Εξώστωση της γνάθου

Η εξώστωση της γνάθου είναι μια καλοήθης ανάπτυξη που έχει την εμφάνιση οστικής χόνδρινης προεξοχής παρόμοιας με οστεόφυτο. Τέτοιες υπεραναπτύξεις μπορεί να είναι μεμονωμένες ή πολυάριθμες, με εντόπιση στην περιοχή του οστού της γνάθου. Η εμφάνισή τους σπάνια συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, αλλά καθώς αυξάνονται οι αυξήσεις, αυξάνεται και η ενόχληση: γίνεται πιο δύσκολο να μασήσει κανείς την τροφή, υποφέρει η ομιλία, υπάρχουν προβλήματα με τη θεραπεία και τα προσθετικά δόντια, κ.λπ. Τέτοιες αναπτύξεις μπορούν να αφαιρεθούν μόνο χειρουργικά. [1],[2]

Επιδημιολογία

Η εξώστωση της γνάθου σχηματίζεται συχνότερα σε νεαρή ηλικία πριν ολοκληρωθεί η σκελετική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας. Η υπερανάπτυξη μπορεί να εμφανιστεί στο μάγουλο ή στη γλωσσική πλευρά της γνάθου.

Η εξώστωση της γνάθου μπορεί να μοιάζει με προεξοχή, κορυφογραμμή ή φυματίωση. Μερικές φορές η διαμόρφωσή του είναι πιο επιδεικτική και ασυνήθιστη. Σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιων νεοπλασμάτων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε όχι μόνο έναν οδοντίατρο, αλλά και άλλους ειδικούς, συμπεριλαμβανομένων ογκολόγων και ορθοδοντικών.

Στα μικρά παιδιά, η πιθανότητα σχηματισμού εξώστωσης μπορεί να σχετίζεται με παραβίαση των συστάσεων για την πρόληψη της ραχίτιδας, με υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D. Μετά την εφηβεία, η εξώστωση της γνάθου μπορεί να υποχωρήσει σε ορισμένες περιπτώσεις.

Αιτίες εξώστωση της γνάθου

Οι ακριβείς λόγοι για τον σχηματισμό εξοστώσεων της γνάθου δεν έχουν προσδιοριστεί. Παράγοντες όπως αυτοί παίζουν ρόλο στην εμφάνιση προβληματικών προεξοχών:

• γενετική προδιάθεση;
• επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδης φλεγμονή, ατροφικές ασθένειες, οι οποίες συνοδεύονται από αλλαγές στα οστά και τον κοντινό μαλακό ιστό.
• τραυματικοί τραυματισμοί της οδοντοκυψελιδικής συσκευής, παραβιάσεις της ακεραιότητας των οστών του τμήματος του προσώπου του κρανίου, ακατάλληλη σύντηξη οστικών στοιχείων.
• σύνθετη εξόντωση δοντιών?
• οδοντικές ανωμαλίες και δαγκώματα.
• συγγενή ελαττώματα της γνάθου?
• ενδοκρινική διαταραχή.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο οστεοχονδρώματος:

• ιονίζουσα ακτινοβολία (έως και 10% των εξοστώσεων ανιχνεύονται σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε ακτινοθεραπεία).
• Ενδοκρινικές διαταραχές, ορμονικές θεραπείες και ορμονικές ανισορροπίες.
• αλκοολισμός, κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένης της εγκύου).

Σε πολλές περιπτώσεις, η εξώστωση της γνάθου είναι μια κληρονομική πάθηση. Ένα επίκτητο πρόβλημα μπορεί να προκύψει από:

• τραύμα προσώπου και γνάθου?
• μικροτραύματα που συμβαίνουν σε τακτική βάση.
• μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες.
• διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στους μαλακούς ιστούς.
• μυική δυστροφία;
• σοβαρές αλλεργικές διεργασίες.

Τα ακατάλληλα τοποθετημένα οδοντικά εμφυτεύματα και στεφάνες αυξάνουν τον κίνδυνο εξώστωσης της γνάθου.

