Νέκρωση των ούλων

Η νέκρωση των ούλων είναι μια παθολογία που υποδηλώνει θάνατο ιστού. Ας εξετάσουμε τις κύριες αιτίες της νόσου, τα συμπτώματα, τις διαγνωστικές μεθόδους, καθώς και τη θεραπεία και την πρόγνωση για την ανάρρωση.

Η νέκρωση είναι μια παθολογική μορφή κυτταρικού θανάτου που οδηγεί στον θάνατο ιστών και τμημάτων οργάνων σε έναν ζωντανό οργανισμό. Η ιδιαιτερότητα της νόσου είναι ότι στα αρχικά στάδια τα συμπτώματα είναι θολά και δύσκολο να διαγνωστούν. Η νέκρωση των ούλων μπορεί να συμβεί λόγω τραυματισμών, ιατρικών χειρισμών κατά τη διάρκεια οδοντιατρικής θεραπείας, καθώς και λόγω δυσλειτουργίας του σώματος λόγω χρόνιας ή οξείας λοίμωξης, δηλητηρίασης, ανεπάρκειας βιταμινών και άλλων παθολογιών.

Η έκθεση σε χημικές ουσίες, οι υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες, οι αιματολογικές διαταραχές, οι επιβλαβείς μικροοργανισμοί και μια σειρά από άλλους παράγοντες αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Πολλές οδοντικές παθήσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξή της. Εάν έχετε αιμορραγία των ούλων, κακοσμία του στόματος και χαλαρά δόντια, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη νέκρωσης. Για παράδειγμα, μια ασθένεια όπως η ουλίτιδα, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, εξελίσσεται σε χρόνια μορφή, η οποία προκαλεί ελκώδεις αλλοιώσεις των ούλων και, φυσικά, θάνατο των ιστών.

Ο κίνδυνος της νέκρωσης έγκειται στο ότι πρόκειται για μια μη αναστρέψιμη διαδικασία, δηλαδή τα χαμένα κύτταρα δεν αναγεννώνται. Αλλά αν ζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα, μπορείτε να σταματήσετε την περαιτέρω εξάπλωση της νόσου. Εάν δεν το κάνετε αυτό, τότε η προοδευτική νέκρωση οδηγεί σε πλήρη απώλεια της μασητικής λειτουργίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες νέκρωσης των ούλων

Οι αιτίες της νέκρωσης των ούλων είναι πολύ ποικίλες. Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί λόγω μηχανικής κρούσης, τραύματος, παρατεταμένης έκθεσης σε κρύο ή υψηλές θερμοκρασίες ή λόγω τσακισμένων αιμοφόρων αγγείων. Ο θάνατος του ιστού των ούλων συμβαίνει λόγω διαταραχής της φυσιολογικής ροής του αίματος στα κύτταρα της προσβεβλημένης περιοχής. Πολύ συχνά, η βλάβη των ούλων συνοδεύεται από νέκρωση των δοντιών.

Οι οδοντίατροι διακρίνουν την τραυματική, ισχαιμική, τροφονευρωτική και τοξική προέλευση της νέκρωσης των ούλων. Η ισχαιμική μορφή της παθολογίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραχών της κυκλοφορίας του αίματος και η τροφονευρωτική μορφή εμφανίζεται λόγω διαταραχής της νεύρωσης του ιστού των ούλων. Ας εξετάσουμε τις κύριες αιτίες της νέκρωσης των ούλων:

• Η κακή στοματική υγιεινή οδηγεί σε αιμορραγία και πρήξιμο των ούλων, καταστροφή της πρόσφυσης του δοντιού στα ούλα και νέκρωση των ιστών.
• Ο συχνός τραυματισμός των ιστών λόγω θεραπείας ή προσθετικής επέμβασης οδηγεί σε κυκλοφορικές διαταραχές και νέκρωση των ούλων. Ο μηχανικός τραυματισμός λόγω δυσλειτουργίας της σύγκλεισης προκαλεί φλεγμονή και, σε προχωρημένες περιπτώσεις, νέκρωση.
• Οι ορμονικές ανισορροπίες, οι ασθένειες του αίματος και μια σειρά από άλλες ενδοκρινικές παθολογίες οδηγούν σε οδοντικές παθήσεις, οι οποίες χωρίς κατάλληλη θεραπεία εξελίσσονται σε νέκρωση.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Νέκρωση των ούλων που προκαλείται από αρσενικό

