Εξώστωση της γνάθου

Η εξαίρεση του γνάθου είναι μια καλοήθη ανάπτυξη που έχει την εμφάνιση μιας οστικής χόνδρου προεξοχής παρόμοια με έναν οστεοφάτο. Τέτοιες υπερανάπτυχες μπορούν να είναι ενιαίες ή πολυάριθμες, με τον εντοπισμό στην περιοχή του γνάθου. Η εμφάνισή τους σπάνια συνοδεύεται από σύνδρομο πόνου, αλλά καθώς οι αυξήσεις αυξάνονται, η δυσφορία αυξάνεται: γίνεται πιο δύσκολο να μασήσει τα τρόφιμα, να υποφέρει ο λόγος, υπάρχουν προβλήματα με τη θεραπεία και τα προσθετικά δόντια κλπ. Αυτές οι αυξήσεις μπορούν να απομακρυνθούν μόνο χειρουργικά. [1], [2]

Επιδημιολογία

Η εξαίρεση του γνάθου σχηματίζεται συχνότερα σε νεαρή ηλικία πριν ολοκληρωθεί η σκελετική ανάπτυξη, συμπεριλαμβανομένης της παιδικής ηλικίας. Η υπερανάπτυξη μπορεί να συμβεί στο μάγουλο ή τη γλωσσική πλευρά του σαγόνου.

Η εξώθηση του γνάθου μπορεί να μοιάζει με προεξοχή, κορυφογραμμή ή σωλήνα. Μερικές φορές η διαμόρφωσή του είναι πιο φανερή και ασυνήθιστη. Σε όλες τις περιπτώσεις τέτοιων νεοπλασμάτων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε όχι μόνο έναν οδοντίατρο, αλλά και άλλους ειδικούς, συμπεριλαμβανομένων ογκολόγων και ορθοδοντικών.

Στα μικρά παιδιά, η πιθανότητα σχηματισμού εξώθησης μπορεί να συσχετιστεί με παραβίαση των συστάσεων για την πρόληψη των Rickets, με υπερβολική πρόσληψη βιταμίνης D. Μετά την εφηβεία, η εξώθηση της γνάθου μπορεί να υποχωρήσει σε ορισμένες περιπτώσεις.

Αιτίες εξώστωση της γνάθου

Οι ακριβείς λόγοι για τον σχηματισμό εξωστουσών της γνάθου δεν έχουν καθοριστεί. Παράγοντες όπως αυτοί παίζουν ρόλο στην εμφάνιση προβληματικών προεξοχών:

• Γενετική προδιάθεση.
• Επαναλαμβανόμενες φλεγμονώδεις διεργασίες, πυώδη φλεγμονή, ατροφικές ασθένειες, οι οποίες συνοδεύονται από μεταβολές στο οστό και τον κοντινό μαλακό ιστό.
• Τραυματικοί τραυματισμοί της συσκευής οδοντοραζολικής συσκευής, παραβιάσεις της ακεραιότητας των οστών του τμήματος του προσώπου του κρανίου, ακατάλληλη σύντηξη των οστικών στοιχείων.
• Σύνθετη εξαπάτηση δοντιών.
• Οδοντικές και δάγκωμα ανωμαλίες.
• Συγγενή ελαττώματα της γνάθου.
• Ενδοκρινική διαταραχή.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο οστεοχονδλωμάτων:

• Η ιονίζουσα ακτινοβολία (έως και 10% των εξωστουσών ανιχνεύεται σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία).
• Ενδοκρινικές διαταραχές, ορμονικές θεραπείες και ανισορροπίες ορμονών.
• Αλκοολισμός, κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένης της έγκυου γυναίκας).

Σε πολλές περιπτώσεις, η εξώθηση της γνάθου είναι μια κληρονομική κατάσταση. Ένα πρόβλημα που αποκτήθηκε μπορεί να προκύψει από:

• Τραύμα προσώπου και γνάθου.
• Μικροτραμίνες που εμφανίζονται σε τακτική βάση.
• Μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες.
• Διαταραχές μικροκυκλοφορίας σε μαλακό ιστό.
• Μυϊκή δυστροφία.
• Σοβαρές αλλεργικές διαδικασίες.

Τα ακατάλληλα τοποθετημένα οδοντικά εμφυτεύματα και κορώνα αυξάνουν τον κίνδυνο εξώθησης της γνάθου.

