Επιπλοκές μετά από εμβολιασμούς: πόσο συχνά εμφανίζονται;

Οι επιπλοκές μετά τους εμβολιασμούς ερμηνεύονται τόσο από ειδικούς όσο και από μεγάλο αριθμό ατόμων χωρίς ειδικές (και μερικές φορές ακόμη και ιατρικές) γνώσεις, επομένως η συχνότητα των σπανιότερων συμβάντων μπορεί να προσδιοριστεί αξιόπιστα μόνο με τη βοήθεια της επιδημιολογικής επιτήρησης μετά την αδειοδότηση. Τα σύγχρονα εμβόλια αξιολογούνται σε δοκιμές προεγγραφής σε ομάδες-στόχους 20-60 χιλιάδων, γεγονός που μας επιτρέπει να εντοπίσουμε επιπλοκές που εμφανίζονται με συχνότητα 1:10.000 και συχνότερα.

Υπάρχουν ομάδες κατά των εμβολιασμών σε όλο τον κόσμο. Τα πρόσφατα επιχειρήματά τους αφορούν την πιθανή σύνδεση μεταξύ του εμβολιασμού και της ανάπτυξης σπάνιων χρόνιων ασθενειών, συνήθως άγνωστης αιτιολογίας. Κατά κανόνα, όλες αυτές οι κατηγορίες ελέγχονται σε μελέτες μεγάλου πληθυσμού, οι οποίες, δυστυχώς, σπάνια καλύπτονται στον τύπο μας.

Είναι σαφές ότι η πλειονότητα των επιπλοκών σχετίζεται με τον εμβολιασμό BCG. Είναι απίθανο να μην αναφερθεί και να μην διερευνηθεί μια σοβαρή επιπλοκή από άλλα εμβόλια.

Οι επιπλοκές μετά τους εμβολιασμούς είναι εξαιρετικά σπάνιες: τα περισσότερα παιδιά έχουν είτε προβλέψιμες αντιδράσεις είτε συνοδά νοσήματα - συχνότερα οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος. Οι απύρετοι σπασμοί έχουν συχνότητα 1:70.000 δόσεις DPT και 1:200.000 δόσεις εμβολίου του γαστρεντερικού σωλήνα, τα αλλεργικά εξανθήματα και/ή οίδημα του Quincke - 1:120.000 εμβολιασμούς. Παρόμοια δεδομένα παρέχονται από τους περισσότερους άλλους συγγραφείς.

Σε μια αμερικανική μελέτη (680.000 παιδιά έλαβαν DPT και 137.500 MMR), δεν παρατηρήθηκαν καθόλου απύρετοι σπασμοί και η συχνότητα των πυρετικών κρίσεων ήταν 4-9% μετά την DPT και 2,5-3,5% μετά την MMR. Η θρομβοπενική πορφύρα παρατηρείται με συχνότητα 1:22.300 δόσεων MMR. Η μηνιγγίτιδα πρακτικά δεν παρατηρείται κατά τη χρήση του εμβολίου παρωτίτιδας από το στέλεχος Jeryl Lynn (1:1.000.000), από το στέλεχος LZ - σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Στατιστικά στοιχεία για τους θανάτους κατά την περίοδο μετά τον εμβολιασμό στην ΕΣΣΔ πριν από το 1992 και αργότερα στη Ρωσία δείχνουν ότι μόνο το 22% αυτών σχετίζεται με τον εμβολιασμό, στις μισές περιπτώσεις - με γενικευμένη BCG-ίτιδα σε παιδιά με ανοσοανεπάρκειες. Από τα 16 παιδιά που πέθαναν από επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό, τα 3 έπασχαν από αναφυλακτικό σοκ, το οποίο αποτελεί αιτία θανάτου που μπορεί να προληφθεί. Προφανώς, ορισμένα από τα παιδιά που πέθαναν από άλλες αιτίες θα μπορούσαν να είχαν σωθεί με σωστή διάγνωση. Αυτό ισχύει κυρίως για μηνιγγίτιδα και πνευμονία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιπλοκές που δεν έχουν επιβεβαιωθεί ότι σχετίζονται με το εμβόλιο

Η ανάπτυξη μιας σοβαρής ασθένειας στην περίοδο μετά τον εμβολιασμό, ειδικά άγνωστης αιτιολογίας, συχνά χρησιμεύει ως λόγος για να κατηγορηθεί ο εμβολιασμός. Και παρόλο που μια τέτοια σύνδεση είναι μόνο προσωρινή, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να αποδειχθεί η απουσία σχέσης αιτίας-αποτελέσματος. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, έχουν εμφανιστεί μελέτες που δείχνουν τη δυνατότητα απόδειξης της απουσίας μιας τέτοιας σύνδεσης.