Η νέκρωση των ούλων από αρσενικό είναι ένα αρκετά συνηθισμένο πρόβλημα που αντιμετωπίζουν πολλοί ασθενείς στις οδοντιατρικές κλινικές. Ο ανυδρίτης αρσενικού με τη μορφή πάστας εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική πρακτική. Η ουσία χρησιμοποιείται για την απονεκροτική δράση του οδοντικού πολφού. Δηλαδή, για την αφαίρεση του πολφού της στεφανιαίας ή ρίζας με πλήρη καταστροφή όλων των δομών και λειτουργιών αυτού του ιστού. Το βάθος της καταστροφής εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη δόση της πάστας αρσενικού και τη διάρκεια της δράσης της. Μια τέτοια θεραπεία χρησιμοποιείται για την πολφίτιδα (χρόνια και οξεία διάχυτη) με καμπύλες ή αδιάβατες ρίζες σε ηλικιωμένους ασθενείς, με ινώδη πολφίτιδα, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος ή αλλεργικές αντιδράσεις σε τοπικά αναισθητικά.

Το αρσενικό είναι ένα χημικό στοιχείο της οικογένειας των αζωτούχων ενώσεων. 5-50 mg αυτής της ουσίας θεωρούνται τοξική δόση για τον ανθρώπινο οργανισμό. Ο μηχανισμός της τοξικής δράσης σχετίζεται άμεσα με μεταβολικές διαταραχές. Δεδομένου ότι το αρσενικό είναι πρωτοπλασματικό δηλητήριο, αλληλεπιδρά με σουλφυδρυλικές ομάδες. Οι διεργασίες οξείδωσης οδηγούν σε τοπική καταστροφή ιστών. Οι κύριοι στόχοι του αρσενικού είναι το δέρμα, τα νεφρά, ο γαστρεντερικός σωλήνας, ο μυελός των οστών και οι πνεύμονες.

Η μακροχρόνια έκθεση σε αρσενικό προκαλεί τοξικές αλλαγές στην περιοδοντίτιδα του δοντιού και στη νέκρωση των ούλων. Εάν η πάστα αρσενικού δεν σφραγιστεί ερμητικά με προσωρινό σφράγισμα, η ουσία θα διαρρεύσει και θα προκαλέσει νέκρωση των ούλων και στη συνέχεια θάνατο των οστικών κυττάρων, δηλαδή οστεονέκρωση. Ο κίνδυνος της τελευταίας παθολογίας είναι ότι έχει χρόνια και προοδευτική πορεία. Έτσι, η διάρκεια της νόσου μπορεί να είναι από 1 έως 10 χρόνια και στην αρχή η νόσος προχωρά απαρατήρητη. Αλλά αργότερα ο ασθενής υποφέρει από έντονο οστικό πόνο και νευροπάθεια.

Συμπτώματα νέκρωσης των ούλων

Τα συμπτώματα της νέκρωσης των ούλων έχουν διάφορα στάδια ανάπτυξης, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από κλινικές εκδηλώσεις. Ας εξετάσουμε τα κύρια συμπτώματα των νεκρωτικών αλλαγών στον ιστό των ούλων:

