Εθισμός στις ρινικές σταγόνες

Υπάρχουν σταγόνες που εξαλείφουν τη ρινική συμφόρηση σε λίγα λεπτά λόγω αναπνευστικών παθήσεων, καθώς και αλλεργικής και αγγειοκινητικής ρινίτιδας: βάλτε δύο σταγόνες σε κάθε ρινική δίοδο - και μπορείτε να αναπνέετε ελεύθερα από τη μύτη σας. Αυτά τα ενδορινικά αποσυμφορητικά (αποσυμφορητικά) προκαλούν εθισμό στις ρινικές σταγόνες.

Αιτίες της εξάρτησης από τις ρινικές σταγόνες

Με τη ρινική καταρροή, η ρινική συμφόρηση που δυσκολεύει τη ρινική αναπνοή προκαλείται από τη διαστολή των τριχοειδών αγγείων, των μικρών αρτηριδίων και άλλων αιμοφόρων αγγείων στη μύτη. Αυτό προκαλεί πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης και οι αεραγωγοί φράσσονται. Τα αποσυμφορητικά διευκολύνουν την αναπνοή από τη μύτη, αλλά οι λόγοι για την εξάρτηση από τις ρινικές σταγόνες είναι η μακροχρόνια χρήση τους. Όταν τέτοιες σταγόνες χρησιμοποιούνται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από το συνιστώμενο, εμφανίζεται ταχυφυλαξία - μια ξαφνική, ταχεία μείωση της απόκρισης στο φάρμακο μετά τη χορήγησή του. Ταυτόχρονα, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, η αύξηση της δόσης του φαρμάκου μπορεί να αποκαταστήσει την επίδρασή του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλοί άνθρωποι που χρησιμοποιούν τέτοια προϊόντα - για να αναπνέουν κανονικά - χρησιμοποιούν ρινικές σταγόνες ξανά και ξανά. Και εξαρτώνται από τις ρινικές σταγόνες. Αλλά γιατί εμφανίζεται η ταχυφυλαξία;

Θα πρέπει να υπενθυμιστεί ότι η φαρμακολογική ομάδα αποσυμφορητικών φαρμάκων που προκαλούν επίμονο εθισμό περιλαμβάνει ρινικά αποσυμφορητικά όπως το Naphthyzinum (άλλες εμπορικές ονομασίες: Naphazoline, Rinazin, Imidin, Privin), Nazivin (Nazol, Noxprey), Galazolin (Evkazolin, Dlanos, Rinorus, Otrivin, Suprema-NOZ) κ.λπ.

Παρά το γεγονός ότι περιέχουν διάφορες δραστικές ουσίες (ναφοναζόλη, οξυμεταζολίνη, υδροχλωρική ξυλομεταζολίνη, φαινυλεφρίνη), είναι όλα αγγειοσυσπαστικά. Και ο μηχανισμός δράσης τους σχετίζεται με την διέγερση των α-αδρενεργικών υποδοχέων των λείων μυών των τοιχωμάτων των αγγείων, που νευρώνονται από συμπαθητικές νευρικές ίνες. Ως αποτέλεσμα, η συνολική ροή αίματος στα αγγεία μειώνεται, η φλεβική επιστροφή αυξάνεται και, ως εκ τούτου, η ρινική συμφόρηση μειώνεται.

Παθογένεση

Υποτίθεται ότι η παθογένεση της ταχυφυλαξίας κατά τη χρήση των παραπάνω ρινικών σταγόνων σχετίζεται με την ταχεία απελευθέρωση του νευροδιαβιβαστή νορεπινεφρίνης από τις νευρικές απολήξεις λόγω της αυξημένης αρτηριακής πίεσης: η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι μια συστηματική παρενέργεια όλων των αποσυμφορητικών φαρμάκων. Και αυτό υποδηλώνει την ενεργοποίηση του επινεφριδιακού συστήματος της σύνθεσης κατεχολαμινών μετά την απορρόφηση των δραστικών ουσιών του ρινικού βλεννογόνου και την είσοδό τους στην κυκλοφορία του αίματος.