Δεδομένου ότι οι κατηγορίες αφορούν συχνότερα αυτοάνοσα νοσήματα, η γνώση της υποβάθρου επίπτωσής τους επιτρέπει τον υπολογισμό του κινδύνου ανάπτυξής τους στην περίοδο μετά τον εμβολιασμό. Τέτοια εργασία πραγματοποιήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες σε σχέση με την εισαγωγή του εμβολίου Gardasil στο Ημερολόγιο.

Αριθμός αυτοάνοσων νοσημάτων (ανά 100.000) που αναμένεται να εμφανιστούν τυχαία σε σχέση με τον μαζικό εμβολιασμό (0-1-6 μηνών) εφήβων κοριτσιών και νεαρών γυναικών

Χρόνος μετά την αναμενόμενη χορήγηση του εμβολίου	1 ημέρα	1 εβδομάδα	6 εβδομάδες
Συμβουλές Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών - Έφηβες Κορίτσια
Ασθμα	2.7	18,8	81,3
Αλλεργία	1.5	10.6	45,8
Διαβήτης	0,4	2.9	12.8
Νοσηλεία - έφηβες κοπέλες
Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου	0,2	1.0	4.5
Θυρεοειδίτιδα	0,1	0,9	4.0
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος	0,1	0,5	2.0
Σκλήρυνση κατά πλάκας, ακουστική νευρίτιδα	0,0	0,2	1.0
Συμβουλευτικές Υπηρεσίες Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών - Νέες Γυναίκες
Ασθμα	3.0	21.2	91,5
Αλλεργία	2.5	17.4	75,3
Διαβήτης	0,6	3.9	17,0
Νοσηλεία - νεαρές γυναίκες
Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου	0,3	2.0	8.8
Θυρεοειδίτιδα	2.4	16.6	71,8
Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος	0,3	1.8	7.8
Σκλήρυνση κατά πλάκας, ακουστική νευρίτιδα	0,1	0,7	3.0

Αποδείχθηκε ότι το 2005, πριν από την έναρξη του εμβολιασμού, ο αριθμός των επισκέψεων από έφηβες κοπέλες για ανοσολογικά νοσήματα ήταν 10,3% όλων των επισκέψεων, συχνότερα για άσθμα. Οι επισκέψεις για μη ατοπικά νοσήματα έφτασαν τις 86 ανά 100.000, κυρίως για διαβήτη. Πενήντα τρία κορίτσια και 389 νεαρές γυναίκες νοσηλεύτηκαν για αυτοάνοσα νοσήματα (ανά 100.000). Η πιο συχνή διάγνωση ήταν η αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Μεταξύ των κοριτσιών, η συχνότητα νοσηλείας για πολυνευροπάθεια ήταν 0,45, για σκλήρυνση κατά πλάκας και οπτική νευρίτιδα - 3,7, μεταξύ των νεαρών γυναικών, 1,81 και 11,75, αντίστοιχα.

Εκτιμάται ότι εάν διενεργούνταν μαζικός εμβολιασμός σύμφωνα με το πρόγραμμα 0-1-6 μηνών με κάλυψη 80%, ένας σημαντικός αριθμός εμβολιασμένων θα αναζητούσε βοήθεια για αυτές τις ασθένειες ως αποτέλεσμα μιας απλής σύμπτωσης στο χρόνο. Δεδομένου ότι ο κίνδυνος νοσηλείας για μια σειρά ασθενειών είναι πολύ υψηλότερος για τις νεαρές γυναίκες από ό,τι για τα έφηβα κορίτσια, θα πρέπει να δοθεί προτίμηση στον εμβολιασμό (ιδίως κατά της λοίμωξης από HPV) στην εφηβεία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Εμβόλιο κατά της εγκεφαλίτιδας και του κοκκύτη

