Επικράτηση και στατιστικές ψυχικών ασθενειών

Επί του παρόντος, η ψυχική υγεία είναι ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα που αντιμετωπίζουν όλες οι χώρες, δεδομένου ότι σε οποιαδήποτε δεδομένη περίοδο της ζωής τέτοια προβλήματα προκύπτουν τουλάχιστον για κάθε τέταρτο άτομο. Ο επιπολασμός των ψυχικών διαταραχών στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια είναι πολύ υψηλός. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ (2006), από τα 870 εκατομμύρια άτομα που ζουν στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια, περίπου 100 εκατομμύρια άνθρωποι αισθάνονται άγχος και κατάθλιψη. πάνω από 21 εκατομμύρια άνθρωποι υποφέρουν από διαταραχές που σχετίζονται με το αλκοόλ. περισσότερα από 7 εκατομμύρια - ασθένεια του Αλτσχάιμερ και άλλοι τύποι άνοιας. περίπου 4 εκατομμύρια - σχιζοφρένεια. 4 εκατομμύρια - διπολικές συναισθηματικές διαταραχές και 4 εκατομμύρια - διαταραχές πανικού.

Ψυχικές διαταραχές - η δεύτερη (μετά από καρδιαγγειακές παθήσεις) είναι η αιτία του βάρους της νόσου. Αποτελούν το 19,5% όλων των ετών ζωής που χάνονται λόγω της αναπηρίας (τα DALY είναι χρόνια ζωής που χάθηκαν λόγω ασθένειας και πρόωρου θανάτου). Η κατάθλιψη, ο τρίτος πιο σημαντικός λόγος, ανήκει στο 6,2% όλων των DALY. Το μερίδιο του αυτοτραυματισμού, η ενδέκατη κύρια αιτία των DALYs, - 2,2%, και τη νόσο του Αλτσχάιμερ και άλλες μορφές άνοιας, οι οποίες καταλαμβάνουν την δέκατη τέταρτη θέση στον κατάλογο των λόγων, - 1,9% DALYs. Καθώς ο πληθυσμός γερνάει, ο αριθμός των ατόμων με τέτοια αναπηρία θα αυξηθεί προφανώς.

Οι ψυχικές διαταραχές αποτελούν επίσης το περισσότερο από το 40% όλων των χρόνιων ασθενειών. Είναι ένας σοβαρός λόγος για την απώλεια υγιούς χρόνου ζωής λόγω αναπηρίας. Η πιο σημαντική μοναδική αιτία είναι η κατάθλιψη. Πέντε από τους δεκαπέντε σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν το βάρος της νόσου είναι μεταξύ των ψυχικών διαταραχών. Σε πολλές χώρες, το 35-45% της απουσίας σχετίζεται με προβλήματα ψυχικής υγείας.

Μία από τις πιο τραγικές συνέπειες των ψυχικών διαταραχών είναι η αυτοκτονία. Εννέα από τις δέκα χώρες με τα υψηλότερα ποσοστά αυτοκτονίας βρίσκονται στην Ευρωπαϊκή Περιφέρεια. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, περίπου 150.000 άνθρωποι εγκαταλείπουν οικειοθελώς τη ζωή τους ετησίως, το 80% από αυτούς είναι άνδρες. Η αυτοκτονία είναι η κύρια και κρυμμένη αιτία θανάτου μεταξύ των νέων, κατέχει τη δεύτερη θέση στην ηλικιακή ομάδα 15-35 ετών (μετά από οδικά ατυχήματα).

V.G. Rothstein et αϊ. το 2001, πρότεινε να συνδυαστούν όλες οι ψυχικές διαταραχές σε τρεις ομάδες, οι οποίες ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη φύση και τη διάρκεια της πορείας, τον κίνδυνο υποτροπής.