Επιπλέον, η συνεχής χρήση αγγειοσυσπαστικών ρινικών σταγόνων (για περισσότερο από τις 3-5 ημέρες που ορίζονται στις οδηγίες) συμβάλλει στην ξηρότητα των βλεννογόνων, οι οποίοι υποτίθεται ότι είναι υγροί. Και εδώ έρχεται στο προσκήνιο το φαινόμενο της «ανάκαμψης»: αρχίζει να εκδηλώνεται μια αντισταθμιστική αντίδραση των παρασυμπαθητικών νευρικών ινών. Σε απόκριση στην παρατεταμένη αναγκαστική αγγειοσύσπαση, η φυσιολογία του σώματος προσπαθεί να επαναφέρει το σύστημα στο φυσιολογικό και τα αιμοφόρα αγγεία διαστέλλονται για να υποστηρίξουν τη θρέψη της βλεννογόνου μεμβράνης. Αυτό εκφράζεται με αυξημένη παραγωγή βλεννίνης (βλεννογόνου), πρήξιμο και ρινική συμφόρηση...

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι οι λόγοι για την εξάρτηση από τις ρινικές σταγόνες είναι η επιβλαβής επίδρασή τους στον τροφισμό των ιστών στη ρινική κοιλότητα λόγω της μείωσης της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στένωσης των αιμοφόρων αγγείων. Άλλωστε, ακόμη και οι οδηγίες για τις σταγόνες υποδεικνύουν παρενέργειες όπως ερεθισμό και ξηρότητα του ρινικού βλεννογόνου. Κατά κανόνα, αυτό οδηγεί στην απόρριψη και συσσώρευση νεκρών κυττάρων του πλακώδους βλεννογόνου επιθηλίου του προθαλάμου της ρινικής κοιλότητας και του κροσσωτού επιθηλίου των ρινικών κόλπων, γεγονός που δυσχεραίνει την αναπνοή από τη μύτη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα της εξάρτησης από τις ρινικές σταγόνες

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, τα συμπτώματα του εθισμού στις ρινικές σταγόνες εκφράζονται με τη μορφή ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα.

Τα πρώτα σημάδια είναι ότι χωρίς την ενστάλαξη Naphthyzinum, Nazivin, Galazolin και άλλων ενδορινικών αποσυμφορητικών στη μύτη, είναι πρακτικά αδύνατο να αναπνεύσει κανείς κανονικά από τη μύτη. Σύμφωνα με τους ωτορινολαρυγγολόγους, όλοι οι ασθενείς σε μια τέτοια κατάσταση παραπονιούνται ότι «η μύτη είναι βουλωμένη». Και αυτό είναι προφανής ένδειξη απόφραξης των στομίων των κόλπων.

Επιπλέον, τα συμπτώματα της ιατρικής ρινίτιδας εκδηλώνονται με κνησμό και αίσθημα καύσου στις ρινικές οδούς, αυξημένη έκκριση και έκκριση υγρού εξιδρώματος από τις ρινικές οδούς (όχι λόγω φλεγμονής, αλλά λόγω της κυριαρχίας της παρασυμπαθητικής δραστηριότητας και της αγγειοδιαστολής των αιμοφόρων αγγείων), αλλαγές στον συντονισμό της φωνής και την εμφάνιση ρινικού τόνου κατά την ομιλία, επιδείνωση της αντίληψης των οσμών (δηλαδή, μείωση της αίσθησης της όσφρησης).

Τα άτομα με φαρμακευτική ρινίτιδα συχνά ροχαλίζουν στον ύπνο τους και η αναπνοή από το στόμα οδηγεί σε ξηροστομία και πονόλαιμο.

Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς συχνά προσπαθούν να «σπάσουν» τη ρινική συμφόρηση αυξάνοντας τόσο τη δόση των αγγειοσυσπαστικών σταγόνων όσο και τη συχνότητα χρήσης τους. Και αυτό μόνο επιδεινώνει την κατάσταση: το πρήξιμο των ρινικών διόδων που προκαλείται από το προαναφερθέν φαινόμενο «αναπήδησης» μπορεί τελικά να προκαλέσει επιπλοκές όπως ατροφική ρινίτιδα και ιγμορίτιδα, καθώς και ατροφία του ρινικού βλεννογόνου. Με την ατροφία, εμφανίζεται ουλοποίηση του βλεννογόνου, που συχνά συνοδεύεται από ρινορραγίες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο σοβαρές συνέπειες της φαρμακευτικής ρινίτιδας εκφράζονται με διάβρωση του ρινικού βλεννογόνου με επακόλουθη διάτρηση του ρινικού διαφράγματος, καθώς και με πάχυνση και πολλαπλασιασμό του βλεννογόνου (υπερπλασία των ρινικών κογχών), η οποία κλείνει τις διόδους των εσωτερικών ρινικών στομίων. Στη συνέχεια, η ρινική αναπνοή εμποδίζεται μη αναστρέψιμα και μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την επίλυση αυτού του προβλήματος.

