Εξάρθρωση: Αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Εξάρθρωση (luxatio) - επίμονη μετατόπιση των αρθρικών άκρων της άρθρωσης των οστών πέρα από τη φυσιολογική τους κινητικότητα με παραβίαση της λειτουργίας των αρθρώσεων.

Το όνομα της εξάρθρωσης λαμβάνεται από την χαλασμένη άρθρωση ή το υποκείμενο τμήμα θεωρείται ότι έχει εξάρθρωση (εκτός από την κλείδα και τους σπονδύλους). Παράδειγμα: εξάρθρωση της άρθρωσης του αγκώνα ή εξάρθρωση του βραχίονα, αλλά όχι μετατόπιση της άρθρωσης του αγκώνα.

[1], [2]

Επιδημιολογία

Οι τραυματικές εξάρσεις είναι ο συνηθέστερος τύπος, που αντιπροσωπεύει το 2-4% όλων των σκελετικών τραυματισμών και το 80-90% όλων των άλλων εξάρσεων. Εμφανίζονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά κυρίως σε άνδρες ηλικίας 20-50 ετών: αντιπροσωπεύουν το 60-75% των τραυματισμών.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Τι προκαλεί εξάρθρωση;

Η αιτία των εξάρσεων είναι οι πιο συχνά τραυματισμοί του έμμεσου μηχανισμού - βίαιες κινήσεις που υπερβαίνουν τη λειτουργικότητα των αρθρώσεων. Στην περίπτωση αυτή, κατά κανόνα, η κάψουλα της άρθρωσης σπάει, μερικώς τη συσκευή συνδέσεως, οι τραυματικοί περιβάλλοντες μαλακοί ιστοί.

Συμπτώματα της εξάρθρωσης

Μεταξύ των αρθρώσεων των άκρων, η άρθρωση του ώμου είναι πιο επιρρεπής σε εξάρθρωση. Βλάβη στις αρτηρίες και τα νεύρα σε εξαρθρώσεις είναι ασυνήθιστες, αλλά ο κίνδυνος της εμφάνισης τους εκεί (π.χ., διαστρέμματα γόνατος, αρθρώσεις αγκώνα, ή εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου), ειδικά όταν καθυστερημένη μείωση της εξάρθρωσης.

Η τραυματική εξάρθρωση συνοδεύεται από εκτεταμένη ρήξη της κάψουλας της άρθρωσης, σχισίματα ή ρήξη των τενόντων, λιγότερο συχνά ρήξη ή συμπίεση των αγγείων και των νεύρων. Οι κλινικές εκδηλώσεις του τραύματος είναι τυπικές: ο πόνος. οίδημα, μώλωπες, μειωμένη λειτουργία των άκρων. Χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά αυτού του τύπου βλάβης είναι: η αλλαγή στο σχήμα της άρθρωσης, τα περιγράμματα της εξομαλύνονται. Στη θέση ενός από τα αρθρικά άκρα της ψηλάφησης καθορίζεται από την απόφραξη. η προσπάθεια παθητικών κινήσεων στην άρθρωση προκαλεί απότομη αύξηση του πόνου, αισθάνεται μια ελαστική αντίσταση.

Στην κλινική πρακτική, την εξάρθρωση του ισχίου είναι πιο συχνές, με συγγενές εξάρθρημα του ώμου, ως επί το πλείστον γνωστό, υπεξάρθρημα της κερκιδικής κεφαλής σε παιδιά με ξαφνική μπορείτε να τραβάτε τα χέρια ενός παιδιού που οδηγεί τον έναν ενήλικα (εξάρθρωσε Shassenyaka).

Τα συμπτώματα της εξάρθρωσης περιλαμβάνουν τον πόνο, το πρήξιμο, την παραμόρφωση της άρθρωσης και την αδυναμία κίνησης. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινολογικά. Η θεραπεία συνήθως συνίσταται στην όσο το δυνατόν ταχύτερη κλειστή επανατοποθέτηση. αυτό απαιτεί καταστολή και αναλγησία, και μερικές φορές γενική αναισθησία. Η κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων αξιολογείται πριν και μετά την επανατοποθέτηση. Εάν η κλειστή μείωση αποτύχει, θα πρέπει να υποδείξετε μια ανοικτή χειρουργική θεραπεία.

