Ερυθηματώδης λύκος και νεφρίτιδα λύκου: συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νεφρίτιδας του λύκου είναι πολυμορφικά και αποτελούνται από συνδυασμό διαφόρων συμπτωμάτων, μερικά από τα οποία είναι ειδικά για συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.

• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (από το υποφλοιρίο έως τον υψηλό πυρετό).
• Δερματικές βλάβες: Η πιο συχνά αναφερόμενη ερύθημα προσώπου, με τη μορφή της «πεταλούδας», δισκοειδές εξάνθημα, αλλά μπορεί να υπάρχουν ερυθηματώδη εξανθήματα σε άλλους δικτυακούς τόπους, καθώς και τα πιο σπάνια είδη δερματικών αλλοιώσεων (κνίδωση, αιμορραγική, papulonekroticheskie εξάνθημα, ή καθαρή ζωής δέντρο με εξέλκωση).

• Η ήττα των αρθρώσεων αντιπροσωπεύεται συχνότερα από την πολυταρραγία και την αρθρίτιδα των μικρών αρθρώσεων των χεριών, οι οποίες σπανίως συνοδεύονται από παραμόρφωση των αρθρώσεων.
• Πολυσέρωτο (πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα).
• Περιφερική αγγειίτιδα: συμβουλές kapillyarity δάχτυλο, τις παλάμες και τα πέλματα σπάνια, χειλίτιδα (αγγειίτιδα γύρω από το όριο του ερυθρού κρασπέδου) enanthema βλεννογόνου του στόματος.
• Η ήττα των πνευμόνων: ινώδης κυψελίδα, δισκιδική ατελεκτάση, υψηλή διαφραγματική κατάσταση, οδηγώντας στην ανάπτυξη περιοριστικής αναπνευστικής ανεπάρκειας.
• Βλάβη του ΚΝΣ: εγκεφαλοαγγειακό λύκο, που συνήθως εκδηλώνεται με έντονους πονοκεφάλους, σπασμούς, ψυχικές διαταραχές. Σπάνιες αλλοιώσεις του νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν εγκάρσια μυελίτιδα, η οποία έχει δυσμενή προγνωστική αξία.
• Ήττα της καρδιάς: συχνότερα αναπτύσσεται μυοκαρδίτιδα, λιγότερο συχνά η ενδοκαρδίτιδα του Liebman-Saks. είναι επίσης δυνατή η βλάβη των στεφανιαίων αγγείων.
• Βλάβη των νεφρών: σπειραματονεφρίτιδα ποικίλης σοβαρότητας.
• Τροφικές διαταραχές: γρήγορη απώλεια βάρους, αλωπεκία, βλάβη των νυχιών.
• Λεμφαδενοπάθεια.

[1], [2], [3], [4]

Παθομορφολογία του ερυθηματώδους λύκου και της νεφρίτιδας του λύκου

Μορφολογικά εικόνα της νεφρίτιδας του λύκου διαφέρει σημαντικά πολυμορφισμό. Μαζί με τις ιστολογικές αλλαγές χαρακτηριστικό σπειραματονεφρίτιδα σε γενικές γραμμές (τον πολλαπλασιασμό των σπειραματικής κυττάρων, διαστολή του μεσαγγείου, αλλαγές στην βασική τριχοειδή σωληνάρια βλάβη μεμβράνης και διάμεσο), σημειώστε τη συγκεκριμένη (αν και όχι παθογνωμονικά) ειδικά για λύκο νεφρίτιδα μορφολογικά χαρακτηριστικά: ινωδοειδής νέκρωση των τριχοειδών βρόχων, παθολογικές μεταβολές σε κυτταρικές πυρήνες (karyorrhexis και καρυοπυκνώσεως), μια απότομη εστιακή πάχυνση της σπειραματικής βασικής μεμβράνης των τριχοειδών αγγείων, με τη μορφή του «σύρματος βρόχους» Trom υαλώδη θα έπαιζαν σωμάτια αιματοξυλίνης.