Παθογένεση

Ο ακριβής παθογενετικός μηχανισμός εξώστωσης της γνάθου είναι ακόμη άγνωστος. Στους περισσότερους ασθενείς, το νεόπλασμα σχηματίζεται σε μία ή δύο γνάθους μετά από αφαίρεση των δοντιών, μηχανική βλάβη ή λόγω ορμονικής ή σχετιζόμενης με την ηλικία μετατόπισης της κυψελιδικής ράχης.[3]

Σε ορισμένους ασθενείς με μερική ή απόλυτη αδοντία, εντοπίζονται συμμετρικά εντοπισμένες εξοστώσεις της γνάθου στην περιοχή των κάτω μικρών γομφίων.

Τα κύρια και πιο πιθανά παθογενετικά συστατικά του σχηματισμού εξώστωσης της γνάθου:

• Μη εξομάλυνση των περιθωρίων του φρεατίου κατά την εκτέλεση τραυματικής εξαγωγής δοντιών με σχηματισμό οστικών σπονδύλων.
• τραυματισμοί της γνάθου, ανεπαρκώς ενωμένα θραύσματα κατεστραμμένου οστού της γνάθου, μακροχρόνια κατάγματα γνάθου για τα οποία ο ασθενής δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια.

Περιφερικές αναπτύξεις μπορεί να εμφανιστούν λόγω οστεογενών διεργασιών δυσπλασίας.

Συμπτώματα εξώστωση της γνάθου

Η εξώστωση της γνάθου γίνεται αισθητή από τον ίδιο τον ασθενή ως εξόγκωμα, μια έκφυση που έχει προκύψει χωρίς προφανή λόγο. [4]Μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων:

• η αίσθηση ενός ξένου σώματος στο στόμα.
• δυσφορία κατά τη διάρκεια του φαγητού, της ομιλίας (κάτι που ισχύει ιδιαίτερα για εξοστώσεις μεγάλου μεγέθους).
• μια δυσάρεστη αίσθηση όταν πιέζετε την ανάπτυξη.
• ωχρότητα, ερυθρότητα, λέπτυνση του βλεννογόνου στην περιοχή της παθολογικής εστίας.

Η εξώστωση της κάτω γνάθου εμφανίζεται στην έσω πλευρά (πιο κοντά στη γλώσσα).

Η εξώστωση της άνω γνάθου σχηματίζεται κυρίως στην εξωτερική πλευρά (μάγουλο) της κυψελιδικής κορυφογραμμής.

Υπάρχει επίσης εξώστωση της υπερώας - αυτό ονομάζεται οστέινος υπερώιος τόρος.

Εκφύσεις μικρού μεγέθους ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης, καθώς η παθολογία δεν έχει έντονη συμπτωματολογία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα μικρά νεοπλάσματα της γνάθου δεν αποτελούν σοβαρό κίνδυνο. Όσον αφορά τις μεγάλες εξοστώσεις, μπορούν να ασκήσουν πίεση στα δόντια και την οδοντοστοιχία στο σύνολό τους και σε μεμονωμένες δομές των οστών καθώς μεγαλώνουν. Αυτό, με τη σειρά του, είναι γεμάτο με μετατόπιση των δοντιών, διαταραχές δαγκώματος και παραμόρφωση των οστών της γνάθου.[5]

Μεγάλα νεοπλάσματα δημιουργούν εμπόδια στις κινήσεις της γλώσσας, βλάπτουν τη λεκτική άρθρωση και δυσκολεύουν τη μάσηση της τροφής.

Συχνά οι ασθενείς με εξώστωση της γνάθου αισθάνονται ατελείς, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά την ψυχοσυναισθηματική τους κατάσταση.

Κακοήθεια τέτοιων αναπτύξεων δεν παρατηρείται, αν και ορισμένοι ειδικοί επιτρέπουν ένα ορισμένο ποσοστό κινδύνου (λιγότερο από 1%) με τακτική βλάβη στο νεόπλασμα.