Ταξινόμηση

Η εξάρθρωση κατατάσσεται ως εξής:

1. Από την προέλευση της εξάρθρωσης διαιρείται σε: οξεία τραυματική (οι πρώτες 3 εξάρσεις στον ίδιο σύνδεσμο, τεκμηριωμένες με ακτίνες Χ). συνηθισμένη τραυματική εξάρθρωση μετά από τρεις οξείες τραυματικές; συγγενή, ως συνέπεια τραύματος γέννησης? παθολογική εξάρθρωση σε ασθένειες και oncoprocesses στις αρθρώσεις.
2. Ο όγκος της εξάρθρωσης χωρίζεται σε: πλήρης, όταν σχηματίζεται μια συνολική αναντιστοιχία της στένωσης των αρθρικών επιφανειών. μερική (subluxation), όταν η επαφή είναι περιορισμένη, αλλά διατηρείται.
3. Localization: υποδεικνύει κατάντη τμήμα του ενός άκρου (για παράδειγμα, ένα εξάρθρωση του ώμου - εξάρθρωση του ώμου, ο αγκώνας - αντιβράχιο, το ισχίο - ισχίο εξάρθρωση, κλπ η εξαρθρωμένο σπονδύλων ενδείκνυται μόνο από τον σπόνδυλο υπερκείμενο (για παράδειγμα, στην vvihe περιοχή πρώτο αυχενικό σπόνδυλο διάγνωση εξάρθρωση ορίζεται ως μια κεφαλή, με εξάρθρωση μεταξύ XII θωρακικών και των οσφυϊκών σπονδύλων Ι - XII θωρακικού σπονδύλου εξάρθρωση).
4. Όσον αφορά τη διάρκεια από τη στιγμή του τραυματισμού, η εξάρθρωση χωρίζεται σε: νωπά (έως 3 ημέρες). (μέχρι 3-4 εβδομάδες). παλιά (περισσότερο από ένα μήνα).
5. Για βλάβες στο δέρμα, η εξάρθρωση χωρίζεται σε κλειστό και ανοιχτό.

Ιδιαίτερα διακρίνονται τα λεγόμενα κατάγματα, όταν υπάρχει κάταγμα του οστού στην περιοχή της ενδοαρθρικής κάψουλας και μία εξάρθρωση (ή υποτονία της κεφαλής του οστού). Πιο συχνά αυτή η εξάρθρωση παρατηρείται στους βραχιόνες του βραχίονα, του αστραγάλου, του αγκώνα και του καρπού. Ένα κάταγμα στην άρθρωση του ισχίου μπορεί να σχηματιστεί από δύο τύπους: απλό, όταν υπάρχει κάταγμα του μηριαίου λαιμού και της εξάρθρωσής του. και το κεντρικό κάταγμα, όταν υπάρχει κάταγμα της κοτύλης, μέσω του οποίου η κεφαλή του μηριαίου οστού (ένα κάταγμα του μηριαίου οστού μπορεί να μην είναι) σφηνωθεί μέσα στην πυελική κοιλότητα.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ενιαίοι τύποι εξάρσεων

Εξάρθρωση της αρθρικής άρθρωσης

Η εξάρθρωση του ώμου στο 95% των ασθενών είναι πρόσθια. Ένας τυπικός μηχανισμός είναι η συστολή και η εξωτερική περιστροφή του ώμου. Συχνά υπάρχει βλάβη στο μασχαλιαίο νεύρο ή διαχωρισμός του μεγάλου σωλήνα, ειδικά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών. Η ακρωμιακή διαδικασία με την εξάρθρωση της αρθρώσεως του ώμου προεξέχει, η κεφαλή του βραχιόνιου μετακινείται προς τα εμπρός και προς τα κάτω και δεν είναι αισθητή στη συνήθη θέση. Η ευαισθησία του μασχαλιακού νεύρου, που διέρχεται στο πλευρικό περιθώριο από τον δελτοειδή μυ, ελέγχεται. Η θεραπεία είναι συνήθως κλειστή στη διόρθωση με καταστολή, αλλά με τη συντήρηση της συνείδησης. Η μέθοδος Mukhina-Mott χρησιμοποιείται συχνότερα. Μετά την αποκατάσταση της άρθρωσης αμέσως ακινητοποιημένη με επίδεσμο ή κασκόλ.

