Φυσιολογική ακτινολογική ανατομία του οισοφάγου

Με άδειο στομάχι, ο οισοφάγος είναι ένας στενός σωλήνας με σπασμένα τοιχώματα. Δεν είναι ορατός στις συμβατικές ακτινογραφίες. Κατά την κατάποση, φυσαλίδες αέρα που καταπίνονται με τροφή μπορούν να φανούν να κινούνται κατά μήκος του οισοφάγου, αλλά τα τοιχώματα του οισοφάγου εξακολουθούν να μην παρέχουν εικόνα, επομένως η βάση της ακτινολογικής εξέτασης είναι η τεχνητή αντίθεση με ένα υδατικό εναιώρημα θειικού βαρίου. Ακόμη και η παρατήρηση του πρώτου μικρού μέρους του υγρού υδατικού εναιωρήματος επιτρέπει μια πρόχειρη αξιολόγηση της πράξης της κατάποσης, της κίνησης της σκιαγραφικής μάζας κατά μήκος του οισοφάγου, της λειτουργίας της οισοφαγο-γαστρικής συμβολής και της εισόδου του βαρίου στο στομάχι. Η λήψη από τον ασθενή ενός παχύρρευστου υδατικού εναιωρήματος (πάστας) θειικού βαρίου καθιστά δυνατή την χαλαρή εξέταση όλων των τμημάτων του οισοφάγου σε διάφορες προβολές και σε διαφορετικές θέσεις σώματος και, εκτός από την ακτινοσκόπηση, τη λήψη όλων των απαραίτητων φωτογραφιών ή βιντεοσκόπησης.

Ο οισοφάγος που γεμίζει με μια σκιαγραφική μάζα προκαλεί μια έντονη σκιά σαν κορδέλα στις ακτινογραφίες με διάμετρο σε διαφορετικά τμήματα από 1 έως 3 cm. Η σκιά ξεκινά στο επίπεδο του CVI, όπου μια επίπεδη κοιλότητα που προκαλείται από τον κρικοφαρυγγικό μυ είναι αισθητή στο οπίσθιο περίγραμμά του. Αυτή είναι η πρώτη φυσιολογική στένωση του οισοφάγου (ο πρώτος οισοφαγικός σφιγκτήρας). Στο επίπεδο του αορτικού τόξου, μια επίπεδη κοιλότητα προσδιορίζεται στο αριστερό περίγραμμα της οισοφαγικής σκιάς (η δεύτερη φυσιολογική στένωση) και ελαφρώς χαμηλότερα - μια ρηχή κοιλότητα από τον αριστερό κύριο βρόγχο (η τρίτη φυσιολογική στένωση). Πάνω από το διάφραγμα, κατά την εισπνοή, ειδικά σε οριζόντια θέση, ο οισοφάγος σχηματίζει μια διαστολή σε σχήμα αχλαδιού - την οισοφαγική αμπούλα.

Κατά την εισπνοή, η προώθηση της σκιαγραφικής μάζας σταματά στο επίπεδο του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος. Η σκιά του οισοφάγου διακόπτεται σε αυτό το σημείο. Το μήκος του ενδοδιαφραγματικού τμήματος του οισοφάγου είναι 1-1,5 cm. Τα υπερ-, ενδο- και υποδιαφραγματικά τμήματα σχηματίζουν την λεγόμενη οισοφαγογαστρική συμβολή ή προθάλαμο. Θεωρούνται ο κάτω οισοφαγικός σφιγκτήρας (η τέταρτη φυσιολογική στένωση). Το δεξιό περίγραμμα του υποδιαφραγματικού τμήματος συνεχίζεται απευθείας με την ελάσσονα καμπυλότητα του στομάχου, και το αριστερό περίγραμμα σχηματίζει μια καρδιακή εντομή (γωνία His) με το περίγραμμα του θόλου του στομάχου. Σε υγιείς ανθρώπους, η γωνία His είναι πάντα μικρότερη από 90°.

