Εξαγωγή κενού εμβρύου

Η εξαγωγή του εμβρύου από την κεφαλή χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή κενού ονομάζεται εξαγωγή κενού. Η διαδικασία της εξαγωγής κενού του εμβρύου είναι μια διαδικασία που απελευθερώνει τον τοκετό.

Όπως είναι γνωστό, η πιο συχνή αιτία περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας είναι η έλλειψη οξυγόνου στο έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού και τα τραύματα κατά τη γέννηση. Σύμφωνα με εκτεταμένες στατιστικές, η πείνα οξυγόνου στο έμβρυο και τα κρανιοεγκεφαλικά τραύματα ευθύνονται για το 50-70% της συνολικής θνησιμότητας σε παιδιά κάτω του ενός έτους.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης λόγω ενδογενούς υποξίας του εμβρύου αυξάνεται ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου απαιτούνται μαιευτικές επεμβάσεις για τον τοκετό του μωρού, καθώς η «εργαλειακή» ασφυξία επικαλύπτεται από την «προ-εργαλειακή» ασφυξία.

Η εξαγωγή κενού του εμβρύου με κενό είναι μια από τις πιο συχνές μαιευτικές χειρουργικές επεμβάσεις στην Ουκρανία. Ο εξολκέας κενού χρησιμοποιείται κατά μέσο όρο στο 1,3-3,6% όλων των γεννήσεων στα μαιευτήρια της χώρας. Ωστόσο, παρά την ευρεία χρήση του εξολκέα κενού στην ηπειρωτική Ευρώπη και τις σκανδιναβικές χώρες, πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες αγγλόφωνες χώρες παραμένει μια μη δημοφιλής επέμβαση. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχει μια εξαιρετικά επιφυλακτική στάση απέναντι στην επέμβαση εξαγωγής κενού του εμβρύου σε σύγκριση με τις μαιευτικές λαβίδες. Αυτό το πλεονέκτημα ενισχύθηκε περαιτέρω υπέρ των μαιευτικών λαβίδων μετά την εμφάνιση στη βιβλιογραφία αναφορών για σοβαρό τραύμα του εμβρύου που προκλήθηκε από την επέμβαση εξαγωγής κενού του εμβρύου.

Οι Αμερικανοί μαιευτήρες σπάνια χρησιμοποιούν την επέμβαση της εξαγωγής κενού του εμβρύου. Αυτό προφανώς οφείλεται σε διάφορους λόγους. Πρώτον, η εθνική προτίμηση για τις μαιευτικές λαβίδες στις Ηνωμένες Πολιτείες εξαρτάται από τις αρχές που διδάσκονται στη μαιευτική. Δεύτερον, ορισμένοι μαιευτήρες, συμπεριλαμβανομένων των εγχώριων, υπερεκτίμησαν τη σημασία αυτής της επέμβασης και άρχισαν να τη χρησιμοποιούν για διευρυμένες ενδείξεις, κάτι που δεν ήταν πάντα δικαιολογημένο και σε ορισμένες περιπτώσεις οδήγησε σε δυσμενή αποτελέσματα που αποκαλύφθηκαν κατά τη διάρκεια μιας ολοκληρωμένης εξέτασης νεογνών και κατά τη διάρκεια μιας ανάλυσης απομακρυσμένων αποτελεσμάτων. Επομένως, οι θετικές κριτικές πολλών μαιευτήρων που χρησιμοποίησαν για πρώτη φορά αυτήν την επέμβαση αντικαταστάθηκαν από μια πιο συγκρατημένη αξιολόγηση αυτής και ακόμη και σε κάποιο βαθμό από μια αρνητική στάση απέναντί της από ορισμένους ειδικούς λόγω της αύξησης του αριθμού των παιδιών με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα μετά από χειρουργικό τοκετό με αυτή τη μέθοδο.

Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει ενιαία αξιολόγηση της χρήσης αυτής της επέμβασης και οι άμεσες και απώτερες συνέπειες της σωματικής και νευροψυχικής ανάπτυξης του νεογέννητου παιδιού δεν έχουν μελετηθεί λεπτομερώς. Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό επειδή σε ορισμένες μαιευτικές καταστάσεις (εάν υπάρχει ανάγκη για επείγοντα τοκετό, όταν η στιγμή για καισαρική τομή έχει χαθεί ή υπάρχουν αντενδείξεις για αυτήν και η κεφαλή είναι απρόσιτη για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας λόγω της υψηλής της θέσης) η εξαγωγή κενού του εμβρύου είναι η μόνη δυνατή επέμβαση για τη γέννηση ενός ζωντανού παιδιού. Μερικοί συγγραφείς σε μονογραφίες αφιερωμένες στην κρανιοτομή στη σύγχρονη μαιευτική πιστεύουν ότι η τελευταία μπορεί να θεωρηθεί ενδεδειγμένη εάν υπάρχει άμεση απειλή για τη ζωή της μητέρας παρουσία αντενδείξεων για καισαρική τομή ή άλλες χειρουργικές επεμβάσεις (εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας, κλασική περιστροφή κ.λπ.).

Επομένως, ο μαιευτήρας πρέπει, σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, να επιλέξει την πιο ήπια μέθοδο τοκετού τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Τα τελευταία χρόνια, η μέθοδος της κρανιοεγκεφαλικής υποθερμίας του εμβρύου έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της ενδογενούς υποξίας του εμβρύου, ειδικά σε περιπτώσεις διαταραχών της αιματικής ροής στη μήτρα ή τον πλακούντα, όταν οι μέθοδοι αντιμετώπισης της υποξίας του εμβρύου επηρεάζοντας το έμβρυο μέσω του σώματος της μητέρας είναι συχνά αναποτελεσματικές. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την άμεση επίδραση στο έμβρυο, προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του εγκεφάλου στην έλλειψη οξυγόνου και να αποτραπούν οι παθολογικές συνέπειες της έλλειψης οξυγόνου. Ωστόσο, η διαθέσιμη βιβλιογραφία δεν περιέχει έργα αφιερωμένα στην κρανιοεγκεφαλική υποθερμία του εμβρύου στη χειρουργική μαιευτική. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε και δημιουργήθηκε η συσκευή Vacuum-Hypotherm-Extractor, καθώς και η τεχνική της vacuum-hypotherm-extractor του εμβρύου. Η συσκευή επιτρέπει την ταυτόχρονη κρανιοεγκεφαλική υποθερμία του εμβρύου και μαιευτικών επεμβάσεων, ιδίως της vacuum extraction του εμβρύου.

Η χρήση ταυτόχρονης εμβρυϊκής υποθερμίας κατά την εκχύλιση κενού επιτρέπει τη μείωση της έντασης των οξειδωτικών και ενζυματικών διεργασιών, την επιβράδυνση της ανάπτυξης οξέωσης, την ελαχιστοποίηση του λεγόμενου «βιοχημικού» τραυματισμού που σχετίζεται με αυτήν, τη μείωση του ρυθμού ροής αίματος και της ογκομετρικής ροής αίματος, τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και την πρόληψη της ανάπτυξης μετα-υποξικού εγκεφαλικού οιδήματος. Η διατήρηση του εμβρύου υπό την προστασία της υποθερμίας καθιστά δυνατή την παράταση του χρονικού διαστήματος για την εκτέλεση της εκχύλισης κενού του εμβρύου, την πραγματοποίηση λιγότερο αναγκαστικών έλξεων σε σύγκριση με τη συμβατική εκχύλιση κενού του εμβρύου. Η νέα χειρουργική τεχνική επιτρέπει τον πιο προσεκτικό τοκετό, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα βιοχημικής και μηχανικής κρανιοεγκεφαλικής βλάβης του εμβρύου. Σημειώνοντας τη σκοπιμότητα χρήσης του αναπτυγμένου εκχυλιστήρα κενού-υποθερμίας στην μαιευτική πρακτική, ο Ακαδημαϊκός MS Malinovsky έγραψε ότι «η ταυτόχρονη κρανιοεγκεφαλική υποθερμία είναι πολύ σημαντική για την αύξηση της αντίστασης του εγκεφαλικού ιστού στην έλλειψη οξυγόνου και την πρόληψη της εμφάνισης τραυματισμών κατά την εκχύλιση κενού».