Το κύμα πανικού φόβου για εγκεφαλίτιδα τη δεκαετία του 1970 μείωσε την κάλυψη του εμβολιασμού κατά του κοκκύτη, γεγονός που οδήγησε σε επιδημίες σε αρκετές χώρες με μεγάλο αριθμό σοβαρών επιπλοκών. Η βρετανική μελέτη για την εγκεφαλοπάθεια (που έλαβε υπόψη όλες τις περιπτώσεις εντός 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό με DPT) που διεξήχθη το 1979 έδωσε αβέβαια, στατιστικά ασήμαντα αποτελέσματα. Τα επόμενα 10 χρόνια, δεν αποκάλυψε διαφορές στη συχνότητα των σοβαρών υπολειμματικών αλλαγών στα εμβολιασμένα παιδιά και στους μάρτυρες. Αυτά και άλλα γεγονότα θέτουν υπό αμφισβήτηση την πιθανότητα σύνδεσης μεταξύ της εγκεφαλίτιδας και του εμβολιασμού κατά του κοκκύτη. Από το 1965 έως το 1987, παρατηρήσαμε μόνο 7 περιπτώσεις εγκεφαλίτιδας που αξιολογήθηκαν ως συνέπεια του DPT. Σε ορισμένα από αυτά τα παιδιά διαγνώστηκαν αναδρομικά ιογενείς ή εκφυλιστικές βλάβες στο ΚΝΣ. Τα επόμενα χρόνια, η διερεύνηση όλων των ασθενειών που ήταν ύποπτες για εγκεφαλίτιδα δεν αποκάλυψε καμία σύνδεση με τον εμβολιασμό με DPT, αλλά εντοπίστηκε μια συγκεκριμένη παθολογία.

Στις ΗΠΑ, το ζήτημα της συσχέτισης των εμβολιασμών με επίμονες αλλαγές στο ΚΝΣ επανεξετάστηκε (με τη μέθοδο περιπτώσεων-ελέγχου) σε ένα σύνολο 2 εκατομμυρίων παιδιών ηλικίας 0-6 ετών για 15 χρόνια (1981-1995). Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ των εμβολιασμών (εντός 90 ημερών μετά την DPT ή την MMR) και της παθολογίας του ΚΝΣ. Όταν εξαιρέθηκαν παιδιά με παθήσεις του ΚΝΣ γνωστής αιτιολογίας, ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης βλάβης του ΚΝΣ εντός 7 ημερών μετά την DPT ήταν 1,22 (ΔΕ 0,45-3,1) και εντός 90 ημερών μετά την MMR - 1,23 (ΔΕ 0,51-2,98), υποδεικνύοντας την απουσία αιτιώδους σχέσης. Προφανώς, η συζήτηση για αυτό το θέμα θα πρέπει να θεωρηθεί κλειστή.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Εγκεφαλοπάθεια στην περίοδο μετά τον εμβολιασμό

Η φύση της εγκεφαλοπάθειας έχει πρόσφατα αποκρυπτογραφηθεί: πραγματοποιήθηκε γενετική ανάλυση σε 14 ασθενείς με εγκεφαλοπάθεια εντός 72 ωρών μετά τον εμβολιασμό με εμβόλιο με συστατικό κοκκύτη (σπασμοί, στις μισές περιπτώσεις που διαρκούσαν περισσότερο από 30 λεπτά, κυρίως κλονικοί, στις μισές περιπτώσεις με φόντο θερμοκρασίας κάτω των 38°). Στη συνέχεια, διαγνώστηκε σοβαρή μυοκλονική επιληψία βρεφικής ηλικίας (ΣΜΒ) σε 8 παιδιά, η οριακή μορφή της σε 4 και το σύνδρομο Lennox-Gastaut σε 2.

Η TMCE χαρακτηρίζεται από τη μετάλλαξη al στην υπομονάδα του γονιδίου του νευρωνικού καναλιού νατρίου (SCN1A). Η μετάλλαξη ανιχνεύθηκε σε 11 από τους 14 ασθενείς με εγκεφαλοπάθεια (σε όλα τα παιδιά με TMCE και σε 3 από τα 4 παιδιά με την οριακή μορφή της) και η γενετική ανάλυση των γονέων έδειξε ότι αυτές οι μεταλλάξεις ήταν νέες στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτή η εργασία καταδεικνύει τη σημασία τέτοιων μελετών, καθώς μας επιτρέπουν να δούμε την πραγματική αιτία της αναπτυγμένης παθολογίας. Η εισαγωγή ενός εμβολίου ή/και η σχετική αντίδραση στη θερμοκρασία μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας σε ένα παιδί με γενετική προδιάθεση για σοβαρή επιληψία.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Σύνδρομο Αιφνίδιου Θανάτου Βρεφών και Εμβολιασμός

