Εξώστωση νυχιών

Η εξαίρεση της υποδικίας ή η εξαίρεση του νυχιού είναι μια διαταραχή που είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί. Η εικόνα της παθολογίας είναι συνήθως αόριστη, τα σημάδια είναι παρόμοια με τις μυκητιακές βλάβες των νυχιών, την ονυχεθοθερροφάρη, την είσοδο. Επιπλέον, οι ασθενείς με εξώθηση του νυχιού αναζητούν σπάνια ιατρική βοήθεια στα αρχικά στάδια της νόσου, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Το πρώτο πρόβλημα ανιχνεύεται συνήθως από τους Masters Pedicure. Εάν η διαταραχή δεν διορθωθεί, η ανάπτυξη με την πάροδο του χρόνου μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την ποιότητα ζωής και ακόμη και να οδηγήσει στην πλήρη απώλεια της προσβεβλημένης πλάκας νυχιών. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Dupuytren, ο οποίος παρατήρησε την εξαίρεση στα δάχτυλα των ποδιών. [1]

Επιδημιολογία

Η βάση της εξώθησης σχηματίζεται από οστικό ιστό, που καλύπτεται με ένα στρώμα χόνδρου στο εξωτερικό. Αυτή η ανάπτυξη θεωρείται ένα από τα συχνότερα νεοπλάσματα του μυοσκελετικού συστήματος. Το μερίδιό του είναι σχεδόν το 50% των καλοήθων όγκων των οστών. Η εξαίρεση του νυχιού ανιχνεύεται συχνότερα σε παιδιά εφήβων και νέους κάτω των 20 ετών.

Η παθολογία μπορεί να είναι πολλαπλή ή ανύπαντρη. Οι πολλαπλές εξωστώσεις επηρεάζουν κυρίως τους ανθρώπους που έχουν γενετική προδιάθεση για την ασθένεια. Πιστεύεται γενικά ότι ο σχηματισμός των αναπτυσσόμενων οστών και των χόνδρων συνδέεται με την εξασθενημένη λειτουργία των ζωνών βλαστών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξωστώσεις επηρεάζουν τα μακρά σωληνοειδή οστά (μηριαίο, βραχιόνιο, κνήμη) - ειδικά το κατώτερο τμήμα του μηριαίου οστού στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος ή το ανώτερο τμήμα της κνήμης. Όσο για τα οστά του ποδιού, το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου.

Η παθολογική διαδικασία συνήθως προχωρά σιγά-σιγά, δημιουργώντας σταδιακά όλο και περισσότερη δυσφορία όταν φοράτε παπούτσια, τα οποία επηρεάζουν πάντοτε την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.

Οι άνδρες παίρνουν την εξαίρεση των νυχιών ελαφρώς πιο συχνά από τις γυναίκες.

Αιτίες εξώστωση του υποποδιού

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της εξώθησης των νυχιών θεωρείται συστηματική βλάβη στο τελικό φαλάνο του δακτύλου. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Τακτική τρίψιμο με παπούτσια που δεν είναι το σωστό μέγεθος ή κακή ποιότητα.
• Παρατεταμένο περπάτημα ή σε μεγάλες αποστάσεις.
• Επαγγελματικός χορός ή αθλητισμός (αθλητισμός, ποδηλασία, ποδόσφαιρο κ.λπ.).
• Συχνές τραυματισμοί δακτύλων. [2], [3]
• Χειρουργικές παρεμβάσεις στην περιοχή των νυχιών (ειδικότερα, απομάκρυνση ενός πυκνού πύργου).
• Αραίωση της πλάκας νυχιών λόγω διαφόρων λόγων (συχνή χρήση γυαλιού πηκτής κατά τη διάρκεια πεντικιούρ, μυκητιακές λοιμώξεις κ.λπ.).