Κατά τον προσδιορισμό της θέσης της επέμβασης εξαγωγής εμβρύου με κενό στη σύγχρονη μαιευτική, ο αριθμός των παθολογικών καταστάσεων σε έγκυες γυναίκες και γυναίκες που έρχονται σε εγκυμονούσα δεν έχει μειωθεί και η συχνότητα των χειρουργικών μεθόδων τοκετού δεν έχει μειωθεί. Μόνο το ποσοστό των μεμονωμένων παθολογικών καταστάσεων έχει αλλάξει, το οποίο σε κάποιο βαθμό μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Επιπλέον, η σημαντική επέκταση των ενδείξεων για τη χρήση ενός εξαγωγέα κενού σε μεμονωμένα μαιευτήρια (έως 6-10% σε σχέση με όλες τις γεννήσεις) δεν έχει μειώσει την περιγεννητική θνησιμότητα και την παθολογία σε αυτά. Οι δυνατότητες χρήσης ενός εξαγωγέα κενού, ο οποίος χρησιμοποιείται σε μαιευτήρια στην Ουκρανία σε 15-35 περιπτώσεις ανά 1000 γεννήσεις, αξιολογήθηκαν νηφάλια.

Η εξαγωγή του εμβρύου με κενό δεν αντικαθιστά τη μαιευτική λαβίδα, είναι μια ανεξάρτητη επέμβαση, η χρήση της οποίας έχει τις δικές της ενδείξεις, συνθήκες και συνέπειες. Αυτή η επέμβαση είναι θεωρητικά δικαιολογημένη και, εάν εκτελεστεί σωστά, δεν αυξάνει το τραύμα στο έμβρυο σε σύγκριση με άλλες μαιευτικές επεμβάσεις που εξάγουν το έμβρυο μέσω του γεννητικού σωλήνα. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι προς το παρόν δεν υπάρχει προτιμησιακή τάση προς την εφαρμογή λαβίδας σε σύγκριση με την εξαγωγή του εμβρύου με κενό.

Ενδείξεις για εξαγωγή κενού του εμβρύου

Από την πλευρά της μητέρας - επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή της σωματικής παθολογίας που απαιτούν συντόμευση του δεύτερου σταδίου του τοκετού:

• αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας στο δεύτερο στάδιο της εργασίας.
• μολυσματικές και σηπτικές ασθένειες με επιδείνωση της γενικής κατάστασης της γυναίκας, υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Από το έμβρυο: προοδευτική οξεία υποξία (δυσπνοια) του εμβρύου στο δεύτερο στάδιο του τοκετού όταν είναι αδύνατη η εκτέλεση καισαρικής τομής.

Συνθήκες για την εκτέλεση εξαγωγής κενού του εμβρύου

1. Ζωντανός καρπός.
2. Πλήρες άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
3. Απουσία αμνιακού σάκου.
4. Αντιστοιχία μεταξύ των μεγεθών της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.
5. Η κεφαλή του εμβρύου θα πρέπει να βρίσκεται στην πυελική κοιλότητα ή στο επίπεδο της πυελικής εξόδου στην ινιακή παρουσίαση.