Τα περιγράμματα της σκιάς του οισοφάγου είναι πάντα ομαλά. Οι περισταλτικές συσπάσεις προκαλούν κύματα που κινούνται κατά μήκος των περιγραμμάτων (με ταχύτητα 2-4 cm ανά 1 δευτερόλεπτο). Αφού το κύριο μέρος της σκιαγραφικής μάζας περάσει στο στομάχι, μια επίστρωση θειικού βαρίου παραμένει στους ενδιάμεσους χώρους του οισοφάγου. Λόγω αυτού, οι πτυχές (κανονικά 3-4) της βλεννογόνου μεμβράνης είναι ορατές στις εικόνες. Έχουν διαμήκη κατεύθυνση, κυματιστά περιγράμματα και αλλάζουν τη στιγμή της διέλευσης των περισταλτικών κυμάτων.

Η ακτινογραφία επιτρέπει την αξιολόγηση όλων των φάσεων της οισοφαγικής δραστηριότητας: η χαλάρωσή του κατά τη λήψη του σκιαγραφικού, οι επακόλουθες συσπάσεις και, τέλος, η φάση της πλήρους κατάρρευσης (κινητική παύση). Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται η λειτουργία του άνω και κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η κινητικότητα του οισοφάγου μπορεί επίσης να μελετηθεί χρησιμοποιώντας δυναμική σπινθηρογραφία. Για αυτό, ο ασθενής καλείται να καταπιεί 10 ml νερού που περιέχει ένα κολλοειδές επισημασμένο με 99mTc, με δραστικότητα 20 MBq. Η κίνηση του ραδιενεργού βλωμού καταγράφεται σε μια γάμμα κάμερα. Κανονικά, το κολλοειδές διέρχεται από τον οισοφάγο σε λιγότερο από 15 δευτερόλεπτα.

Ξένα σώματα του φάρυγγα και του οισοφάγου

Κάθε ασθενής που έχει καταπιεί ξένο σώμα θα πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση μέχρι να αφαιρεθεί ή να εξέλθει μέσω φυσικών διόδων. Μεταλλικά ξένα σώματα και μεγάλα οστά ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση, ακτινογραφίες και αξονικές τομογραφίες. Είναι εύκολο να προσδιοριστεί η φύση και η εντόπισή τους. Αιχμηρά αντικείμενα (βελόνες, καρφιά, κομμάτια οστού) μπορούν να κολλήσουν στα κάτω μέρη του φάρυγγα και του απιοειδούς κόλπου. Εάν έχουν χαμηλή αντίθεση, τότε ένα έμμεσο σύμπτωμα είναι η παραμόρφωση του φαρυγγικού αυλού λόγω οιδήματος μαλακών ιστών. Αύξηση του όγκου του προσπονδυλικού ιστού παρατηρείται όταν ένα ξένο σώμα διατρυπά το τοίχωμα του αυχενικού οισοφάγου. Το υπερηχογράφημα και η AT διευκολύνουν την ανίχνευση αυτής της βλάβης (σκιά ξένου σώματος, μικρές φυσαλίδες αέρα στους μαλακούς ιστούς, συσσώρευση υγρού σε αυτούς).

Εάν η ακτινογραφία δεν αποκαλύψει ξένο σώμα στον φάρυγγα και τον οισοφάγο, λαμβάνονται εικόνες των κοιλιακών οργάνων, καθώς το ξένο σώμα θα μπορούσε να έχει μετακινηθεί στο στομάχι ή στο λεπτό έντερο. Εάν υποτεθεί ότι ένα ξένο σώμα, αόρατο στην ακτινογραφία, βρίσκεται ακόμα στον οισοφάγο, ο ασθενής καλείται να πιει ένα γεμάτο κουταλάκι του γλυκού παχύρρευστο εναιώρημα θειικού βαρίου και στη συνέχεια δύο ή τρεις γουλιές νερό. Κανονικά, το νερό ξεπλένει την σκιαγραφική μάζα, αλλά εάν υπάρχει ξένο σώμα, παραμένει εν μέρει πάνω σε αυτήν. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στις περιοχές φυσιολογικών συστολών, καθώς τα περισσότερα ξένα σώματα κολλάνε εκεί.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]