Η ανοσοϊστοχημική εξέταση σε σπειράματα αποκαλύπτει αποθέσεις IgG, συχνά σε συνδυασμό με IgM και IgA, καθώς και συστατικά C3 του συμπληρώματος και ινώδους. Σε ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση, βρίσκονται εναποθέσεις ανοσοσυμπλεγμάτων διαφορετικής εντοπισμού: υποενδοθηλιακά, υποεπιθηλιακά, ενδομεμβρανικά και μεσαγγειακά. Τα παθογνομικά σήματα της νεφρίτιδας του λύκου είναι ενδο-ενδοθηλιακές εγκλείσεις στα ινοειδείς τριχοειδείς που μοιάζουν με παραμυξοϊούς.

Σε 50% των περιπτώσεων, επιπροσθέτως της σπειραματικής, σημειώστε επίσης σωληνοενδιάμεση αλλαγές (με τη μορφή της δυστροφίας και ατροφία των σωληναρίων επιθηλίου, διάμεση διήθηση από μονοπύρηνα κύτταρα, της σκλήρυνσης εστίες). Κατά κανόνα, η σοβαρότητα των μεταβολών του σωληναρίου αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της σπειραματικής αλλοίωσης. Η απομονωμένη σωληνοειδής βλάβη εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια. Σε 20-25% των ασθενών, επηρεάζονται μικρά αγγεία των νεφρών.

Κλινικές επιλογές για τη νεφρίτιδα του λύκου

Η σύγχρονη κλινική ταξινόμηση της νεφρίτιδας του λύκου προτάθηκε από τον I.E. Tareeva (1976). Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της νεφρίτιδας του λύκου, τη φύση της πορείας, την πρόγνωση, υπάρχουν αρκετές παραλλαγές της νεφρίτιδας του λύκου, στις οποίες απαιτούνται διάφορες θεραπευτικές προσεγγίσεις.

• Ενεργό νεφρίτη.
  • Ταχεία προοδευτική νεφρίτιδα λύκου.
  • Αργά προοδευτική νεφρίτιδα του λύκου:
    • με νεφρωσικό σύνδρομο.
    • με σοβαρό σύνδρομο ούρων.
• Ανενεργή νεφρίτιδα με ελάχιστο ουροποιητικό σύνδρομο ή υποκλινική πρωτεϊνουρία.
• Τα συμπτώματα της νεφρίτιδας του λύκου εξαρτώνται από τη μορφολογική της παραλλαγή.
• Η ταχεία προοδευτική νεφρίτιδα του λύκου αναπτύσσεται στο 10-15% των ασθενών.
  • Κλινικά, αντιστοιχεί προς την κλασική υποξεία κακοήθη σπειραματονεφρίτιδα και χαρακτηρίζεται από την ταχεία αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας λόγω διαδικασία νεφρική δραστηριότητα, και νεφρωσικό σύνδρομο, υπέρταση eritrotsiturii και artiralnoy, κατά προτίμηση ένα βαρύ ρεύμα.
  • Ένα χαρακτηριστικό των ταχέως λύκου νεφρίτιδας είναι συχνή (μεγαλύτερη από 30% των ασθενών) με την ανάπτυξη του συνδρόμου DIC κλινικώς εκδηλώνεται αιμορραγία (δέρμα αιμορραγικό σύνδρομο, ρινική, της μήτρας, γαστρεντερική αιμορραγία) και θρόμβωση και έχουν τέτοια εργαστηριακά σημεία όπως η εμφάνιση ή την ανάπτυξη του θρομβοπενία, αναιμία, μείωση του ινωδογόνου στο αίμα, η αύξηση της συγκέντρωσης των προϊόντων αποδόμησης του ινώδους στο αίμα.
  • Συχνά, η ταχέως προοδευτική νεφρίτιδα του λύκου συνδυάζεται με καρδιακές βλάβες και βλάβες του ΚΝΣ.
  • Μορφολογικά, αυτή η επιλογή συσχετίζεται συχνότερα με διάχυτη νεφρίτιδα πολλαπλασιαστικού πολλαπλασιασμού (IV τάξη), συχνά με ημικυλινοειδή.
  • Η απομόνωση αυτής της μορφής της νόσου οφείλεται σε σοβαρή πρόγνωση, στην ομοιότητα της κλινικής εικόνας με άλλη ταχέως προοδευτική νεφρίτιδα, στην ανάγκη χρήσης της πιο δραστικής θεραπείας.
• Η ενεργός νεφρίτιδα του λύκου με νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται στο 30-40% των ασθενών.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Lupus Jade