Για την εκτέλεση της επέμβασης εξαγωγής κενού του εμβρύου, είναι απαραίτητη η ενεργός συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό, καθώς η ώθηση δεν απενεργοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η παρουσία ασθενειών στη μητέρα που απαιτούν απενεργοποίηση της ώθησης αποτελεί αντένδειξη για αυτή τη μέθοδο εξαγωγής του εμβρύου. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (αιδοιοκολπική αναισθησία). Εάν ο τοκετός πραγματοποιείται με επισκληρίδιο αναισθησία, τότε η εξαγωγή κενού πραγματοποιείται επίσης υπό αυτόν τον τύπο αναισθησίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Μοντέλα απορροφητήρων κενού

Ο απορροφητήρας κενού αποτελείται από ένα κύπελλο, έναν εύκαμπτο σωλήνα και μια ειδική συσκευή που παρέχει αρνητική πίεση κάτω από το κύπελλο, που δεν υπερβαίνει τα 0,7-0,8 kg/cm2 ^. Τα κύπελλα του απορροφητήρα κενού μπορεί να είναι μεταλλικά (Maltstrom vacuum extractor), τα πιο σύγχρονα μοντέλα έχουν πλαστικά άκαμπτα (πολυαιθυλένιο) ή ελαστικά (σιλικόνη) κύπελλα μιας χρήσης. Στο κύπελλο Maelstrom, ο σωλήνας κενού και η αλυσίδα βρίσκονται στο κέντρο. Έχουν δημιουργηθεί τροποποιημένα κύπελλα (GC Bird): "μπροστά" - η αλυσίδα είναι στο κέντρο και ο σωλήνας κενού είναι έκκεντρος. "πίσω" - η αλυσίδα είναι στο κέντρο και ο σωλήνας είναι στο πλάι. Αυτά τα κύπελλα επιλέγονται ανάλογα με τη θέση της κεφαλής. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται κυρίως κύπελλα σιλικόνης μιας χρήσης.

Τεχνική εξαγωγής κενού του εμβρύου

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, επισημαίνονται τα ακόλουθα σημεία:

• εισαγωγή του κυπέλλου εξαγωγής κενού·
• δημιουργία κενού χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή.
• έλξη στο κεφάλι του εμβρύου.
• αφαιρώντας το κύπελλο.

Η εισαγωγή του κυπέλλου εξαγωγής κενού στον κόλπο δεν είναι δύσκολη. Με το αριστερό χέρι, ανοίξτε τη σχισμή των γεννητικών οργάνων και με το δεξί, στηρίζοντας το κύπελλο σε κάθετη-πλάγια θέση, εισάγετέ το στον κόλπο και φέρτε το στο κεφάλι.

Το εισαγόμενο κύπελλο "κολλάει" στο κεφάλι, μετά το οποίο θα πρέπει να τοποθετηθεί σωστά μετακινώντας το κατά μήκος του κεφαλιού. Το κύπελλο πρέπει να βρίσκεται πιο κοντά στο μπροστινό σημείο του κεφαλιού του εμβρύου, αλλά όχι στις πηγές. Εάν το κύπελλο βρίσκεται 1-2 cm μπροστά από την οπίσθια πηγή, η κεφαλή κάμπτεται κατά την έλξη, γεγονός που διευκολύνει την εφαρμογή της ροπής κάμψης του βιομηχανισμού του τοκετού στην ινιακή παρουσίαση. Εάν το κύπελλο είναι προσαρτημένο πιο κοντά στην πρόσθια πηγή, η κεφαλή ξεδιπλώνεται κατά την έλξη. Μια σημαντική μετατόπιση του κυπέλλου προς την πλευρά της σαγιτταλικής ραφής κατά την έλξη διευκολύνει την ασύγκλιση της κεφαλής.

Αφού τοποθετηθεί το κύπελλο, δημιουργείται αρνητική πίεση από κάτω με τη χρήση μιας ειδικής συσκευής. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε οι μαλακοί ιστοί του γεννητικού σωλήνα της γυναίκας (τράχηλος, κόλπος) να μην εισχωρήσουν κάτω από το κύπελλο.