Ο λόγος για να μιλήσουμε για την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ του συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου ως επιπλοκής μετά από εμβολιασμούς ήταν η αύξηση των περιπτώσεων συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου - «θάνατος στην κούνια» - στην ηλικία των 2-4 μηνών, η οποία συμπίπτει χρονικά με την έναρξη των εμβολιασμών. Το γεγονός ότι αυτή η σύμπτωση χρονικά και δεν έχει σχέση αιτίου-αποτελέσματος αποδείχθηκε σαφώς σε μια σειρά από μελέτες, κυρίως για την DPT.

Καθώς η εμφάνιση νέων εμβολίων συνεχίζει να ανησυχεί το κοινό, η έρευνα για το θέμα αυτό συνεχίζεται. Μία από τις πιο πρόσφατες μελέτες σχετικά με αυτό το θέμα ανέλυσε την πιθανή συσχέτιση του συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου με την εισαγωγή ενός 6-δύναμου εμβολίου (διφθερίτιδα, τέτανος, κοκκύτης, IPV, Hib, HBV). Μια σύγκριση 307 περιπτώσεων συνδρόμου αιφνίδιου βρεφικού θανάτου και 921 μαρτύρων δεν αποκάλυψε καμία συσχέτιση με τον εμβολιασμό που χορηγήθηκε 0-14 ημέρες νωρίτερα.

Η ευρεία χρήση του εμβολίου κατά της γρίπης σε ηλικιωμένους συνοδεύεται από μεμονωμένες περιπτώσεις αιφνίδιου - καρδιακού - θανάτου ηλικιωμένων μετά τον εμβολιασμό. Έτσι, τον Οκτώβριο του 2006, στο Ισραήλ, καταγράφηκαν 4 περιπτώσεις θανάτου ηλικιωμένων (όλοι άνω των 65 ετών) που έλαβαν το εμβόλιο της γρίπης σε 2 εξωτερικά ιατρεία. Αυτό οδήγησε σε προσωρινή διακοπή του εμβολιασμού, ο οποίος επαναλήφθηκε 2 εβδομάδες αργότερα - μετά από απόδειξη της απουσίας σύνδεσης θανατηφόρων αποτελεσμάτων με αυτόν. Αυτή η απόδειξη βασίστηκε σε σύγκριση της θνησιμότητας ηλικιωμένων (άνω των 55 ετών) ατόμων λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία και την παρουσία παθολογίας. Αποδείχθηκε ότι η θνησιμότητα στην περίοδο έως και 14 ημερών μετά τον εμβολιασμό κατά της γρίπης είναι 3 φορές μικρότερη από ό,τι στην απουσία του.

Η έκθεση από το Ισραήλ ανάγκασε αρκετές ευρωπαϊκές χώρες να αναβάλουν την έναρξη των εμβολιασμών κατά της γρίπης, αλλά αυτοί επαναλήφθηκαν αφού το Ευρωπαϊκό Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (ECDC) ανέφερε ότι δεν υπήρχε σύνδεση μεταξύ των αιφνίδιων θανάτων και του εμβολιασμού.

Τον Νοέμβριο του 2006, αναφέρθηκαν επίσης τέσσερις περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου μετά από εμβολιασμό κατά της γρίπης στην Ολλανδία, σε άτομα ηλικίας 53, 58, 80 και 88 ετών. Η σύνδεση με τον εμβολιασμό θεωρήθηκε εξαιρετικά απίθανη με βάση ιατρικά δεδομένα και αυτό το συμπέρασμα υποστηρίχθηκε στατιστικά από το γεγονός ότι η πιθανότητα θανάτου τουλάχιστον ενός ατόμου σε καθεμία από αυτές τις ηλικιακές ομάδες την ημέρα του εμβολιασμού ήταν 0,016, η οποία είναι 330 φορές μεγαλύτερη από την πιθανότητα να μην πεθάνει κανείς την ημέρα του εμβολιασμού. Αυτές και παρόμοιες μελέτες έχουν παράσχει τη βάση για τη συνέχιση του εμβολιασμού κατά της γρίπης, ο οποίος χορηγείται σε περισσότερα από 300 εκατομμύρια άτομα παγκοσμίως κάθε χρόνο.