Η εξαίρεση του νυχιού είναι ένα κοινό πρόβλημα σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με το χορό και διάφορα αθλήματα που περιλαμβάνουν υψηλά φορτία στα κάτω άκρα. Ως αποτέλεσμα των αλλοιώσεων ή της εξασθένησης της πλάκας των νυχιών, η πίεση στο οστό του δακτύλου αυξάνεται, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, του περπατήματος ή της λειτουργίας. Κατά συνέπεια, οι γύρω ιστοί είναι ενοχλημένοι, πρώτοι μαλακοί και έπειτα πυκνοί και αναπτύσσεται σταδιακά η υπερανάπτυξη των οστών και του χόνδρου. [4]

Οι κληρονομικοί παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά εκείνοι με πολλαπλές εξωστασίες, έχουν γενετική προδιάθεση σε τέτοιες παθολογίες.

Παράγοντες κινδύνου

Η εξαίρεση του νυχιού συμβαίνει πιο συχνά:

• Σε άτομα γενετικά προδιάθετα στην εξώθηση.
• Σε ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές (θυρεοειδίτιδα, παχυσαρκία
• Άτομα που φορούν τακτικά σφιχτά, άβολα, παπούτσια κακής ποιότητας (π.χ. ψηλά τακούνια, επισημασμένα δάχτυλα, κλπ.).
• Σε άτομα που πάσχουν από συγγενείς ή αποκτηθείσες παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Οι πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Παρατεταμένη χρήση ορμονικών φαρμάκων.
• Υπο- και υπερβιταμίνη, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου αίματος.
• Αναπτυξιακές ανωμαλίες του Periosteum.

Οι άνθρωποι σε ομάδες κινδύνου θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τα φορτία στο μυοσκελετικό σύστημα, να επιλέξουν προσεκτικά παπούτσια, να επισκέπτονται συστηματικά τους γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις.

Παθογένεση

Η οστική ανάπτυξη χόνδρων σχηματίζεται στον υποδόριο χώρο στην περιοχή του νυχιού. Στο πρώτο στάδιο της ανάπτυξης, η εξώθηση των νυχιών είναι ένας χόνδρος σχηματισμός, ο οποίος μετά από κάποιο χρονικό διάστημα πυκνώνει, σκληραίνει και μετατρέπεται σε ένα σπογγώδες στοιχείο οστού. Η επιφάνεια της ανάπτυξης καλύπτεται από μια λεπτή κάψουλα οστού σαν ένα κέλυφος.

Η εμφάνιση μιας εξώθησης ποικίλλει από επιμήκη ή μανιτάρια σε στρογγυλεμένο ή αδιέξοδο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός είναι ενιαίος, αλλά λιγότερο συχνά είναι πολλαπλός.

Καθώς αναπτύσσεται, η εξώθηση των νυχιών εξελίσσεται, διευρύνεται και γίνεται πιο προφανές, στηρίζεται στην πλάκα των νυχιών, προκαλώντας την παραμόρφωση και τον πόνο. Η παραμόρφωση των νυχιών μπορεί να παρατηρηθεί ήδη στην εξωτερική εξέταση: η ανάπτυξη έχει την εμφάνιση μιας πάχυνσης κάτω από την ελεύθερη άκρη της πλάκας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μάζα αυξάνεται αργά και μπορεί να μην γίνει γνωστός εδώ και πολλά χρόνια. Ένα τέτοιο πρόβλημα ανιχνεύεται τυχαία - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της διάγνωσης άλλων παθολογιών, κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης ή κατά την επίσκεψη σε ένα σαλόνι πεντικιούρ. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν την εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων, τα οποία εκδηλώνονται κατά κύριο λόγο από τον πόνο και τον περιορισμό της κίνησης του επηρεασμένου TOE. [5]

Συμπτώματα εξώστωση του υποποδιού

Τα κύρια συμπτώματα της εξώθησης των νυχιών θεωρούνται:

• Υπεραισθησία, διόγκωση της περιοχής της πλάκας νυχιών, νυχιών;
• Απόσπαση, διαταραχή της δομής των νυχιών.
• Την εμφάνιση ενός διογκωμένου, διογκωμένου ελάσματος.
• Πόνο όταν φοράτε παπούτσια, ειδικά όταν στέκεστε για μεγάλες χρονικές περιόδους.

