Επώδυνη υποομάδα: Κανειδία και Οξεία Διαδεδομένη Καντιντίαση

Τα Candida spp είναι τα πιο κοινά παθογόνα των διηθητικών μυκητιάσεων στη ΜΕΘ. Η επεμβατική καντιντίαση, κατά κανόνα, εμφανίζεται σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου, που χαρακτηρίζονται από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις και υψηλό βαθμό θνησιμότητας (10-49%).

Οι πιο κοινές παραλλαγές της διηθητικής καντιντίασης - καντινταιμίας, οξεία γενικευμένη καντιντίαση (UEC) και Candida περιτονίτιδα, άλλες παραλλαγές του μαθήματος είναι λιγότερο συχνές, συνήθως σε ασθενείς με ειδικούς παράγοντες κινδύνου.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Παράγοντες κινδύνου για επεμβατική καντιντίαση

Σε ενήλικες:

• μακράς διαμονής στη ΜΕΘ,
• εκτεταμένη (> 2 τόποι) επιφανειακή αποικιοποίηση Candida spp,
• τη χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, στεροειδών ή ανοσοκατασταλτικών,
• μακροπρόθεσμη χρήση της CEC,
• τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς,
• διάτρηση ή χειρουργική θεραπεία της γαστρεντερικής οδού,
• μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση,
• πλήρη παρεντερική διατροφή,
• IVL,
• επαναλαμβανόμενη μετάγγιση αίματος,
• σακχαρώδη διαβήτη και σοβαρή ουδετεροπενία.

Ο αποικισμός της επιφάνειας του Candida spp ανιχνεύεται στο 40-80% των ασθενών στη ΜΕΘ.

Στα νεογνά:

• την ηλικία κύησης μικρότερη από 29 εβδομάδες,
• βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g,
• ένα χαμηλό σκορ Apgar,
• χρήση αντιβιοτικών από ομάδες καρβαπενεμών και γλυκοπεπτιδίων,
• μια κοινή καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών,
• αποικισμός των Candida spp των βλεννογόνων μεμβρανών της γαστρεντερικής οδού.

Έως 10% των περιπτώσεων υποψίας και OCD συνδέονται με εστίες νοσοκομειακής λοίμωξης, αυτό μπορεί να απαιτήσει πρόσθετα μέτρα (εντοπίζοντας την πηγή μόλυνσης, εξετάζοντας τα χέρια του ιατρικού προσωπικού κλπ.). Οι κύριες πηγές του παθογόνου είναι οι καθετήρες στα κεντρικά αγγεία, η γαστρεντερική οδός και η ουροδόχος κύστη του ασθενούς. Πρακτικά όλοι οι ασθενείς για 5-6 ημέρες πριν από την επεμβατική καντιντίαση αναπτύσσουν έναν επιφανειακό αποικισμό Candida spp, πιο συχνά πολλαπλών εστιακών.

Η υποψία και η οξεία διαδεδομένη καντιντίαση

Καντινταιμίας και οξεία διάσπαρτη καντιντίαση (m. Ε καντινταιμίας σε συνδυασμό με την πηγή / ή πολλαπλές εστίες διάδοσης εστίες της διάδοσης) αποτελούν 75-90% όλων των περιπτώσεων της διηθητικής καντιντίασης. Καντινταιμίας και JDC πιο συχνά αναπτύσσονται σε ασθενείς στις ΜΕΘ, αιματολογίας και ογκολογίας τμήματα, στα πρόωρα βρέφη, ασθενείς με εκτεταμένη εγκαύματα. Η συχνότητα εμφάνισης της καντιθαιμίας και του OCD στη ΜΕΘ κυμαίνεται από 2 έως 200 ανά 1000 νοσηλευόμενους ασθενείς, ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου τους. Σε περίπτωση καντινταιμίας και JDC πιθανότητα θανάτου κατά τη διάρκεια της νοσηλείας αυξάνεται δύο φορές, η διάρκεια της θεραπείας - 3-30 ημέρες, το κόστος της θεραπείας - 2-5 φορές.

Οι περισσότερες (93-97%) και APC ενεργοποιητές καντινταιμίας συνιστούν C. Albicans (15-60%), C. Parapsilosis (5-40%), C. Glabrata (5-25%), C. Tropicalis (5-15% ) και C. Krusei (3-7%) Περίπου το 3-7% παθογόνα αποτελούν C. Lusitaniae, C. Guillermondii, C. Rugosa, C. Kefyr, κλπ καντινταιμίας διεγέρτες φάσματος και APC σε διαφορετικά νοσοκομεία ποικίλλει ευρέως και εξαρτάται από το των ασθενών, εφαρμόζονται μέθοδοι θεραπείας και της αποτελεσματικότητας της πρόληψης των μεθόδων ελέγχου και άλλες νοσοκομειακές λοιμώξεις. Η χρήση αντιμυκητιασικών παραγόντων αζόλης για την πρόληψη και εμπειρική θεραπεία μειώνει την αναλογία του C. Albicans μεταξύ Exc σκευαστή της διηθητικής καντιντίασης. Στα νεογέννητα με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση, το φάσμα των παθογόνων Candida και UDC είναι σημαντικά διαφορετικό από αυτό των ενηλίκων. Τις περισσότερες φορές προσδιορίσει C. Albicans (40-75%), C. Parapsilosis (7-45%) και C. Tropicalis (5-15%), λιγότερο συχνά - C. Glabrata, C. Krusei, C. And S. Kefyr guillermondii .