[ 9 ]

Διαγνωστικά της εξάρτησης από τις ρινικές σταγόνες

Η γενική διάγνωση του εθισμού στις ρινικές σταγόνες βασίζεται σε ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό του ασθενούς. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ωτορινολαρυγγολόγοι πραγματοποιούν ρινοσκοπική εξέταση, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό ανατομικών ανωμαλιών (για παράδειγμα, στραβό διάφραγμα) ή ρινικών πολυπόδων.

Δεδομένου ότι η ρινίτιδα που προκαλείται από φάρμακα συνήθως συνυπάρχει με άλλες ασθένειες που αρχικά κατέστησαν αναγκαία τη χρήση αποσυμφορητικών, τα ακόλουθα μπορεί να είναι χρήσιμα για τη διάγνωση: ρινικό επίχρισμα, εξετάσεις αίματος για IgE και ΤΚΕ, δερματικές δοκιμασίες για αλλεργίες (για ασθενείς με ιστορικό αλλεργικής ρινίτιδας και άσθματος), αξονική τομογραφία των κόλπων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαφορική διάγνωση

Ο σκοπός για τον οποίο θα πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση είναι ο εντοπισμός της εξάρτησης από ρινικές σταγόνες και όχι από οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, καθώς η ρινίτιδα μπορεί να προκληθεί από ορισμένα αντιυπερτασικά φάρμακα, βήτα-αναστολείς, αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά φάρμακα, εξωγενείς ορμόνες (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιέχονται στα από του στόματος αντισυλληπτικά) κ.λπ.

Για παράδειγμα, σχεδόν το ένα πέμπτο των εγκύων γυναικών εμφανίζει ρινίτιδα, η οποία προκαλείται από υψηλά επίπεδα οιστρογόνων και σταδιακή αύξηση της σύνθεσης του νευροδιαβιβαστή ακετυλοχολίνης, ειδικά στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Θεραπεία της εξάρτησης από τις ρινικές σταγόνες

Για να ξεπεράσετε τον εθισμό στις ρινικές σταγόνες, πρέπει να πάτε σε έναν γιατρό ΩΡΛ που θα κάνει μια διάγνωση και θα συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Μερικοί γιατροί χρησιμοποιούν μια μέθοδο σταδιακής μείωσης της δόσης των σταγόνων που χρησιμοποιεί ο ασθενής σε διάστημα δύο έως τριών εβδομάδων. Ταυτόχρονα, συνιστάται να ξεπλένετε τη μύτη δύο φορές την ημέρα με ένα διάλυμα επιτραπέζιου αλατιού (ένα κουταλάκι του γλυκού ανά ποτήρι χλιαρό βραστό νερό).

Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν τοπικά φάρμακα. Αερόλυμα φλουτικαζόνης (Flixotide nebuls, Nasofan Teva), το οποίο περιέχει συνθετικά ανάλογα γλυκοκορτικοειδών. Χρησιμοποιείται δύο φορές την ημέρα, δύο ψεκασμοί σε κάθε ρινική οδό. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 400 mcg. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε αναπνευστικές παθήσεις ιογενούς και μυκητιακής προέλευσης, καθώς και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας. Η χρήση του μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, δυσάρεστη γεύση στο στόμα, ρινορραγίες.

Το φάρμακο Βουδεσονίδη (Rinocort, Tafen) με τη μορφή ρινικού σπρέι (επίσης βασισμένο στην GSK). δύο ψεκασμοί (πρωί και βράδυ) συνταγογραφούνται σε κάθε ρουθούνι. η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί τουλάχιστον μία εβδομάδα (η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από τον γιατρό μετά από εξέταση του ρινικού βλεννογόνου). Η βουδεσονίδη έχει τις ίδιες αντενδείξεις και παρενέργειες με τη φλουτικαζόνη.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι τα τοπικά στεροειδή μπορούν επίσης να έχουν συστηματικές παρενέργειες με τη μορφή καταστολής των επινεφριδίων, διαταραχών ύπνου και ψυχικών διαταραχών (άγχος, κατάθλιψη, επιθετικότητα).

Τα σακχαρόπηκτα Sinupret Forte ή οι στοματικές σταγόνες Sinupret βοηθούν στη φλεγμονή της ανώτερης αναπνευστικής οδού, επομένως ορισμένοι ωτορινολαρυγγολόγοι συνιστούν τη λήψη τους για ρινίτιδα που προκαλείται από φάρμακα: ενήλικες - δύο σακχαρόπηκτα τρεις φορές την ημέρα, παιδιά ηλικίας 6-14 ετών - 25 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα, παιδιά ηλικίας 2-6 ετών - 15 σταγόνες. Μερικές φορές αυτό το φάρμακο προκαλεί καούρα, ναυτία και έμετο.