Λύκος νεφρίτιδα - μία από τις πιο κοινές αιτίες της νεφρωσικό σύνδρομο σε νεαρές γυναίκες. Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του λύκου νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν ασυνήθιστα πολύ υψηλή πρωτεϊνουρία (παρατηρείται τέτοιου είδους, για παράδειγμα, νεφρική αμυλοείδωση) και, κατά συνέπεια, λιγότερο σοβαρότητα hypoproteinemia και υπολευκωματιναιμία, συχνός συνδυασμός με υπέρταση και αιματουρία, μειωμένη τάση να επαναληφθεί από ό, τι στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Οι περισσότεροι ασθενείς λένε υπεργαμμασφαιριναιμία, εκφράζεται μερικές φορές, και, σε αντίθεση με ασθενείς με άλλη αιτιολογία του νεφρωσικού συνδρόμου, μετρίως αυξημένα επίπεδα ενός ₂ -σφαιρίνη και τη χοληστερόλη. μελέτη Μορφολογικές αποκαλύπτει γενικά εστιακή ή διάχυτη πολλαπλασιαστική νεφρίτιδα λύκου, τουλάχιστον - μεμβρανώδη (τάξεις III, IV και V, αντίστοιχα).

• Η ενεργός νεφρίτιδα του λύκου με σοβαρό ουρολογικό σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία από 0,5 έως 3 g / ημέρα, ερυθροκυτταρική,
  λευκοκυτταρία, παρατηρείται σε περίπου 30% των ασθενών.
  • Η αιματουρία είναι ένα σημαντικό κριτήριο για τη δραστηριότητα της νεφρίτιδας του λύκου. Στους περισσότερους ασθενείς, ανιχνεύεται έντονη και επίμονη μικροαιτατουρία, συνήθως σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία, και σε 2-5% των περιπτώσεων παρατηρείται μακροαυτία. Η απομονωμένη αιματουρία (αιματουρική νεφρίτιδα) σπάνια σημειώνεται.
  • Πυουρία μπορεί να οφείλεται τόσο στην πραγματική διαδικασία σε νεφρούς λύκου και ενώνει μια δευτερεύουσα μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος. Για να διαφοροποιηθούν αυτές τις διαδικασίες (για την αντιμετώπιση του θέματος της έγκαιρης πρόωρης αντιβιοτικής θεραπείας), είναι σκόπιμο να διερευνήσει την καταμέτρηση απόκλιση αίματος, ίζημα ούρων: σε περίπτωση επιδείνωσης των λύκου νεφρίτιδας δείχνουν limfotsituriyu (λεμφοκύτταρα για περισσότερο από 20%), και δευτερογενή μόλυνση στο ουροποιητικό ίζημα κυριαρχείται από ουδετερόφιλα (80%) .
  • Η αρτηριακή υπέρταση παρατηρείται σε περισσότερο από το 50% των ασθενών με αυτή τη μορφή νεφρίτιδας του λύκου.
  • Η μορφολογική εικόνα αντιπροσωπεύεται εξίσου συχνά με πολλαπλασιαστική νεφρίτιδα λύκου και μεσαγγειακές μορφές της νόσου (τάξεις II, III, IV).
  • Εάν οι ασθενείς με ταχέως προοδευτική νεφρίτιδα λύκου και ενεργό νεφρίτιδα λύκου με νεφρωσικό σύνδρομο, η κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα της νεφρικής νόσου, οι ασθενείς με σοβαρή ουροποιητικού σύνδρομο στα εξωνεφρικής αλλοιώσεις προσκήνιο (δέρμα, τις αρθρώσεις, ορώδης μεμβράνες, τους πνεύμονες).
• Η νεφρίτιδα του λούπιου με ελάχιστο σύνδρομο ούρων χαρακτηρίζεται από πρωτεϊνουρία μικρότερη από 0,5 g / ημέρα (υποκλινική πρωτεϊνουρία) χωρίς λευκοκυτταρία και, κυρίως, χωρίς ερυθροκυτταρία. Η ασθένεια προχωρά με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας σε κανονικό επίπεδο και χωρίς αρτηριακή υπέρταση. Η απομόνωση αυτού του τύπου νεφρίτη είναι σημαντική για την επιλογή της θεραπείας. ενώ η ένταση της θεραπείας προσδιορίζεται από τις αλλοιώσεις άλλων οργάνων. Οι μορφολογικές αλλαγές αντιστοιχούν στην κατηγορία Ι ή ΙΙ, αν και μερικές φορές συνοδεύονται από σωληνοειδείς και ινωδοπλαστικές συνιστώσες.

