Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη

Οι διεγχειρητικές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη είναι οι εξής:

[ 1 ], [ 2 ]

Ρήξη οπίσθιας κάψας

Πρόκειται για μια αρκετά σοβαρή επιπλοκή, καθώς μπορεί να συνοδεύεται από απώλεια του υαλοειδούς σώματος, οπίσθια μετατόπιση των μαζών του φακού και, λιγότερο συχνά, εξωσωματική αιμορραγία. Εάν δεν αντιμετωπιστεί κατάλληλα, οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της απώλειας του υαλοειδούς περιλαμβάνουν ανοδική έλξη της κόρης, ραγοειδίτιδα, θολερότητες του υαλοειδούς, σύνδρομο wick, δευτεροπαθές γλαύκωμα, οπίσθια εξάρθρωση του τεχνητού φακού, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και χρόνιο κυστικό οίδημα της ωχράς κηλίδας.

Σημάδια ρήξης οπίσθιας κάψας

• Απότομη εμβάθυνση του πρόσθιου θαλάμου και ακαριαία διαστολή της κόρης.
• Αστοχία του πυρήνα, αδυναμία έλξης του στην άκρη του καθετήρα.
• Δυνατότητα υαλοειδούς αναρρόφησης.
• Η ρήξη της κάψουλας ή του υαλοειδούς σώματος είναι καθαρά ορατό.

Οι τακτικές εξαρτώνται από το στάδιο της επέμβασης στο οποίο συνέβη η ρήξη, το μέγεθός της και την παρουσία ή απουσία πρόπτωσης του υαλοειδούς. Οι βασικοί κανόνες περιλαμβάνουν:

• εισαγωγή ιξωδοελαστικού πίσω από τις πυρηνικές μάζες προκειμένου να αφαιρεθούν στον πρόσθιο θάλαμο και να αποφευχθεί η υαλοκήλη.
• εισαγωγή ειδικού αδένα πίσω από τις μάζες του φακού για να κλείσει το ελάττωμα στην κάψουλα.
• αφαίρεση θραυσμάτων φακών με την εισαγωγή ιξωδοελαστικού ή την αφαίρεσή τους χρησιμοποιώντας φακοθεραπείες.
• πλήρης αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος από τον πρόσθιο θάλαμο και την περιοχή τομής με υαλοτομή.
• Η απόφαση για την εμφύτευση τεχνητού φακού θα πρέπει να λαμβάνεται λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια:

Εάν μεγάλες ποσότητες υλικού φακού έχουν εισέλθει στην υαλοειδή κοιλότητα, δεν πρέπει να εμφυτεύεται τεχνητός φακός, καθώς μπορεί να επηρεάσει την οπτικοποίηση του βυθού και την επιτυχή υαλοειδεκτομή pars plana. Η εμφύτευση τεχνητού φακού μπορεί να συνδυαστεί με υαλοειδεκτομή.

Σε περίπτωση μικρής ρήξης της οπίσθιας κάψουλας, είναι δυνατή η προσεκτική εμφύτευση του ZK-IOL στον σάκο της κάψουλας.

Σε περίπτωση μεγάλης ρήξης και ειδικά με άθικτη πρόσθια καψουλορεξία, είναι δυνατή η στερέωση του ZK-IOL στην ακτινωτή αύλακα με τοποθέτηση του οπτικού τμήματος στον κάψουλα.

Η ανεπαρκής στήριξη της κάψουλας μπορεί να απαιτήσει συρραφή ενδοφθάλμιου φακού στην αύλακα ή εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού PC με ολίσθηση. Ωστόσο, οι ενδοφθάλμιοι φακοί PC σχετίζονται με περισσότερες επιπλοκές, όπως πομφολυγώδη κερατοπάθεια, ύφαιμα, πτυχώσεις της ίριδας και ανωμαλίες της κόρης.

Εξάρθρωση θραυσμάτων φακών

Η εξάρθρωση θραυσμάτων φακού στο υαλοειδές σώμα μετά από ρήξη των ζωνικών ινών ή της οπίσθιας κάψας είναι σπάνια αλλά επικίνδυνη, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα, χρόνια ραγοειδίτιδα, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και χρόνιο οίδημα ωχράς κηλίδας. Αυτές οι επιπλοκές σχετίζονται συχνότερα με τη φακοσκόπηση παρά με την ενδοφθάλμια ενδοφθάλμια ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η ραγοειδίτιδα και το γλαύκωμα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα και ο ασθενής θα πρέπει να παραπέμπεται σε χειρουργό υαλοειδοαμφιβληστροειδούς για υαλοειδεκτομή και αφαίρεση θραυσμάτων φακού.

