Εξαγωγή κενού εμβρύου

Η εκχύλιση του εμβρύου από την κεφαλή με τη βοήθεια ειδικής συσκευής κενού ονομάζεται εκχύλιση κενού. Η λειτουργία της εκχύλισης κενού του εμβρύου είναι η μέθοδος χορήγησης.

Όπως είναι γνωστό, η συχνότερη αιτία περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας είναι η έλλειψη οξυγόνου στο έμβρυο κατά τη διάρκεια του τοκετού και του τραύματος γέννησης. Σύμφωνα με εκτεταμένα στατιστικά στοιχεία, η πείνα με οξυγόνο του εμβρύου και του κρανιοεγκεφαλικού τραύματος αποτελεί το 50-70% όλων των θανάτων παιδιών ηλικίας κάτω του ενός έτους.

Ο κίνδυνος της τραυματική βλάβη του εγκεφάλου με τοκετό του εμβρύου υποξία ιδιαίτερα αυξημένη, όπου είναι απαραίτητο μαιευτική εργασίες κατασκευής rodorazreshayuschih όπως πλαστικοποίηση γίνεται «εργαλείο» ασφυξία στο «doinstrumentalnuyu».

Η άντληση κενού από το έμβρυο είναι μία από τις πιο συνηθισμένες δραστηριότητες γεννήσεως στην Ουκρανία. Ο απορροφητήρας κενού χρησιμοποιείται κατά μέσο όρο σε 1,3-3,6% σε σχέση με όλα τα είδη στα μαιευτικά ιδρύματα της χώρας. Ωστόσο, παρά την εκτεταμένη χρήση του εξολκέα κενού στην ηπειρωτική Ευρώπη και τις σκανδιναβικές χώρες, πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες χώρες που μιλούν αγγλικά παραμένει μια αντιλαϊκή επιχείρηση. Στις ΗΠΑ, υπάρχει μια πολύ συγκρατημένη στάση απέναντι στη λειτουργία της εκκένωσης κενού του εμβρύου σε σύγκριση με τις μαιευτικές λαβίδες. Αυτό το πλεονέκτημα ενισχύθηκε περαιτέρω υπέρ της μαιευτικής λαβίδας μετά από αναφορές σοβαρής βλάβης του εμβρύου που οφείλεται στην εκχύλιση κενού του εμβρύου εμφανίστηκε στη βιβλιογραφία.

Οι αμερικανικές μαίες σπάνια χρησιμοποιούν την εκχύλιση κενού του εμβρύου. Αυτό, προφανώς, οφείλεται σε διάφορους λόγους. Πρώτον, η εθνική προτίμηση για μαιευτική λαβίδα στις Ηνωμένες Πολιτείες εξαρτάται από τις ρυθμίσεις που διδάσκονται στη μαιευτική. Δεύτερον, ορισμένοι μαιευτήρες, συμπεριλαμβανομένων των οικιακών, έχουν υπερεκτιμήσει την αξία της επιχείρησης, και έχει υποβάλει αίτηση για την προηγμένη ένδειξη ότι δεν δικαιολογείται πάντα, και σε ορισμένες περιπτώσεις οδήγησαν σε δυσμενή αποτελέσματα που έχουν προκύψει στο συγκρότημα νεογνική έρευνα και την ανάλυση των μακροπρόθεσμων αποτελέσματα. Ως εκ τούτου, πολλοί μαιευτήρες θετικά σχόλια για πρώτη φορά να εφαρμόσει αυτή τη λειτουργία, η οποία αντικαταστάθηκε από μια πιο συντηρητική εκτίμηση της, ακόμη και σε κάποιο βαθμό την αρνητική στάση για την ορισμένους εμπειρογνώμονες, λόγω του αυξημένου αριθμού των παιδιών με βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα μετά από μια χειρουργική παράδοση με τη μέθοδο αυτή.