Εμείς παθογόνα της διηθητικής καντιντίασης, σε σύγκριση με το επιφανειακό παθογόνα καντιντίαση σημαντικά περισσότερες πιθανότητες να ανιχνεύσει ανθεκτικότητα σε αντιμυκητιακό. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό του μεγάλου αριθμού των Candida albicans-όχι μεταξύ των παθογόνων της διηθητικής καντιντίασης, όπως C albicans είναι σημαντικά λιγότερο πιθανό να είναι ανθεκτικά σε αντιμυκητιακά φάρμακα από άλλους (μη-albicans) Candida spp. Επιπλέον, είναι δυνατή η ανάπτυξη δευτερογενούς αντίστασης ως αποτέλεσμα προληπτικής ή εμπειρικής χρήσης αντιμυκητιακών παραγόντων.

[8], [9],

Συμπτώματα της επεμβατικής καντιντίασης

Τα κλινικά συμπτώματα της candidemia είναι μη ειδικά και δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα της βακτηριακής σήψης. Αυξημένη θερμοκρασία σώματος> 38 ° C, η πυρίμαχη στη χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος, ανιχνεύονται σε 90-96% των ασθενών, ODN - σε 15-21%, τοξικού σοκ - 15-20% σημάδια βλαβών διαφόρων οργάνων - 30 -40%. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη διάγνωση της καντινταιμίας σε όλους τους ασθενείς με παράγοντες κινδύνου και προοπτικές κλινικές στοιχεία δείχνουν μια έρευνα για τον εντοπισμό των κέντρων διάδοσης, επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες αίματος και το υλικό των εντοπίζονται βλάβες.

Το OCD συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αιματογενούς εξάπλωσης του Candida spp. στο σώμα. Όταν APC μπορεί να οδηγήσει σε σχεδόν όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος, αλλά πιο συχνά στην παθολογική διαδικασία που εμπλέκονται τους πνεύμονες, τα νεφρά, τα όργανα της όρασης, εγκέφαλο, καρδιά, τα οστά, το δέρμα και υποδόριο λίπος.

Η βλάβη των νεφρών συμβαίνει στο 5-20% των ασθενών με καντινεμία και συνήθως συνοδεύεται από την ανάπτυξη μικροαπελευθερώσεων. Σε ασθενείς, πυρετό, ρίγη, πόνο στη μέση ή στην κοιλιά, αλλαγές στην ανάλυση των ούρων, το OPN αναπτύσσεται σε 5-15% των ασθενών με καντινεμία.

Η ήττα του κεντρικού νευρικού συστήματος αναπτύσσεται σε 5-15% των ασθενών με UDC. Οι ενήλικες είναι πιο συχνές εγκεφάλου αποστήματα στα νεογνά - Οι κλινικές εκδηλώσεις της μηνιγγίτιδας είναι μη ειδικά (κεφαλαλγία, φωτοφοβία, ναυτία, εμετό, και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα).

Η ενδοκαρδίτιδα της καντιντίασης αναπτύσσεται σε 5-13% των ασθενών με ΚΝΣ, μυοκαρδίτιδα ή περικαρδίτιδα εμφανίζονται λιγότερο συχνά. Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου - η παρουσία προσθετικών καρδιακών βαλβίδων ή αιμοφόρων αγγείων, η ένεση εθισμού στα ναρκωτικά. Οι κλινικές εκδηλώσεις (πυρετός, αίσθημα παλμών, δύσπνοια και πόνο στην καρδιά) και ηχοκαρδιογραφία δεν είναι συγκεκριμένες και δεν διαφέρουν από τα συμπτώματα της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας.

Η βλάβη του δέρματος και του υποδόριου λίπους παρατηρείται στο 3-10% των ασθενών με UDC, που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση παχέος οφθαλμικού εξανθήματος με διάμετρο 0,5-1,0 cm ή την ανάπτυξη υποδόριων αποστημάτων.

Η ήττα των οπτικών οργάνων (ενδοφθαλμίτιδα της καντιντίασης) αναπτύσσεται σε 2-10% των ασθενών με UDC. Χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, βλάβη και απώλεια όρασης Η υποψία της αμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να είναι μια όψιμη επιπλοκή και να αναπτυχθεί μετά από συστηματικές εκδηλώσεις καντιθαιμίας. Επομένως, όλοι οι ασθενείς με candidemia παρουσιάζονται οφθαλμοσκοπία με διαστολή της κόρης κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Στα νεογνά με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση, η συχνότητα εμφάνισης καντιθαιμίας και OCD είναι 2 έως 6%, αλλά σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου αυξάνεται σε 12-32%. Στα θηλάζοντα θηλαστικά με φυσιολογικό σωματικό βάρος παρατηρείται πολύ σπάνια επεμβατική καντιντίαση. Ανάλογα με τον χρόνο της μόλυνσης, κατανέμεται η συγγενής και η επίκτητη καντιντίαση. Η συγγενής καντιντίαση διαγιγνώσκεται από τις πρώτες ώρες της γέννησης έως τις 6 ημέρες.

Η συγγενής καντιντίαση είναι το αποτέλεσμα της διαπλακτικής ή κάθετης (αύξουσας) μόλυνσης του εμβρύου. Η κλινικά συγγενής και επίκτητη καντιντίαση μπορεί να εκδηλωθεί ως βλάβη του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, candidemia, UDC και επεμβατική καντιντίαση διαφόρων οργάνων. Η καντιντίαση του δέρματος και των βλεννογόνων συνήθως διαγνωρίζεται κατά τη δεύτερη εβδομάδα ζωής (κυμαίνεται από 6 έως 14 ημέρες) με συχνότητα 6 έως 8%. Η υποψία του δέρματος, όταν παρατηρείται, μοιάζει με ερυθηματώδες διάχυτο εξάνθημα, παρόμοιο με επιφανειακό έγκαυμα. Λεία βλεννογόνων - οξεία ψευδομεμβρανική καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας. Η Candida και η UDC ανιχνεύονται συνήθως κατά την περίοδο από 15 έως 33 ημέρες ζωής. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της candidemia και της ODC είναι μη ειδικές, δεν διαφέρουν από τη βακτηριακή σήψη. Η συχνότητα εμφάνισης της καντιντιστικής μηνιγγίτιδας (10-40%) είναι χαρακτηριστική, οι νεφροί, το ενδοκάρδιο και τα όργανα όρασης επηρεάζονται λιγότερο συχνά.

