Εξόστωση νυχιών

Η εξόστωση υπονυχίου ή εξόστωση του νυχιού είναι μια διαταραχή που είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί. Η εικόνα της παθολογίας είναι συνήθως ασαφής, τα συμπτώματα είναι παρόμοια με μυκητιασικές αλλοιώσεις των νυχιών, ονυχοδυστροφία, ενδοπλασία. Επιπλέον, οι ασθενείς με εξόστωση του νυχιού σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια στα πρώιμα στάδια της νόσου, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Το πρώτο πρόβλημα συνήθως εντοπίζεται από τους ειδικούς πεντικιούρ. Εάν η διαταραχή δεν διορθωθεί, η ανάπτυξη με την πάροδο του χρόνου μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την ποιότητα ζωής και ακόμη και να οδηγήσει στην πλήρη απώλεια της προσβεβλημένης πλάκας του νυχιού. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Dupuytren, ο οποίος παρατήρησε εξόστωση στα δάχτυλα των ποδιών. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Η βάση της εξόστωσης σχηματίζεται από οστίτη ιστό, που καλύπτεται εξωτερικά με χόνδρινο στρώμα. Αυτή η ανάπτυξη θεωρείται ένα από τα πιο συχνά νεοπλάσματα του μυοσκελετικού συστήματος. Αποτελεί σχεδόν το 50% των καλοήθων όγκων των οστών. Η εξόστωση του νυχιού ανιχνεύεται συχνότερα σε εφήβους και νέους κάτω των 20 ετών.

Η παθολογία μπορεί να είναι πολλαπλή ή μονήρης. Οι πολλαπλές εξοστώσεις επηρεάζουν κυρίως άτομα που έχουν γενετική προδιάθεση για την ασθένεια. Πιστεύεται γενικά ότι ο σχηματισμός οστικών και χόνδρινων εκβλαστήσεων σχετίζεται με μειωμένη λειτουργία των ζωνών βλάστησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξοστώσεις επηρεάζουν τα μακρά σωληνοειδή οστά (μηριαίο οστό, βραχιόνιο οστό, κνήμη) - ειδικά το κάτω τμήμα του μηριαίου οστού στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος ή το άνω τμήμα της κνήμης. Όσον αφορά τα οστά του ποδιού, το πρόβλημα εμφανίζεται συχνότερα στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου του ποδιού.

Η παθολογική διαδικασία συνήθως προχωρά αργά, δημιουργώντας σταδιακά όλο και περισσότερη δυσφορία όταν φοράει παπούτσια, η οποία επηρεάζει πάντα την ψυχο-συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.

Οι άνδρες εμφανίζουν εξόστωση των νυχιών ελαφρώς συχνότερα από τις γυναίκες.

Αιτίες υποποδόσφαιρο εξόστεωση

Η κύρια αιτία για την ανάπτυξη της εξόστωσης των νυχιών θεωρείται η συστηματική βλάβη στην τελική φάλαγγα του δακτύλου. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Τακτικό τρίψιμο με παπούτσια που δεν έχουν το σωστό μέγεθος ή είναι κακής ποιότητας.
• Παρατεταμένο περπάτημα ή τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων.
• Επαγγελματικός χορός ή αθλητισμός (στίβος, ποδηλασία, ποδόσφαιρο κ.λπ.)
• Συχνοί τραυματισμοί στα δάχτυλα των ποδιών· [ 2 ], [ 3 ]
• Χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή των νυχιών (ιδιαίτερα, αφαίρεση ενός νυχιού που έχει εισχωρήσει).
• Αραίωση της πλάκας των νυχιών λόγω διαφόρων αιτιών (συχνή χρήση βερνικιού τζελ κατά τη διάρκεια πεντικιούρ, μυκητιασικές λοιμώξεις κ.λπ.).

Η εξόστωση του νυχιού είναι ένα συνηθισμένο πρόβλημα σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με τον χορό και διάφορα αθλήματα που συνεπάγονται υψηλή καταπόνηση στα κάτω άκρα. Ως αποτέλεσμα των βλαβών ή της αποδυνάμωσης της πλάκας του νυχιού, η πίεση στο οστό του δακτύλου αυξάνεται, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, του περπατήματος ή του τρεξίματος. Ως αποτέλεσμα, οι περιβάλλοντες ιστοί ερεθίζονται, αρχικά μαλακώνουν και στη συνέχεια πυκνώνουν, και σταδιακά αναπτύσσεται υπερανάπτυξη οστού και χόνδρου. [ 4 ]

Οι κληρονομικοί παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά εκείνοι με πολλαπλές εξοστώσεις, έχουν γενετική προδιάθεση για τέτοιες παθολογίες.