Ωστόσο, μέχρι σήμερα δεν υπάρχει καμία εκτίμηση σχετικά με την εφαρμογή αυτής της λειτουργίας δεν έχει μελετηθεί λεπτομερώς τις άμεσες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της σωματικής και νευροψυχολογικών ανάπτυξη του νεογέννητου παιδιού. Αυτό είναι ακόμη πιο σημαντικό, επειδή σε ορισμένες μαιευτική καταστάσεις (με τον επείγοντα χαρακτήρα της παράδοσης, όταν έρθει η ώρα για καισαρική παραλειφθεί ή έχουν αντενδείξεις για αυτό, και την κεφαλή διαθέσιμο για λαβίδα λόγω της υψηλής θέσης του) η εκχύλιση κενού του εμβρύου είναι δυνατή μόνο λειτουργία για τη γέννηση ενός ζωντανού παιδιού. Μερικοί συγγραφείς στις μονογραφίες αφιερωμένες κρανιοτομή στη σύγχρονη μαιευτική, πιστεύεται ότι η τελευταία μπορεί να θεωρηθεί, όπως φαίνεται, αν υπάρχει άμεσος κίνδυνος για τη ζωή της μητέρας, εάν υπάρχουν αντενδείξεις για καισαρική τομή ή άλλη χειρουργική επέμβαση (λαβίδα, ένα κλασικό στρίψιμο, και ούτω καθεξής. Δ).

Ως εκ τούτου, ο μαιευτήρας πρέπει στην συγκεκριμένη περίπτωση να επιλέξει την πιο προσεκτική μέθοδο χορήγησης τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο.

Τα τελευταία χρόνια, για την αντιμετώπιση των τοκετό εμβρυϊκής υποξίας, ειδικά σε περιπτώσεις παραβίασης της μήτρας, του πλακούντα ή εμβρυϊκής πλακούντα κυκλοφορία, όταν η θεραπεία της εμβρυϊκής υποξίας από την έκθεση για το έμβρυο μέσα από το σώμα της μητέρας είναι συχνά αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται με επιτυχία τη μέθοδο kraniotserebralnoy υποθερμία έμβρυο που επιτρέπουν μια άμεση επίδραση στο έμβρυο προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του εγκεφάλου να λιμοκτονία οξυγόνο και εμποδίζοντας παθολογικές συνέπειες της ανεπάρκειας οξυγόνου. Ωστόσο, στη διαθέσιμη βιβλιογραφία, δεν υπάρχουν έγγραφα σχετικά με τις κρανιο-εγκεφαλική υποθερμία εμβρύου λειτουργική μαιευτική. Για το σκοπό αυτό σχεδιάστηκε και αναπτύχθηκε τη συσκευή «υποθερμία Extractor κενού» καθώς και χειρουργική τεχνική έμβρυο υποθερμία εκχύλισης κενού. Η συσκευή επιτρέπει την ταυτόχρονη κρανιο-εγκεφαλική υποθερμία εμβρύου και μαιευτική χειρουργική, ιδιαίτερα εκχύλιση κενού του εμβρύου.

Η χρήση ταυτόχρονων εμβρυϊκού υποθερμίας κατά την εκχύλιση κενού μπορεί να μειώσει την ένταση της οξείδωσης και ενζυματικών διαδικασιών που επιβραδύνουν την ανάπτυξη της οξέωσης, για την ελαχιστοποίηση του συνδέεται λεγόμενη «βιοχημική» ζημία για τη μείωση της ροής του αίματος και της ροής του αίματος ογκομετρική, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και εμποδίζουν την ανάπτυξη του εγκεφαλικού οιδήματος posthypoxic. Μείνετε προστατεύονται από εμβρυϊκό υποθερμία καθιστά δυνατή την επέκταση του χρονικού διαστήματος για την παραγωγή της εκχύλισης εμβρύου κενού, η οποία ενισχύθηκε δαπάνες λιγότερο πρόσφυση σε σύγκριση με τα συμβατικά εκχύλιση κενού του εμβρύου. Μια νέα χειρουργική τεχνική επιτρέπει την πιο προσεκτικοί για να κάνει την παράδοση, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα τόσο βιοχημικές και μηχανικές τραυματική εγκεφαλική βλάβη εμβρύου. Η σκοπιμότητα της χρήσης στην μαιευτική εκχυλιστήρα πράξη αναπτυχθεί υποθερμία κενού, Ακαδημαϊκός MS Malinowski έγραψε ότι «πολύ σημαντικό να ενισχυθεί η αντοχή εγκεφαλικό ιστό στην ανεπάρκεια οξυγόνου και την αποφυγή τραυματισμών όταν εκχύλιση κενού είναι ταυτόχρονη κρανιο-εγκεφαλική υποθερμία.»