Candida περιτονίτιδα

Η περιτονίτιδα της Candidiasis είναι 10-15% όλων των περιπτώσεων επεμβατικής καντιντίασης. Συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς στη ΜΕΘ ή ως επιπλοκή του PD.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Παράγοντες κινδύνου

Διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα, λοιμώδη παγκρεατική νέκρωση, εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, παθογόνα αντίσταση συχνότητα PD Candida περιτονίτιδα φλουκοναζόλη είναι 15-20%, σε ορισμένα νοσοκομεία υπερβαίνει το 30%.

Συμπτώματα

Τα κλινικά συμπτώματα της καντιντιατικής περιτονίτιδας δεν έχουν συγκεκριμένα σημεία, εκτός από την έλλειψη επίδρασης από τη θεραπεία με αντιβιοτικά. Σε 90-100% των ασθενών σημειωθεί ένα αντιβιοτικό πυρετό αντίσταση και άλλα σημάδια συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης, καθώς επίσης και την παρουσία των πυώδεις εκκρίσεις από την κοιλιακή κοιλότητα ή θόλωμα του υγρού διάλυσης. Η συχνότητα εμφάνισης σοκ στην περιτονική περιστατικό υπερβαίνει το 15%. Επιπλέον, υπάρχει μεγάλη συχνότητα εμφάνισης καντινταιμίας και ΟΚΟ με βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση του Candida spp σε ένα περιτοναϊκό υγρό. Η εξέταση πρέπει να αποκλείει την ήττα άλλων οργάνων και συστημάτων. Κριτήρια διάγνωσης κλινικών, ενδοσκοπικών ή εργαστηριακών σημείων περιτονίτιδας σε συνδυασμό με την ανίχνευση Candida spp σε μικροσκοπία και / ή περιτοναϊκή υγρή καλλιέργεια.

[17], [18]

Θεραπεία της καντιντιατικής περιτονίτιδας

Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η υψηλή επίπτωση της αντοχής των παθογόνων της περιτονίτιδας της καντιντίασης στη φλουκοναζόλη. Ως εκ τούτου, συνήθως είναι συνταγογραφούμενα φάρμακα με χαμηλή συχνότητα αντοχής (caspofungin, αμφοτερικίνη Β) και η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται μετά τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου και τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς. Η χρήση αντιμυκητιασικών ουσιών συνεχίζεται για 2 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση των κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων της περιτονίτιδας. Η ενδοπεριτοναϊκή χορήγηση της αμφοτερικίνης Β αντενδείκνυται λόγω της υψηλής πιθανότητας εμφάνισης χημικής περιτονίτιδας. Μια υποχρεωτική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση, η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας, η αφαίρεση του καθετήρα για PD.

[19], [20], [21]

Καντιντίαση του κεντρικού νευρικού συστήματος

καντιντίαση ΚΝΣ μπορεί να είναι μια εκδήλωση της JDC ή επιπλοκή της πρόωρα και LBW βρέφη με παράγοντες κινδύνου για διηθητική καντιντίαση σε νευροχειρουργικούς ασθενείς με κοιλιοπεριτοναϊκής αναστομώσεις, χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών και άλλα.

[22],

Συμπτώματα της καντιντίασης του κεντρικού νευρικού συστήματος

Η πορεία είναι συνήθως παρατεταμένη, αρχίζουν να υπερισχύουν τα πρώτα σημεία υπέρτασης-υδροκεφαλικού συνδρόμου και η εστιακή συμπτωματολογία αποκαλύπτεται αργότερα.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση του Candida spp στο CSF, αναρροφείται από ένα απόστημα του εγκεφάλου. Βεβαιωθείτε ότι έχετε καθορίσει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιμυκητιακά. Σε μια γενική κλινική μελέτη του ΚΠΧ, αποκαλύπτεται η μέτρια πλειοκυττάρωση μικτού χαρακτήρα, ο διαχωρισμός πρωτεϊνικών κυττάρων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η βλάβη της εγκεφαλικής ουσίας, άλλων οργάνων και συστημάτων (μαγνητική τομογραφία, CT, κ.λπ.).

Διαγνωστικά κριτήρια: Ανίχνευση του Candida spp κατά τη μικροσκόπηση και / ή την σπορά του CSF, υλικό από το απόστημα του εγκεφάλου.

Θεραπεία

Κατά την επιλογή αντιμυκητιασικά θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη μορφή του παθογόνου και την ευαισθησία του, την κατάσταση του ασθενούς, τις φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες της φλουκοναζόλης ναρκωτικών και η βορικοναζόλη και να περάσει μέσα από το ΒΒΒ. Το επίπεδο της φλουκοναζόλης στο ΚΠΣ σε ασθενείς με μυκητιακή μηνιγγίτιδα είναι 52-85% της συγκέντρωσης στο πλάσμα του αίματος, η βορικοναζόλη - περίπου 50%. Επιπλέον, η βορικοναζόλη δημιουργεί υψηλές συγκεντρώσεις στην εγκεφαλική ουσία Η ιτρακοναζόλη διέρχεται κακώς μέσω του BBB και δημιουργεί πολύ χαμηλές συγκεντρώσεις στο CSF. Η αμφοτερικίνη Β περνά ελάχιστα από το BBB, η αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της μυκητιασικής μηνιγγίτιδας εξηγείται από την υψηλή συγκέντρωση στις μεμβράνες των μηνιγγιών και τη μυκητοκτόνο δράση. Η λιποσωματική αμφοτερικίνη Β δημιουργεί χαμηλή συγκέντρωση στο CSF και υψηλή συγκέντρωση στην εγκεφαλική ουσία. Η συγκέντρωση της κασποφουνγκίνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στην εγκεφαλική ουσία είναι χαμηλή.