Αυτά τα κλινικά συμπτώματα της νεφρίτιδας του λύκου, όπως η νεφρική ανεπάρκεια και η υπέρταση, έχουν σοβαρή προγνωστική αξία.

• Νεφρική ανεπάρκεια - το κύριο σύμπτωμα της ταχέως εξελισσόμενης νεφρίτιδα λύκου. Για τη διάγνωση της κρίσιμης ρυθμός αύξησης της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο αίμα: ο διπλασιασμός της κρεατινίνης περιεκτικότητα μικρότερη από 3 μήνες είναι το κριτήριο της ταχεία εξέλιξη. Ένα μικρό ποσοστό των ασθενών με νεφρίτιδα λύκου (5-10%) έχουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία, εκτός από την υψηλή δραστικότητα νεφρίτιδα μπορεί να οφείλεται σε σύνδρομο ICE, θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια ενδονεφρική αγγειακή σε αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (βλέπε. «Νεφρική ασθένεια σε αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο»), επισυνάπτοντας μια δευτερεύουσα μόλυνση και ναρκωτικών νεφρική νόσο ως αποτέλεσμα της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε αντίθεση με νεφρίτιδα Φωτεινό σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο νεφρική ανεπάρκεια δεν σημαίνει την απουσία δραστηριότητας της νόσου ακόμη και παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων της ουραιμία, και ως εκ τούτου το ποσοστό των ασθενών που έχουν ανάγκη συνεχούς ανοσοκατασταλτικής θεραπείας μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης.
• Η αρτηριακή υπέρταση συμβαίνει κατά μέσο όρο στο 60-70% των ασθενών με νεφρίτιδα του λύκου. Η συχνότητα της υπέρτασης και αιμοδυναμική κατάσταση στενά με το βαθμό της δραστηριότητας νεφρίτιδα (έτσι, για γρήγορη πρόοδο νεφρίτιδα υπέρταση σημειώνεται στο 93% των ασθενών, ενώ ανενεργές - 39%). Βλαβερή επίδραση της υπέρτασης στους νεφρούς, την καρδιά, τον εγκέφαλο και τα αιμοφόρα αγγεία στον συστημικό ερυθηματώδη λύκο επιδεινώνεται από αυτοάνοση βλάβη στα ίδια όργανα στόχους. Η αρτηριακή υπέρταση επιδεινώνει τη συνολική και νεφρική επιβίωση, αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου από καρδιαγγειακές επιπλοκές και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Κανονικοποίηση των davleniyapri αίματος επίτευξη άφεση της νεφρίτιδας λύκου επιβεβαιώνει επίσης την επικοινωνία υπέρταση με νεφρίτιδα λύκου με τη σοβαρότητα της δραστηριότητας διαδικασίας. Η νεφροσκλήρυνση επηρεάζει την αρτηριακή πίεση μόνο όταν φτάσει σε σημαντικά επίπεδα. Σε μέτρια νεφρίτιδα λύκου δραστηριότητα, και συστημικό ερυθηματώδη λύκο ως σύνολο ένα ειδικό ρόλο ως αιτία της υπέρτασης αποκτά σύνδρομο αντιφωσφολιπιδίων. Ο κίνδυνος της «στεροειδούς» υπέρτασης σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο είναι 8-10%, ενώ νεφρική νόσο - έως και 20%. Για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης "στεροειδών", είναι σημαντική όχι μόνο η δόση αλλά και η διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Ταξινόμηση του ερυθηματώδους λύκου και της νεφρίτιδας του λύκου

Ανάλογα με τη φύση της έναρξης, ρυθμό εξέλιξης της ερυθηματώδους λύκου και νεφρίτιδα λύκου, polisindromnosti διαδικασία vschelyayut οξείας, υποξείας και χρόνιας συστηματικό ερυθηματώδη λύκο (VA Nasonova ταξινόμηση, 1972).