Σημείωση: Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να επιτευχθεί η σωστή θέση ακόμη και για έναν ενδοφθάλμιο φακό PC. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι ασφαλέστερο να αρνηθείτε την εμφύτευση και να αποφασίσετε για τη διόρθωση της αφακίας χρησιμοποιώντας φακό επαφής ή δευτερογενή εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Ο χρόνος της επέμβασης είναι αμφιλεγόμενος. Κάποιοι προτείνουν την αφαίρεση των υπολειμμάτων εντός 1 εβδομάδας, καθώς η μεταγενέστερη αφαίρεση επηρεάζει την αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών. Άλλοι συνιστούν την αναβολή της επέμβασης για 2-3 εβδομάδες και τη διεξαγωγή θεραπείας για ραγοειδίτιδα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Η ενυδάτωση και η μαλάκυνση των μαζών του φακού κατά τη διάρκεια της θεραπείας διευκολύνει την αφαίρεσή τους χρησιμοποιώντας υαλοτομή.

Η χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει υαλοειδεκτομή pars plana και αφαίρεση μαλακών θραυσμάτων με υαλοτόμο. Τα πυκνότερα πυρηνικά θραύσματα συνδέονται με έγχυση ιξωδών υγρών (π.χ. υπερφθοράνθρακα) και επακόλουθη γαλακτωματοποίηση με ένα θραυσματοτόμο στο κέντρο της υαλοειδούς κοιλότητας ή αφαίρεση μέσω τομής στον κερατοειδή ή σκληρικής τσέπης. Μια εναλλακτική μέθοδος για την αφαίρεση πυκνών πυρηνικών μαζών είναι η σύνθλιψή τους ακολουθούμενη από αναρρόφηση,

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Μετατόπιση του ZK-IOL στην υαλοειδή κοιλότητα

Η μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού ZK στην υαλοειδή κοιλότητα είναι ένα σπάνιο και πολύπλοκο φαινόμενο, που υποδηλώνει λανθασμένη εμφύτευση. Η εγκατάλειψη του ενδοφθάλμιου φακού μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία του υαλοειδούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, ραγοειδίτιδα και χρόνιο κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας. Η θεραπεία είναι η υαλοειδεκτομή με αφαίρεση, επανατοποθέτηση ή αντικατάσταση του ενδοφθάλμιου φακού.

Με επαρκή υποστήριξη της κάψας, είναι δυνατή η επανατοποθέτηση του ίδιου ενδοφθάλμιου φακού στην ακτινωτή αύλακα. Με ανεπαρκή υποστήριξη της κάψας, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές: αφαίρεση του ενδοφθάλμιου φακού και αφακία, αφαίρεση του ενδοφθάλμιου φακού και αντικατάστασή του με PC-IOL, στερέωση του ίδιου ενδοφθάλμιου φακού στον σκληρό χιτώνα με μη απορροφήσιμο ράμμα, εμφύτευση φακού με κλιπ ίριδας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Αιμορραγία στον υπερχοριοειδικό χώρο

Η αιμορραγία στον υπερχοριοειδή χώρο μπορεί να προκληθεί από εξωσματική αιμορραγία, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από πρόπτωση του περιεχομένου του οφθαλμικού βολβού. Πρόκειται για μια σοβαρή αλλά σπάνια επιπλοκή, που είναι απίθανο να συμβεί με φακοθρυψία. Η πηγή της αιμορραγίας είναι η ρήξη των μακρών ή οπίσθιων βραχέων ακτινωτών αρτηριών. Παράγοντες που συμβάλλουν περιλαμβάνουν τη γήρανση, το γλαύκωμα, τη διεύρυνση του πρόσθιου-οπίσθιου τμήματος, τις καρδιαγγειακές παθήσεις και την απώλεια του υαλοειδούς, αν και η ακριβής αιτία είναι άγνωστη.

Σημάδια υπερχοριοειδικής αιμορραγίας

• Αυξανόμενη συρρίκνωση του πρόσθιου θαλάμου, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πρόπτωση της ίριδας.
• Διαρροή του υαλοειδούς σώματος, εξαφάνιση του αντανακλαστικού και εμφάνιση σκοτεινού φυματίου στην περιοχή της κόρης.
• Σε σοβαρές περιπτώσεις, ολόκληρο το περιεχόμενο του βολβού του ματιού μπορεί να διαρρεύσει μέσω της περιοχής της τομής.

Η άμεση δράση περιλαμβάνει το κλείσιμο της τομής. Η οπίσθια σκληροτομή, αν και συνιστάται, μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία και να οδηγήσει σε απώλεια του οφθαλμού. Μετά την επέμβαση, στον ασθενή χορηγούνται τοπικά και συστηματικά στεροειδή για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας φλεγμονής.

Τακτικές παρακολούθησης

• Η υπερηχογραφική εξέταση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σοβαρότητας των αλλαγών που έχουν συμβεί.
• Η επέμβαση ενδείκνυται 7-14 ημέρες μετά την υγροποίηση των θρόμβων αίματος. Το αίμα παροχετεύεται και πραγματοποιείται υαλοειδεκτομή με αντικατάσταση αέρα/υγρού. Παρά τη δυσμενή πρόγνωση για την όραση, σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατό να διατηρηθεί η υπολειμματική όραση.