• Σε πρώιμο στάδιο, η νέκρωση μπορεί να μην εκδηλωθεί, αλλά ακριβώς καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, το σμάλτο των δοντιών χάνει την χρώση και τη λάμψη του, γίνεται ευαίσθητο σε απότομες αλλαγές θερμοκρασίας και τα ούλα αιμορραγούν. Επιπλέον, η επιφάνεια των δοντιών γίνεται τραχιά, τα ούλα αποχρωματίζονται και υστερούν ελαφρώς σε σχέση με τα δόντια.
• Σε μέτριες περιπτώσεις, παρατηρείται οίδημα των θηλών των ούλων και καταστροφή ιστού στις άκρες τους. Οι θηλές των ούλων αιμορραγούν, καλύπτονται με μια βρώμικη γκρίζα επίστρωση και είναι επώδυνες κατά την ψηλάφηση. Μέρος των προσβεβλημένων ούλων αποχρωματίζεται ή μαυρίζει, εμφανίζονται έλκη και δυσάρεστη οσμή από το στόμα. Η νέκρωση των ούλων προκαλεί αύξηση των περιφερειακών υπογνάθιων και άλλων λεμφαδένων.
• Το μεσαίο στάδιο της νέκρωσης χαρακτηρίζεται από έντονη υπεραιμία και οίδημα των οριακών ούλων και των θηλών των ούλων. Η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων είναι υπεραιμική και καλύπτεται με έλκη, με μια βρώμικη γκρίζα επίστρωση στα έλκη. Μαλακή οδοντική πλάκα μπορεί να εμφανιστεί στις πληγείσες περιοχές. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 °C, ο ασθενής υποφέρει από συνεχείς πονοκεφάλους και απώλεια όρεξης.
• Στο τελευταίο στάδιο της νέκρωσης των ούλων, παρατηρείται έντονη υπεραιμία, φλεγμονή και πρήξιμο του κυψελιδικού τμήματος, των ούλων και των οριακών ούλων. Οι ιστοί πεθαίνουν, εκθέτοντας το οστό, προκαλώντας κακοσμία του στόματος και πόνο. Σημαντικές εναποθέσεις μαλακής οδοντικής πλάκας εμφανίζονται στις πληγείσες περιοχές. Ο ασθενής υποφέρει από υψηλή θερμοκρασία, δυσπεπτικές διαταραχές και γενικές παθήσεις.

Διάγνωση νέκρωσης των ούλων

Η διάγνωση της νέκρωσης των ούλων πραγματοποιείται από τον οδοντίατρο, τόσο κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης όσο και όταν ο ασθενής παραπονιέται για πόνο, υπεραιμία και αιμορραγία των ούλων. Τα κύρια διαγνωστικά κριτήρια για τη νέκρωση είναι η σάπια οσμή από το στόμα, η φλεγμονή και το πρήξιμο των ούλων, η απώλεια όρεξης και οι διαταραχές ύπνου, οι δυσπεπτικές διαταραχές, ο πόνος κατά την κατάποση, η γενική αδιαθεσία. Για τη διάγνωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ακτινοβολίας, για παράδειγμα, ακτινογραφία και ορχηστρική εξέταση της στοματικής κοιλότητας, ας εξετάσουμε τα κύρια:

• Οι ακτίνες Χ βοηθούν στην ανίχνευση νεκρωτικής καταστροφής των ιστών των δοντιών και πιθανών επιπλοκών από τη νέκρωση των ούλων. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού καταστροφής των ιστών, δηλαδή του σταδίου της νέκρωσης.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις, όπως η μικροσκοπική εξέταση μαλακής πλάκας. Αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της σύνθεσης της μικροχλωρίδας, της παρουσίας μυκήτων, του αριθμού των λευκοκυττάρων, των ατρακτοειδών ραβδίων και των σπειροχαιτών του Vincent.

Η ανίχνευση της νέκρωσης των ούλων εξαρτάται επίσης από το στάδιο της νόσου, καθώς η παθολογία περνάει από διάφορα στάδια στην ανάπτυξή της. Ο οδοντίατρος δίνει προσοχή στα συμπτώματα της νόσου κατά την οργανική και οπτική εξέταση της στοματικής κοιλότητας. Στο στάδιο της προ-νέκρωσης, ορισμένες αλλαγές στον ιστό των ούλων είναι αναστρέψιμες, αλλά χρησιμοποιούνται διαφοροποιημένες μέθοδοι για τη διάγνωση. Αυτό είναι απαραίτητο για την αναγνώριση πιθανών οδοντικών ασθενειών που έχουν προκαλέσει προβλήματα με τα ούλα.