Συχνά η εξώθηση βρίσκεται στο καρφί του μεγάλου δακτύλου. Με την εξέλιξη της παθολογίας, οι άκρες και το κέντρο της πλάκας σαν να ανυψώθηκαν, να παραμορφωθούν, "στριμμένα", που προκαλούν μέγιστη δυσφορία, τόσο αισθητική όσο και φυσική.

Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα η εξώθηση του νυχιού είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί άλλα προβλήματα παρά αισθητική. Η συμπτωματολογία μπορεί να απουσιάζει μέχρι τη στιγμή που η ανάπτυξη φτάσει σε μεγάλο μέγεθος. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, δεν είναι πλέον δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μερικές από τις πιο συνηθισμένες επιπλοκές της εξόρμησης των νυχιών περιλαμβάνουν:

• Ερυθρότητα, πόνος, δυσφορία όταν φοράτε παπούτσια, φλεγμονή στις αρθρώσεις του προσβεβλημένου δακτύλου.
• Υπερκεράτωση, σχηματισμός κάλων και καλαμποκιού στον τομέα της μέγιστης πίεσης στους ιστούς.
• Αιμορραγίες, αιματώματα (συχνά κάτω από κάλτσες και περιοχές υπερκεράτωσης).
• Τροφικά έλκη.
• Καμπύλες των δακτύλων, φαλαγγικές διασταυρώσεις.
• Συμπλήρωση των δακτύλων μέχρι το σημείο της ατροφίας, απώλεια του νυχιού.

Καθώς η εξώθηση των νυχιών αυξάνεται σε μέγεθος, αρχίζει να πιέζει στο κρεβάτι των νυχιών και στις γύρω δομές, οι οποίες εκδηλώνεται από πολύ σοβαρό πόνο που αυξάνεται κατά τη διάρκεια του περπατήματος και φορώντας κλειστά παπούτσια. Στη συνέχεια, υπάρχουν προβλήματα με τη συνήθη κινητική δραστηριότητα: το σύνδρομο του πόνου γίνεται αισθητή ακόμη και όταν στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, με σχετικά μικρή σωματική άσκηση.

Εάν η παραβίαση δεν διορθωθεί εγκαίρως, το χρώμα και η δομή της πλάκας νυχιών αλλάζουν, η οποία γίνεται παχύτερη και συχνά αποκομίζει. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ονυχοκρύπνιση - η είσοδος του νυχιού. Δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει εντελώς την κακοήθεια του νεοπλάσματος, αν και είναι σπάνιο.

Ακόμη και μετά τη χειρουργική απομάκρυνση μιας εξώθησης, εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα επανάληψης - επανάληψη. Αυτό συμβαίνει εάν η βασική αιτία της ανάπτυξης δεν αφαιρεθεί.

Διαγνωστικά εξώστωση του υποποδιού

Η διάγνωση της εξώθησης των νυχιών εκτελείται από έναν ορθοπεδικό ή τραυματολόγο. Μερικές φορές το νεόπλασμα μπορεί να εντοπιστεί ήδη κατά τη διάρκεια της πρώτης ιατρικής διαβούλευσης, αλλά πιο συχνά συνταγογραφούνται πρόσθετες δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση - ειδικότερα οι ακτίνες Χ. Στην εικόνα ακτίνων Χ, η ανάπτυξη είναι κάπως μικρότερη από ό, τι στην πραγματικότητα είναι, επειδή το στρώμα χόνδρου δεν απεικονίζεται στην εικόνα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται μια CT Scan, Για να αποκλειστεί μια κακοήθη διαδικασία, το βιοϋλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο για επακόλουθη κυτταρολογική ανάλυση. [7]

Είναι υποχρεωτικό η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης. Η εξαίρεση των νυχιών έχει παρόμοια συμπτωματολογία με άλλες παθολογίες:

• Ωχοδυστροφία (τροφική διαταραχή και αραίωση της πλάκας νυχιών).
• Νυχιών ingrowth;
• Mycosis (μυκητιακές αλλοιώσεις).