Εμβόλια κατά της ωτοσκλήρυνσης και της ιλαράς

Πρωτεΐνες του ιού της ιλαράς βρέθηκαν επανειλημμένα σε μακροφάγα και χονδροβλάστες από το φλεγμονώδες εξίδρωμα του μέσου ωτός ατόμων με ωτοσκλήρυνση, γεγονός που έθεσε το ερώτημα του πιθανού ρόλου του ιού του εμβολίου στην ανάπτυξη της νόσου. Έρευνα στη Γερμανία έχει δείξει, ωστόσο, ότι η αυξημένη κάλυψη εμβολιασμού κατά της ιλαράς συνοδεύεται από σημαντική μείωση της συχνότητας εμφάνισης ωτοσκλήρυνσης - αυτό μπορεί να επιβεβαιώσει τη σύνδεση μεταξύ της ανάπτυξής της και της ιλαράς, αλλά όχι με τον εμβολιασμό.

Εμβολιασμός για την ηπατίτιδα Β και τη σκλήρυνση κατά πλάκας

Ο ισχυρισμός για σύνδεση μεταξύ της σκλήρυνσης κατά πλάκας και του εμβολίου κατά της ηπατίτιδας Β διατυπώθηκε το 1997 από έναν νευρολόγο που εργαζόταν σε μια γνωστή γαλλική κλινική, του οποίου η σύζυγος εμφάνισε την ασθένεια λίγες εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό. Η εξάπλωση αυτού του ισχυρισμού οδήγησε σε μείωση της κάλυψης του εμβολίου, το οποίο είναι πολύ δημοφιλές στη Γαλλία: μέχρι το τέλος του 1998, είχαν χορηγηθεί περισσότερες από 70 εκατομμύρια δόσεις του εμβολίου, καλύπτοντας περισσότερο από το ένα τρίτο του πληθυσμού της Γαλλίας και περισσότερο από το 80% των ατόμων ηλικίας 16-20 ετών.

Το ζήτημα της πιθανής σύνδεσης μεταξύ αυτού του εμβολίου και της σκλήρυνσης κατά πλάκας μελετήθηκε από την Επιτροπή Παρακολούθησης Ανεπιθύμητων Ενεργειών Φαρμάκων. Ήδη από το 1997, μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου στο Παρίσι και το Μπορντό έδειξε ότι ο αυξημένος κίνδυνος ενός πρώτου επεισοδίου σκλήρυνσης κατά πλάκας (ή άλλης απομυελινωτικής νόσου) μετά τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β, εάν υπήρχε, ήταν ασήμαντος σε μέγεθος, αναξιόπιστος και δεν διέφερε από αυτόν μετά από έναν άλλο εμβολιασμό. Στην ομάδα του πληθυσμού που έλαβε το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β, η συχνότητα της σκλήρυνσης κατά πλάκας ήταν η ίδια με εκείνη των μη εμβολιασμένων (1:300.000 σε ενήλικες και 1:1.000.000 σε παιδιά). Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώθηκαν σε μελέτες που κάλυψαν 18 νευρολογικές κλινικές στη Γαλλία, καθώς και στην Αγγλία. Οι αναφορές για νευρολογικές ασθένειες που αναπτύσσονται μετά τον εμβολιασμό εξηγούνται εξ ολοκλήρου από την αύξηση του αριθμού των εμβολιασμένων ατόμων (από 240.000 το 1984 σε 8.400.000 το 1997).

Οι αντίπαλοι των εμβολίων επιμένουν στο γεγονός ότι το γαλλικό Υπουργείο Υγείας ανέστειλε τους εμβολιασμούς κατά της ηπατίτιδας Β στα σχολεία το φθινόπωρο του 1998, λόγω δυσκολιών στην παροχή των απαραίτητων εξηγήσεων στους γονείς των εμβολιασμένων μαθητών. Ταυτόχρονα, το Υπουργείο Υγείας συνέστησε τη συνέχιση αυτού του είδους εμβολιασμού παιδιών, εφήβων και ενηλίκων σε ιατρικά ιδρύματα και ιατρεία.