Για την επιτυχή εκτέλεση της διαδικασίας εξαγωγής κενού του εμβρύου, είναι πολύ σημαντικό να επιλεγεί η κατεύθυνση των έλξεων ώστε να διασφαλιστεί η προώθηση της κεφαλής σύμφωνα με τον βιομηχανισμό του τοκετού, όταν το αγώγιμο σημείο της κεφαλής κινείται κατά μήκος του αγώγιμου άξονα της λεκάνης. Οι έλξεις πρέπει να είναι κάθετες στο επίπεδο του κυπέλλου. Διαφορετικά, είναι πιθανή η παραμόρφωση και ο διαχωρισμός του κυπέλλου από την κεφαλή του εμβρύου.

Η κατεύθυνση της έλξης αντιστοιχεί στους κανόνες που περιγράφονται παραπάνω για τις μαιευτικές λαβίδες. Όταν η κεφαλή βρίσκεται στο επίπεδο εισόδου στο μικρό αέριο, οι έλξεις πρέπει να κατευθύνονται προς τα κάτω (με αυτή τη θέση της κεφαλής, είναι πιο ορθολογικό να εκτελείται καισαρική τομή). σε περίπτωση μετατόπισης της κεφαλής στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, η κατεύθυνση της έλξης αλλάζει σε οριζόντια (προς τον εαυτό). κατά την ανατολή της κεφαλής, όταν ο υποινιακός βόθρος πλησιάζει τη σύμφυση, οι έλξεις κατευθύνονται προς τα πάνω. Ο αριθμός των έλξεων κατά την εφαρμογή ενός εξαγωγέα κενού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις τέσσερις.

Οι έλξεις εκτελούνται ταυτόχρονα με την ώθηση. Εάν το κύπελλο γλιστρήσει από την κεφαλή, δεν μπορεί να μετακινηθεί περισσότερο από δύο φορές, καθώς αυτό αποτελεί σοβαρό τραύμα για το έμβρυο. Μερικές φορές, μετά από μια ανεπιτυχή προσπάθεια εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό, προκύπτουν συνθήκες για την εκτέλεση μιας επέμβασης με εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.

Κατά την εφαρμογή συσκευής εξαγωγής κενού, ενδείκνυται περινεοτομή. Μετά την πλήρη εξαγωγή της κεφαλής του εμβρύου, αφαιρείται το κύπελλο εξαγωγής κενού, μειώνοντας την αρνητική πίεση από κάτω.

Αντενδείξεις για την εκχύλιση κενού του εμβρύου

• Ασυμφωνία μεταξύ των μεγεθών της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας, ειδικότερα: υδροκέφαλος· ανατομικά ή κλινικά στενή λεκάνη.
• Θνησιγένεια.
• 3 Εισαγωγή της κεφαλής του εμβρύου στο πρόσωπο ή στο μέτωπο.
• Ψηλό, ίσιο κεφάλι.
• Ισχιακή παρουσίαση του εμβρύου.
• Ατελές άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
• Πρόωρο έμβρυο (έως 30 εβδομάδες).
• Μαιευτική ή εξωγενής παθολογία, η οποία απαιτεί τον αποκλεισμό του δεύτερου σταδίου του τοκετού.

[ 4 ]

Επιπλοκές της εξαγωγής κενού του εμβρύου

Οι επιπλοκές της εκχύλισης κενού για τη μητέρα μπορεί να περιλαμβάνουν ρήξεις του κόλπου, του περινέου, των μεγάλων και μικρών χειλέων και της κλειτορίδας. Οι επιπλοκές για το έμβρυο περιλαμβάνουν: βλάβη στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής, κεφαλαιματώματα και αιμορραγίες. Όταν χρησιμοποιούνται μαλακά κύπελλα του εκχυλιστή κενού, η συχνότητα εμφάνισης βλάβης στους μαλακούς ιστούς είναι λιγότερο συχνή.

[ 5 ]