Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Φυματίωση των νεφρών - Θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η θεραπεία της νεφρικής φυματίωσης θα πρέπει να είναι εξατομικευμένη και να περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών αντιφυματικών φαρμάκων. Διακρίνονται σε πρωτογενή (πρώτης γραμμής) και εφεδρικά. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής περιλαμβάνουν υδραζίδια ισονικοτινικού οξέος (ισονιαζίδη, κ.λπ.), ριφαμπικίνη, εθαμβουτόλη και στρεπτομυκίνη, και τα εφεδρικά φάρμακα δεύτερης γραμμής περιλαμβάνουν αιθιοναμίδη, προθειοναμίδη, κυκλοσερίνη, αμινοσαλικυλικό οξύ, καναμυκίνη, κ.λπ. Ορισμένες προοπτικές έχουν ανοιχτεί τα τελευταία χρόνια με τη χρήση φθοροκινολονών (λομεφλοξασίνη). Η θεραπεία της νεφρικής φυματίωσης με αντιφυματικά φάρμακα θα πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, χρησιμοποιώντας ολόκληρο το οπλοστάσιο φαρμάκων, με την ατομική δοσολογία να λαμβάνει υπόψη τη φύση και το στάδιο της διαδικασίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης από φυματίωση, την κατάσταση άλλων οργάνων και συστημάτων. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι πολλά αντιφυματικά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία του ήπατος και των νεφρών, να προκαλέσουν σοβαρή δυσβακτηρίωση, αλλεργικές και άλλες ανεπιθύμητες παρενέργειες. Η συντηρητική φαρμακευτική θεραπεία της νεφρικής φυματίωσης θα πρέπει να συνδυάζεται με αγγειοπροστατευτικά και μη ειδικά ΜΣΑΦ που εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό του χονδροειδούς συνδετικού ιστού. Εάν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής της εκροής ούρων από τον προσβεβλημένο νεφρό, αυτή θα πρέπει να αποκατασταθεί με την εγκατάσταση καθετήρα-stent ή με τη χρήση νεφροστομίας. Η συντηρητική θεραπεία που πραγματοποιείται στα πρώτα στάδια θα πρέπει να είναι μακροχρόνια (6-9 μήνες, μερικές φορές έως και ένα έτος). Μόνο μετά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της συντηρητικής θεραπείας σε περιπτώσεις καταστροφικής νεφρικής φυματίωσης αποφασίζεται το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας.
Στη φυματιώδη πυονέφρωση, η μακροχρόνια θεραπεία με φυματιοστατικά είναι μάταιη. Αρκεί μια προεγχειρητική αγωγή 2-3 εβδομάδων με επακόλουθη νεφρεκτομή και συνέχιση ειδικής θεραπείας για την πρόληψη έξαρσης της φυματιώδους απόφυσης στον μόνο εναπομείναντα νεφρό. Εάν η καταστροφική διαδικασία είναι τοπικής φύσης με βλάβη σε ένα από τα τμήματα του νεφρού, η ειδική θεραπεία θα πρέπει να συνδυαστεί περαιτέρω με αφαίρεση (νεφρεκτομή, καβερνοτομή) ή απολύμανση (καβερνοτομή) των αλλοιωμένων περιοχών. Εάν το επιτρέπει η αγγειοαρχιτεκτονική του προσβεβλημένου νεφρού (σύμφωνα με σύνθετα δεδομένα αγγειογραφίας), θα πρέπει να προτιμάται η εκτομή του νεφρού με επακόλουθη ειδική φαρμακευτική αγωγή της νεφρικής φυματίωσης μεταξύ των επεμβάσεων διατήρησης οργάνων. Η διμερής φυματίωση ή η φυματίωση του μοναδικού νεφρού οδηγεί στην ανάπτυξη προοδευτικής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη η κατάλληλη θεραπεία από νεφρολόγο χρησιμοποιώντας μεθόδους εξωσωματικής αποτοξίνωσης (αιμοκάθαρση).
Η πρόγνωση για την πορεία της νεφρικής φυματίωσης μπορεί να αξιολογηθεί ως ευνοϊκή μόνο εάν γίνει έγκαιρη διάγνωση και επιτυχής συντηρητική θεραπεία της νεφρικής φυματίωσης.
Ιατρική εξέταση για φυματίωση των νεφρών
Κάθε κλινικός ιατρός: ουρολόγος, νεφρολόγος, παθολόγος, φθισιολόγος, - που εργάζεται σε εξωτερικό ιατρείο και σε νοσοκομείο, πρέπει να θυμάται ότι η φυματίωση των νεφρών είναι ένα πραγματικό πρόβλημα. Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, ο ασθενής πρέπει να παραπεμφθεί σε εξειδικευμένο αντιφυματικό ίδρυμα.
Όλοι οι ασθενείς που έχουν νοσήσει από πνευμονική φυματίωση, παρά την κλινική ανάρρωση, θα πρέπει να εγγράφονται σε φαρμακείο και να υποβάλλονται σε περιοδικές εξετάσεις, καθώς μπορεί να αναπτύξουν νεφρική φυματίωση. Οι συστηματικές (τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο) εξετάσεις ούρων και ο ετήσιος υπερηχογραφικός έλεγχος των νεφρών μπορούν να βοηθήσουν σημαντικά στην έγκαιρη ανίχνευση της νεφρικής φυματίωσης και θα βελτιώσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας της νεφρικής φυματίωσης.
[