• Σε οξεία κατάσταση, η ασθένεια αρχίζει ξαφνικά με υψηλό πυρετό, πολυαρθρίτιδα, οροσιτίτιδα, δερματικά εξανθήματα. Ήδη στην εμφάνιση της νόσου ή στους ερχόμενους μήνες σημειώνονται σημάδια βλάβης σε ζωτικά όργανα, κυρίως στα νεφρά και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• Με την πιο συχνή, υποξεία, η ασθένεια αναπτύσσεται πιο αργά, κυματιστή. Οι ασβεστόλιθοι δεν εμφανίζονται ταυτόχρονα με αλλοιώσεις του δέρματος, των αρθρώσεων, των οροειδών μεμβρανών. Η χαρακτηριστική ιδιότητα πολυσυνδρόμησης του συστημικού ερυθηματώδους λύκου σχηματίζεται μέσα σε 2-3 χρόνια.
• Η χρόνια εμφάνιση της νόσου για μεγάλο χρονικό διάστημα εκδηλώνει υποτροπές ορισμένων συνδρόμων: αρθρικό, Reynaud, Verlhof. οι σπλαχνικές αλλοιώσεις αναπτύσσονται αργά.

Lupus νεφρίτιδα - η πιο σοβαρή βλάβη των οργάνων σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, βρίσκονται σε 60% των ενηλίκων και 80% των παιδιών, ωστόσο πρώιμο σύμπτωμα λύκου, μαζί με αρθραλγίες, δερματικές αλλοιώσεις και ορώδης μεμβράνες, νεφρίτιδα λύκου είναι μόνο το 25% των ασθενών, και μεταξύ των ασθενών με πρωτοπαθή ασθένεια άνω των 50 ετών - λιγότερο από 5%. Η συχνότητα εμφάνισης της νεφρίτιδας λύκου εξαρτάται από τον τύπο της ροής και τη δραστηριότητα των νεφρών νόσου επηρεάζονται πιο συχνά σε οξεία και υποξεία και πολύ λιγότερο - σε χρόνια. Lupus νεφρίτιδα συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων ετών μετά την έναρξη του συστηματικού ερυθηματώδη λύκου, με υψηλό ανοσολογικό δραστηριότητα κατά τη διάρκεια ενός από παροξυσμών της νόσου. Σε σπάνιες περιπτώσεις αυτό νεφρική βλάβη είναι το πρώτο σύμπτωμα της νεφρίτιδας λύκου προηγείται αυτής εξωνεφρικής εκδηλώσεις ( «νεφρωσικό» ερυθηματώδη μάσκα συστημικό λύκο, που ρέει γενικά με νεφρωσικό σύνδρομο, το οποίο μπορεί σε μερικούς ασθενείς να επαναληφθεί κατά τη διάρκεια αρκετών ετών πριν από την ανάπτυξη των συστηματικών εκδηλώσεων, ή σημάδια δραστηριότητας νόσου του ανοσοποιητικού ). Οι πιο οξεία και δραστικές μορφές της νεφρίτιδας αναπτύσσουν κυρίως σε νεότερους ασθενείς, οι ηλικιωμένοι συχνά αποκαλύπτουν μια σταθερή ροή των δύο νεφρίτιδα λύκου και SLE. Καθώς η διάρκεια της νόσου αυξάνεται, η συχνότητα της νεφρίτιδας του λύκου αυξάνεται.

Τα συμπτώματα της νεφρίτιδας του λύκου είναι πολύ διαφορετική: από τουλάχιστον επίμονη πρωτεϊνουρία δεν αντικατοπτρίζουν την κατάσταση της υγείας των ασθενών και έχει σχεδόν καμία επίδραση στην πρόγνωση της νόσου, στο πιο δύσκολο υποξεία (ταχέως εξελισσόμενη) νεφρίτιδα με οίδημα, ανασάρκα, υπέρταση και νεφρική ανεπάρκεια. Σε 75% των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στην ανεπτυγμένη κλινική εικόνα της νόσου ή στην παρουσία 1 ή 2 συμπτώματα (συνήθως αρθραλγία, ερύθημα ή πολυορογονίτιδα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, μερικές φορές είναι που ενώνει τα σημάδια της νεφρικής βλάβης επιτρέπει την σωστή διάγνωση, παρά την απουσία συμπτωμάτων που είναι μοναδικές για νεφροπάθεια λύκο.

[11], [12], [13], [14], [15]

Μορφολογική ταξινόμηση του ερυθηματώδους λύκου και της νεφρίτιδας του λύκου

Σύμφωνα με τη μορφολογική ταξινόμηση των εγχώριων συγγραφέων, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές νεφρίτιδας λύκου.