Οίδημα

Το οίδημα είναι συνήθως αναστρέψιμο και προκαλείται συχνότερα από την ίδια την επέμβαση και από τραύμα στο ενδοθήλιο από την επαφή με τα εργαλεία και τον ενδοφθάλμιο φακό. Οι ασθενείς με ενδοθηλιακή δυστροφία Fuchs διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο. Άλλες αιτίες οιδήματος περιλαμβάνουν τη χρήση υπερβολικής ισχύος κατά τη διάρκεια της φακοθρυψίας, την περίπλοκη ή παρατεταμένη χειρουργική επέμβαση και την μετεγχειρητική υπέρταση.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Πρόπτωση της ίριδας

Η πρόπτωση της ίριδας είναι μια σπάνια επιπλοκή σε χειρουργικές επεμβάσεις με μικρές τομές, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε ενδοσκοπική ίριδα.

Αιτίες απώλειας ίριδας

• Η τομή κατά τη φακοθρυψία είναι πιο κοντά στην περιφέρεια.
• Διείσδυση υγρασίας μέσω της τομής.
• Κακή τοποθέτηση ραμμάτων μετά από EEC.
• Παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή (βήχας ή άλλο στρες).

Συμπτώματα πρόπτωσης ίριδας

• Στην επιφάνεια του βολβού του ματιού, στην περιοχή της τομής, εντοπίζεται πεσμένος ιστός ίριδας.
• Ο πρόσθιος θάλαμος στην περιοχή της τομής μπορεί να είναι ρηχός.

Επιπλοκές: ανομοιόμορφη επούλωση τραυμάτων, σοβαρός αστιγματισμός, επιθηλιακή ανάπτυξη, χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα, οίδημα ωχράς κηλίδας και ενδοφθαλμίτιδα.

Η θεραπεία εξαρτάται από το διάστημα μεταξύ της χειρουργικής επέμβασης και της ανίχνευσης της πρόπτωσης. Εάν η ίριδα προπέσει εντός των πρώτων 2 ημερών και δεν υπάρχει λοίμωξη, ενδείκνυται η επανατοποθέτησή της με επαναλαμβανόμενη συρραφή. Εάν η πρόπτωση έχει συμβεί πριν από πολύ καιρό, πραγματοποιείται εκτομή της πρόπτωσης της ίριδας λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης.

Μετατόπιση ενδοφθάλμιου φακού

Η μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συνοδεύεται τόσο από οπτικά ελαττώματα όσο και από δομικές διαταραχές του οφθαλμού. Όταν η άκρη του ενδοφθάλμιου φακού μετατοπίζεται στην περιοχή της κόρης, οι ασθενείς ενοχλούνται από οπτικές ανωμαλίες, θάμβωση και μονόφθαλμη διπλωπία.

Αιτιολογικό

• Η μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού συμβαίνει κυρίως κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να προκληθεί από αιμοκάθαρση ζώνης, ρήξη κάψουλας και μπορεί επίσης να συμβεί μετά από συμβατική φακοθρυψία, όταν το ένα απτικό μέρος τοποθετείται στον κάψουλα και το άλλο στην ακτινωτή αύλακα.
• Μετεγχειρητικά αίτια περιλαμβάνουν τραύμα, ερεθισμό του βολβού του ματιού και συστολή της κάψας.

Η μυωτική θεραπεία είναι ευεργετική για μικρές μετατοπίσεις. Σημαντική μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού μπορεί να απαιτήσει την αντικατάστασή του.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ρευματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Η ρευματοειδής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αν και σπάνια μετά από CE ή φακοθρυψία, μπορεί να σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου.

Πριν από την επέμβαση

• Η εκφύλιση του πλέγματος ή οι ρήξεις του αμφιβληστροειδούς απαιτούν προεπεξεργασία πριν από την εξαγωγή καταρράκτη ή την καψουλοτομή με λέιζερ, εάν είναι δυνατή η οφθαλμοσκόπηση (ή μόλις καταστεί δυνατή).
• Υψηλή μυωπία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης

• Απώλεια του υαλοειδούς σώματος, ειδικά εάν οι επακόλουθες τακτικές ήταν λανθασμένες, και ο κίνδυνος αποκόλλησης είναι περίπου 7%. Σε περίπτωση μυωπίας >6 D, ο κίνδυνος αυξάνεται στο 1,5%.

Μετά την επέμβαση

• Διεξαγωγή καψουλοτομής με YAG laser στα αρχικά στάδια (εντός ενός έτους μετά την επέμβαση).

Κυστοειδές οίδημα αμφιβληστροειδούς

Συχνότερα αναπτύσσεται μετά από μια περίπλοκη επέμβαση, η οποία συνοδεύτηκε από ρήξη της οπίσθιας κάψας και πρόπτωση, και μερικές φορές στραγγαλισμό του υαλοειδούς σώματος, αν και μπορεί να παρατηρηθεί και μετά από μια επιτυχημένη επέμβαση. Συνήθως εμφανίζεται 2-6 μήνες μετά την επέμβαση.

[ 30 ]