Κατά τον προσδιορισμό της θέσης της λειτουργίας της εκχύλισης κενού του εμβρύου στη σύγχρονη μαιευτική, ο αριθμός των παθολογικών καταστάσεων στις εγκύους και στις γυναίκες που έχουν πάρει μέρος δεν έχει μειωθεί και η συχνότητα των χειρουργικών μεθόδων χορήγησης δεν έχει μειωθεί. Μόνο το ειδικό βάρος των επιμέρους παθολογικών καταστάσεων έχει αλλάξει, γεγονός που σε κάποιο βαθμό μπορεί να περιπλέξει την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Επιπλέον, σημαντική αύξηση των ενδείξεων για τη χρήση απορροφητή κενού σε ατομικές εγκαταστάσεις μητρότητας (έως 6-10% σε σχέση με όλα τα γένη) δεν μείωσε την περιγεννητική θνησιμότητα και την παθολογία σε αυτά. Η δυνατότητα χρήσης απορροφητήρα κενού, η οποία χρησιμοποιείται σε νοσοκομεία μητρότητας της Ουκρανίας σε 15-35 περιπτώσεις ανά 1000 γεννήσεις, αξιολογήθηκε με αξιοπρέπεια.

Η εξαγωγή κενού από το έμβρυο δεν αντικαθιστά τις μαιευτικές λαβίδες, είναι μια ανεξάρτητη λειτουργία, η εφαρμογή της οποίας έχει τη δική της μαρτυρία, τις συνθήκες και τις συνέπειές της. Αυτή η λειτουργία είναι θεωρητικά δικαιολογημένη και, αν γίνει σωστά, δεν αυξάνει το τραύμα του εμβρύου σε σύγκριση με άλλες λειτουργίες παράδοσης που εκχυλίζουν το έμβρυο μέσω του καρκίνου γέννησης. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι προς το παρόν δεν υπάρχει προτιμησιακή τάση στη λειτουργία της εφαρμογής λαβίδας σε σύγκριση με τη λειτουργία εκχύλισης κενού του εμβρύου.

Ενδείξεις για την εκχύλιση του εμβρύου υπό κενό

Από την πλευρά της μητέρας - επιπλοκές της εγκυμοσύνης, του τοκετού ή της σωματικής παθολογίας, που απαιτούν τη μείωση της δεύτερης περιόδου εργασίας:

• αδυναμία της εργασίας κατά τη διάρκεια του δεύτερου σταδίου της εργασίας ·
• μολυσματικά σηπτικά νοσήματα με παραβίαση της γενικής κατάστασης των γυναικών, υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Από την πλευρά του εμβρύου: προοδευτική οξεία υποξία (δυσφορία) του εμβρύου στο δεύτερο στάδιο της εργασίας με την αδυναμία να φέρει καισαρική τομή.

Συνθήκες για την εκχύλιση του εμβρύου υπό κενό

1. Ένας ζωντανός καρπός.
2. Πλήρες άνοιγμα του τράχηλου.
3. Απουσία εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης.
4. Αλληλογραφία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας.
5. Η εμβρυϊκή κεφαλή πρέπει να βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης ή στο επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης στην ινιακή προεγκατάσταση.

Για να εκτελεστεί η λειτουργία της εκχύλισης κενού του εμβρύου, είναι απαραίτητη η ενεργός συμμετοχή της γυναίκας της χριστιανικής, καθώς κατά τη διάρκεια της επιχείρησης οι προσπάθειες δεν διακόπτονται. Η παρουσία ασθενειών στη μητέρα, που απαιτεί προσπάθειες απενεργοποίησης, είναι αντένδειξη αυτής της μεθόδου εξαγωγής εμβρύου. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία (αναισθησία υπόστρωμα). Εάν η εργασία πραγματοποιείται υπό επισκληρίδιο αναισθησία, τότε γίνεται εκχύλιση υπό κενό με αυτόν τον τύπο αναισθησίας.