1. Διαταραχή, αναγκάζοντας τους ασθενείς να εποπτεύεται από έναν ψυχίατρο δια βίου χρόνια ψύχωση συμβαίνει? ψυχώσεις παροξυσμική με συχνές επιθέσεις και μια τάση να κινούνται σε μια συνεχή ροή: χρόνιες ψυχωσικές καταστάσεις (αργή σχιζοφρένεια, και κοντά στην ιδιότητά της ως μέρος της ICD-10 διαγνωστεί ως «σχιζότυπη διαταραχή» ή «διαταραχή μιας ώριμης προσωπικότητας») χωρίς καμία τάση για τη διαδικασία σταθεροποίησης σε ικανοποιητικό την κοινωνική προσαρμογή? κατάσταση άνοια? μέτρια και σοβαρή επιλογές νοητική υστέρηση.
2. Διαταραχές που απαιτούν παρατήρηση κατά την ενεργό περίοδο της νόσου. Παροξυσμικές ψυχώσεις με το σχηματισμό μακροχρόνιας ύφεσης. χρόνιες μη ψυχωσικές καταστάσεις (υποτονική σχιζοφρένεια, ψυχοπάθεια) με τάση σταθεροποίησης της διαδικασίας με ικανοποιητική κοινωνική προσαρμογή. σχετικά εύκολες παραλλαγές της ολιγοφρένιας. νευρωτικές και σωματομορφικές διαταραχές. κακώς εκφρασμένες συναισθηματικές διαταραχές (κυκλοθυμία, δυσθυμία). AKP.
3. Διαταραχές που απαιτούν παρατήρηση μόνο κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου: οξείες εξωγενείς (συμπεριλαμβανομένων ψυχογενών) ψυχώσεων, αντιδράσεων και διαταραχών προσαρμογής.

Έχοντας καθορίσει το ποσοστό των ατόμων που χρειάζονται ψυχιατρική περίθαλψη, η V.G. Rothstein et αϊ. (2001) διαπίστωσαν ότι περίπου το 14% του πληθυσμού της χώρας χρειάστηκε πραγματική βοήθεια από υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Ενώ, σύμφωνα με επίσημες στατιστικές, μόνο το 2,5% έχει αυτή τη βοήθεια. Από αυτή την άποψη, ένα σημαντικό καθήκον για την οργάνωση της ψυχιατρικής περίθαλψης - ο ορισμός της δομής της περίθαλψης. Θα πρέπει να έχει αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με τον πραγματικό αριθμό των ατόμων που χρήζουν φροντίδας ψυχικής υγείας, για την κοινωνικο-δημογραφικών, κλινικών και επιδημιολογικών δομή αυτών των αποσπασμάτων, δίνοντας μια ιδέα για τους τύπους και τον όγκο της βοήθειας.

Ο αριθμός των ασθενών που χρειάζονται φροντίδα είναι ένας νέος δείκτης, "ο πραγματικός αριθμός των ψυχικά ασθενών". Ο ορισμός αυτού του δείκτη πρέπει να είναι ο πρώτος εφαρμοσμένος στόχος που αποσκοπεί στη βελτίωση της ψυχιατρικής περίθαλψης της επιδημιολογικής έρευνας. Το δεύτερο πρόβλημα - με βάση το «πραγματικό αριθμό των ψυχικά ασθενών», καθώς και με βάση το αντίστοιχο απόσπασμα της κλινικής δομής ώστε να αποκτήσετε μια βάση για την βελτίωση των ιατρικών διαγνωστικών προγραμμάτων, σχεδιάζει την ανάπτυξη υπηρεσιών ψυχικής υγείας, υπολογισμός του το αναγκαίο προσωπικό, τα κεφάλαια και άλλους πόρους.

Όταν προσπαθούμε να αξιολογήσουμε τον «πραγματικό αριθμό ασθενών» στον πληθυσμό, είναι απαραίτητο να αποφασίσουμε ποιοι από τους κοινούς δείκτες είναι οι πλέον κατάλληλοι. Η επιλογή ενός δείκτη για όλες τις διαταραχές της ψυχικής υγείας είναι παράνομη. Για κάθε ομάδα διαταραχών, που συνδυάζει περιπτώσεις που είναι παρόμοιες με τη σοβαρότητα, τη φύση της πορείας και τον κίνδυνο υποτροπής, πρέπει να χρησιμοποιηθεί ο δείκτης.

Λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά των επιλεγμένων ομάδων για τον προσδιορισμό του "σημερινού αριθμού ατόμων με ψυχικές διαταραχές" προτείνεται δείκτης. η επικράτηση κατά τη διάρκεια του έτους, ο επιπολασμός του έτους, η επικράτηση σημείων, αντανακλώντας τον αριθμό των ατόμων που πάσχουν από αυτή τη διαταραχή κατά τη διάρκεια της έρευνας.