Διαγνωστικά εξώστωση της γνάθου

Η ανίχνευση και η αναγνώριση της εξώστωσης της γνάθου συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ο γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση με βάση τα παράπονα του ασθενούς, τις αναμνησιακές πληροφορίες και τα αποτελέσματα της οδοντιατρικής εξέτασης. Για να διευκρινιστεί η φύση και το μέγεθος της παθολογίας, συνταγογραφείται ακτινογραφία σε δύο προβολές.

Εάν η παθολογία ανιχνευθεί στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, το παιδί πρέπει να ελεγχθεί για ενδοκρινικές παθήσεις, ορμονικές αποτυχίες. Είναι επίσης απαραίτητος ο έλεγχος του αίματος για την ποιότητα της πήξης.

Η ενόργανη διάγνωση, εκτός από την ακτινογραφία, μπορεί να περιλαμβάνει:

• μια αξονική τομογραφία?
• MRI.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται κυρίως για τη διάκριση της εξώστωσης της γνάθου από άλλα καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται σε αυτόν τον τομέα είναι η βιοψία - αφαίρεση σωματιδίου παθολογικής ανάπτυξης για περαιτέρω ιστολογική ανάλυση.

Θεραπεία εξώστωση της γνάθου

Δεν πρέπει να βασίζεστε στην εξώστωση της γνάθου για να εξαφανιστεί από μόνη της. Η καλύτερη λύση είναι η αφαίρεση του νεοπλάσματος για να αποφευχθεί η μεγέθυνσή του και η συναφής ανάπτυξη επιπλοκών.[6]

Υποχρεωτική αφαίρεση της εξώστωσης της γνάθου ενδείκνυται:

• όταν η διόγκωση αυξάνεται γρήγορα.
• στο σχηματισμό νεοπλάσματος μετά την εκτόξευση των δοντιών.
• σε περίπτωση πόνου, επίμονη ενόχληση.
• στην εμφάνιση αισθητικών ελαττωμάτων στην περιοχή του προσώπου και της γνάθου.
• Εάν υπάρχουν προβλήματα με τα εμφυτεύματα, την οδοντιατρική θεραπεία και την προσθετική.
• εάν υπάρχει κίνδυνος κακοήθων αναπτύξεων.

Εν τω μεταξύ, η διαδικασία αφαίρεσης μπορεί να αντενδείκνυται σε ορισμένους ασθενείς:

• εάν υπάρχουν ενδοκρινικές ή καρδιακές παθολογίες σε μη αντιρροπούμενη κατάσταση.
• εάν η πήξη του αίματος σας είναι εξασθενημένη.
• εάν διαγνωσθούν κακοήθεις όγκοι, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό.
• εάν ο ασθενής έχει ενεργή φυματίωση.
• εάν υπάρχουν σημεία σοβαρής οστεοπόρωσης.

Οι προσωρινές αντενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• κατα την εγκυμοσύνη;
• ενεργές οξείες φλεγμονώδεις βλάβες των ούλων και των δοντιών.
• οξείες περιόδους καρδιαγγειακών παθολογιών και μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών.

Η πραγματική διαδικασία της χειρουργικής αφαίρεσης της εξώστωσης της γνάθου είναι σχετικά απλή. Γίνεται με τοπική αναισθησία. Τα ούλα κόβονται στην περιοχή της παθολογικής προεξοχής, αποκολλάται ο βλεννογόνος περιοστικός κρημνός, αφαιρείται η ανάπτυξη, αλέθεται και στη συνέχεια επαναφέρεται ο κρημνός ιστού στην αρχική του θέση. Το τραύμα συρράπτεται. Η τυπική διάρκεια της παρέμβασης είναι περίπου 60-90 λεπτά.[7]

Εκτός από τη συμβατική χειρουργική εκτομή, συχνά εφαρμόζεται η αφαίρεση της εξώστωσης της γνάθου με λέιζερ, πιεζο-νυστέρι. Τέτοιες επεμβάσεις διαφέρουν μόνο στο γεγονός ότι αντί για τυπικά όργανα με τη μορφή νυστέρι και γείσο, το νεόπλασμα αποκόπτεται με τη βοήθεια μιας δέσμης λέιζερ ή ενός πιεζομαχαιριού. Εάν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ο χειρουργός ανακαλύψει έλλειμμα οστικού υλικού, η σχηματισμένη κοιλότητα γεμίζει με οστική πλαστική μάζα, μετά την οποία το τραύμα συρράπτεται με τον συνήθη τρόπο.