Σχηματισμοί βορικοναζόλη επιλογή ενδοφλεβίως 6 mg / kg σε 2 χορήγηση την ημέρα 1, ακολουθούμενη από 4 mg / kg σε 2 χορήγηση, αμφοτερικίνη Β 0,7-1,0 mg / (kghsut). Η φλουκοναζόλη 6,0 έως 12 mg / (kghsut) χορηγείται μετά ο ασθενής σταθεροποιηθεί και ευαίσθητη ανίχνευση του παθογόνου, λιποσωμική Αμφοτερισίνη Β 3,0-5,0 mg / (kghsut) - σε αναποτελεσματικότητα ή πρότυπο τοξικότητα Αμφοτερικίνη Β Διάρκεια της αντιμυκητιασικά εφαρμογής - τουλάχιστον 4 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση όλων των σημείων μόλυνσης. Υποχρεωτική προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία - αφαίρεση των καθετήρων, διακλαδώσεις και παρόμοια εργαλεία, διόρθωση ICP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Η ενδοκριδίτιδα, η περικαρδίτιδα και η φλεβίτιδα

Candida ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, και φλεβίτιδα συνήθως - μια εκδήλωση της JDC Μεμονωμένες Candida ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, και φλεβίτιδα είναι σπάνια, κυρίως σε ασθενείς μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση, χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών.

Συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της μυκωτικών ενδοκαρδίτιδα είναι παρόμοια με ενδοκαρδίτιδα, μία βακτηριακή αιτιολογία ακροαστική μοτίβο της βαλβιδοπάθεια, αυξάνοντας καρδιακή ανεπάρκεια, ανθεκτικά στα αντιβιοτικά πυρετό. Οι βαλβίδες αορτής και μιτροειδούς εμπλέκονται στη βλάβη. Στην ηχοκαρδιογραφία, αποκαλύπτονται σημάδια μαρμαρυγής ενδοκαρδίτιδας. Περικαρδίτιδα και φλεβίτιδα εμφανίζονται σπάνια, δεν έχουν κλινικά χαρακτηριστικά εκτός από την απουσία της επίδρασης της αντιβιοτικής θεραπείας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση βασίζεται στην ταυτοποίηση των Candida spp στο υλικό της βαλβιδική καρδιακή νόσος, ενδοκαρδίτιδα και ούτω καθεξής. Οι ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι που πρόκειται να αναπτυχθούν. Επιπλέον, η διάγνωση είναι η ανίχνευση των χαρακτηριστικών γνωρισμάτων της ήττας του καρδιαγγειακού συστήματος σε ασθενείς με καντινταιμίας και UEC. Η έρευνα είναι απαραίτητη για να εξαλειφθούν οι απώλειες των άλλων οργάνων και συστημάτων των κλινικών κριτηρίων διάγνωσης και εργαλείο (ηχοκαρδιογραφία, κλπ). Σημάδια ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα φλεβίτιδα ή σε συνδυασμό με Candida ανίχνευση spp της σποράς αίματος, περικαρδιακό υγρό ή ιστολογική εξέταση βιοψίας και σπορά.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας είναι η χειρουργική απομάκρυνση των μολυσμένων καρδιακών βαλβίδων, η εκτομή των προσβεβλημένων τμημάτων των περιφερικών φλεβών και του περικαρδίου σε συνδυασμό με την παρατεταμένη χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Η βέλτιστη παραλλαγή της αντιμυκητιασικής θεραπείας δεν ορίζεται. Συνήθως συνταγογραφείται καψοφουνγκίνη, αμφοτερικίνη Β ή φλουκοναζόλη, ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια των αντιμυκητιασικών φαρμάκων κυμαίνεται συνήθως από 2 έως 12 μήνες, τουλάχιστον 6 εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία. Εάν δεν είναι δυνατή η απομάκρυνση των επηρεαζόμενων βαλβίδων, είναι απαραίτητη η δια βίου προφύλαξη της υποτροπής με φλουκοναζόλη στα 3 mg / (kg x 10). Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, οι ασθενείς παρατηρήθηκαν για τουλάχιστον 1 χρόνο.

[30]

Candidiasis endophthalmitis

Candida endophthalmitis - που προκαλείται από Candida spp φλεγμονή των εσωτερικών κελυφών του οφθαλμού με το σχηματισμό ενός αποστήματος στο υαλοειδές. Η ενδοφθαλμίτιδα Candida αναπτύσσεται ως επιπλοκή σε 2-10% των ασθενών με UDC. Η απομονωμένη ενδοφθαλμίτιδα καντιντίασης εμφανίζεται σπάνια, για παράδειγμα, με παρατεταμένη ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων ή ενέσιμων χρηστών ναρκωτικών.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Κλινική εικόνα

Τα κύρια παράπονα είναι μειωμένη οπτική οξύτητα, πόνος στο μάτι, ήπιο οίδημα βλεφάρων και επιπεφυκότα. Στις εξέταση αποκαλύπτει οίδημα του κερατοειδούς, υπόπυο ή ινώδες εξίδρωμα στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού, ένα λευκό-κίτρινο με ασαφή άκρα εστίες στον αμφιβληστροειδή, εστιακή ή διάχυτη αδιαφανοποίηση του υαλοειδούς. Η εξέλιξη μπορεί να οδηγήσει σε πανοφθαλμίτιδα, απώλεια του οφθαλμού, βλάβη του ΚΝΣ.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση συνήθως διαπιστώνεται όταν εντοπίζονται οι χαρακτηριστικές αλλαγές στην οφθαλμοσκόπηση σε ασθενείς με candidemia και ODC. Απομονωμένη βλάβη στα όργανα της όρασης είναι λιγότερο συχνή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διεξάγεται έρευνα για τον εντοπισμό εστιών διάδοσης σε άλλα όργανα. Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι κλινικά και οφθαλμοσκοπικά σημάδια ενδοφθαλμίτιδας σε συνδυασμό με την απομόνωση Candida spp από το υαλοειδές, το αίμα ή άλλες εστίες διάδοσης.