Παθογένεση

Ο ακριβής παθογενετικός μηχανισμός της εξώθησης της γνάθου εξακολουθεί να είναι άγνωστος. Στους περισσότερους ασθενείς, το νεόπλασμα σχηματίζεται σε μία ή δύο σιαγόνες μετά από εξαπάτηση των δοντιών, μηχανική βλάβη ή λόγω ορμονικής ή ηλικίας μετατόπισης της κυψελιδικής κορυφογραμμής. [3]

Σε ορισμένους ασθενείς με μερική ή απόλυτη adentia, εντοπίζονται συμμετρικά τοποθετημένες εξωστασίες της γνάθου στην περιοχή των χαμηλότερων μικρών γομφίων.

Τα κύρια και πιθανότατα παθογενετικά συστατικά του σχηματισμού εξώθησης των γνάθων:

• Μη-δίπλα των περιθωρίων του φρεατίου κατά την εκτέλεση τραυματικής εξόρυξης δοντιών με τον σχηματισμό οστών Spicules.
• Οι τραυματισμοί των σιαγόνων, ενταχθούν επαρκώς θραύσματα με κατεστραμμένη γνάθο, μακροχρόνια κατάγματα γνάθου για τα οποία ο ασθενής δεν ζήτησε ιατρική φροντίδα.

Οι περιφερειακές αυξήσεις μπορεί να εμφανιστούν λόγω οστεογονικών διεργασιών δυσπλασίας.

Συμπτώματα εξώστωση της γνάθου

Η εξαίρεση του σαγόνου αισθάνεται ο ίδιος ο ασθενής ως διόγκωση, μια ανάπτυξη που έχει προκύψει χωρίς προφανή λόγο. [4] μεταξύ των κύριων συμπτωμάτων:

• Το αίσθημα ενός ξένου σώματος στο στόμα.
• Δυσφορία κατά τη διάρκεια της κατανάλωσης, η συζήτηση (η οποία ισχύει ιδιαίτερα για τις εξωστρεφές μεγάλου μεγέθους).
• Μια δυσάρεστη αίσθηση όταν πιέζουμε την ανάπτυξη.
• Παλαλία, ερυθρότητα, αραίωση του βλεννογόνου στην περιοχή της παθολογικής εστίασης.

Η εξώθηση της κάτω γνάθου εμφανίζεται στην εσωτερική πλευρά (πιο κοντά στη γλώσσα).

Η εξώθηση της γνάθου σχηματίζεται κυρίως στην εξωτερική (μάγουλο) πλευρά της κυψελιδικής κορυφογραμμής.

Υπάρχει επίσης εξαίρεση του ουρανίσκου - αυτό ονομάζεται Bony Palatine Torus.

Οι εξελίξεις μικρού μεγέθους ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια μιας οδοντιατρικής εξέτασης, καθώς η παθολογία δεν έχει ζωντανή συμπτωματολογία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα μικρά νεοπλάσματα του γνάθου δεν δημιουργούν σοβαρό κίνδυνο. Όσον αφορά τις μεγάλες εξωστώσεις, μπορούν να ασκήσουν πίεση στα δόντια και την οδοντοφυΐα στο σύνολό τους και σε μεμονωμένες δομές των οστών καθώς μεγαλώνουν. Αυτό, με τη σειρά του, είναι γεμάτη με μετατόπιση των δοντιών, διαταραχές δαγκώματος και παραμόρφωση των οστών των γνάθων. [5]

Τα μεγάλα νεοπλάσματα δημιουργούν εμπόδια στις κινήσεις της γλώσσας, βλάπτουν τη λεκάνη και δυσκολεύουν να μασήσουν τα τρόφιμα.

Συχνά οι ασθενείς με εξαίρεση του γνάθου αισθάνονται ελλιπείς, οι οποίες επηρεάζουν δυσμενώς την ψυχο-συναισθηματική τους κατάσταση.

Δεν παρατηρείται κακοήθεια τέτοιων αυξήσεων, αν και ορισμένοι εμπειρογνώμονες επιτρέπουν ένα ορισμένο ποσοστό κινδύνου (λιγότερο από 1%) με τακτική βλάβη στο νεοπλάσιμο.