• Εγκληματική πολλαπλασιαστική νεφρίτιδα.
• Διάχυτη πολλαπλασιαστική νεφρίτιδα του λύκου.
• Μεμβράνη.
• Μεσαγγειοπολλαπλασιαστικό.
• Μεσαγγειοκοιλιά.
• Φιλοπλαστική.

Η μορφολογική ταξινόμηση της νεφρίτιδας του λύκου, που προτάθηκε από την ΠΟΥ το 1982 και εγκρίθηκε το 2004 από τη Διεθνή Εταιρεία Νεφρολόγων, η οποία πρόσθεσε και διευκρίνισε, περιλαμβάνει 6 κατηγορίες αλλαγών.

• Κατηγορία I - ελάχιστη μεσαγγειακή νεφρίτιδα του λύκου: με μικροσκοπία φωτός, τα σπειράματα φαίνονται φυσιολογικά και σε ανοσοφθορισμό - στο μεσαγγείο, αποκαλύπτονται οι ανοσολογικές καταθέσεις.
• ΙΙ τάξη - μεσαγγειο-πολλαπλασιαστική νεφρίτιδα του λύκου: με μικροσκοπία φωτός, σημειώνεται μεσαγγειακή υπερκυτταρικότητα διαφορετικού βαθμού ή διαστολή της μεσαγγειακής μήτρας.
• Κλάση III - εστιακό νεφρίτιδα λύκου: κάτω από μικροσκοπία φωτός δείχνουν λιγότερο από το 50% των σπειραμάτων τμηματικής ενεργό ή ανενεργό (λιγότερο από 50% απώλεια των αγγειακών δέσμης), ή παγκόσμια (πάνω από 50% απώλεια της αγγειακής δέσμης) endokapillyarny ή εξωτριχοειδή σπειραματονεφρίτιδα, τη συμμετοχή επίσης μεσαγγείου.
• Κλάση IV - διάχυτες νεφρίτιδα λύκου: κάτω από μικροσκοπία φωτός σε περισσότερες από 50% των σπειραμάτων ανιχνεύεται ή τμηματική παγκόσμια endokapillyarny ή εξωτριχοειδή σπειραματονεφρίτιδα που περιλαμβάνει αλλαγές νεκρωτική, και τη συμμετοχή του μεσαγγείου. Με αυτή τη μορφή, συνήθως εντοπίζονται υποενδοθηλιακές καταθέσεις.
• Κλάση V - μεμβρανώδη νεφρίτιδα λύκου που χαρακτηρίζεται από υποεπιθηλιακή ανοσοποιητικό καταθέσεις, ανιχνεύεται με ανοσοφθορισμό ή ηλεκτρονική μικροσκοπία, και μια σημαντική πάχυνση του σπειραματικού τριχοειδούς τοιχώματος.
• Κατηγορία VI - σκλήρυνση της νεφρίτιδας του λύκου, όπου πάνω από το 90% των σπειραμάτων σκλήρυνε πλήρως.

Κατά τη σύγκριση των δύο τελευταίων ταξινομήσεις μπορούν να ταυτοποιηθούν ομοιότητες: II σύμφωνα με την ΠΟΥ τάξη ταξινόμησης στενή ταξινόμηση μεσαγγειοπολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα VV Serova, κλάσης V σύμφωνα με την ταξινόμηση του ΠΟΥ αντιστοιχεί πλήρως μεμβρανώδη νεφρίτιδα σε εσωτερική ταξινόμηση, VI βαθμό - Fibroplastic ωστόσο III και IV τάξη σύμφωνα με την ταξινόμηση WHO - ευρύτερη έννοια από την εστιακή και διαχέονται νεφρίτιδα λύκου ταξινόμηση Β V.Serov ως περιλαμβάνει εκτός από την εστιακή και διάχυτη υπερπλαστική νεφρίτιδα του λύκου και τον αριθμό των περιπτώσεων μεσαγγειοϋπερπλαστική mesangiocapillary σπειραματονεφρίτιδα στην εθνική κατάταξη. Ο μορφολογικός τύπος της νόσου είναι η βάση για την επιλογή της βέλτιστης θεραπείας για τη νεφρίτιδα του λύκου.