Θεραπεία

Η βάση της θεραπείας είναι η μακροχρόνια χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων, με την ήττα του υαλοειδούς σώματος, η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου και την κατάσταση του ασθενούς. Η διάρκεια των αντιμυκητιασικών φαρμάκων κυμαίνεται συνήθως από 6 έως 12 εβδομάδες. Η αποτελεσματικότητα της χορήγησης αντιμυκητιασικών παραγόντων στο υαλώδες δεν ορίζεται.

[42], [43]

Διάγνωση επεμβατικής καντιντίασης

Η διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση Candida spp. σε αίμα και άλλα, αποστειρωμένα σε φυσιολογικά υποστρώματα. Δεν έχουν αναπτυχθεί τυποποιημένες ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι. Σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου και προοπτικές κλινικές ενδείξεις υποψίας και OCD, πρέπει να διεξαχθούν αμέσως διαγνωστικά μέτρα. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος του παθογόνου παράγοντα, δεδομένου ότι η επιλογή ενός αντιμυκητιακού φαρμάκου εξαρτάται από αυτό. Είναι πολύ σημαντικό να αξιολογηθεί ο επιπολασμός της παθολογικής διαδικασίας και να εντοπιστούν εστίες διάδοσης, καθώς αυτό επηρεάζει τη φύση της θεραπείας.

Μέθοδοι διάγνωσης:

• επαναλαμβανόμενες καλλιέργειες αίματος για εξειδικευμένα μέσα (Saburo, άγαρ βόειου) - 2 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 3 ημέρες,
• να αποκτήσετε ένα περιφερικό θραύσμα ενός ενδοαγγειακού καθετήρα,
• τη μικροσκοπία και τη σπορά των βιοσυστοιχιών (υλικό από βήχες, ούρα, κόπρανα, βρογχικό υγρό έκπλυσης, διαχωρισμένο από αποχετεύσεις και πληγές) για τον προσδιορισμό του βαθμού αποικισμού της επιφάνειας,
• CT ή πνευμονική ακτινογραφία,
• CT ή υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας,
• οφθαλμοσκόπηση με διασταλμένη κόρη,
• βιοψία αλλοιώσεων,
• μικροσκοπία, σπορά, ιστολογική εξέταση υλικού βιοψίας,
• υποχρεωτικός προσδιορισμός του τύπου του παθογόνου που ανιχνεύθηκε κατά τη σπορά οποιουδήποτε αποστειρωμένου φυσιολογικού βιοσυσσωρεύματος.

Κριτήρια διάγνωσης:

• Candidaemia - μια μόνη εκκένωση Candida spp όταν σπέρνουν αίμα που λαμβάνεται από έναν ασθενή με θερμοκρασία σώματος> 38 ° C ή άλλα σημάδια γενικευμένης φλεγμονώδους αντίδρασης,
• οξεία διάσπαρτη καντιντίαση - καντινταιμίας σε συνδυασμό με ανίχνευση Candida spp ιστολογικά και / ή υλικό καλλιέργειας από το βαθύ ιστό (συμπεριλαμβανομένου υποδόριου ιστού) ή ανίχνευση spp Candida με ιστολογική εξέταση ή / και το υλικό των καλλιεργειών από εν τω βάθει ιστούς των δύο ή περισσότερες θέσεις.

[44], [45], [46]

Θεραπεία διηθητική υποψία

Εάν υπάρχουν σημάδια επεμβατική θεραπεία καντιντίασης αντιμυκητιακή αρχίζει αμέσως, μετά τον διορισμό του αντιμυκητιακά μόνο μετά την ανακατανομή των Candida spp από το αίμα και αυξάνει την θνησιμότητα των άλλων υποστρωμάτων. Παρασκευάσματα για τη θεραπεία της επεμβατικής καντιντίασης - caspofungin, φλουκοναζόλη, βορικοναζόλη και αμφοτερικίνη. Η αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων με candidemia και ODC είναι από 66 έως 81%. Η κετοκοναζόλη και η ιτρακοναζόλη δεν χρησιμοποιούνται λόγω της μεταβλητής βιοδιαθεσιμότητας κατά την κατάποση. Όλοι οι ασθενείς με επεμβατική καντιντίαση δείχνουν πρόωρη αφαίρεση (αντικατάσταση) όλων των ενδοαγγειακών καθετήρων και άλλων πιθανών πηγών του παθογόνου (καθετήρες ούρων, απολήξεις, προθέσεις, κλπ.).

Ένα σημαντικό συστατικό της θεραπείας είναι η εξάλειψη ή η μείωση της σοβαρότητας των παραγόντων κινδύνου (ακύρωση ή μείωση της δόσης των γλυκοκορτικοειδών, βελτιστοποίηση της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων, αποζημίωση για σακχαρώδη διαβήτη κ.λπ.).

Λόγω της έλλειψης αποτελεσματικότητας της διάγνωσης και υψηλή θνησιμότητα της διηθητικής καντιντίασης προσδιοριστικό ευρέως χρησιμοποιείται εμπειρική αντιμυκητιασική θεραπεία - αντιμυκητιασικά εκχώρηση ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για διηθητική καντιντίαση να εργαστηριακή επιβεβαίωση.

Η επιλογή ενός αντιμυκητιακού φαρμάκου εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και την ηλικία του ασθενούς, καθώς και από τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του σε αντιμυκητιασικούς παράγοντες.