• Για τους ασθενείς της πρώτης ομάδας, ο επιπολασμός της ζωής αντανακλά τον αριθμό των ανθρώπων που παρουσίασαν αυτή τη διαταραχή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.
• Για τους ασθενείς της τρίτης ομάδας, ο επιπολασμός του έτους αναπαράγει τον αριθμό των ατόμων που είχαν διαταραχή κατά το παρελθόν έτος.
• Για τους ασθενείς της δεύτερης ομάδας διαταραχών, η επιλογή ενός κατάλληλου δείκτη είναι λιγότερο προφανής. Prytovoy Ε.Β. Et αϊ. (1991) πραγματοποίησαν μια μελέτη σε ασθενείς με σχιζοφρένεια, επέτρεψε να καθοριστεί η χρονική περίοδος μετά την οποία ο κίνδυνος μιας νέας επίθεσης της νόσου γίνεται το ίδιο με το κίνδυνο εμφάνισης νέων περιπτώσεων της νόσου. Θεωρητικά, μια τέτοια περίοδος καθορίζει τη διάρκεια της ενεργού περιόδου της ασθένειας. Για πρακτικούς λόγους, αυτή η περίοδος είναι απαγορευτικά μεγάλη (είναι 25-30 χρόνια). Η επί του παρόντος ενεργή παρακολούθηση του διαγνωστικού τερματισμού τερματίζεται εάν η διάρκεια της ύφεσης σε περίπτωση σχιζοφρένειας κατά την κρίση είναι 5 έτη. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, καθώς και η εμπειρία των εγκαταστάσεων της ψυχικής υγείας στην διάρκεια της παρακολούθησης των ασθενών με άλλους (neshizofrenicheskimi) διαταραχές, που περιλαμβάνεται στη δεύτερη ομάδα μπορεί να επιλεγεί ως ικανοποιητικό ποσό για την επικράτηση αυτού κατά τα τελευταία 10 έτη (συχνότητα 10 ετών).

Για να εκτιμηθεί ο πραγματικός αριθμός των ατόμων με ψυχικές διαταραχές, απαιτείται επαρκής εκτίμηση του συνολικού αριθμού των ατόμων με διαταραχές της ψυχικής υγείας στον πληθυσμό. Τέτοιες μελέτες οδήγησαν σε δύο κύρια αποτελέσματα.

• Αποδεικνύεται ότι ο αριθμός των ασθενών στον πληθυσμό είναι πολλές φορές μεγαλύτερος από τον αριθμό των ασθενών στις ψυχιατρικές υπηρεσίες.
• Διαπιστώνεται ότι οι έρευνες δεν μπορούν να εντοπίσουν όλους τους ασθενείς στη χώρα, οπότε ο συνολικός αριθμός μπορεί να επιτευχθεί μόνο μέσω μιας θεωρητικής αξιολόγησης. Το υλικό γι 'αυτό είναι τα δεδομένα των τρεχόντων στατιστικών στοιχείων, τα αποτελέσματα συγκεκριμένων επιδημιολογικών μελετών κλπ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Η επικράτηση της ψυχικής ασθένειας στη Ρωσία

Αναλύοντας τα υλικά της ΠΟΥ, εθνικά στατιστικά και κλινικά επιδημιολογικά υλικά, O.I. Ο Shchepin το 1998 αποκάλυψε τις τάσεις και τα πρότυπα της διάδοσης ψυχικών ασθενειών στη Ρωσική Ομοσπονδία.