Περιστασιακά παρατηρήθηκε οπίσθια εξάρθρωση - συνήθως μη διαγνωσμένο τραύμα, ή χαμηλότερο (luxatio erecta). Το τελευταίο συνοδεύεται συχνά από βλάβες στο βραχιόνιο πλέγμα και στη βραχιόνια αρτηρία.

Εάν εξάρθρωση ώμου μπορεί να εμφανιστεί σύνδρομο Pagenstehera - μια υπεξάρθρημα της βραχιονίου κεφαλής προς τα πάνω και προς τα μέσα με ταυτόχρονη δικέφαλου τένοντα διαχωρισμού.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Εξάρσεις της άρθρωσης του αγκώνα

Ένας συχνός μηχανισμός είναι η πτώση σε ένα χαλαρό και αποσυρθέν χέρι. Οι εξάρσεις της άρθρωσης του αγκώνα είναι κοινές, πιο χαρακτηριστικό είναι ο οπίσθιος τύπος. Οι ταυτόχρονες βλάβες μπορεί να περιλαμβάνουν κατάγματα, νευρίτιδα του ουρικού και μέσου νεύρου, πιθανώς βλάβη της βραγχιακής αρτηρίας. Finiteness τυπικά κάμπτεται σε μια κοινή γωνία περίπου 45 *, Ωλεκρανική βαριά ευνοείται και να ψηλαφείται πίσω κόνδυλο του βραχιονίου και πάνω από τη γραμμή που συνδέει τα epicondyles του βραχιονίου? Ωστόσο, είναι μερικές φορές δύσκολο να προσδιοριστεί η σχέση αυτών των ανατομικών σχηματισμών λόγω έντονης οίδημα. Η εξάρθρωση συνήθως διορθώνεται με μακρά και ακριβή έλξη μετά από καταστολή και αναλγησία.

[23], [24], [25]

Υποκατάσταση της κεφαλής της ακτίνας

Σε ενήλικες, η ακτίνα του ακτινικού βραχίονα είναι ευρύτερη από τον λαιμό, η οποία εμποδίζει την κεφαλή ακτίνων να διεισδύσει μέσω του αυστηρά εγκλεισμένου λαιμού του δακτυλιοειδούς συνδέσμου. Ωστόσο, στα νήπια (περίπου 2-3 ετών), το ακτινικό κεφάλι δεν είναι ευρύτερο από το λαιμό του και μπορεί να διεισδύσει εύκολα στις ίνες των συνδέσμων με το σχηματισμό υπογλυκαιμίας. Αυτό μπορεί να συμβεί με μια απότομη τέντωμα για το ισιώδες χέρι τη στιγμή που το παιδί πέφτει προς τα εμπρός, αλλά οι περισσότεροι γονείς δεν το λαμβάνουν αυτό υπόψη. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο και ευαισθησία στην ψηλάφηση. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παιδιά δεν είναι σε θέση να γνωστοποιήσουν σαφώς τα παράπονα τους και απλά να προστατεύσουν το χέρι τους από τις κινήσεις στον αγκώνα (ψευδο-παράλυση). Άμεσες ακτινογραφίες χωρίς παθολογικές αλλαγές, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι δεν χρειάζεται να εκτελεστούν, εκτός από την υποψία μιας εναλλακτικής διάγνωσης. Η κατεύθυνση μπορεί να είναι τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική. Η άρθρωση του αγκώνα είναι τελείως αποσπασματική και υποχωρημένη, στη συνέχεια λυγισμένη, συνήθως χωρίς καταστολή και αναλγησία. Στα παιδιά η κινητικότητα της άρθρωσης αποκαθίσταται σε περίπου 20 λεπτά. Η ακινητοποίηση δεν είναι απαραίτητη.

