Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη

Οι ενδοεγχειρητικές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση καταρράκτη έχουν ως εξής:

[1], [2]

Ρήξη της οπίσθιας κάψουλας

Αυτή είναι μια σοβαρή επιπλοκή, καθώς μπορεί να προκαλέσει απώλεια του υαλοειδούς σώματος, η μαζική μετανάστευση του φακού προς τα πίσω και τουλάχιστον - αποβλητικός αιμορραγία. Κατά τη θεραπεία ακατάλληλη για μακροπρόθεσμες επιδράσεις περιλαμβάνουν την απώλεια του υαλώδους αυστηρότερες μαθητή, ραγοειδίτιδα, θολερότητες του υαλοειδούς σώματος, σύνδρομο «φυτίλι», το δευτερογενές γλαύκωμα, οπίσθια εξάρθρωση τεχνητού φακού, χρόνια αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και κυστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας.

Σημάδια ρήξης της οπίσθιας κάψουλας

• Ξαφνική εμβάθυνση του πρόσθιου θαλάμου και άμεση διαστολή της κόρης.
• Η αποτυχία του πυρήνα, η αδυναμία να το τραβήξει στην άκρη του καθετήρα.
• Πιθανότητα αναρρόφησης του υαλοειδούς.
• Μια σχισμένη κάψουλα ή υαλοειδές σώμα είναι σαφώς ορατή.

Οι τακτικές εξαρτώνται από το στάδιο της επέμβασης, στο οποίο έλαβε χώρα η ρήξη, και το μέγεθος της και από την παρουσία ή απουσία υαλώδους πρόπτωσης. Οι βασικοί κανόνες περιλαμβάνουν:

• την εισαγωγή της ιξωδοελαστικότητας για τις πυρηνικές μάζες με σκοπό την απομάκρυνση τους στο πρόσθιο θάλαμο και την πρόληψη της κήλης του υαλοειδούς υγρού ·
• την εισαγωγή ενός ειδικού αδένα για τις μάζες των φακών προκειμένου να κλείσει το ελάττωμα στην κάψουλα,
• την απομάκρυνση θραυσμάτων του φακού με την εισαγωγή του ιξωδοελαστικού ή την απομάκρυνσή τους με τη βοήθεια του phaco.
• πλήρης απομάκρυνση του υαλοειδούς από τον πρόσθιο θάλαμο και του τμήματος της τομής με υαλοτόμο.
• η απόφαση εμφύτευσης ενός τεχνητού φακού θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα κριτήρια:

Εάν φακοειδή μάζα σε μεγάλους αριθμούς εκτέλεσε το υαλώδη κοιλότητα, ο ενδοφθάλμιος φακός δεν πρέπει να εμφυτεύονται, επειδή μπορεί να παρεμβαίνει με την απεικόνιση του βυθού και κρατώντας επιτυχή υαλοειδεκτομής ακτινωτού κύκλου. Η εμφύτευση του τεχνητού φακού μπορεί να συνδυαστεί με υαλοειδεκτομή.

Με μικρή θραύση της οπίσθιας κάψουλας, είναι δυνατή η προσεκτική εμφύτευση του ZK-IOL στον καψάκιο σάκο.

Με μεγάλη ρήξη και ειδικά με άθικτη πρόσθια καψουλορήγηση, είναι δυνατόν να στερεωθεί το ZK-IOL στην ακανθώδη αυλάκωση με την τοποθέτηση του οπτικού μέρους στην κάψουλα.

Το ανεπαρκές στήριγμα της κάψουλας μπορεί να απαιτεί σύνδεση του ενδοφθάλμιου φακού στο σούκο ή εμφύτευση του IOL μέσω μιας ολίσθησης. Ωστόσο, το PC-IOL προκαλεί περισσότερες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της φυσαλιδώδους κερατοπάθειας, του hyphema, των πτυχών ίριδας και της ανωμαλίας των μαθητών.

Εξάρθρωση θραυσμάτων του φακού

Η εξάρθρωση του φακού θραυσμάτων εντός του υαλώδους μετά ινών ρήξη zonulyarnyh ή οπίσθιας κάψας - ένα σπάνιο φαινόμενο, αλλά και επικίνδυνη καθώς μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα, χρόνια ραγοειδίτιδα, χρόνια αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και οίδημα της ωχράς κηλίδας racemosa. Αυτές οι επιπλοκές συσχετίζονται συχνότερα με το φακό παρά με την ΕΟΚ. Κατ 'αρχάς, θα πρέπει να πραγματοποιήσει θεραπεία για ραγοειδίτιδα και γλαύκωμα, τότε ο ασθενής θα πρέπει να παραπεμφθεί στο υαλοειδοαμφιβληστροειδική χειρουργική επέμβαση για υαλοειδεκτομής και την απομάκρυνση των θραυσμάτων του φακού.

Σημείωση: Υπάρχουν περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να επιτευχθεί η σωστή θέση ακόμη και για το PC-IOL. Στη συνέχεια, είναι πιο αξιόπιστο να αρνείται την εμφύτευση και να αποφασίσει να διορθώσει την αφαχία με φακό επαφής ή δευτερογενή εμφύτευση του ενδοφθάλμιου φακού σε μεταγενέστερη ημερομηνία.