• Η πρώτη (κύρια) κανονικότητα - τα ποσοστά επικράτησης στη Ρωσία όλων των ψυχικών ασθενειών τα τελευταία 45 χρόνια έχουν αυξηθεί 10 φορές.
• Ο δεύτερος κανόνας - ένα σχετικά χαμηλό επίπεδο, και μια μικρή αύξηση στα ποσοστά επικράτησης της ψύχωσης (ψυχικής ή πραγματική ψυχωτικές διαταραχές: αυξήθηκε μόνο 3,8 φορές για το σύνολο του ΧΧ αιώνα, ή 7,4 περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα στο 1900-1929 χρόνια στο 28. 3 το 1970-1995). Τα υψηλότερα ποσοστά επικράτησης και οι ρυθμοί ανάπτυξης είναι χαρακτηριστικοί για τις νευρώσεις (αυξημένες κατά 61,7 φορές ή 2,4 έως 148,1 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα) και τον αλκοολισμό (αύξηση 58,2 φορές ή 0,6 έως 34,9 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα).
• Το τρίτο πρότυπο είναι τα υψηλά ποσοστά αύξησης της επικράτησης της ψυχικής υπανάπτυξης (30 φορές, ή 0,9 έως 27 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα) και των γεροντικών ψυχώσεων (20 φορές ή 0,4 έως 7,9-8 περιπτώσεις) .
• Η τέταρτη τακτικότητα - η μεγαλύτερη αύξηση στην επικράτηση της νοητικής παθολογίας παρατηρήθηκε το 1956-1969. Για παράδειγμα: 1900-1929 χρόνια. - 30,4 περιπτώσεις ανά χίλια άτομα. 1930-1940 - 42,1 περιπτώσεις. 1941-1955 - 66,2 περιπτώσεις. 1956-1969 - 108,7 περιπτώσεις και 1970-1995 - 305,1 περιπτώσεις.
• Η πέμπτη κανονικότητα είναι στην πραγματικότητα το ίδιο επίπεδο επικράτησης ψυχικών ασθενειών τόσο στις οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες της Δύσης όσο και στην Ένωση Σοβιετικών Σοσιαλιστικών Δημοκρατιών (αύξηση 7,2 και 8 φορές για τα έτη 1930-1995). Αυτό το σχέδιο αντανακλά την παγκόσμια ουσία της νοητικής παθολογίας, ανεξάρτητα από την κοινωνικοπολιτική δομή της κοινωνίας.

Οι κύριοι λόγοι για την αύξηση του αριθμού των ψυχικών διαταραχών στο σημερινό κόσμο, σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ, - η αύξηση της πυκνότητας του πληθυσμού, η αστικοποίηση, η καταστροφή του περιβάλλοντος, η αυξανόμενη πολυπλοκότητα των βιομηχανικών και εκπαιδευτικών τεχνολογιών, η χιονοστιβάδα της πίεσης πληροφοριών, αύξηση της συχνότητας εμφάνισης των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης (ES). επιδείνωση της σωματικής υγείας. συμπεριλαμβανομένης της αναπαραγωγής, την αύξηση του αριθμού των τραυματισμών του εγκεφάλου και των τραυματισμών κατά τη γέννηση και την εντατική γήρανση του πληθυσμού.

Οι παραπάνω λόγοι έχουν πλήρη σημασία για τη Ρωσία. Η κρίσιμη κατάσταση της κοινωνίας, η ταχεία οικονομική αλλαγή με τη μείωση του βιοτικού επιπέδου του λαού, η αλλαγή των αξιών και των ιδεολογικών απόψεων, εθνοτικές συγκρούσεις, φυσικές και ανθρωπογενείς καταστροφές που προκαλούν τη μετανάστευση του πληθυσμού, σπάζοντας τα πρότυπα ζωής έχουν σημαντική επίδραση στην ψυχική κατάσταση των μελών της κοινωνίας, δημιουργούν άγχος, απογοήτευση, άγχος, αίσθημα αβεβαιότητας, κατάθλιψη.

Σε στενή σχέση με αυτές - οι κοινωνικο-πολιτιστικές τάσεις που επηρεάζουν την ψυχική υγεία, όπως:

• αποδυνάμωση των οικογενειακών και γειτονικών σχέσεων και αμοιβαία συνδρομή ·
• αίσθημα αποξένωσης από την κρατική εξουσία και το σύστημα διαχείρισης.
• αυξανόμενες υλικές ανάγκες μιας κοινωνίας με γνώμονα τον καταναλωτή ·
• τη διάδοση της σεξουαλικής ελευθερίας ·
• μια ταχεία αύξηση της κοινωνικής και γεωγραφικής κινητικότητας.

Η ψυχική υγεία είναι μια από τις παραμέτρους της κατάστασης του πληθυσμού. Είναι γενικά αποδεκτό να αξιολογείται η κατάσταση της ψυχικής υγείας όσον αφορά τους δείκτες που χαρακτηρίζουν την επικράτηση των ψυχικών διαταραχών. Η ανάλυση ορισμένων κοινωνικά σημαντικών δεικτών κατέστησε δυνατή την αποκάλυψη ορισμένων χαρακτηριστικών της δυναμικής τους (σύμφωνα με στοιχεία για τον αριθμό των ασθενών που μετατράπηκαν σε εξωσωματικές ψυχιατρικές υπηρεσίες κατά την περίοδο 1995-2005).