Παράγοντες κινδύνου

Η εξόστωση του νυχιού εμφανίζεται συχνότερα:

• Σε άτομα με γενετική προδιάθεση για εξόστωση.
• Σε ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές ( θυρεοειδίτιδα, παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης ).
• Άτομα που φορούν τακτικά στενά, άβολα, κακής ποιότητας παπούτσια (π.χ. ψηλοτάκουνα, μυτερά δάχτυλα κ.λπ.)·
• Σε άτομα που πάσχουν από συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Παρατεταμένη χρήση ορμονικών φαρμάκων.
• Υπο- και υπερβιταμίνωση, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.
• Ανωμαλίες ανάπτυξης του περιόστεου.

Τα άτομα που ανήκουν σε ομάδες υψηλού κινδύνου θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τα φορτία στο μυοσκελετικό σύστημα, να επιλέγουν προσεκτικά τα παπούτσια, να επισκέπτονται συστηματικά τους γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις.

Παθογένεση

Οστοειδής χόνδρινη ανάπτυξη σχηματίζεται στον υποδόριο χώρο στην περιοχή της κοίτης του νυχιού. Στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης, η εξόστωση του νυχιού είναι ένας χόνδρινος σχηματισμός, ο οποίος μετά από κάποιο χρονικό διάστημα πυκνώνει, σκληραίνει και μετατρέπεται σε ένα σπογγώδες οστέινο στοιχείο. Η επιφάνεια της ανάπτυξης καλύπτεται από μια λεπτή οστική κάψουλα σαν κέλυφος.

Η εμφάνιση μιας εξόστωσης ποικίλλει από επιμήκη ή μανιταροειδή έως στρογγυλεμένη ή αγκαθωτή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός είναι μονός, αλλά λιγότερο συχνά είναι πολλαπλός.

Καθώς αναπτύσσεται, η εξόστωση του νυχιού εξελίσσεται, διευρύνεται και γίνεται πιο εμφανής, στηρίζεται στην πλάκα του νυχιού, προκαλώντας παραμόρφωση και πόνο στην τελευταία. Η παραμόρφωση του νυχιού μπορεί να παρατηρηθεί ήδη από την εξωτερική εξέταση: η ανάπτυξη έχει την εμφάνιση πάχυνσης κάτω από την ελεύθερη άκρη της πλάκας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μάζα αναπτύσσεται αργά και μπορεί να μην γίνει αισθητή για πολλά χρόνια. Ένα τέτοιο πρόβλημα εντοπίζεται τυχαία - για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση άλλων παθολογιών, κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης ή κατά την επίσκεψη σε ένα κομμωτήριο πεντικιούρ. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν την εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων, τα οποία εκδηλώνονται κυρίως με πόνο και περιορισμό της κίνησης του προσβεβλημένου δακτύλου του ποδιού. [ 5 ]

Συμπτώματα υποποδόσφαιρο εξόστεωση

Τα κύρια συμπτώματα της εξόστωσης των νυχιών θεωρούνται:

• Υπερευαισθησία, πρήξιμο της περιοχής της πλάκας του νυχιού, ανάπτυξη νυχιών.
• Αποκόλληση, διαταραχή της δομής του νυχιού.
• Η εμφάνιση ενός διογκωμένου, πρησμένου ελάσματος.
• Πόνος όταν φοράτε παπούτσια, ειδικά όταν στέκεστε όρθιοι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τις περισσότερες φορές η εξόστωση εντοπίζεται στο νύχι του μεγάλου δακτύλου του ποδιού. Με την εξέλιξη της παθολογίας, οι άκρες και το κέντρο της πλάκας σαν να ανυψώνονται, παραμορφώνονται, "στρίβονται", γεγονός που προκαλεί μέγιστη δυσφορία, τόσο αισθητική όσο και σωματική.

Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα η εξόστωση του νυχιού είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί άλλα προβλήματα εκτός από αισθητικά. Η συμπτωματολογία μπορεί να απουσιάζει μέχρι τη στιγμή που η ανάπτυξη φτάσει σε μεγάλο μέγεθος. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, δεν είναι πλέον δυνατή η μη χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. [ 6 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μερικές από τις πιο συχνές επιπλοκές της εξόστωσης των νυχιών περιλαμβάνουν:

• Ερυθρότητα, πόνος, δυσφορία κατά τη χρήση παπουτσιών, φλεγμονή στις αρθρώσεις του προσβεβλημένου δακτύλου του ποδιού.
• Υπερκεράτωση, σχηματισμός κάλων και κάλλων στην περιοχή της μέγιστης πίεσης στους ιστούς.
• Αιμορραγίες, αιματώματα (συχνά κάτω από κάλους και περιοχές υπερκεράτωσης).
• Τροφικά έλκη;
• Καμπυλότητες δακτύλων, διασταυρώσεις φαλαγγών.
• Σφίξιμο των δακτύλων μέχρι σημείου ατροφίας, απώλεια του νυχιού.

