορά μόνο αυξήθηκε. Έτσι, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών στους οποίους βρέθηκε ουδέτερο λίπος στα κόπρανα στην κύρια ομάδα καταγράφηκε στο δεύτερο έτος παρατηρήσεων (20,5% των ασθενών), στην ομάδα ελέγχου - δύο χρόνια μετά την επέμβαση (31,0% των ασθενών). Δύο χρόνια μετά την επέμβαση, καταγράφηκε ο μέγιστος αριθμός ασθενών με λιπαρά οξέα στα κόπρανα τους, τόσο στην κύρια ομάδα (23,5% των ασθενών) όσο και στην ομάδα ελέγχου (34,5% των ασθενών). Με τη σειρά του, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών με άλατα λιπαρών οξέων στα κόπρανά τους εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της 18μηνης περιόδου παρατήρησης - 20,0% των ασθενών στην κύρια ομάδα και 26,3% των ασθενών στην ομάδα ελέγχου. Σύμφωνα με τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, μπορούν να εξαχθούν διάφορα συμπεράσματα. Πρώτον, στην ομάδα ελέγχου, σε όλες τις περιόδους απομακρυσμένης παρατήρησης μετά την επέμβαση, μεγαλύτερος αριθμός ασθενών βρέθηκε με προϊόντα μεταβολισμού λίπους στα κόπρανά τους, κάτι που κανονικά δεν θα έπρεπε να συμβαίνει, γεγονός που με τη σειρά του υποδηλώνει ανεπαρκείς διαδικασίες απορρόφησης λίπους. Δεύτερον, τρία χρόνια μετά την επέμβαση, τόσο μεταξύ των ασθενών στην κύρια ομάδα όσο και στην ομάδα ελέγχου, παρατηρείται μείωση των κύριων δεικτών που χαρακτηρίζουν την ανεπάρκεια μεταβολισμού λίπους, η οποία μπορεί να υποδηλώνει κάποια προσαρμογή των αντισταθμιστικών διαδικασιών.

Ο πίνακας δείχνει τη συχνότητα και τον τύπο της διαγνωσμένης στεατόρροιας μεταξύ των ασθενών στις εξεταζόμενες ομάδες κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων παρατήρησης.

Την παραμονή της επέμβασης, ο αριθμός των ασθενών με διάφορους τύπους διαταραχών απορρόφησης λιπιδίων δεν διέφερε σημαντικά στις εξεταζόμενες ομάδες (19,2% των ασθενών στην κύρια ομάδα και 17,5% των ασθενών στην ομάδα ελέγχου). Έξι μήνες μετά την επέμβαση, ο αριθμός των ασθενών με λιπολυτική στεατόρροια στην κύρια ομάδα αυξήθηκε κατά 6,5%, με χολοιμική στεατόρροια κατά 5,2% και με εντερική στεατόρροια κατά 4,6%. Μεταξύ των ασθενών στην ομάδα ελέγχου, ο αριθμός των ασθενών με λιπολυτική στεατόρροια αυξήθηκε κατά 6,8%, με χολοιμική στεατόρροια κατά 8,5% και με εντερική στεατόρροια κατά 6,1%. Τα δεδομένα δείχνουν ότι έξι μήνες μετά την επέμβαση, ο αριθμός των ασθενών με διάφορους τύπους διαταραχών απορρόφησης λιπιδίων μεταξύ των ασθενών στην ομάδα ελέγχου υπερβαίνει παρόμοιους δείκτες μεταξύ των ασθενών στην κύρια ομάδα. Αυτή η διαφορά αυξήθηκε μόνο στις μακροχρόνιες περιόδους παρατήρησης. Έτσι, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών με λιπολυτικό τύπο στεατόρροιας καταγράφηκε μεταξύ των ασθενών της κύριας ομάδας 24 μήνες μετά την επέμβαση (14,7% των ασθενών), μεταξύ των ασθενών της ομάδας ελέγχου - 18 μήνες μετά την επέμβαση (15,8% των ασθενών). Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών με χολοιμικό τύπο στεατόρροιας καταγράφηκε τόσο μεταξύ των ασθενών της κύριας όσο και της ομάδας ελέγχου, 18 μήνες μετά την επέμβαση (15,5% και 15,8% των ασθενών, αντίστοιχα). Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών με εντερικό τύπο στεατόρροιας μεταξύ των ασθενών της κύριας ομάδας παρατηρήθηκε 6 μήνες μετά την επέμβαση και μεταξύ των ασθενών της ομάδας ελέγχου - 24 μήνες (9,7% και 20,7% των ασθενών, αντίστοιχα).

