Φλεβικός σφυγμός και φλεβική πίεση

Το φλεβικό σύστημα παρέχει αίμα στη δεξιά καρδιά. Επομένως, όταν η πίεση στον δεξιό κόλπο αυξάνεται, που αντιστοιχεί στην αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, λόγω καρδιακής ανεπάρκειας, οι περιφερικές φλέβες διαστέλλονται (πρήζονται), κυρίως οι ορατές φλέβες στον αυχένα.

Κανονικά, αυτή η πίεση δεν υπερβαίνει τα 10 cm H2O και αυξάνεται με την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας οποιασδήποτε φύσης (ειδικά με ελαττώματα της τριγλώχινας βαλβίδας, συμπιεστική περικαρδίτιδα και καρδιακό επιπωματισμό ). Με το πρήξιμο των περιφερικών φλεβών, για παράδειγμα, του χεριού, μπορεί κανείς να εκτιμήσει κατά προσέγγιση την κεντρική φλεβική πίεση. Ξεχωριστό πρήξιμο των φλεβών του χεριού εμφανίζεται όταν αυτό βρίσκεται στο επίπεδο ή κάτω από τον αριστερό κόλπο. Εάν το χέρι ανυψωθεί σε οριζόντιο επίπεδο πάνω από τον αριστερό κόλπο, ειδικά υψηλότερα από 10 cm, είναι σαφώς αισθητή μια μείωση στην πλήρωση με αίμα των φλεβών του. Η κάθετη απόσταση μεταξύ της γωνίας του Louis και του αριστερού κόλπου είναι κατά μέσο όρο 5 cm. Κινώντας προσεκτικά το χέρι και παρατηρώντας την κατάσταση των φλεβών του, μπορεί κανείς έτσι να εκτιμήσει κατά προσέγγιση την κεντρική φλεβική πίεση.

Μέτρηση φλεβικού σφυγμού

Κατά την καταγραφή του σφυγμού της σφαγίτιδας φλέβας, λαμβάνεται μια καμπύλη που αντανακλά σε μεγάλο βαθμό τη συσταλτική λειτουργία των δεξιών κοιλοτήτων της καρδιάς. Η καμπύλη του φλεβικού σφυγμού αποτελείται από τρία θετικά κύματα. Το υψηλότερο από αυτά, το κύμα "a", προηγείται του κύριου κύματος του αρτηριακού σφυγμού και προκαλείται από τη συστολή του δεξιού κόλπου. Το δεύτερο κύμα c αντιστοιχεί στη συστολή των κοιλιών και είναι το αποτέλεσμα της μετάδοσης του σφυγμού από την καρωτιδική αρτηρία. Το τρίτο θετικό κύμα "v" προκαλείται από την πλήρωση του δεξιού κόλπου και, κατά συνέπεια, της σφαγίτιδας φλέβας κατά το κλείσιμο της τριγλώχινας βαλβίδας. Όταν ανοίγει η τριγλώχινη βαλβίδα, παρατηρείται διαστολική κάθοδος στην καμπύλη του φλεβικού σφυγμού, καθώς αυτή τη στιγμή το αίμα ορμάει από τους κόλπους στη δεξιά κοιλία. Αυτή η κάθοδος συνεχίζεται μέχρι το επόμενο κύμα.

Ο φυσιολογικός φλεβικός σφυγμός ονομάζεται κολπικός (ή αρνητικός) επειδή κατά την περίοδο που η καμπύλη του αρτηριακού σφυγμού κατεβαίνει (το χαμηλότερο τμήμα), η καμπύλη του φλεβικού σφυγμού έχει τη μεγαλύτερη άνοδο. Κατά την κολπική μαρμαρυγή, το κύμα "a" εξαφανίζεται. Ο φλεβικός σφυγμός μπορεί να ξεκινήσει με ένα υψηλό κύμα "v" και να μετατραπεί στον λεγόμενο κοιλιακό (ή θετικό) φλεβικό σφυγμό. Ονομάζεται θετικός επειδή η άνοδος της καμπύλης του φλεβικού σφυγμού παρατηρείται σχεδόν ταυτόχρονα με το κύριο κύμα στο σφυγμογράφημα. Ένας θετικός φλεβικός σφυγμός παρατηρείται σε περίπτωση ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας (με έντονη ροή αίματος από τη δεξιά κοιλία προς τον κόλπο και τις φλέβες).

Μέτρηση φλεβικής πίεσης

Η μέτρηση της φλεβικής πίεσης μπορεί επίσης να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των περιφερειακών φλεβών του λαιμού και την κυκλοφορία του αίματος στη συστηματική κυκλοφορία. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα φλεβοτονόμετρο, το οποίο είναι ένας γυάλινος σωλήνας με διάμετρο αυλού 1,5 mm με χιλιοστομετρικές διαιρέσεις από 0 έως 350. Το κάτω άκρο του συστήματος ελαστικών σωλήνων συνδέεται με μια βελόνα. Το σύστημα γυάλινων και ελαστικών σωλήνων γεμίζεται με ένα αποστειρωμένο ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η στάθμη υγρού στον αποστειρωμένο σωλήνα ρυθμίζεται στο μηδενικό τμήμα της κλίμακας. Το άτομο βρίσκεται σε ύπτια θέση. Η συσκευή τοποθετείται έτσι ώστε το μηδενικό τμήμα της κλίμακας να βρίσκεται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου, περίπου στο κάτω άκρο του θωρακικού μυός. Η πίεση μετριέται στην ωλένια φλέβα, στην οποία εισάγεται μια βελόνα συνδεδεμένη με τον ελαστικό σωλήνα της συσκευής. Σε αυτήν την περίπτωση, η πίεση στη φλέβα και στο σύστημα σωλήνων εξισορροπείται. Σε υγιείς ανθρώπους, κυμαίνεται μεταξύ 60-100 mm H2O. Η αύξησή της παρατηρείται σε καρδιακή ανεπάρκεια με στασιμότητα αίματος στη συστηματική κυκλοφορία.

Η μελέτη της περιφερικής κυκλοφορίας, κυρίως του αρτηριακού σφυγμού, της αρτηριακής πίεσης και της κατάστασης των φλεβών του τραχήλου, είναι σημαντική κυρίως για την αξιολόγηση της λειτουργίας της καρδιάς. Παράλληλα, είναι δυνατές τοπικές κυκλοφορικές διαταραχές που σχετίζονται με αγγειακές παθήσεις (τόσο αρτηρίες όσο και φλέβες) και ανιχνεύονται με συμβατικές μεθόδους φυσικής εξέτασης.