Καθώς η εξόστωση των νυχιών αυξάνεται σε μέγεθος, αρχίζει να πιέζει την κοίτη του νυχιού και τις γύρω δομές, κάτι που εκδηλώνεται με αρκετά έντονο πόνο που εντείνεται κατά το περπάτημα και τη χρήση κλειστών παπουτσιών. Στη συνέχεια, υπάρχουν προβλήματα με τη συνήθη κινητική δραστηριότητα: το σύνδρομο του πόνου γίνεται αισθητό ακόμη και όταν στέκεστε για μεγάλο χρονικό διάστημα, με σχετικά μικρή σωματική άσκηση.

Εάν η παραβίαση δεν διορθωθεί έγκαιρα, το χρώμα και η δομή της πλάκας του νυχιού αλλάζουν, η οποία γίνεται πιο παχιά και συχνά απολεπίζεται. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ονυχοκρύπτωση - ενδοανάπτυξη του νυχιού. Δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει εντελώς την κακοήθεια του νεοπλάσματος, αν και είναι σπάνια.

Ακόμα και μετά τη χειρουργική αφαίρεση μιας εξόστωσης, υπάρχει ακόμα η πιθανότητα επανεμφάνισής της. Αυτό συμβαίνει εάν δεν εξαλειφθεί η αιτία της ανάπτυξης.

Διαγνωστικά υποποδόσφαιρο εξόστεωση

Η διάγνωση της εξόστωσης των νυχιών πραγματοποιείται από ορθοπεδικό ή τραυματολόγο. Μερικές φορές το νεόπλασμα μπορεί να εντοπιστεί ήδη κατά την πρώτη ιατρική συμβουλή, αλλά συχνότερα συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης - ιδίως ακτινογραφίες. Στην ακτινογραφία, η ανάπτυξη είναι κάπως μικρότερη από ό,τι στην πραγματικότητα, επειδή το στρώμα χόνδρου δεν απεικονίζεται στην εικόνα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία, βιοψία (εάν η ανάπτυξη αυξάνεται γρήγορα και εντατικά). Για να αποκλειστεί μια κακοήθης διαδικασία, το βιοϋλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο για επακόλουθη κυτταρολογική ανάλυση. [ 7 ]

Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης. Η εξόστωση των νυχιών έχει παρόμοια συμπτωματολογία με άλλες παθολογίες:

• Ονυχοδυστροφία (τροφική διαταραχή και λέπτυνση της πλάκας των νυχιών).
• Ενδοβλάδυση νυχιών;
• Μυκητίαση (μυκητιακές αλλοιώσεις).

Πολλοί γιατροί μπορούν εύκολα να συγχέουν την εξόστωση με μια δερματολογική ασθένεια, εκτός εάν παραπέμψουν τον ασθενή για ακτινογραφία.

Μερικοί ειδικοί κάνουν διάκριση μεταξύ πραγματικής και ψευδούς εξόστωσης του νυχιού, αν και μια τέτοια ταξινόμηση δεν έχει εγκριθεί επίσημα. Η ψευδής εξόστωση μπορεί να γίνει κατανοητή ως συνέπεια οποιουδήποτε τραύματος στο δάχτυλο, κυρίως κατάγματος, στο οποίο υπήρξε ακατάλληλη σύντηξη θραυσμάτων οστών, η οποία έχει την εμφάνιση μιας έκφυσης.

Θεραπεία υποποδόσφαιρο εξόστεωση

Ελλείψει συμπτωμάτων και μικρού μεγέθους του νεοπλάσματος, είναι δυνατή η δυναμική παρακολούθηση της εξόστωσης των νυχιών. Διαφορετικά, το πρόβλημα επιλύεται αποκλειστικά με χειρουργική αφαίρεση. Καμία συντηρητική μέθοδος δεν είναι σε θέση να προκαλέσει απορρόφηση της σχηματισμένης εξόστωσης και εξίσωση της πλάκας του νυχιού. Η λήψη αναλγητικών, η εντριβή με αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι μόνο ένας προσωρινός τρόπος βελτίωσης της κατάστασης, αλλά δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει την ασθένεια.

Η μόνη ριζική μέθοδος για την απαλλαγή από την εξόστωση του νυχιού είναι η χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση είναι σχετικά απλή, δεν υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένα μέτρα ανάρρωσης, ούτε για μακρά νοσηλεία. [ 8 ]

Η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Κατά μέσο όρο, η διαδικασία διαρκεί περίπου μισή ώρα. Την ίδια ημέρα, ο ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική και να συνεχίσει τις καθημερινές του υποχρεώσεις. Οι περιορισμοί προβλέπουν μόνο μείωση της σωματικής δραστηριότητας στο χειρουργημένο άκρο - κατά μέσο όρο, για 10-14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να γίνουν επίδεσμοι, θεραπεία του προσβεβλημένου δακτύλου με αντισηπτικά διαλύματα.