Εξάρθρωση της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης

Μια τυπική εξάρθρωση. Η ραχιαία μετατόπιση της μεσαίας φάλαγγας εμφανίζεται συχνότερα από την κοιλιακή φαλάγγα, συνήθως με εκ νέου άνοιγμα, μερικές φορές με μετατόπιση στις ενδοαρθρικές δομές. Παλματικές διαταραχές μπορούν να συνοδεύονται από ρήξη του κεντρικού τμήματος του εκτεινόμενου τένοντα με τον σχηματισμό παραμορφώσεως τύπου μπουτονιέρα. Αυτή η παραμόρφωση στην εξάρθρωση της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης είναι κοινή. Σε περίπτωση ορατού διαχωρισμού του κατεστραμμένου δακτύλου από τα άλλα, θα πρέπει να γίνει μια ακτινογραφία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιούν κλειστό επαναπροσανατολισμό υπό αγώγιμη αναισθησία. Στην οπίσθια έλξη εξάρθρωσης κατά μήκος του άξονα και η παλαμική δύναμη εφαρμόζεται, με το παλαμικό να χρησιμοποιεί μια οπίσθια δύναμη. Στην οπίσθια εξάρθρωση, ο νάρθηκας πραγματοποιείται με κάμψη 15 ° για 3 εβδομάδες. Μετά την αποκόλληση των παλάμες σε μια θέση επέκτασης για 1-2 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι οπίσθιοι διαστρέμματα ενδέχεται να απαιτούν ανοικτή επανατοποθέτηση.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Εξάρθρωση της άρθρωσης του ισχίου

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται οπίσθια διαστρέμματα, εμφανίζονται με έντονη δύναμη που κατευθύνεται προς τα πίσω στο γόνατο, ενώ οι αρθρώσεις του ισχίου και του γόνατος βρίσκονται στη θέση κάμψης (για παράδειγμα, κρούουν ενάντια στο ταμπλό του αυτοκινήτου). Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στις αρτηρίες (ειδικά με πρόσθια διαταραχή) που ακολουθείται από αβυσική νέκρωση της μηριαίας κεφαλής και βλάβη του ισχιακού νεύρου. Η θεραπεία συνίσταται στην όσο το δυνατόν συντομότερη διόρθωση με την επακόλουθη αγωγή της κλίνης και την ακινητοποίηση της άρθρωσης.

Για συγγενές εξάρθρημα ισχίου χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα συμπτώματα: Allis σύμπτωμα - στη θέση του παιδιού στην πλάτη της με τα πόδια της λυγισμένα στα γόνατα αποκάλυψε μια διαφορά στο μήκος των άκρων? Malgenya σύμπτωμα - στη θέση του πάνω, ο ασθενής πρέπει να είναι υγιή πλευρά στροφή και να προκαλέσει το σώμα εξαρθρωμένο ισχίο, στη συνέχεια να τους περιστροφική κίνηση, έτσι εύκολα groped εξαρθρωμένο μηριαίας κεφαλής? Ο Μαρξ ( «ολίσθησης») σύμπτωμα - όταν προσπαθεί να πάρει το λυγισμένο πόδι y μωρό βρίσκεται στην πλάτη του, σε ένα σημείο ασφαλίσει το κεφάλι απόσυρση μειώσει το μέσα στην κοιλότητα, ενώ φέρνοντας πίσω διαστρέμματα πόδι? Trendelenburg σύμπτωμα - επικαλούμενος το τραυματισμένο πόδι λεκάνη πέφτει στην υγιή πλευρά, γλουτών φορές μετατοπίζεται προς τα πάνω. Εκεί που βρίσκεται στην πλάτη ή ακτινογραφίες μπορεί να προσδιορίσει Μπράιαντ Τρίγωνο του ασθενούς - πέφτει μια γραμμή από την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα προς τα πίσω, κάθετα για να περάσετε μια γραμμή από τη μεγαλύτερη κορυφή τροχαντήρα (Bryant γραμμή), η υποτείνουσα του τριγώνου είναι μια γραμμή από την άνω μοίρα της σπονδυλικής στήλης στο μείζονα τροχαντήρα - συγγενές εξάρθρημα ισχίου ή άλλη ασθένεια του κεφαλιού και του λαιμού του ισοσκελούς τριγώνου μηριαίου οστού γίνεται, και συντομευμένη γραμμή Bryant.