[1], [2], [3], [4]

Μοντέλα εκκενώσεων κενού

απαγωγέας κενού αποτελείται από ένα κύπελλο, το πρώτο εύκαμπτο σωλήνα και ειδικές συσκευές που παρέχουν μία αρνητική πίεση κάτω από το κύπελλο, όχι μεγαλύτερη από 0.7-0.8 kg / cm ². Κύπελλο απαγωγέας κενού μπορεί να είναι μέταλλο (ventouse Matstrema), πιο προηγμένα μοντέλα έχουν ένα σκληρό πλαστικό (πολυαιθυλένιο) ή εφελκυσμού (πυρίτιο) κύπελλα μιας χρήσης. Στο κύπελλο του Malstrem, ο σωλήνας κενού και η αλυσίδα βρίσκονται στο κέντρο. Δημιουργία τροποποιημένων κυπέλλων (GC Bird): "μπροστά" - μια αλυσίδα στο κέντρο και ο σωλήνας για τη δημιουργία κενού είναι εκκεντρικός. "Πίσω" - αλυσίδα στο κέντρο και ο σωλήνας στο πλάι. Αυτά τα κύπελλα επιλέγονται ανάλογα με τη θέση του κεφαλιού. Προς το παρόν χρησιμοποιούνται κατά κύριο λόγο ποτήρια μιας σιλικόνης.

Τεχνική λειτουργίας της εκχύλισης κενού του εμβρύου

Τα ακόλουθα σημεία επισημαίνονται στη λειτουργία:

• την εισαγωγή ενός κυπέλλου εξαγωγής κενού ·
• δημιουργώντας ένα κενό με μια ειδική συσκευή.
• έλξη για το κεφάλι του εμβρύου.
• αφαίρεση του καλυμματος.

Η εισαγωγή ενός φλιτζανιού απορροφητήρα κενού στον κόλπο δεν είναι δύσκολη. Με το αριστερό χέρι, η γεννητική σχισμή απομακρύνεται και η σωστή, ενώ υποστηρίζει το κύπελλο σε κάθετη πλάγια θέση, εισάγεται στον κόλπο και φέρεται στο κεφάλι.

Το εισαγόμενο κύπελλο "κολλάει" στο κεφάλι, μετά το οποίο πρέπει να τοποθετηθεί σωστά, κινούμενο πάνω από το κεφάλι. Ο καλιούχος θα πρέπει να βρίσκεται πλησιέστερα στο σημείο σύρματος (οδηγού) στο κεφάλι του εμβρύου, αλλά όχι στη γραμματοσειρά. Εάν το κύπελλο βρίσκεται στην Ι -2 εκατοστά μπροστά από τον μικρό κρανίου, όταν το κεφάλι έλξης λυγίζει, η οποία συμβάλλει στην κάμψη στιγμή του τοκετού στην παρουσίαση βιομηχανισμό ινιακή. Αν ο καλιούχος είναι τοποθετημένος πιο κοντά στο μεγάλο φανταέλι, η πρόσφυση θα ξεσηκώσει την κεφαλή. Μια σημαντική εξάρθρωση του κυπέλλου μακριά από τη ραφή που μοιάζει με βέλη κατά τη διάρκεια της πρόσφυσης συμβάλλει στην ασυκήλη εισαγωγή της κεφαλής.

Αφού τοποθετήσετε το κύπελλο κάτω από αυτό, μια ειδική συσκευή δημιουργεί αρνητική πίεση. Πρέπει να διασφαλιστεί ότι οι μαλακοί ιστοί του καναλιού γέννησης μιας γυναίκας (τράχηλος, κόλπος) δεν εμπίπτουν στον καλιούχο.