Πολλοί γιατροί μπορούν εύκολα να συγχέουν την εξαίρεση με δερματολογική νόσο εκτός αν παραπέμπουν τον ασθενή για ακτινογραφία.

Ορισμένοι εμπειρογνώμονες διακρίνουν την πραγματική και την ψευδή εξαίρεση του νυχιού, αν και μια τέτοια ταξινόμηση δεν εγκρίνεται επίσημα. Η ψευδή εξαίρεση μπορεί να γίνει κατανοητή ως συνέπεια οποιουδήποτε τραύματος στο δάχτυλο, κυρίως κατάγματος, στο οποίο υπήρχε ακατάλληλη σύντηξη θραυσμάτων των οστών, η οποία έχει την εμφάνιση μιας ανάπτυξης.

Θεραπεία εξώστωση του υποποδιού

Ελλείψει συμπτωμάτων και μικρού μεγέθους του νεοπλάσματος, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί η δυναμική παρακολούθηση της εξόρμησης των νυχιών. Διαφορετικά, το πρόβλημα επιλύεται αποκλειστικά με χειρουργική απομάκρυνση. Καμία συντηρητική μέθοδοι δεν είναι σε θέση να προκαλέσει απορρόφηση της σχηματισμένης εξώθησης και εξισορρόπησης της πλάκας νυχιών. Η λήψη αναλγητικών, το τρίψιμο των αντιφλεγμονώδεις φάρμακα είναι μόνο ένας προσωρινός τρόπος βελτίωσης της κατάστασης, αλλά δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει την ασθένεια.

Η μόνη ριζοσπαστική μέθοδος για την απαλλαγή από την εξώθηση του νυχιού είναι η χειρουργική θεραπεία. Η λειτουργία είναι σχετικά απλή, δεν υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένα μέτρα ανάκτησης, μακρά διαμονή στο νοσοκομείο. [8]

Η παρέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Κατά μέσο όρο, η διαδικασία διαρκεί περίπου μισή ώρα. Την ίδια μέρα, ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει την κλινική και να προχωρήσει στα καθημερινά του καθήκοντα. Οι περιορισμοί παρέχουν μόνο μείωση της σωματικής δραστηριότητας στο λειτουργικό άκρο - κατά μέσο όρο, για 10-14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να εκτελεστούν επιδέσμοι, θεραπεία του προσβεβλημένου δακτύλου με αντισηπτικά διαλύματα.

Τα κλειστά παπούτσια δεν πρέπει να φοριούνται κατά την περίοδο αποκατάστασης. Δεδομένου ότι το λειτουργικό δάχτυλο θα είναι συγκλονισμένο, σανδάλια, σαγιονάρες, μαλακές παντόφλες με ανοιχτά δάκτυλα επιτρέπονται ως υποδήματα.

Αφαίρεση της εξώθησης των νυχιών

Η εξαίρεση των νυχιών μπορεί να θεραπευτεί μόνο πλήρως με χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός αποθηκεύει τον οστικό ιστό και αποκαθιστά την κανονική διαμόρφωση του οστού. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια απαλή μέθοδο που εκτελείται σταδιακά:

1. Καθορισμός της περιοχής παρέμβασης, θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα για την πρόληψη της λοίμωξης από τραύματα.
2. Εκτέλεση αναισθησίας με τη μορφή έγχυσης ή εφαρμογής ενός αναισθητικού φαρμάκου.
3. Αγγειακή απόφραξη (εφαρμόζοντας ένα τουρνουά για την αποφυγή μαζικής αιμορραγίας).
4. Αφαιρώντας άμεσα την εξαίρεση.
5. Ραφή της τομής, επανεπεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα.