[33], [34]

Εξάρσεις της άρθρωσης του γόνατος (μηριαία-κνημιαία)

Οι περισσότερες από τις πρόσθιες εξάρσεις οφείλονται σε υπερβολική επέκταση. οι περισσότερες από τις οπίσθιες εξάρσεις δημιουργούνται μετά από άμεση δράση δύναμης που κατευθύνεται οπίσθια στο εγγύς τμήμα της μετα-επιφύσεως της ελαφρώς λυγισμένης κνήμης. Πολλές εξάρσεις αποκαθιστούν αυθόρμητα πριν ζητήσουν ιατρική βοήθεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει έντονη κοινή αστάθεια αργότερα. Η βλάβη στην ιγνυακή αρτηρία συμβαίνει συχνά, αυτό πρέπει να θυμόμαστε ακόμη και αν δεν υπάρχει ισχαιμία των άκρων. Η αγγειογραφία δείχνεται σε όλους τους ασθενείς με εξάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος με έντονη αστάθεια. Η θεραπεία συνίσταται στην άμεση διόρθωση και χειρουργική αποκατάσταση.

[35], [36], [37],

Πλευρική επιγονατιδιακή εξάρθρωση

Ένας συχνός μηχανισμός είναι η συστολή του τετρακέφαλου μυός μαζί με κάμψη και εξωτερική περιστροφή του σώματος. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιστορικό πατελομηνοειδούς παθολογίας. Πολλές εξάρσεις αποκαθιστούν αυθόρμητα πριν ζητήσουν ιατρική βοήθεια. Αντιμετωπίστε τη θεραπεία. το ισχίο κάμψη μέτρια, μετακινήστε απαλά την επιγονατίδα στο πλάι με την επέκταση της άρθρωσης γόνατος. Μετά την επανατοποθέτηση, επιβάλλεται ένας κυλινδρικός επίδεσμος γύψου στη γλώσσα, με τις ενδείξεις να υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της εξάρθρωσης βελτιώνεται και τεκμηριώνεται αναγκαστικά με ακτίνες Χ, κατά προτίμηση σε δύο προβολές, αλλά ελλείψει συνθηκών, αρκεί. Οι ακτινογραφίες δίνονται στα χέρια του θύματος ή αποθηκεύονται στο αρχείο του νοσοκομείου, χωρίς το δικαίωμα καταστροφής, πρέπει να εκδίδονται κατά το πρώτο αίτημα. Είναι απαραίτητο για την τεκμηρίωση της διάγνωσης της συνήθους εξάρθρωσης (περισσότερες από τρεις φορές σε ένα κοινό), στην οποία υπάρχουν ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση και οι λόγοι για την απαλλαγή από τη στρατιωτική θητεία, και μερικές φορές με τον ορισμό της αναπηρίας. Παθολογική εξάρθρωση σχηματίζεται στο εκφυλιστικών ασθενειών των αρθρώσεων: φυματίωση, αρθροπάθειες διαφόρων προελεύσεων, αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, κυρίως όταν η κάψουλα άρθρωσης αλλάξει.

[38], [39]

Εξέταση και φυσική εξέταση

Η άρθρωση παραμορφώνεται. Όταν η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια αλλαγή στον εξωτερικό προσανατολισμό της άρθρωσης, ο πόνος. Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση απουσιάζουν. Η προσπάθεια για παθητικές κινήσεις προκαλεί έντονο πόνο. Προσδιορίστε το σύμπτωμα της αντοχής του ελατηρίου. Το τελευταίο συνίσταται στο γεγονός ότι ο γιατρός, κάνοντας παθητικές κινήσεις, αισθάνεται ελαστική αντίσταση στην κίνηση και όταν η προσπάθεια σταματήσει, το τμήμα των άκρων επιστρέφει στην προηγούμενη θέση του.