Η επιλογή ενός αντιμυκητιασικού παράγοντα για τη θεραπεία της candidemia, της οξείας διαδεδομένης καντιντίασης

Η κατάσταση του ασθενούς είναι ασταθής (κλονισμός, σοκ κ.λπ.)	Caspofungin ενδοφλεβίως 70 mg / ημέρα την ημέρα 1, στις ακόλουθες ημέρες 50 mg / ημέρα ενδοφλέβια αμφοτερικίνη Β 0.6 mg / (kghsut), βορικοναζόλη ενδοφλεβίως σε 6 mg / kg σε 2 χορήγηση την ημέρα 1, στη συνέχεια 4 mg / kg σε 2 χορηγήσεις
Τα νεογνά με πολύ χαμηλό σωματικό βάρος	αμφοτερικίνη Β 0,6-1,0 mg / (kg χ 10), φλουκοναζόλη 5-12 mg / (kgxut)
Είδος παθογόνου δεν ορίζεται	Caspofungin ενδοφλεβίως 70 mg / ημέρα την 1η ημέρα στις επόμενες ημέρες 50 mg / ημέρα ενδοφλεβίως αμφοτερικίνη Β 1 0 mg / (kghsut)
Παθογόνο C. Glabrata	Αμφοτερικίνη Β 0,8-1,0 mg / (kghsut), caspofungin ενδοφλεβίως 70 mg / ημέρα την ημέρα 1, τις επόμενες ημέρες, 50 mg / ημέρα ενδοφλέβια φλουκοναζόλης 12 mg / (kghsut)
Pathogen C. Krusei	Caspofungin ενδοφλεβίως 70 mg / ημέρα την ημέρα 1, στις ακόλουθες ημέρες 50 mg / ημέρα ενδοφλεβίως, βορικοναζόλης ενδοφλεβίως 6 mg / kg σε 2 της εισαγωγής μέσα στην ημέρα 1 ου που ακολουθείται από 4 mg / kg ανά ένεση 2
Παθογόνο C. Lusitaniae S. Guillermondii	Φλουκοναζόλη 6,0 mg / (kghsut), caspofungin ενδοφλεβίως 70 mg / ημέρα στην 1 η μέρα για τις επακόλουθες ημέρες 50 mg / ημέρα ενδοφλεβίως, βορικοναζόλης ενδοφλεβίως 6 mg / kg σε 2 χορήγηση την ημέρα 1, ακολουθούμενη από 4 mg / kg σε 2 εισαγωγές
Pathogen C. Albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis	Φλουκοναζόλη 6,0 mg / (kghsut), αμφοτερικίνη Β 0.6 mg / kg / ημέρα, caspofungin ενδοφλεβίως 70 mg / ημέρα την ημέρα 1, στις ακόλουθες ημέρες 50 mg / ημέρα ενδοφλεβίως, βορικοναζόλης ενδοφλεβίως 6 mg / kg 2 χορήγηση την ημέρα 1, στη συνέχεια 4 mg / kg σε 2 ενέσεις

Σε κλινικά ασταθείς ασθενείς, καθώς και στον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα θα πρέπει να συνταγογραφηθεί ένα αντιμυκητιακό φάρμακο με χαμηλό κίνδυνο αντίστασης παθογόνου (π.χ., caspofungin, ή αμφοτερικίνη Β). Σε αυτούς τους ασθενείς η χρήση φλουκοναζόλης δεν παρουσιάζεται σε σχέση με τη μυκοστατική του δράση και την υψηλή πιθανότητα του αιτιολογικού παράγοντα στη φλουκοναζόλη. Εφαρμοσμένη φλουκοναζόλη μετά τη σταθεροποίηση του ασθενούς και την ταυτοποίηση του παθογόνου, συνήθως ευαίσθητα σε φλουκοναζόλη (C. Albicans, C. Tropicalis, C. Parapsilosis, C. Lusitaniae, C. Guillermondii).

Στα νεογέννητα, τα περισσότερα παθογόνα είναι ευαίσθητα στην αμφοτερικίνη Β και στην φλουκοναζόλη, και η νεφροτοξικότητα της αμφοτερικίνης Β είναι χαμηλότερη από αυτή των ενηλίκων. Τα φάρμακα επιλογής - η αμφοτερικίνη Β και η φλουκοναζόλη, κατά τη χρήση της τελευταίας, πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής στα πρόωρα νεογνά. Η φλουκοναζόλη δεν συνταγογραφείται σε ασθενείς που έλαβαν προηγουμένως αυτό το φάρμακο προφυλακτικά. Εάν η αμφοτερικίνη Β ή η φλουκοναζόλη είναι αναποτελεσματική ή τοξική, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί caspofungin.

Επιπλέον, ο διορισμός αντιμυκητιασικών ουσιών πρέπει να λαμβάνει υπόψη την τοπική επιδημιολογική κατάσταση. Εάν ένα θάλαμο νοσοκομείου ή μια υψηλή συχνότητα εμφάνισης μη-albicans Candida spp, πρώτη συνταγογράφοι ευρέως φάσματος, για παράδειγμα αμφοτερικίνη Β ή caspofungin, και μετά τη σταθεροποίηση του ασθενούς και τον προσδιορισμό του παράγοντα πρόκλησης -. Φλουκοναζόλη. Η επιλογή του φαρμάκου επηρεάζεται επίσης από προηγούμενη αντιμυκητιασική προφύλαξη ή εμπειρική θεραπεία. Εάν ο ασθενής έλαβε φλουκοναζόλη ή ιτρακοναζόλη πριν από την επεμβατική καντιντίαση, τότε φάρμακα άλλων κατηγοριών, te caspofungin ή αμφοτερικίνη Β.