Διαγνωστικά εξώστωση της γνάθου

Η ανίχνευση και η αναγνώριση της εξώθησης της γνάθου συνήθως δεν είναι δύσκολη. Ο γιατρός μπορεί να κάνει μια διάγνωση βασισμένη στις καταγγελίες του ασθενούς, στις αναισθητικές πληροφορίες και στα αποτελέσματα της οδοντιατρικής εξέτασης. Για να διευκρινιστεί η φύση και το μέγεθος της παθολογίας, συνταγογραφείται η ακτινογραφία σε δύο προβολές.

Εάν η παθολογία ανιχνευθεί στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία, το παιδί πρέπει να δοκιμαστεί για ενδοκρινικές παθήσεις, ορμονικές αποτυχίες. Είναι επίσης απαραίτητο να ελέγξετε το αίμα για την ποιότητα της πήξης.

Η οργανική διάγνωση, εκτός από την ακτινογραφία, μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μια CT σάρωση.
• MRI.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση εκτελείται κυρίως για τη διάκριση της εξώθησης της γνάθου από άλλα καλοήθη και κακοήθη νεοπλάσματα. Η κύρια μέθοδος που χρησιμοποιείται σε αυτόν τον τομέα είναι η βιοψία - αφαίρεση ενός σωματιδίου παθολογικής ανάπτυξης για περαιτέρω ιστολογική ανάλυση.

Θεραπεία εξώστωση της γνάθου

Δεν πρέπει να βασίζεστε στην εξαίρεση του γνάθου για να εξαφανιστεί μόνη της. Η καλύτερη λύση είναι να απομακρυνθεί το νεόπλασμα για να αποφευχθεί η διεύρυνση και η σχετική ανάπτυξη επιπλοκών. [6]

Η υποχρεωτική απομάκρυνση της εξώθησης του γνάθου υποδεικνύεται:

• Όταν η διόγκωση αυξάνεται γρήγορα.
• Στο σχηματισμό ενός νεοπλάσματος μετά την εξαπάτηση των δοντιών.
• Σε περίπτωση πόνου, επίμονη δυσφορία.
• Στην εμφάνιση αισθητικών ελαττωμάτων στην περιοχή του προσώπου και της γνάθου.
• Εάν υπάρχουν προβλήματα με τα εμφυτεύματα, την οδοντιατρική θεραπεία και την προσθετική.
• Εάν υπάρχει κίνδυνος κακοήθων αναπτύξεων.

Εν τω μεταξύ, η διαδικασία απομάκρυνσης μπορεί να αντενδείκνυται σε ορισμένους ασθενείς:

• Εάν υπάρχουν ενδοκρινικές ή καρδιακές παθολογίες σε μη αντισταθμισμένη κατάσταση.
• Εάν η πήξη του αίματός σας είναι μειωμένη.
• Εάν διαγνωσθούν κακοήθεις όγκοι, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό.
• Εάν ο ασθενής έχει ενεργό φυματίωση.
• Εάν υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής οστεοπόρωσης.

Οι προσωρινές αντενδείξεις μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Ενεργές οξείες φλεγμονώδεις βλάβες των ούλων και των δοντιών.
• Οξεία περίοδοι καρδιαγγειακών παθολογιών και μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών.

Η πραγματική διαδικασία της χειρουργικής απομάκρυνσης της εξώθησης της γνάθου είναι σχετικά απλή. Εκτελείται υπό τοπική αναισθησία. Τα ούλα κόβονται στην περιοχή της παθολογικής προεξοχής, ξεφλουδίζουν από το πτερύγιο του βλεννογόνου, απομακρύνουν την ανάπτυξη, αλέθουν και στη συνέχεια επιστρέφουν το πτερύγιο ιστού στην αρχική του θέση. Η πληγή είναι συρραφή. Η τυπική διάρκεια της παρέμβασης είναι περίπου 60-90 λεπτά. [7]

Εκτός από τη συμβατική χειρουργική εκτομή, συχνά ασκείται για την απομάκρυνση της εξώθησης της γνάθου με λέιζερ, πιεζο-κλιμακωτή. Τέτοιες λειτουργίες διαφέρουν μόνο στο γεγονός ότι αντί των τυποποιημένων οργάνων με τη μορφή νυστέρι και BUR, το νεοπλάσιμο αποκόπτεται με τη βοήθεια μιας δέσμης λέιζερ ή ενός μαχαιριού πιεζοηλεκτρικού. Εάν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ο χειρουργός ανακαλύπτει ένα έλλειμμα οστικού υλικού, η σχηματισμένη κοιλότητα είναι γεμάτη με οστική πλαστική μάζα, μετά την οποία η πληγή συρράπτεται με τον συνήθη τρόπο.