Δεν πρέπει να φοράτε κλειστά παπούτσια κατά την περίοδο αποκατάστασης. Δεδομένου ότι το χειρουργημένο δάχτυλο θα είναι δεμένο με επίδεσμο, επιτρέπονται ως υποδήματα σανδάλια, σαγιονάρες και μαλακές παντόφλες με ανοιχτά δάχτυλα.

Αφαίρεση εξόστωσης νυχιών

Η εξόστωση των νυχιών μπορεί να θεραπευτεί πλήρως μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός αφαιρεί τον οστίτη ιστό και αποκαθιστά την κανονική διαμόρφωση του οστού. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια ήπια μέθοδο που εκτελείται σε στάδια:

1. Ορισμός της περιοχής επέμβασης, θεραπεία της με αντισηπτικό διάλυμα για την πρόληψη μόλυνσης του τραύματος.
2. Διεξαγωγή αναισθησίας με τη μορφή ένεσης ή εφαρμογής αναισθητικού φαρμάκου.
3. Αγγειακή απόφραξη (εφαρμογή αιμοστατικού επίδεσμου για την πρόληψη μαζικής αιμορραγίας).
4. Άμεση αφαίρεση της εξόστωσης.
5. Συρραφή της τομής, επανεπεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα.

Η χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά απλή, οι ιστοί αναρρώνουν γρήγορα. Δεν χρειάζεται να εφαρμόσετε γύψο ή να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο χειρουργός επιδένει το χειρουργημένο δάχτυλο: οι επίδεσμοι πρέπει να εκτελούνται τακτικά για αρκετές ημέρες, ενώ παράλληλα αντιμετωπίζεται το μετεγχειρητικό τραύμα με τα συνιστώμενα αντισηπτικά διαλύματα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον γιατρό, να παρακολουθείτε τη διαδικασία επούλωσης, να ακολουθείτε τους κανόνες φροντίδας του τραύματος. Γενικά, η ανάρρωση διαρκεί περίπου 1,5-2 μήνες.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης εξόστωσης των νυχιών μπορούν να είναι τα εξής:

• Φορώντας άνετα παπούτσια από μαλακά υλικά, με φαρδιά μύτη και μικρό τακούνι για άνεση και ελαχιστοποίηση της συμπίεσης των δακτύλων.
• Αποφύγετε να φοράτε στενά, στενά παπούτσια, παπούτσια που δεν έχουν το σωστό μέγεθος, έχουν τραχιές ραφές και στοιχεία που ασκούν πίεση σε οποιαδήποτε περιοχή του ποδιού και των δακτύλων των ποδιών.
• Ενδυνάμωση των μυών των ποδιών, τακτικές ασκήσεις (σφίξιμο και ξεσφίξιμο των δακτύλων, κυκλικές και κουνητές κινήσεις των ποδιών).
• Αποφύγετε την υπερφόρτωση των κάτω άκρων, τον έλεγχο της σωματικής δραστηριότητας, αποφύγετε την παρατεταμένη μονότονη στάση των ποδιών.
• Έλεγχος βάρους.

Συνιστάται η χρήση ειδικών παπουτσιών για αθλητικές δραστηριότητες. Δεν πρέπει να κάνετε τζόκινγκ με συνηθισμένα παπούτσια ή αθλητικά παπούτσια που δεν είναι σχεδιασμένα για προπόνηση.

Πρόβλεψη

Η έκβαση της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Κατά τη χειρουργική θεραπεία, ο όγκος αφαιρείται, διαφορετικά υπάρχει περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές υποτροπές. Η κακοήθεια είναι πιθανή σε λιγότερο από 1% των εξοστώσεων. Συχνότερα, η κακοήθεια ανιχνεύεται σε ασθενείς με πολλαπλά νεοπλάσματα οστών και χόνδρων. Η υποψία κακοήθους εκφύλισης μπορεί να τεθεί με μια απότομη εξέλιξη της ανάπτυξης του νεοπλάσματος, μια απότομη αύξηση του διαμετρικού του μεγέθους.

Μετά την αφαίρεση της εξόστωσης των νυχιών, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε μια πορεία αποκατάστασης για την αποκατάσταση της υγείας της πλάκας των νυχιών. Η πορεία της μετεγχειρητικής θεραπείας περιλαμβάνει τη λήψη βιταμινών και μεταλλικών παρασκευασμάτων, καθώς και φαρμάκων που προάγουν την αναγέννηση του χόνδρου και του οστικού ιστού.

Λογοτεχνία

Saveliev, VS Κλινική Χειρουργική. Στο 3ο τόμο. Τόμος 1: εθνικό εγχειρίδιο / Επιμ. Από τον VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2008.