Είναι επίσης χρήσιμο να λαμβάνετε βιταμίνες: A, C, E, B2, P και σύμπλοκα βιταμινών με την προσθήκη μικρο και μακροστοιχείων (σίδηρος, ασβέστιο, κάλιο, μαγνήσιο, ψευδάργυρος).

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή πραγματοποιείται με οζονοθεραπεία και υπεριώδη ακτινοβολία του ρινικού βλεννογόνου, ηλεκτροφόρηση με κορτικοστεροειδή και επεξεργασία με χαλαζία των ρινικών διόδων.

Και η ομοιοπαθητική προσφέρει ένα σπρέι ορυκτής και φυτικής σύνθεσης - Euphorbium compositum Nazentropfen S, το οποίο βοηθά στην αποκατάσταση του ατροφικού ρινικού βλεννογόνου και βοηθά στη βελτίωση της ρινικής αναπνοής. Αυτό το ομοιοπαθητικό φάρμακο πρέπει να ψεκάζεται σε κάθε ρινική δίοδο (δύο πιέσεις στον διανομέα ψεκασμού) έως και πέντε φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η θεραπεία επιτρέπεται για παιδιά από 12 μηνών, έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες.

Η λαϊκή θεραπεία της ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα και προκαλείται από σταγόνες συνίσταται στην άρδευση της ρινικής κοιλότητας με ένα υδατικό διάλυμα πρόπολης (0,2 g ανά 200 ml βραστό νερό σε θερμοκρασία δωματίου). Είναι χρήσιμο να κάνετε μια τέτοια διαδικασία πριν πάτε για ύπνο και, για λόγους ευκολίας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια σύριγγα μωρού ή μια σύριγγα χωρίς βελόνα. Τα ζεστά ποδόλουτρα κάθε βράδυ (με θερμοκρασία νερού όχι μεγαλύτερη από +50 ° C) για 10-15 λεπτά βοηθούν επίσης να «βάλετε στην άκρη» τη μύτη. Θα πρέπει να αερίζετε το δωμάτιο που προορίζεται για νυχτερινή ανάπαυση πιο συχνά και να διασφαλίζετε ότι ο αέρας στο σπίτι δεν είναι πολύ ξηρός.

Μπορείτε να δοκιμάσετε φυτική θεραπεία, δηλαδή να ποτίσετε τις ρινικές διόδους με αφέψημα από άνθη καλέντουλας, χαμομήλι, φύλλα μέντας, φασκόμηλο, ευκάλυπτο, μπουμπούκια πεύκου (μια κουταλιά της σούπας ξηρών πρώτων υλών ανά 200-250 ml νερού). Και αν σχηματιστούν ξηρές κρούστες στη μύτη, τότε η λίπανση των ρινικών διόδων με φυτικά έλαια βοηθά στην μαλάκυνσή τους.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε περίπτωση ατροφίας και διάβρωσης του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας με τη μέθοδο της ηλεκτροχειρουργικής βασοτομής (ηλεκτροπηξίας) του υποβλεννογόνιου στρώματος ιστού και σε περίπτωση υπερπλασίας των ρινικών κογχών - με τη μέθοδο της ακτινοχειρουργικής μείωσης του ιστού. Σε περίπτωση υπερπλαστικών αλλαγών των κάτω ρινικών κογχών, ένα σταθερό θετικό αποτέλεσμα και σημαντική βελτίωση της ρινικής αναπνοής επιτυγχάνονται με θεραπεία με διοδικό λέιζερ ή με τη χρήση κρυοθεραπείας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ταχυφυλαξίας και της ρινίτιδας που προκαλείται από φάρμακα συνίσταται στη χρήση αποσυμφορητικών μόνο για βραχυπρόθεσμη ρινική συμφόρηση. σε άλλες περιπτώσεις, είναι καλύτερο να τα αρνηθείτε. Γενικά, η θεραπεία αυτού του εθισμού έχει θετική πρόγνωση, αν και μελέτες έχουν δείξει ότι όσοι χρησιμοποίησαν ξανά τέτοιες σταγόνες (ακόμα και ένα χρόνο αργότερα) ένιωσαν πολύ γρήγορα το αποτέλεσμα της «ανάκαμψής» τους.

Ο εθισμός στις ρινικές σταγόνες μπορεί να εμφανιστεί σε μόλις τρεις ημέρες χρήσης, αλλά ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά μετά από 10 ημέρες χρήσης.

[ 14 ], [ 15 ]