Μετά την αφαίρεση της εξώστωσης των ούλων, ο ασθενής επιτρέπεται να φάει μαλακό και ζεστό φαγητό μόνο 3 ώρες μετά τη διαδικασία. Το μαλακό τριμμένο φαγητό θα πρέπει να καταναλωθεί για μια εβδομάδα και στη συνέχεια η δίαιτα επανέρχεται σταδιακά στην προεγχειρητική έκδοση.

Είναι σημαντικό για 7-8 ημέρες να μην αγγίζετε το σημείο του μετεγχειρητικού τραύματος (χωρίς οδοντόβουρτσα, χωρίς δάχτυλα, χωρίς γλώσσα), μην καπνίζετε ή πίνετε αλκοόλ, μην σηκώνετε βάρη και μην ασχολείστε με ενεργά αθλήματα.

Εάν ο γιατρός συνταγογραφήσει θεραπεία του μετεγχειρητικού ράμματος, στοματικές εκπλύσεις, λήψη φαρμάκων, τότε όλες οι συστάσεις πρέπει να ακολουθούνται χωρίς αποτυχία. Αυτό είναι απαραίτητο για την ταχύτερη και απροβλημάτιστη ανάκτηση των ιστών.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη εξώστωσης της γνάθου:

• τακτική και σχολαστική οδοντική και στοματική υγιεινή.
• τακτικές επισκέψεις σε γιατρούς για οδοντιατρικές εξετάσεις (κάθε 6 μήνες).
• έγκαιρη θεραπεία δοντιών και ούλων, ορθοδοντική διόρθωση της οδοντοφυΐας.
• αποφυγή γναθοπροσωπικού τραύματος.

Οι γιατροί συνιστούν να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην αυτοδιάγνωση: περιοδικά και προσεκτικά εξετάζετε τη στοματική κοιλότητα και τα δόντια, καταγράφετε την εμφάνιση ύποπτων σημείων, ψηλάφετε απαλά τις επιφάνειες της γνάθου και την περιοχή του ουρανίσκου. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα παθολογικά συμπτώματα, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε τον οδοντίατρο έγκαιρα.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που υποφέρουν από εξοστώσεις της γνάθου έχουν ευνοϊκή πρόγνωση. Οι παθολογικές αναπτύξεις συνήθως δεν έχουν τάση προς κακοήθεια, αλλά συνιστάται ανεπιφύλακτα η αφαίρεσή τους, γιατί καθώς μεγαλώνουν, δημιουργούν προβλήματα στην εκτέλεση διαφόρων οδοντιατρικών επεμβάσεων και χειρισμών, εμποδίζουν τη φυσιολογική μάσηση της τροφής και τη δραστηριότητα ομιλίας.

Εάν είναι δυνατό να διαπιστωθεί και να εξαλειφθεί η άμεση αιτία των αυξήσεων, καθώς και η έγκαιρη αφαίρεση της εξώστωσης των ούλων, τότε δεν υπάρχουν υποτροπές: ο ασθενής μπορεί να τοποθετήσει οδοντοστοιχίες, στεφάνες χωρίς εμπόδια.

Βιβλιογραφία

• Kulakov, AA Χειρουργική στοματολογία και γναθοπροσωπική χειρουργική / Επιμέλεια AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscow : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Βασικές αρχές της γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες: εγχειρίδιο; σε 2 τόμ. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, τόμ. 2. -330σ.