Εάν υπάρχει υποψία εξάρθρωσης, είναι απαραίτητο να ελέγξετε τον παλμό των αρτηριών, την ευαισθησία του δέρματος και την κινητική λειτουργία του άπω άκρου, καθώς είναι δυνατή η πρόκληση βλάβης στη νευροβλαστική δέσμη.

[40], [41], [42], [43], [44]

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Κατά τη διάγνωση των εξάρσεων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια ακτινογραφία, χωρίς να είναι αδύνατο να αποδειχθεί η ύπαρξη ταυτόχρονων καταγμάτων χωρίς προκατάληψη και ρωγμές στα οστά. Διαφορετικά, αν προσπαθήσετε να ενισχύσετε το τμήμα, μπορεί να παρουσιαστεί κάταγμα και μετατόπιση των θραυσμάτων.

Θεραπεία της εξάρθρωσης

Πρώτες βοήθειες

Η αντιμετώπιση των νωπών εξάρσεων είναι ένα επείγον μέτρο. Θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μετά τη διάγνωση. Η βοήθεια ξεκινάει με την εισαγωγή παυσίπονων.

[45]

Συντηρητική θεραπεία

Μετά την αναισθησία, το εξάρτημα του τμήματος αντικαθίσταται.

Η πιο συνηθισμένη εξάρθρωση του ώμου. Κατά την εξέταση, εκτός από τα σημειούμενα χαρακτηριστικά, προσδιορίζεται η μαραίωση των μαλακών ιστών στο άνω τρίτο του ώμου, κάτω από το ακρώμιο. Ο ασθενής προσπαθεί να κρατήσει ένα υγιές βραχίονα κατεστραμμένο, κλίνει το σώμα προς την κατεύθυνση της βλάβης.

Η πρώτη προ-ιατρική φροντίδα συνίσταται στην εφαρμογή επίδεσμου επίδεσμου ή επίδεσμου Dezo, δίνοντας αναλγητικά. Τα θύματα υπόκεινται σε επείγουσα παράδοση στο νοσοκομείο, όπου ο γιατρός, ανάλογα με τη φύση των τραυματισμών, επιλέγει μια συγκεκριμένη μέθοδο διόρθωσης.

Συνήθως, όταν εισάγεται μια εξάρθρωση, ο γιατρός χρειάζεται 1-2 βοηθούς. Τις περισσότερες φορές, η εξάρθρωση του ώμου εξαλείφεται με τις μεθόδους των Kocher, Mota-Mukhina, Ιπποκράτης. Όταν ο ώμος μετατοπίζεται με τη μέθοδο του Coher, διακρίνονται τέσσερα διαδοχικά στάδια. Στάδιο 1: ο χειρουργός με μια βούρτσα χειρός πιάζει την περιοχή άρθρωσης αγκώνα από την πλάτη, ο δεύτερος βραχίονας με το αντιβράχιο στην περιοχή του καρπού. Κάμψη του βραχίονα σε γωνία 90 ° στην άρθρωση αγκώνα, τραβάει κατά μήκος του άξονα του ώμου του τραυματισμένου άκρου και φέρνει τον ώμο στον κορμό. Ο βοηθός γιατρός πρέπει να καθορίσει το σώμα του θύματος και να παράγει ένα αντίβαρο. Στάδιο ΙΙ: Χωρίς να σταματήσει η επέκταση κατά μήκος του άξονα, ο γιατρός στρέφει τον ώμο προς τα έξω έτσι ώστε η εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου να συμπίπτει με την μετωπική επιφάνεια του σώματος. Στάδιο ΙΙΙ: Χωρίς εξασθένιση της πρόσφυσης, ο χειρουργός οδηγεί αργά τον αγκώνα στην μέση γραμμή του κορμού με ταυτόχρονη περιστροφή του βραχίονα προς τα έξω, με συχνά εξαλείφοντας την εξάρθρωση.

Αν επανατοποθετηθεί δεν συμβεί αυτό, προχωρήστε στο Στάδιο IV: χωρίς να εξασθενήσει την επέκταση, το αντιβράχιο και τον ώμο γρήγορα να μετατραπεί προς τα μέσα και ρίχνει πίσω απότομα στην υγιή πλευρά κατά τέτοιο τρόπο ώστε η βούρτσα ήταν σε μια υγιή άρθρωση του ώμου.