Η χειρουργική παρέμβαση είναι σχετικά απλή, οι ιστές ανακάμπτουν γρήγορα. Δεν χρειάζεται να εφαρμόσετε ένα χυτό γύψο ή να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες. Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, ο χειρουργός επιδέσμων το δάχτυλο που λειτουργεί: Οι επιδέσμοι πρέπει να εκτελούνται τακτικά για αρκετές ημέρες, ενώ αντιμετωπίζουν την μετεγχειρητική πληγή με συνιστώμενες αντισηπτικές λύσεις. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον γιατρό, να παρακολουθείτε τη διαδικασία επούλωσης, να ακολουθήσετε τους κανόνες της περίθαλψης των πληγών. Γενικά, η ανάκαμψη διαρκεί περίπου 1,5-2 μήνες.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης της εξώθησης των νυχιών μπορούν να είναι τα εξής:

• Φορώντας άνετα παπούτσια από μαλακά υλικά, με ένα φαρδύ δάκτυλο και μικρό τακούνι για άνεση και για να ελαχιστοποιήσουν τη συμπίεση των δακτύλων.
• Αποφύγετε να φοράτε σφιχτά, σφιχτά παπούτσια, παπούτσια που δεν είναι το σωστό μέγεθος, έχουν τραχιά ραφές και στοιχεία που ασκούν πίεση σε οποιαδήποτε περιοχή του ποδιού και των ποδιών.
• Ενίσχυση των μυών των ποδιών, τακτικές ασκήσεις (σφίξιμο και ασαφή των δακτύλων, κυκλικές και κουνάβιες κινήσεις των ποδιών).
• Αποφύγετε την υπερφόρτωση των κάτω άκρων, τον έλεγχο της σωματικής δραστηριότητας, την αποφυγή παρατεταμένης μονότονης θέσης των ποδιών.
• Έλεγχος βάρους.

Συνιστάται να χρησιμοποιείτε ειδικά παπούτσια για αθλητικές δραστηριότητες. Δεν πρέπει να πηγαίνετε τζόκινγκ σε συνηθισμένα παπούτσια ή πάνινα παπούτσια που δεν έχουν σχεδιαστεί για εκπαίδευση.

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκό. Στη χειρουργική θεραπεία, η ανάπτυξη απομακρύνεται, διαφορετικά υπάρχει περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατές οι υποτροπές. Η κακοήθεια είναι πιθανή για λιγότερο από το 1% των εξωστουσών. Τις περισσότερες φορές η κακοήθεια ανιχνεύεται σε ασθενείς με νεοπλάσματα οστού και χόνδρου. Ο κακοήθης εκφυλισμός μπορεί να υποψιαστεί με ξαφνική εξέλιξη της ανάπτυξης του νεοπλάσματος, μια απότομη αύξηση του διαμετρικού μεγέθους του.

Μετά την αφαίρεση της εξώθησης των νυχιών, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία αποκατάστασης για να αποκαταστήσει την υγεία της πλάκας των νυχιών. Η πορεία της μετεγχειρητικής θεραπείας περιλαμβάνει τη λήψη βιταμινών και ορυκτών παρασκευασμάτων, καθώς και φάρμακα που προάγουν την αναγέννηση του χόνδρου και του οστικού ιστού.

Λογοτεχνία

Saveliev, V. S. Κλινική χειρουργική επέμβαση. Σε 3 τόμ. VOL. 1: Εθνικό εγχειρίδιο / ed. Από τον V. S. Saveliev. С Squelyev, Α. Ι. Kirienko. - Μόσχα: Geotar-Media, 2008.