Για να εκτελέσετε με επιτυχία τη λειτουργία της εκκένωσης κενού του εμβρύου, είναι πολύ σημαντικό να επιλέξετε την κατεύθυνση της έλξης. ώστε να εξασφαλίζεται η πρόοδος της κεφαλής σύμφωνα με τον βιομετανασμό της παροχής, όταν το σημείο κεφαλής σύρματος κινείται κατά μήκος του άξονα σύρματος της λεκάνης. Οι διαδρομές πρέπει να είναι κάθετες στο επίπεδο του καλιού. Διαφορετικά, είναι δυνατή η κλίση και η αποκοπή του καλυβιού από το κεφάλι του εμβρύου.

Η κατεύθυνση της έλξης αντιστοιχεί στους παραπάνω κανόνες για τις μαιευτικές λαβίδες. Όταν η κεφαλή είναι τοποθετημένη στο επίπεδο της εισόδου στο μικρό αέριο, η πρόσφυση θα πρέπει να είναι στραμμένη προς τα κάτω (σε αυτή τη θέση της κεφαλής, η πράξη με καισαρική τομή είναι πιο ορθολογική). σε περίπτωση μετατόπισης της κεφαλής στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, η κατεύθυνση της έλξης αλλάζει σε οριζόντια (προς τον εαυτό της). κατά τη διάρκεια της έκρηξης του κεφαλιού, όταν το υποκείμενο θηλυκό είναι κατάλληλο για σεξουαλική σύμφυση, οι μετακινήσεις κατευθύνονται προς τα πάνω. Ο αριθμός των διαδρομών κατά την εφαρμογή ενός εξολκέα κενού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα τέσσερα.

Οι διαδρομές πραγματοποιούνται σε συγχρονισμό με τις προσπάθειες. Σε περίπτωση διαφάνειας από το κεφάλι, δεν μπορεί να μετατοπιστεί περισσότερο από δύο φορές, καθώς αυτό είναι ένα μεγάλο τραύμα στο έμβρυο. Μερικές φορές, μετά από μια ανεπιτυχή απόπειρα εξουδετέρωσης του εμβρύου υπό κενό, εμφανίζονται οι συνθήκες για την εκτέλεση της επέμβασης μαιευτικής λαβίδας.

Όταν εφαρμόζεται ένας εξαγνιστής κενού, επισημαίνεται επισειδοτομία. Μετά την πλήρη απομάκρυνση της κεφαλής του εμβρύου, αφαιρείται το κυάθιο εξαγωγής κενού, μειώνοντας την αρνητική πίεση κάτω.

Αντενδείξεις για την εξαγωγή υπό κενό του εμβρύου

• Αβεβαιότητα στο μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου και της πυέλου της μητέρας, ειδικότερα: υδροκεφαλία. ανατομικά ή κλινικά στενή λεκάνη.
• Νεκροί καρποί.
• 3 Εισαγωγή προσώπου ή μετωπικής πλευράς της κεφαλής εμβρύου.
• Υψηλή άμεση βάση κεφαλής.
• Πελική παρουσίαση του εμβρύου.
• Ατελές άνοιγμα του τράχηλου.
• Πρόωρο έμβρυο (έως 30 εβδομάδες).
• Μαιευτική ή εξωγενής παθολογία, στην οποία είναι απαραίτητη η εξαίρεση του δεύτερου σταδίου της εργασίας.

[5], [6], [7], [8]

Επιπλοκές της εκκένωσης του εμβρύου υπό κενό

Οι επιπλοκές της εκχύλισης υπό κενό για τη μητέρα μπορεί να είναι ρήξεις του κόλπου, του περίνεου, των μεγάλων και μικρών χειλέων, της περιοχής της κλειτορίδας. Οι επιπλοκές για το έμβρυο περιλαμβάνουν: βλάβη στους μαλακούς ιστούς του κεφαλιού, κεφαλοαιματόμα, αιμορραγία. Όταν χρησιμοποιείτε φλυτζάνια απαγωγής κενού, η συχνότητα εμφάνισης βλάβης των μαλακών ιστών είναι λιγότερο συχνή.

[9], [10]