Περίπλοκος καταρράκτης

Ο περίπλοκος καταρράκτης εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε δυσμενείς εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Ο περίπλοκος καταρράκτης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη θολεροτήτων κάτω από την οπίσθια κάψα του φακού και στα περιφερειακά μέρη του οπίσθιου φλοιού. Αυτό διακρίνει τους περίπλοκους καταρράκτες από τους φλοιώδεις και πυρηνικούς καταρράκτες που σχετίζονται με την ηλικία. Κατά την εξέταση του φακού σε διερχόμενο φως, οι θολερότητες κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την κίνηση του βολβού του ματιού. Οι περίπλοκοι καταρράκτες έχουν σχήμα κυπέλλου και είναι γκρίζοι κατά τη βιομικροσκοπία, με πολλά κενοτόπια, και είναι ορατοί κρύσταλλοι ασβεστίου και χοληστερόλης. Μοιάζει με ελαφρόπετρα. Οι περίπλοκοι καταρράκτες ξεκινούν με αχρωματοψία στο οπίσθιο άκρο του φακού, όταν όλα τα χρώματα του φάσματος είναι ορατά. Οι περίπλοκοι καταρράκτες είναι συχνότερα μονόπλευροι. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι περίπλοκοι καταρράκτες αναπτύσσονται στο νοσούν μάτι, όπου βρίσκονται προϊόντα δηλητηρίασης, τα οποία, αφού εισέλθουν με το υγρό, συγκρατούνται σε ένα στενό χώρο πίσω από τον φακό. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, οι θολερότητες ξεκινούν στα οπίσθια μέρη του φακού.

Οι περίπλοκοι καταρράκτες χωρίζονται σε δύο υποομάδες:

1. καταρράκτης που προκαλείται από γενικές ασθένειες του σώματος:
   • ενδοκρινικές παθήσεις, μεταβολικές διαταραχές, πείνα, ανεπάρκειες βιταμινών και δηλητηρίαση από διάφορα μούρα.
   • διαβήτης. Ο διαβητικός καταρράκτης αναπτύσσεται στο 40% των διαβητικών, συχνά σε νέους ανθρώπους. Είναι ένας αμφοτερόπλευρος, ταχέως αναπτυσσόμενος καταρράκτης. Τα πιο επιφανειακά στρώματα διογκώνονται και θολώνουν στο πίσω και στο μπροστινό μέρος, υπάρχει μεγάλος αριθμός κενοτοπίων, στικτές υποκαψικές εναποθέσεις και κενά νερού μεταξύ της κάψας του φακού και του φλοιού. Μετά τα κενοτόπια, εμφανίζονται κροκιδώδεις αδιαφάνειες, που θυμίζουν «χιονοθύελλα». Η διάθλαση αλλάζει νωρίς, η ασταθής μυωπία είναι χαρακτηριστική (μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της ημέρας). Ο διαβητικός καταρράκτης εξελίσσεται πολύ γρήγορα.
   • Ο τετανικός καταρράκτης παρατηρείται σε τέτανο, σπασμούς και διαταραχές του μεταβολισμού του νερού (χολέρα κ.λπ.). Η πορεία είναι η ίδια με τον προηγούμενο καταρράκτη.
   • μυοτοπικός καταρράκτης - πολλές αδιαφάνειες, οι οποίες εντοπίζονται κυρίως στον φλοιό. Η ζώνη διαχωρισμού είναι πάντα διαφανής. Λαμπερά εγκλείσματα (κρύσταλλοι χοληστερόλης) μπορούν να σχηματιστούν ανάμεσα στις αδιαφάνειες στον φακό.
   • δερματογενής καταρράκτης σε σκληρόδερμα, έκζεμα, νευροδερματίτιδα. Σε νεαρή ηλικία, ο προσβεβλημένος φακός ωριμάζει πολύ γρήγορα. Υπό το φως μιας σχισμοειδούς λυχνίας, στο φόντο της διάχυτης θολότητας, πιο έντονες θολότητες είναι ορατές κοντά στους πόλους.
   • Ο ενδοκρινικός καταρράκτης αναπτύσσεται με μυξέδημα, κρετινισμό, σύνδρομο Down. Με την έλλειψη βιταμίνης PP στο σώμα, αναπτύσσεται η πελλάγρα, η οποία προκαλεί επίσης θόλωση του φακού (καταρράκτης).
2. καταρράκτη που προκαλείται από οφθαλμικές παθήσεις.

Οι μεταβολικές διεργασίες στον φακό μπορούν να επηρεαστούν από αλλαγές σε άλλους ιστούς του οφθαλμού: χρωστικές δυστροφίες του αμφιβληστροειδούς, υψηλή μυωπία, ραγοειδίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, προχωρημένο γλαύκωμα, υποτροπιάζουσα ιριδοκυκλίτιδα και χοριοαμφιβληστροειδίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, δυσλειτουργία της ίριδας και του ακτινωτού σώματος (σύνδρομο Fuchs). Όλες αυτές οι ασθένειες προκαλούν αλλαγές στη σύνθεση του ενδοφθάλμιου υγρού, οι οποίες με τη σειρά τους επηρεάζουν τη διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στον φακό και την ανάπτυξη θολεροτήτων. Ένα χαρακτηριστικό όλων των περίπλοκων καταρρακτών είναι ότι είναι συνήθως οπίσθιοι καψικοί, καθώς στην περιοχή του οπισθοφακικού χώρου υπάρχει μεγαλύτερη επαφή τοξικών ουσιών με τον φακό και δεν υπάρχει επιθήλιο από πίσω, το οποίο παίζει προστατευτικό ρόλο. Το αρχικό στάδιο του οπίσθιου καψικού καταρράκτη είναι ο πολύχρωμος ιριδισμός κάτω από την οπίσθια κάψα. Στη συνέχεια, εμφανίζεται θολερότητα κάτω από την οπίσθια κάψα, η οποία έχει τραχιά εμφάνιση. Καθώς η θολερότητα εξαπλώνεται στην περιφέρεια, μοιάζει με μπολ. με περαιτέρω αργή εξάπλωση, αναπτύσσεται ένας πλήρης καταρράκτης.