• Σύμφωνα με στατιστικές εκθέσεις των ιατρικών και προφυλακτικών ιδρυμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, ο συνολικός αριθμός των ασθενών που ζήτησαν ψυχιατρική περίθαλψη αυξήθηκε από 3,7 σε 4,2 εκατομμύρια (13,8%). Ο δείκτης της γενικής επίπτωσης των ψυχικών διαταραχών αυξήθηκε από 2502,3 σε 2967,5 ανά 100.000 άτομα (κατά 18,6%). Περίπου στις ίδιες αναλογίες, ο αριθμός των ασθενών που διαγνώστηκαν για πρώτη φορά στη ζωή τους με ψυχική διαταραχή αυξήθηκε από 491,5 σε 552,8 χιλιάδες άτομα (κατά 12,5%). Ο δείκτης πρωτογενούς νοσηρότητας αυξήθηκε για 10 χρόνια από 331,3 σε 388,4 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού (κατά 17,2%).
• Ταυτόχρονα, σημειώθηκαν σημαντικές αλλαγές στη δομή των ασθενών για ορισμένους κοινωνικούς λόγους. Έτσι, ο αριθμός των ατόμων σε ηλικία εργασίας με ψυχικές διαταραχές αυξήθηκε από 1,8 σε 2,2 εκατομμύρια άτομα (κατά 22,8%) και στον αριθμό των 100 χιλιάδων ατόμων ο αριθμός αυτών των ασθενών αυξήθηκε από 1209,2 σε 1546,8 (κατά 27,9%). Κατά την ίδια περίοδο, ωστόσο, ο απόλυτος αριθμός των εργάσιμων ψυχικά ασθενών μειώθηκε από 884,7 για να 763,0 χιλ. Άτομα (13,7%), ως δείκτης της πραγματοποιούν ψυχικά ασθενών μειώθηκε από 596,6 για να 536,1 ανά 100 χιλιάδες του πληθυσμού (κατά 10,1%).
• Ο αριθμός των ασθενών με ψυχικές αναπηρίες αυξήθηκε σημαντικά από 725,0 σε 989,4 χιλιάδες άτομα (κατά 36,5%), δηλαδή σημαντικά υψηλότερος. το 2005, στο σύνολο των ασθενών, σχεδόν ένας στους τέσσερις ήταν ανάπηρος σε ψυχικές ασθένειες. Κατά τον υπολογισμό για 100 χιλιάδες άτομα ο αριθμός των ατόμων με ειδικές ανάγκες αυξήθηκε από 488,9 σε 695,1 (κατά 42,2%). Παράλληλα, η μείωση του ποσοστού πρωτογενούς πρόσβασης στην αναπηρία για ψυχικές ασθένειες που ξεκίνησε το 1999 διακόπτεται, και πάλι άρχισε να αυξάνεται και ανήλθε σε 38,4 ανά 100.000 άτομα το 2005. Το μερίδιο των εργαζομένων με ειδικές ανάγκες μειώθηκε από 6,1 σε 4,1%. Το ποσοστό των παιδιών στο συνολικό αριθμό ψυχικά ασθενών, για πρώτη φορά αναγνωρίστηκε ως ανάπηρο, αυξήθηκε από 25,5 σε 28,4%.
• Με μια σχετικά μέτρια αύξηση του συνολικού αριθμού των ψυχικά ασθενών, το ποσοστό των νοσηλευόμενων ασθενών αυξήθηκε ελαφρά. Σε απόλυτους όρους: από 659,9 σε 664,4 χιλιάδες άτομα (κατά 0,7%) και σε 100 χιλιάδες άτομα - από 444,7 σε 466,8 (5,0%). Ταυτόχρονα, η αύξηση του αριθμού των νοσηλευόμενων ασθενών εμφανίστηκε μόνο εις βάρος των ασθενών με μη ψυχικές ψυχιατρικές διαταραχές.
• Ο αριθμός των ψυχικά ασθενών που διαπράττουν κοινωνικά επικίνδυνες ενέργειες έχει αυξηθεί: από 31.065 το 1995 σε 42.450 το 2005 (κατά 36,6%).

Έτσι, κατά τη διάρκεια των ετών 1995-2005 με μια μέτρια αύξηση του συνολικού αριθμού των ασθενών με προβλήματα ψυχικής υγείας, ζητούν εξειδικευμένη βοήθεια, υπήρξε μια «στάθμιση» της ομάδας των ασθενών: και λόγω της σημαντικής αύξησης του αριθμού των ασθενών με αναπηρία, ψυχική ασθένεια, και λόγω της σημαντική μείωση του αριθμού των εργάσιμων ψυχικά ασθενείς.