Ο χρονισμός της λειτουργίας είναι αντιφατικός. Μερικοί προτείνουν την απομάκρυνση υπολειμμάτων εντός 1 εβδομάδας, αφού μια μεταγενέστερη απομάκρυνση επηρεάζει την αποκατάσταση των οπτικών λειτουργιών. Άλλοι συνιστούν την αναβολή της επέμβασης για 2-3 εβδομάδες και τη διεξαγωγή πορείας θεραπείας για ραγοειδίτιδα και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Η ενυδάτωση και η μαλάκυνση των μαζών των φακών κατά τη διάρκεια της θεραπείας διευκολύνει την απομάκρυνση τους από το vitreotome.

Η χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει υαλοειδεκτομή pars plana και αφαίρεση μαλακών θραυσμάτων από vitreotome. Πυκνότερο θραύσματα πυρήνα ενώνονται εισαγωγή παχύρρευστων υγρών (π.χ., perflyuorokarbona) και περαιτέρω γαλακτωματοποίηση fragmatomom στο κέντρο του υαλώδους κοιλότητας ή απέκκριση μέσω της τομής ή του κερατοειδούς του σκληρού χιτώνα τσέπη. Μια εναλλακτική μέθοδος αφαίρεσης πυκνών πυρηνικών μαζών είναι η σύνθλιψή τους με επακόλουθη αναρρόφηση,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Εξάρθρωση του ZK-IOL στην κοιλότητα του υαλοειδούς

Η εξάρθρωση του ZK-IOL στην υαλοειδής κοιλότητα είναι ένα σπάνιο και πολύπλοκο φαινόμενο, το οποίο δείχνει λανθασμένη εμφύτευση. Η συγκράτηση του ενδοφθάλμιου φακού μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία του υαλοειδούς, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, ραγοειδίτιδα και χρόνιο κυστώδιδο οίδημα της ωχράς κηλίδας. Θεραπεία - υαλοειδεκτομή με αφαίρεση, επανατοποθέτηση ή αντικατάσταση του ενδοφθάλμιου φακού.

Με την κατάλληλη υποστήριξη της κάψας μπορεί να επανατοποθετήσουν το ίδιο ΙΟΙ στην ακτινωτή αύλακα. Όταν η ανεπαρκής στήριξη καψικού από τις ακόλουθες επιλογές: Διαγραφή του ενδοφθάλμιου φακού και αφακία, ενδοφθάλμια την αφαίρεση του φακού και η αντικατάσταση με ένα PC-ΙΟί σκληρού χιτώνος στερέωση του IOL του ίδιου μη απορροφήσιμα εμφύτευση ράμματος του φακού ίριδας-κλιπ.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Αιμορραγία στον υπερχοσωμικό χώρο

Η αιμορραγία στον υπερχοριοειδή χώρο μπορεί να είναι συνέπεια της εκτονωτικής αιμορραγίας, μερικές φορές συνοδεύεται από απώλεια του περιεχομένου του βολβού του ματιού. Πρόκειται για μια τεράστια, αλλά σπάνια επιπλοκή, απίθανο με τη φακοθρυψία. Η αιτία της αιμορραγίας είναι η ρήξη των μακριών ή οπίσθιων βραχέων ακτινωτών αρτηριών. Οι παράγοντες που συνεισφέρουν είναι η ηλικία, το γλαύκωμα, το πρόσθιο-οπίσθιο τμήμα, οι καρδιαγγειακές παθήσεις και η απώλεια υαλώδους υγρού, αν και η ακριβής αιτία της αιμορραγίας δεν είναι γνωστή.

Τα συμπτώματα της υπεραχοειδούς αιμορραγίας

• Αύξηση της κοπής του πρόσθιου θαλάμου, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, πρόπτωση της ίριδας.
• Η ροή του υαλοειδούς σώματος, η εξαφάνιση του αντανακλαστικού και η εμφάνιση ενός σκοτεινού φυματιδίου στην περιοχή της κόρης.
• Σε οξείες περιπτώσεις, ολόκληρο το περιεχόμενο του βολβού μπορεί να ρέει έξω από την περιοχή τομής.

Οι άμεσες ενέργειες περιλαμβάνουν το κλείσιμο της περικοπής. Η οπίσθια σκληροτομή, αν και συνιστάται σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να αυξήσει την αιμορραγία και να προκαλέσει απώλεια του οφθαλμού. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνταγογραφείται τοπικά και συστηματικά στεροειδή για ανακούφιση της ενδοφθάλμιας φλεγμονής.

Τακτική παρακολούθησης

• Το υπερηχογράφημα χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βαθμού εκδήλωσης των αλλαγών.
• η λειτουργία εμφανίζεται 7-14 ημέρες μετά την αραίωση των θρόμβων αίματος. Το αίμα αποστραγγίζεται, πραγματοποιείται υαλοειδεκτομή με αντικατάσταση αέρα / υγρού. Παρά τις δυσμενείς προοπτικές όρασης, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να διατηρηθεί η υπολειμματική όραση.