Ένα παράδειγμα συνδυασμού καταρράκτη με μια γενική παθολογία του σώματος μπορεί να είναι ο καχεκτικός καταρράκτης, ο οποίος εμφανίζεται λόγω γενικής εξάντλησης του σώματος κατά τη διάρκεια της ασιτίας, μετά από μολυσματικές ασθένειες (τυφοειδής πυρετός, ελονοσία, άσπη κ.λπ.), ως αποτέλεσμα χρόνιας αναιμίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Δευτεροπαθής, μεμβρανώδης καταρράκτης και ίνωση της οπίσθιας κάψας του φακού

Ο δευτερογενής καταρράκτης εμφανίζεται σε ένα αφακικό μάτι μετά από εξωκαψική αφαίρεση καταρράκτη. Πρόκειται για υπερανάπτυξη του υποκαψικού επιθηλίου του φακού που παραμένει στην ισημερινή ζώνη της κάψας του φακού.

Ελλείψει του πυρήνα του φακού, τα κύτταρα δεν περιορίζονται, επομένως αναπτύσσονται ελεύθερα, δεν τεντώνονται. Διογκώνονται σε μικρές διαφανείς μπάλες διαφορετικών μεγεθών και καλύπτουν την οπίσθια κάψα. Υπό βιομικροσκοπία, αυτά τα κύτταρα μοιάζουν με φυσαλίδες σαπουνιού ή κόκκους χαβιαριού. Ονομάζονται μπάλες Adamuk-Elschnig από τους επιστήμονες που περιέγραψαν πρώτοι τον δευτερογενή καταρράκτη. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης δευτερογενούς καταρράκτη, τα υποκειμενικά συμπτώματα απουσιάζουν. Η οπτική οξύτητα μειώνεται όταν οι επιθηλιακές αναπτύξεις φτάνουν στην κεντρική ζώνη.

Ο δευτερογενής καταρράκτης υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία: πραγματοποιείται διάσπαση (τομή) της οπίσθιας κάψας του φακού, στην οποία τοποθετούνται οι σφαίρες Adamuk-Elschnig. Η διάσπαση πραγματοποιείται με γραμμική τομή εντός της κόρης του οφθαλμού.

Η επέμβαση μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί με δέσμη λέιζερ. Σε αυτή την περίπτωση, ο δευτερογενής καταρράκτης καταστρέφεται επίσης εντός της κόρης. Σχηματίζεται ένα στρογγυλό άνοιγμα με διάμετρο 2-2,5 mm. Εάν αυτό δεν είναι αρκετό για να εξασφαλίσει υψηλή οπτική οξύτητα, το άνοιγμα μπορεί να διευρυνθεί. Στα ψευδοφακικά μάτια, ο δευτερογενής καταρράκτης αναπτύσσεται λιγότερο συχνά από ό,τι στα αφακικά μάτια.

Οι μεμβρανώδεις καταρράκτες σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της αυθόρμητης απορρόφησης του φακού μετά από τραυματισμό, αφήνοντας μόνο τις συγχωνευμένες πρόσθιες και οπίσθιες κάψουλες του φακού με τη μορφή μιας παχιάς, θολή μεμβράνης.

Οι μεμβρανώδεις καταρράκτες διατέμνονται στην κεντρική ζώνη με δέσμη λέιζερ ή ειδικό μαχαίρι. Εάν ενδείκνυται, ένας τεχνητός φακός ειδικού σχεδιασμού μπορεί να στερεωθεί στην προκύπτουσα οπή.

Η ίνωση της οπίσθιας κάψας είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει την πάχυνση και την αδιαφάνεια της οπίσθιας κάψας μετά από εξωκαψική εξαγωγή καταρράκτη.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θόλωση της οπίσθιας κάψας μπορεί να ανιχνευθεί στο χειρουργικό τραπέζι μετά την αφαίρεση του πυρήνα του φακού. Τις περισσότερες φορές, η θόλωση αναπτύσσεται 1-2 μήνες μετά την επέμβαση λόγω του γεγονότος ότι η οπίσθια κάψα δεν καθαρίστηκε επαρκώς και παρέμειναν αόρατα λεπτά τμήματα διαφανών μαζών του φακού, τα οποία στη συνέχεια θολώνουν. Αυτή η ίνωση της οπίσθιας κάψας θεωρείται επιπλοκή της αφαίρεσης καταρράκτη. Μετά την επέμβαση, η οπίσθια κάψα συστέλλεται και παχύνεται πάντα ως εκδήλωση φυσιολογικής ίνωσης, αλλά παραμένει διαφανής.

Η ανατομή της θολωμένης κάψουλας πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου η οπτική οξύτητα μειώνεται απότομα. Μερικές φορές, διατηρείται αρκετά υψηλή όραση ακόμη και με σημαντικές αδιαφάνειες στην οπίσθια κάψουλα του φακού. Όλα εξαρτώνται από τον εντοπισμό αυτών των αδιαφάνειας. Εάν παραμείνει τουλάχιστον ένα μικρό κενό στο κέντρο, αυτό μπορεί να είναι αρκετό για τη διέλευση των ακτίνων φωτός. Από αυτή την άποψη, ο χειρουργός αποφασίζει για την ανατομή της κάψουλας μόνο αφού αξιολογήσει τη λειτουργία του οφθαλμού.