Όσον αφορά την αναλογία των διαφορετικών τύπων διαταραχών απορρόφησης λιπιδίων μεταξύ των ασθενών στις εξεταζόμενες ομάδες, θεωρούμε σημαντική την ακόλουθη παρατήρηση. Μεταξύ των ασθενών της κύριας ομάδας, το ποσοστό της στεατόρροιας που σχετίζεται με ανεπαρκή λιπολυτική δράση των πεπτικών εκκρίσεων ή με μειωμένη ροή χολής στο έντερο αντιπροσώπευε το 33,3% την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, ενώ μεταξύ των ασθενών της ομάδας ελέγχου ήταν 38,5%. Έξι μήνες μετά την επέμβαση, αυτή η αναλογία μεταξύ των ασθενών και των δύο ομάδων ήταν περίπου ίση (36,4% και 34,8%, αντίστοιχα). Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, άλλαξε, με τους ασθενείς της κύριας ομάδας να υπερισχύουν, και με την αύξηση του χρόνου μετά την επέμβαση, αυτή η αναλογία αυξήθηκε. Ταυτόχρονα, το ποσοστό της στεατόρροιας που σχετίζεται με μειωμένη απορρόφηση προϊόντων διάσπασης λίπους αντιπροσώπευε το 66,7% στους ασθενείς της κύριας ομάδας την παραμονή της χειρουργικής επέμβασης, ενώ στους ασθενείς της ομάδας ελέγχου ήταν 61,5%. Καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, αυτή η αναλογία επίσης άλλαξε. Έτσι, μετά από 6 μήνες, ο αριθμός των ασθενών με μειωμένη απορρόφηση λίπους μεταξύ των ασθενών της κύριας και της ομάδας ελέγχου ήταν 63,6% και 65,2% αντίστοιχα, 12 μήνες μετά την επέμβαση - 63,2% και 68,4%, 18 μήνες - 64,7% και 66,7%, 24 μήνες - 61,5% και 73% και τρία χρόνια - 60% και 75%, με την υπεροχή των ασθενών στην ομάδα ελέγχου. Λαμβάνοντας υπόψη τις προηγούμενες μελέτες ακτίνων Χ και ραδιοϊσοτόπων που έδειξαν επιταχυνόμενη κίνηση του ακτινοσκιερού μείγματος τροφής και της φυσικής τροφής με σήμανση ραδιοϊσοτόπων μέσω του εντέρου σε ασθενείς της ομάδας ελέγχου, μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με παραδοσιακή γαστροπλαστική έχουν μειωμένη απορρόφηση λίπους που σχετίζεται με την επιταχυνόμενη διέλευση θρεπτικών συστατικών μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Έτσι, με βάση τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα. Οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου εμφανίζουν αρχικά σημάδια μειωμένης απορρόφησης λίπους και η γαστρεκτομή οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη επιδείνωση του μεταβολισμού του λίπους, ειδικά τα πρώτα δύο χρόνια μετά την επέμβαση. Η επιλογή της μεθόδου γαστροπλαστικής επηρεάζει τη σοβαρότητα της μειωμένης απορρόφησης λίπους από την τροφή. Λαμβάνοντας υπόψη ότι σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου, οι οποίοι είχαν σχηματίσει μια δεξαμενή στο αρχικό τμήμα της νήστιδας κατά το στάδιο της ανακατασκευής της γαστρεκτομής, ο αριθμός των ασθενών με διαταραχές εντερικής απορρόφησης προϊόντων διάσπασης λίπους ήταν 60%, ο οποίος είναι σημαντικά μικρότερος από τον αριθμό των ασθενών με την παραδοσιακή μέθοδο γαστροπλαστικής - 75%, αυτό καθιστά δυνατό το συμπέρασμα ότι η προτεινόμενη επιλογή γαστροπλαστικής βοηθά στη βελτίωση του μεταβολισμού του λίπους σε ασθενείς με καρκίνο του στομάχου μετά από γαστρεκτομή.

Ο καθ. Yu. Α. Βίννικ, Αναπλ. Καθ. VV Oleksenko, Αναπλ. Καθ. VI Pronyakov, Ph.DTS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Χαρακτηριστικά της απορρόφησης λίπους σε ασθενείς με γαστρικό καρκίνο μετά από γαστρεκτομή // International Medical Journal - No. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]