Οίδημα

Το οίδημα είναι συνήθως αναστρέψιμο και συνηθέστερα οφείλεται στην ίδια τη λειτουργία και στο ενδοθηλιακό τραύμα σε επαφή με όργανα και τον ενδοφθάλμιο φακό. Ασθενείς με ενδοθηλιακή δυστροφία Οι Fuchs αντιπροσωπεύουν αυξημένο κίνδυνο. Άλλες αιτίες οίδημα είναι η χρήση υπερβολικής ενέργειας κατά τη διάρκεια της φακοθρυψίας, μια περίπλοκη ή παρατεταμένη λειτουργία και μετεγχειρητική υπέρταση.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Απόρριψη Iris

Η πρόπτωση του Iris είναι μια σπάνια επιπλοκή στις χειρουργικές επεμβάσεις με μικρές τομές, αλλά μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της ΕΟΚ.

Αιτίες απώλειας της ίριδας

• Η τομή στο φακοθρυψία είναι πιο κοντά στην περιφέρεια.
• Η διήθηση της υγρασίας μέσα από την τομή.
• Κακή επιβολή ραφής μετά την ΕΟΚ.
• Παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή (βήχας ή άλλο στρες).

Συμπτώματα μιας ίριδας

• Στην επιφάνεια του βολβού στην περιοχή της τομής προσδιορίζεται ο πεσμένος ιστός της ίριδας.
• Η εμπρόσθια κάμερα στην περικοπή μπορεί να είναι ρηχή.

Επιπλοκές: ανομοιόμορφο ουλές του τραύματος, έντονος αστιγματισμός, ανάπτυξη του επιθηλίου, χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα, μαστοειδές οίδημα της ωχράς κηλίδας και ενδοφθαλμίτιδα.

Η θεραπεία εξαρτάται από το διάστημα μεταξύ της λειτουργίας και της ανίχνευσης της πρόπτωσης. Όταν η ίριδα πέφτει για τις πρώτες 2 ημέρες και δεν υπάρχει μόλυνση, εμφανίζεται η επανατοποθέτηση της με επαναλαμβανόμενη ραφή. Εάν η πρόπτωση έχει συμβεί εδώ και πολύ καιρό, η εκτομή της ίριδας εκτελείται λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης.

Μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού

Η μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού είναι σπάνια, αλλά μπορεί να συνοδεύεται τόσο από οπτικά ελαττώματα όσο και από διαταραχές στη δομή του οφθαλμού. Όταν η άκρη του ενδοφθάλμιου φακού μετατοπίζεται στην περιοχή των μαθητών των ασθενών, οι οπτικές εκτροπές, η λάμψη και η μονολεκτική διπλωπία διαταράσσουν.

Αιτίες

• Η μετατόπιση του ενδοοφθαλμικού φακού εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Μπορεί να προκληθεί από συνδέσμων ρήξη διαπίδυση Zinn την κάψουλα, και μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από συμβατική φακοθρυψίας όταν το ένα απτικό τμήμα τοποθετείται στο καψικό σάκο, και το δεύτερο - σε tsiliariuyu αυλάκι.
• Οι μετεγχειρητικές αιτίες περιλαμβάνουν τραύμα, ερεθισμό του ματιού και συστολή της κάψουλας.

Η θεραπεία με τα μυοτοξικά είναι ευεργετική με μια ελαφρά μεροληψία. Μια σημαντική μετατόπιση του ενδοφθάλμιου φακού μπορεί να απαιτεί αντικατάσταση.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Ρευματογενής αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Η ρευματογενής αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, παρά τη σπάνια εμφάνισή του μετά την ΕΟΚ ή τη φακοθρυψία, μπορεί να σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες κινδύνου.

Πριν από την εγχείρηση

• Ο φαγοκυτταρικός εκφυλισμός ή τα κατάγματα του αμφιβληστροειδούς απαιτούν προηγούμενη θεραπεία πριν από την εκχύλιση καταρράκτη ή την καψουλοτομή με λέιζερ αν είναι δυνατή η οφθαλμοσκόπηση (ή αμέσως μετά την εμφάνιση).
• Μυωπία υψηλού βαθμού.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας

• Η απώλεια του υαλοειδούς χιούμορ, ειδικά αν η επόμενη τακτική ήταν λάθος και ο κίνδυνος αποκόλλησης είναι περίπου 7%. Εάν υπάρχει μυωπία> 6 D, ο κίνδυνος αυξάνεται στο 1,5%.

Μετά τη λειτουργία

• Διεξαγωγή καψουλοτομίας λέιζερ YAG σε πρώιμο στάδιο (εντός ενός έτους μετά τη χειρουργική επέμβαση).

Βουρτσίστε οίδημα αμφιβληστροειδούς

Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται μετά από μια περίπλοκη λειτουργία, η οποία συνοδεύτηκε από ρήξη της οπίσθιας κάψουλας και απώλεια και μερικές φορές παραβίαση του υαλοειδούς, αν και μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με μια επιτυχημένη λειτουργία. Συνήθως εμφανίζεται 2-6 μήνες μετά τη λειτουργία.

[30]