Αξιολόγηση των αντιμυκητιακό αποτέλεσμα θεραπείας υπό την απουσία ταχεία επιδείνωση του ασθενούς πραγματοποιείται επί 4-7 χιλ ημέρα. Θεραπεία καντινταιμίας ανεπάρκεια και APC μπορεί να οφείλεται σε αντίσταση σε Αντιμυκητιασικά αποικισμό παθογόνων του ουροποιητικού και ενδοαγγειακή καθετήρες, αγγειακών προθέσεων ή βαλβίδες καρδιάς, επίμονη παρουσία ανοσοκαταστολής που απαιτούν αλλοιώσεις διάδοση χειρουργική επέμβαση (ενδοκαρδίτιδα, φλεβίτιδα, αποστήματα κ.λπ.). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αναποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπείας που ορίζεται αντιμυκητιασικά άλλη κατηγορία, δεδομένης της φύσης και ευαισθησία του παθογόνου, μια δεύτερη εξέταση του ασθενούς για τον προσδιορισμό της διάδοσης των αλλοιώσεων απομακρύνονται πιθανές πηγές μόλυνσης και χειρουργική θεραπεία εάν είναι απαραίτητο.

Η αντιμυκητιασική θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 2 εβδομάδες μετά την εξαφάνιση όλων των κλινικών συμπτωμάτων της επεμβατικής καντιντίασης και της τελευταίας ανίχνευσης.

Candida spp όταν σπείρουν αίμα και βιοσυσσωρεύονται από αλλοιώσεις. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, η παρατήρηση τουλάχιστον 2 μηνών αποκλείει την εμφάνιση αργής εστίας αιματογενούς διάδοσης, συμπεριλαμβανομένης της αμφιβληστροειδίτιδας, της οστεομυελίτιδας κ.λπ.

Αντιφλεγμονώδης προφύλαξη που προσβάλλει την καντιντίαση

αντιμυκητιασικά Αίτηση για την πρωτογενή πρόληψη της εν τω βάθει καντιντίαση εμφανίζεται μόνο σε ασθενείς με υψηλή (τουλάχιστον 10%) του κινδύνου αυτής της επιπλοκής. Μειώνει τη συχνότητα των διηθητικών μυκητιασικών λοιμώξεων μόνο προφυλακτική συστηματική αντιμυκητιασικά σε επαρκείς δόσεις (π.χ., φλουκοναζόλη) και την εκχώρηση μη απορροφήσιμα στόματος πολυένια (νυστατίνη, ναταμυκίνη, levorin) αναποτελεσματική.

Η προφυλακτική εφαρμογή των χαμηλών δόσεων φλουκοναζόλης ως αντιμυκητιασική προφύλαξη και στις ομάδες των ασθενών με χαμηλό κίνδυνο διηθητική καντιντίαση άχρηστα και επιβλαβή, επειδή η οδηγήσει σε ανεπιθύμητα αλληλεπιδράσεις και συμβάλλουν στην επιλογή των ανθεκτικών μυκητιασικών λοιμώξεων αντιμυκητιακούς παράγοντες, αυξάνουν το κόστος της θεραπείας.

Εκτός από τη χρήση των αντιμυκητιασικών, βασική προϋπόθεση για την μείωση της συχνότητας εμφάνισης της διηθητικής καντιντίασης - αυστηρή τήρηση άσηπτη τεχνική (περιλαμβανομένης της διεξοδικής πλύσιμο των χεριών), την βέλτιστη φροντίδα των αγγειακών και των ουροφόρων καθετήρων, κατάλληλη χρήση των αντιβακτηριακών παραγόντων.

Η πρωτογενής προφύλαξη της επιφανειακής καντιντίασης δεν ενδείκνυται. Δεν έχουν αναπτυχθεί αποτελεσματικές μέθοδοι πρωτογενούς αντιμυκητιασικής προφύλαξης από επεμβατική ασπεργίλλωση και άλλες μυκητιάσεις σε ασθενείς στη ΜΕΘ.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Πρόληψη της επεμβατικής καντιντίασης μετά από χειρουργική επέμβαση

Η αντιμυκητιασική προφύλαξη στη ΜΕΘ δεν πρέπει να είναι ρουτίνα. Θα πρέπει να εκτελείται σε τμήματα με μεγάλη συχνότητα εμφρακτικής καντιντίασης, παρά τη συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας, την προσεκτική φροντίδα των καθετήρων και τη βελτιστοποίηση της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Αντιμυκητιασικά προφύλαξη είναι κατάλληλο μόνο στις ομάδες των ασθενών με εν τω βάθει συχνότητα καντιντίαση του περισσότερο από 10%, για παράδειγμα σε ασθενείς με γαστρεντερικό αναμετάδοση διάτρηση. Επιπλέον, οι ακόλουθοι συνδυασμοί παραγόντων κινδύνου χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο διηθητικής καντιντίασης άνω του 10%. Ένα σημαντικό προγνωστικό της διηθητικής καντιντίασης σε ασθενείς στη ΜΕΘ - πολυεστιακή επιφάνεια αποικισμό της Candida spp βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα, η οποία αναπτύσσεται μέσα σε 5-6 ημέρες πριν από τη διηθητικής καντιντίασης σε όλους σχεδόν τους ασθενείς.

Αντιμυκητιασικά φάρμακο επιλογής για ICU πρόληψη - Φλουκοναζόλη 400 mg ανά ημέρα, χρησιμοποιείται για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς και την εξαφάνιση των παραγόντων κινδύνου της διηθητικής καντιντίασης.