Εάν παρατηρηθεί θάνατος ιστού, δηλαδή θάνατος των προσβεβλημένων κυττάρων, τότε αυτό είναι ένα σαφές σημάδι νέκρωσης. Αλλά σε αυτή την περίπτωση, ο οδοντίατρος ελέγχει τον ασθενή για συνυπάρχουσες ασθένειες της στοματικής κοιλότητας. Σε περίπτωση καταστροφικών αλλαγών, δηλαδή απώλειας προσβεβλημένου ιστού, ο γιατρός διεξάγει έρευνα για συνυπάρχουσες επιπλοκές.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία της νέκρωσης των ούλων

Η θεραπεία της νέκρωσης των ούλων εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη μορφή της παθολογίας, το στάδιο ανάπτυξής της και την παρουσία ή απουσία συναφών ασθενειών. Κατά κανόνα, η θεραπεία των προσβεβλημένων ιστών είναι αδύνατη, καθώς η νέκρωση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία. Επομένως, με αυτή την ασθένεια, η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στις προσβεβλημένες περιοχές και στην εξάλειψη της διαδικασίας του κυτταρικού θανάτου. Ο νεκρός ιστός αφαιρείται χειρουργικά για να αποφευχθεί η περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης.

Υπάρχουν δύο μέθοδοι θεραπείας, δηλαδή η αφαίρεση της νέκρωσης. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο σε νοσοκομειακό περιβάλλον όσο και υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση. Υπάρχουν δύο μορφές νέκρωσης: η ξηρή και η υγρή, ας τις εξετάσουμε λεπτομερέστερα:

• Η νέκρωση πήξης (ξηρή) είναι μια σταδιακή ξήρανση των νεκρών ιστών και μια μείωση του όγκου τους (μουμιοποίηση). Σε αυτή την περίπτωση, μια φλεγμονώδης αντίδραση εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια, αυτό ισχύει και για μολυσματικές αλλοιώσεις, δεν υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης.
• Η υγρή νέκρωση συνοδεύεται από οίδημα, φλεγμονώδη αντίδραση, αύξηση του μεγέθους του οργάνου ή του ιστού, έντονη υπεραιμία. Δεν υπάρχουν σαφή όρια μεταξύ των προσβεβλημένων και των υγιών ιστών, η φλεγμονή και το οίδημα εξαπλώνονται πέρα από τους ιστούς που έχουν προσβληθεί από τη νέκρωση. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από σηπτική και πυώδη λοίμωξη. Αναπτύσσονται σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος, πονοκέφαλοι και άλλα παθολογικά συμπτώματα.

Στην ξηρή νέκρωση, η εξάπλωση της παθολογίας εξουδετερώνεται με την επεξεργασία των προσβεβλημένων ιστών με αντισηπτικά. Εάν οι ιστοί είναι εντελώς νεκροί, αφαιρούνται χειρουργικά. σε άλλες περιπτώσεις, αποκαθίσταται η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος. Για την αντιμετώπιση της υγρής νέκρωσης, πρέπει να μεταφερθεί στο ξηρό στάδιο. Μετά από αυτό, οι ιστοί υποβάλλονται σε επεξεργασία με διάλυμα υπεροξειδίου του υδρογόνου, οι πυώδεις και ελκώδεις περιοχές ανοίγονται και παροχετεύονται.

Εάν μια τέτοια θεραπεία είναι αναποτελεσματική, οι νεκρωτικοί ιστοί αφαιρούνται επειγόντως. Η περίοδος αναμονής για τα αποτελέσματα της τοπικής θεραπείας της υγρής νέκρωσης είναι 2-3 ημέρες, μετά την οποία ο ασθενής θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών των ούλων, αυτό θα οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Εκτός από τις παραπάνω διαδικασίες, στον ασθενή συνταγογραφείται αντιβακτηριακή, αγγειακή και αποτοξινωτική θεραπεία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η νέκρωση συμβάλλει σε ταχεία μολυσματική μόλυνση, η οποία συνεπάγεται δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος.