Το ζήτημα της ασφάλειας του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β συζητήθηκε στη Συμβουλευτική Συνάντηση του ΠΟΥ τον Σεπτέμβριο του 1998. Παράλληλα με τα δεδομένα από τη Γαλλία και την Αγγλία, εξετάστηκαν και τα αποτελέσματα μελετών από τις ΗΠΑ, τον Καναδά και την Ιταλία. Η συνάντηση, αφού εξέτασε τρεις υποθέσεις, συνέστησε τη συνέχιση του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β.

Η υπόθεση σχετικά με τη χρονική σύμπτωση της εμφάνισης της σκλήρυνσης κατά πλάκας και του εμβολιασμού θεωρήθηκε η πιο πιθανή, καθώς τα χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου των περιπτώσεων σκλήρυνσης κατά πλάκας που αναπτύχθηκαν αμέσως μετά τον εμβολιασμό αντιστοιχούν σε εκείνα των ασθενών που δεν εμβολιάστηκαν κατά της ηπατίτιδας Β.

Η υπόθεση σχετικά με τον ρόλο του εμβολιασμού ως παράγοντα ενεργοποίησης σε γενετικά προδιατεθειμένα άτομα θα μπορούσε να υποστηριχθεί από μια μικρή αύξηση στον σχετικό κίνδυνο ανάπτυξης σκλήρυνσης κατά πλάκας μετά τη χορήγηση τόσο εμβολίων ηπατίτιδας όσο και άλλων εμβολίων (OR = 1,3-1,8). Ωστόσο, σε καμία από τις μελέτες αυτή η αύξηση δεν έφτασε το επίπεδο αξιοπιστίας (διάστημα εμπιστοσύνης 95% 0,4-6,0), και σε ορισμένες από αυτές δεν διαπιστώθηκε καθόλου αύξηση στον OR.

Η τρίτη υπόθεση, αυτή της αιτιώδους σχέσης μεταξύ του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β και της σκλήρυνσης κατά πλάκας, απορρίφθηκε επειδή δεν έχει παρατηρηθεί ποτέ συσχέτιση μεταξύ της ηπατίτιδας Β και των απομυελινωτικών ασθενειών.

Δεδομένου ότι οι αντίπαλοι του εμβολιασμού έχουν διατυπώσει κατηγορίες ότι ο εμβολιασμός μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη σκλήρυνσης κατά πλάκας σε μεταγενέστερα στάδια, η κατάσταση εμβολιασμού 143 ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας με έναρξη πριν από την ηλικία των 16 ετών συγκρίθηκε με μια ομάδα ελέγχου 1122 παιδιών της ίδιας ηλικίας και τόπου διαμονής. Αποδείχθηκε ότι δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ του εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β και της έναρξης της νόσου 3 χρόνια μετά τον εμβολιασμό (OR 1,03, 95% CI 0,62-1,69), καθώς και για διαστήματα 1, 2, 4, 5 και 6 ετών.

Πολυριζονευροπάθεια Guillain-Barré και εμβολιασμός

Το ενδιαφέρον για αυτό το πρόβλημα προέκυψε μετά την αναφορά μιας σύνδεσης στις Ηνωμένες Πολιτείες (συχνότητα 1:100.000 δόσεις) με τη χρήση του «εμβολίου των χοίρων» κατά της γρίπης A/New Jersey.1976-1977. Δεν βρέθηκε τέτοια σύνδεση για άλλα εμβόλια γρίπης, η συχνότητα στα εμβολιασμένα άτομα ήταν 1:1 εκατομμύριο, δηλαδή διέφερε ελάχιστα από το υπόβαθρο. Παρ 'όλα αυτά, το ζήτημα αυτό δεν έληξε.

Αυτό το ζήτημα επανεξετάστηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο σε μια ομάδα ιατρείων με 1,8 εκατομμύρια εγγεγραμμένους ασθενείς. Κατά την περίοδο 1992-2000, υπήρξαν συνολικά 228 περιπτώσεις πολυριζονευροπάθειας Guillain-Barré με τυποποιημένο ποσοστό επίπτωσης 1,22 ανά 100.000 ανθρωποέτη (95% ΔΕ 0,98–1,46) σε γυναίκες και 1,45 (95% ΔΕ 1,19–1,72) σε άνδρες. Μόνο 7 περιπτώσεις (3,1%) εμφάνισαν εμφάνιση πολυριζονευροπάθειας Guillain-Barré εντός 42 ημερών από τον εμβολιασμό: 3 από τις 7 περιπτώσεις αφορούσαν τον εμβολιασμό κατά της γρίπης. Έτσι, ο σχετικός κίνδυνος εμφάνισης πολυριζονευροπάθειας Guillain-Barré τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά τον εμβολιασμό ήταν μόνο 1,03 (95% ΔΕ 0,48–2,18), υποδεικνύοντας ότι δεν υπήρξε καμία συσχέτιση.