Χρησιμοποιώντας χαμηλές δόσεις φλουκοναζόλης και άλλες αζόλες (ιτρακοναζόλη, κετοκοναζόλη) ή πολυένια (νυστατίνη, κλπ) είναι ανεπαρκής και έχει ως αποτέλεσμα την επιλογή ανθεκτικών σε αντιμυκητικά Candida spp. Ενδείξεις πρόληψης:

• επαναλαμβανόμενη διάτρηση της γαστρεντερικής οδού,
• μολυσμένη παγκρεατική νέκρωση,
• η παρουσία δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου για διηθητική καντιντίαση (ενδοφλέβιο καθετήρα, η χρήση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, παγκρεατίτιδα, DG, παρεντερική διατροφή, χρήση συστηματικών στεροειδών για 3 ημέρες πριν ICU εφαρμογή ανοσοκαταστολείς για 7 ημέρες πριν ΜΕΘ), σε συνδυασμό με ένα κοινό ( δύο ή περισσότερα ασύνδετους γενετικούς τόπους) επιφάνεια αποικισμού Candida spp.
• παραμείνουν στην ICU για περισσότερες από 3 ημέρες, η παρουσία των τριών παραγόντων κινδύνου της διηθητικής καντιντίασης (ενδοφλέβιο καθετήρα, μηχανικός αερισμός, η χρήση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος για περισσότερο από 3 ημέρες), σε συνδυασμό με έναν από τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου εγχείρηση στην κοιλιακή χώρα, παρεντερική διατροφή, DG, παγκρεατίτιδα, η χρήση του συστήματος στεροειδή για 3 ημέρες πριν από τη ΜΕΘ, τη χρήση ανοσοκαταστολέων για 7 ημέρες πριν από την ICU.

Επιλογή αντιμυκητιασικού φαρμάκου Fluconazole 400 mg / ημέρα - μέχρι σταθερή σταθεροποίηση του ασθενούς.

Πρόληψη της επεμβατικής καντιντίασης σε πρόωρα βρέφη με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης

Αντιμυκητιασικά διεξάγεται προφύλαξη σε γραφεία με υψηλή συχνότητα της διηθητικής καντιντίασης παρά ασηπτικά, σχολαστική φροντίδα για καθετήρα και τη βελτιστοποίηση της χρήσης των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα της αντιμυκητιασικής προφύλαξης καθορίζεται σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Σε αυτούς τους ασθενείς, η προληπτική χρήση της φλουκοναζόλης οδηγεί σε μείωση της οφειλόμενης θνησιμότητας.

Η συχνότητα χορήγησης της φλουκοναζόλης εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Η αντιμυκητιασική προφύλαξη συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της παραμονής του παιδιού στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Ένδειξη για την πρόληψη νεογνών με περίοδο κύησης μικρότερη των 32 εβδομάδων με σωματικό βάρος μικρότερο από 1500 g κατά τη γέννηση.

Επιλογή του αντιμυκητιασική φλουκοναζόλη παρασκευή 3 mg / kg του 1-2-ου εβδομάδα της ζωής - κάθε 72 ώρες, 3-4 εβδομάδες της ζωής-Ι - κάθε 48 ώρες, με την 5η εβδομάδα της ζωής - κάθε 24 ώρες.

Πρόληψη της επεμβατικής καντιντίασης σε λήπτες μεταμόσχευσης ήπατος

Η αποτελεσματικότητα της αντιμυκητιασικής προφύλαξης καθορίζεται σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Η προφύλαξη πραγματοποιείται εάν ο παραλήπτης μοσχεύματος ήπατος έχει παράγοντες κινδύνου. Η διάρκεια της χρήσης της λιποσωμικής αμφοτερικίνης Β είναι 5 ημέρες, η φλουκοναζόλη είναι 10 εβδομάδες ή μέχρι να κλείσουν οι παράγοντες κινδύνου.

Ενδείξεις πρόληψης:

• η παρουσία δύο ή περισσότερων από αυτούς τους παράγοντες κινδύνου σε παραλήπτες μεταμόσχευσης ήπατος,
• επαναλαμβανόμενη μεταμόσχευση ήπατος,
• το επίπεδο κρεατινίνης είναι μεγαλύτερο από 2,0 mg,
• choledochoejunostomy,
• τη χρήση περισσότερων από 40 μονάδων συστατικών αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης,
• ανίχνευση επιφανειακής αποικιοποίησης του Candida spp για δύο ημέρες πριν και τρεις ημέρες μετά το χειρουργείο.

Επιλέγοντας ένα αντιμυκητιακό φάρμακο:

• φλουκοναζόλη 400 mg / ημέρα,
• Λιποσωμική αμφοτερικίνη Β σε 1 mg / (κιλό).

Ποια πρόγνωση έχει η επεμβατική καντιντίαση;

Διαπιστώθηκε ότι όταν εμφανίζεται μια καντιντίαση, η πιθανότητα ενός θανατηφόρου αποτελέσματος των ασθενών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας αυξάνει κατά 1,8-2,5 φορές. Στους ενήλικες, η συνολική θνησιμότητα μέσα σε 30 ημέρες μετά την ανίχνευση της καντινεμίας και του UDC είναι 30-70%, η καταλογιστέα θνησιμότητα - 10-49%. Ταυτόχρονα, περίπου οι μισοί ασθενείς πεθαίνουν μέσα στις πρώτες 14 ημέρες μετά την ανίχνευση της καντινεμίας. Διαπιστώνεται ότι η συνολική και καταλογιστέα θνησιμότητα μειώνεται σημαντικά με την απομάκρυνση (αντικατάσταση) του CIC, την πρώιμη και παρατεταμένη αντιμυκητιασική θεραπεία. Προγνωστικά δυσμενών παραγόντων APACHE συστατικό και περισσότερο από 18, κακοήθεια, χρησιμοποιήστε ουροκαθετήρα και το αίμα, αρσενικό φύλο, τη χρήση των γλυκοκορτικοειδών. Σε πρόωρα βρέφη, η συνολική θνησιμότητα μέσα σε 30 ημέρες μετά την ανίχνευση της καντινεμίας και του UDC είναι 32-40%. Ο τύπος του παθογόνου έχει επίσης προγνωστική σημασία. Για παράδειγμα, το DCS και καντινταιμίας οφείλεται στο C. Krusei, C. Glabrata και C. Albicans, που χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα ολικής και χαρακτηριστικού θνησιμότητας συγκριτικά με το C. Parapsilosis.