Η κατεύθυνση της εξάρθρωσης συνοδεύεται από ένα κλικ και είναι δυνατές οι κινήσεις στον ώμο. Στην θέση του ασθενούς, πριν αφαιρεθεί από την αναισθησία, ο γιατρός με τους βοηθούς εφαρμόζει έναν μαλακό επίδεσμο του Dezo με μια μικρή πλάκα στην περιοχή των μασχάλων.

Όταν ο ώμος μετατοπίζεται με τη μέθοδο Mota-Mukhina, το κατεστραμένο πρόδρομο είναι καλυμμένο με πετσέτα ή διπλωμένο φύλλο, έτσι ώστε τα άκρα να κατευθύνονται προς την υγιή πλευρά. Ένας βοηθός κρατά ένα τράβηγμα για τα άκρα της πετσέτας προς τον υγιή ώμο και ο δεύτερος - στρέφει το βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα σε μια σωστή γωνία και κρατά το αντιβράχιο με τα δύο χέρια.

Η επέκταση σε αντίθετες κατευθύνσεις γίνεται σταδιακά, αποφεύγοντας τους τρόμους. Ο γιατρός εξετάζει την εκτοπισμένη κεφαλή του ώμου στη μασχάλη και το τοποθετεί με τα δάχτυλά του. Υπό την καθοδήγηση του γιατρού, ο βοηθός κάνει περιστροφικές κινήσεις με τον ώμο, χωρίς να σταματά την επέκταση. Στη συνέχεια, ο γιατρός πιέζει τα δάχτυλά του ή γροθιά στο κεφάλι του ώμου στην ανώτερη εσωτερική κατεύθυνση - κατά κανόνα, η εξάρθρωση ρυθμίζεται.

Η μέθοδος του Ιπποκράτη χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των εξάρσεων σε ηλικιωμένους ασθενείς και όταν συνδυάζεται με κάταγμα του λαιμού του βραχιονίου.

Ο γιατρός κρατάει το αντιβράχιο με τα δύο χέρια και παράγει μια ομαλή επέκταση του άκρου. Με τη φτέρνα του ποδιού του, πιέζει την εκτοπισμένη κεφαλή του βραχιονίου. Ταυτόχρονα, ο τράβηγμα του βραχίονα και το φορτίο στο κεφάλι αυξάνονται σταδιακά. Η εξάρθρωση της εξάρθρωσης απαιτεί πλήρη χαλάρωση (χαλάρωση) των μυών, η οποία επιτυγχάνεται με γενική αναισθησία.

Κατά τη διόρθωση μιας τραυματικής εξάρθρωσης, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες.

• Η χειραγώγηση γίνεται με τη χρήση τοπικής ή γενικής αναισθησίας, αφού μόνο στην περίπτωση αυτή είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης χαλάρωση των μυών.
• Το εξαρθρωμένο τμήμα οδηγείται όσο πιο περιορισμένα γίνεται, χωρίς σκασίματα και χονδροειδής βία.
• Μετά την εξάλειψη της εξάρθρωσης, το άκρο ακινητοποιείται με έναν επίδεσμο γύψου.
• Μετά την απομάκρυνση του επιδέσμου στερέωσης πραγματοποιείται θεραπεία αποκατάστασης (θεραπευτικές ασκήσεις, φυσιοθεραπεία, υδροθεραπεία, μηχανο να άρει πόνο, ομαλοποίηση της ροής του αίματος, αυξημένη ελαστικότητα του μαλακού ιστού).

Η θεραπεία των παρωχημένων και (ιδιαίτερα) χρόνιων εξάρσεων αποφασίζεται μεμονωμένα, καθώς η πρόγνωση απέχει πολύ από την επιτυχία.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Χειρουργική θεραπεία

Οι ασθενείς με συνήθεις εξάρσεις πρέπει να παραπέμπονται σε νοσοκομείο για χειρουργική θεραπεία της εξάρθρωσης.