Πρόληψη της νέκρωσης των ούλων

Η πρόληψη της νέκρωσης των ούλων στοχεύει στη διατήρηση της στοματικής υγείας και στην πρόληψη των οδοντικών παθήσεων. Παρουσιάζουμε τα κύρια προληπτικά μέτρα:

• Η τακτική στοματική φροντίδα θα αποτρέψει τον πολλαπλασιασμό επιβλαβών μικροοργανισμών. Η αφαίρεση της πέτρας και της πλάκας είναι υποχρεωτική.
• Εάν υπάρχουν διαταραχές δαγκώματος, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν οδοντίατρο για να εξαλείψετε αυτήν την παθολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα κοντό χαλινό κοντά στα χείλη ή τη γλώσσα μπορεί να προκαλέσει νέκρωση.
• Η διατροφή πρέπει να αποτελείται από υγιεινά τρόφιμα και η δίαιτα πρέπει να είναι ισορροπημένη. Αυτό είναι απαραίτητο για να κορεστεί ο οργανισμός με βιταμίνες, μέταλλα, μικρο και μακρο στοιχεία, αμινοξέα.
• Κόψτε το αλκοόλ και το κάπνισμα. Τέτοιες κακές συνήθειες έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία των ούλων και των δοντιών.
• Η μειωμένη προστατευτική δράση του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη περιοδοντίτιδας, ουλίτιδας ή περιοδοντίτιδας. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, αυτές οι ασθένειες προκαλούν νέκρωση των ούλων.
• Εάν πάσχετε από χρόνιες γαστρεντερικές παθήσεις ή διαβήτη, αυτές οι παθολογίες αποτελούν έναν από τους παράγοντες ανάπτυξης στοματικών ασθενειών.

Εάν έχετε ήδη υποφέρει από νέκρωση των ούλων, πρέπει να κάνετε τα πάντα για να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της νόσου. Κάντε τακτικούς οδοντιατρικούς ελέγχους, χρησιμοποιήστε οδοντόβουρτσες με μαλακές ή πολύ μαλακές τρίχες. Διατηρήστε την στοματική υγιεινή, χρησιμοποιήστε θεραπευτικές και προφυλακτικές οδοντόκρεμες με αντιφλεγμονώδη δράση. Δεν θα ήταν περιττό να χρησιμοποιείτε φυτικά στοματικά διαλύματα με αντισηπτική δράση.

Πρόγνωση νέκρωσης των ούλων

Η πρόγνωση της νέκρωσης των ούλων εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τα αποτελέσματα της θεραπείας και τη μορφή της νόσου. Φυσικά, με έγκαιρη ιατρική βοήθεια, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με αποτελεσματική θεραπεία, τα ούλα σταματούν την αιμορραγία, αποκαθίσταται η φυσιολογική παροχή αίματος, το χρώμα και η πυκνότητά τους. Δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση, δεν υπάρχουν οδοντικές πλάκες και κακοσμία του στόματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούμε να πούμε ότι η νέκρωση έχει εξαλειφθεί.

Η νέκρωση των ούλων στα τελευταία στάδια ή με αναποτελεσματική θεραπεία έχει δυσμενή πρόγνωση. Η προχωρημένη νόσος μπορεί να προκαλέσει πλήρη απώλεια της μασητικής λειτουργίας, βλάβη στους περιφερειακούς λεμφαδένες και τα δόντια, και αυτό οδηγεί σε πλήρη καταστροφή των ούλων και των δοντιών. Ο ασθενής θα αντιμετωπίσει μακρά και επώδυνη θεραπεία και αποκατάσταση των ούλων και μακροχρόνια ανοσοθεραπεία.