Η συσχέτιση της πολυριζονευροπάθειας Guillain-Barré με τον μαζικό εμβολιασμό με OPV (βάσει αναφοράς από τη Φινλανδία) έχει διαψευσθεί μετά από προσεκτική ανάλυση. Δεν υποστηρίζεται από τις παρατηρήσεις μας για οξεία χαλαρή παράλυση.

Μια μελέτη ασφάλειας του μηνιγγιτιδοκοκκικού εμβολίου Menactra σε εφήβους στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν διαπίστωσε σημαντικές διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης PE μεταξύ εμβολιασμένων και μη εμβολιασμένων ατόμων.

Εμβολιασμός και ετερόλογη ανοσία

Η ιδέα ότι η εμβολιαστική κάλυψη μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στη συνολική λοιμώδη νοσηρότητα έχει επίσης αρνητικό αντίκτυπο. Αυτό το ζήτημα συζητείται ιδιαίτερα σε σχέση με την επέκταση της χρήσης συνδυαστικών εμβολίων, παρά τα δημοσιευμένα δεδομένα από τη δεκαετία του 1990, για παράδειγμα, σχετικά με τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης διεισδυτικών βακτηριακών λοιμώξεων σε παιδιά που έλαβαν DPT. Έχουν επίσης ληφθεί σαφή δεδομένα σχετικά με τη μείωση της συνολικής νοσηρότητας στα παιδιά κατά τον πρώτο μήνα μετά τον εμβολιασμό.

Ωστόσο, το 2002, μια ανασκόπηση από το Ινστιτούτο Ιατρικής των ΗΠΑ υπέδειξε την παρουσία βιολογικών μηχανισμών μέσω των οποίων τα συνδυαστικά εμβόλια μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης λοιμώξεων «μη-στόχων». Αυτή η άποψη, ωστόσο, δεν επιβεβαιώθηκε σε μια μελέτη που περιελάμβανε όλα τα παιδιά στη Δανία (περισσότερα από 805 χιλιάδες) κατά την περίοδο 1990-2002 (2.900.000 ανθρωποέτη παρατήρησης). Ελήφθησαν υπόψη όλες οι περιπτώσεις νοσηλείας για οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, ιογενή και βακτηριακή πνευμονία, οξείες εντερικές λοιμώξεις, σήψη, βακτηριακή μηνιγγίτιδα και ιογενείς λοιμώξεις του ΚΝΣ. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η εισαγωγή συνδυαστικών εμβολίων (ADS-πολιομυελίτιδα, DTP-ποπυελίτιδα, MMK) όχι μόνο δεν αυξάνει τον σχετικό κίνδυνο νοσηλείας ενός παιδιού για λοίμωξη «μη-στόχο», αλλά μειώνει και αυτόν τον κίνδυνο για ορισμένα από αυτά. Όσον αφορά τα ζωντανά εμβόλια (BCG, HCV), η διέγερση της ετερόλογης ανοσίας έχει αποδειχθεί σε αρκετές μελέτες (συμπεριλαμβανομένων τυφλών μελετών και μελετών διδύμων) που διεξήχθησαν σε αναπτυσσόμενες χώρες. Σε ομάδες παιδιών που εμβολιάστηκαν με ζωντανά εμβόλια, η θνησιμότητα ήταν 2,1-5,0 φορές χαμηλότερη από ό,τι στην ομάδα ελέγχου, όπου χορηγήθηκαν εικονικό φάρμακο ή αδρανοποιημένα εμβόλια.

Αυτές οι παρατηρήσεις εξαλείφουν το πρόβλημα της «μειωμένης μη ειδικής αντιδραστικότητας» και της αυξημένης λοιμώδους νοσηρότητας υπό την επίδραση των εμβολίων, κάτι που τρομάζει τους γονείς και πολλούς γιατρούς.

Είστε πλέον πεπεισμένοι ότι οι επιπλοκές από τα εμβόλια είναι πολύ σπάνιες;