Μετά την απομάκρυνση της εξώθησης των ούλων, ο ασθενής επιτρέπεται να τρώει μαλακά και ζεστά τρόφιμα μόνο 3 ώρες μετά τη διαδικασία. Τα μαλακά τριμμένα τρόφιμα πρέπει να καταναλώνονται για μια εβδομάδα, τότε η διατροφή επιστρέφεται σταδιακά στην προεγχειρητική έκδοση.

Είναι σημαντικό για 7-8 ημέρες να μην αγγίξετε το σημείο της μετεγχειρητικής πληγής (χωρίς οδοντόβουρτσα, χωρίς δάχτυλα, χωρίς γλώσσα), μην καπνίζετε ή πίνει αλκοόλ, μην ανυψώσετε τα βάρη και δεν εμπλέκονται σε ενεργό αθλήματα.

Εάν ο γιατρός προδιαγράφει τη θεραπεία του μετεγχειρητικού ράμματος, ξεβγάλματα στο στόμα, λαμβάνοντας φάρμακα, τότε όλες οι συστάσεις πρέπει να ακολουθηθούν χωρίς αποτυχία. Αυτό είναι απαραίτητο για την ταχύτερη και χωρίς προβλήματα ανάκτησης των ιστών.

Πρόληψη

Είναι δυνατόν να αποφευχθεί η ανάπτυξη της εξώθησης του γνάθου:

• Τακτική και διεξοδική οδοντιατρική και στοματική υγιεινή.
• Τακτικές επισκέψεις σε γιατρούς για οδοντιατρικές εξετάσεις (κάθε 6 μήνες).
• Έγκαιρη επεξεργασία των δοντιών και των ούλων, ορθοδοντική διόρθωση της οδοντοφυΐας.
• Αποφεύγοντας το γναθοπροσωπικό τραύμα.

Οι γιατροί συνιστούν να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην αυτοδιάγνωση: περιοδικά και προσεκτικά εξετάζουν την στοματική κοιλότητα και τα δόντια, καταγράφουν την εμφάνιση ύποπτων σημείων, ψηλαφούν απαλά τις επιφάνειες της γνάθου και την περιοχή του ουρανίσκου. Εάν εντοπιστούν τα πρώτα παθολογικά συμπτώματα, είναι σημαντικό να επισκεφθείτε έναν οδοντίατρο εγκαίρως.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που πάσχουν από εξωστουσές του γνάθου εκφράζουν μια ευνοϊκή πρόγνωση. Οι παθολογικές αυξήσεις συνήθως δεν έχουν τάση κακοήθειας, αλλά εξακολουθεί να συνιστάται έντονα να τις απομακρύνουν, επειδή καθώς μεγαλώνουν, δημιουργούν προβλήματα για την εκτέλεση διαφόρων οδοντικών διαδικασιών και χειρισμών, εμποδίζουν την κανονική μάσηση της δραστηριότητας των τροφίμων και της ομιλίας.

Εάν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί και να εξαλειφθεί η άμεση αιτία των αναπτύξεων, καθώς και να απομακρυνθεί έγκαιρα η εξαίρεση των ούλων, τότε δεν υπάρχουν υποτροπές: ο ασθενής μπορεί να εγκαταστήσει οδοντοστοιχίες, κορώνες χωρίς εμπόδια.

Λογοτεχνία

• Kulakov, Α. Α. Χειρουργική οδοντολογία και χειρουργική επέμβαση γναθοποειδών / εκδοθείσα από τον Α. Α. Kulakov, Τ. G. Robustova, Α. Ι. Nerobeev - Μόσχα: Geotar-Media, 2010 - 928 с
• Kabanova, S.L. Βασικές αρχές της γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Πυριώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες: εγχειρίδιο; σε 2 τόμ. / S.A. Kabanova. Π.Χ. Pogotsky. Α.Α. Kabanova, T.N. Chernina, Α.Ν. Μινίνα. Vitebsk, VSMU, 2011, Vol. 2. -330I.