Επίδραση της προφύλαξης των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο σε γηριατρικούς ασθενείς με πολυτραυματισμούς

Είναι γνωστό ότι περίπου το 75% των ηλικιωμένων ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο είναι διαταραχές των συστημάτων πήξης-antisvertyvayuschey αίματος των διαφόρων βαθμών και ο χαρακτήρας τους καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας αίματος, εκτεταμένη βλάβη ιστού και εν όψει της θεραπείας. Αγνοώντας παράγοντες προκαλώντας σχηματισμό θρόμβωση ή μια απλή αποτυχία να αλγόριθμους πρόληψή της συχνά προκαλούν θανατηφόρο μετεγχειρητική περίοδο, ιδιαίτερα σε γηριατρικούς ασθενείς, λόγω της ηλικίας ανατομικών τους και φυσιολογικές αλλαγές. Η συχνότητα εμφάνισης των θρομβοεμβολικών επιπλοκών συσχετίζεται με την σοβαρότητα της κατάστασης που αξιολογείται με κλίμακα APACHE II. Η πιθανότητα και ο χρονισμός της θρόμβωσης εξαρτώνται άμεσα από την θεραπεία των υπαρχουσών βλαβών. Η πιο κοινή διαταραχή hemocoagulation σε γηριατρικούς ασθενείς μετεγχειρητικά είναι υπερπήξεως που γενικά παρατηρείται, με υπεροχή των ενδογενών τοξικότητας και αντιπροσωπεύει μία κατάσταση στην οποία ένα αποτέλεσμα ορισμένων παθολογικών αλλαγών συμβαίνει ανεπαρκής συσσώρευση αιμοπεταλίων ή ινώδους, η οποία τελικά μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση σκαφών. Αυτό επιδεινώνεται από δυσμενείς παράγοντες όπως καταναγκαστική σωματική αδράνεια, δεν έχουν την επίδραση αναρροφήσεως του θώρακα κατά τον αερισμό κατά τη διάρκεια της χορήγησης των παραγόντων νευρομυϊκού αποκλεισμού, μη-φυσιολογική θέση (υπερβολική περιστροφή) άκρων σε κατάσταση χαλάρωσης των μυών.

Τα τελευταία χρόνια στην κλινική πρακτική, προτίμηση δίνεται σε χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες (LMWH), τα οποία έχουν μια έντονη αντιθρομβωτικό και αντιπηκτικό αποτέλεσμα των αδυνάτων και η ασφάλεια έχει επιβεβαιωθεί από πολυάριθμες μελέτες. Ωστόσο, η πραγματική αναζήτηση είναι παθογενετικά οφείλεται σε μεθόδους πρόληψης και επιπλοκών hemocoagulation θεραπείας σε ηλικιωμένους ασθενείς που αναφέρεται στη δυνατότητα της ταχύτητας μόνο, το οποίο είναι απαραίτητο παρουσία της ταυτόχρονης σωματικών παθολογίας, επιδεινώνει την μετεγχειρητική περίοδο. Αυτός είναι ο λόγος που ελήφθη υπόψη μια διαφοροποιημένη προσέγγιση για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επεισοδίων το φαρμακολογικό προφίλ των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στην συγκριτική ανάλυσή μας.

Με τη σειρά του, pentosana πολυθειική SP 54, το οποίο θεωρούμε επίσης ως εναλλακτική προφυλακτική αντιπηκτική παράγοντα σε γηριατρικούς ασθενείς, αναστέλλει το σχηματισμό του παράγοντα Χα σε ένα ενδογενές σύστημα πήξης, αποτρέποντας τον σχηματισμό μιας περίσσειας της θρομβίνης. Η κύρια διαφορά από την LMWH και την UFH είναι ο AT-III-ανεξάρτητος μηχανισμός δράσης στον παράγοντα Χ. Αυτό επιτρέπει τη χρήση πολυθειική pentosana για την προφύλαξη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών επί μακρό χρονικό διάστημα (έως και 25 ημέρες σε μορφή injectionis) σε αντίθεση με μη κλασματοποιημένη ηπαρίνη και LMWH. Η ampulirovanija παρουσία και μορφές δισκίου της απελευθέρωσης επιτρέπει να μεταφράσει στην εντερική μορφή σύμφωνα με την αρχή της πρόληψης της δυνατής ταχύτητας των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Το φάρμακο ενεργοποιεί την ενδογενή ινωδόλυση απελευθερώνοντας τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού από το ενδοθήλιο στο αίμα. Επιπλέον, η πολυθειική πεντοζάνη ενεργοποιεί καλλικρεϊνη και παράγοντα πήξης XII, ο οποίος είναι ένας άλλος τρόπος ενεργοποίησης της ινωδόλυσης. αναστέλλει την ενεργοποίηση του παράγοντα πλάσματος VIII, παρεμποδίζοντας τη μετάβασή του σε δραστική μορφή και συμμετοχή στην ενεργοποίηση του παράγοντα X πλάσματος, μειώνει τη δραστηριότητα του παράγοντα V πλάσματος κατά περισσότερο από 50%. αναστέλλει την ενδοαγγειακή συσσωμάτωση των ερυθροκυττάρων, εμποδίζοντας έτσι την στάση των ερυθροκυττάρων. Βοηθά στη μείωση του ιξώδους του αίματος και βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία. Pentosana πολυθειική μειώνει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων που προκαλείται από κολλαγόνο, αλλά ασθενέστερη από μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης, η οποία προκαλεί λιγότερη αιμορραγία από την επιφάνεια του τραύματος. Μειώνει την συσσωμάτωση ερυθροκυττάρων σε τερματικά δοχεία βελτιώνοντας την ελαστικότητα των μεμβρανών τους.

Διεξήγαμε μια μελέτη με στόχο τη μελέτη της αποτελεσματικότητας της ειδικής πρόληψης των θρομβωτικών επιπλοκών σε γεροντολογικούς ασθενείς με πολυτραύμα με τη βοήθεια διαφοροποιημένης χρήσης φαρμάκων με αντιπηκτικές ιδιότητες.

Στη μελέτη, η ανάλυση των πολύπλοκων εργαστηριακών και καθοριστική εξέταση και φροντίδα 62 ηλικιωμένους ασθενείς εντατική με πολλαπλά τραύματα, νοσηλεύτηκαν στο Τμήμα Αναισθησιολογίας και Εντατικής Φροντίδας πολλαπλών τραυμάτων Χάρκοβο της πόλης έκτακτης ανάγκης στο νοσοκομείο ιατρική βοήθεια σε αυτούς. καθηγητής. Α. Ι. Meshchaninov κατά την περίοδο 2006-2011. Όλοι οι ασθενείς ηλικίας 65,19 ± 4,74 έτη στρωματοποιήθηκαν με βάση τη φύση και τη σοβαρότητα των βλαβών (APACHE II 17,5 ± 3,2 μονάδες) και χρησιμοποιούνται αντιπηκτικό. Η χειρουργική διόρθωση πραγματοποιήθηκε εντός 12 ωρών από τη στιγμή της εισαγωγής στο νοσοκομείο. Αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών Tibiana Duprarc (1961) και τον κίνδυνο εμφάνισης μετεγχειρητικών φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών Samama S. και τροποποίηση Μ Samama (1999) έδειξε ότι όλοι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με υψηλό κίνδυνο. Σύμφωνα με την προετοιμασία, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 4 ομάδες. Στην ομάδα Ι (n = 18) για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών που χρησιμοποιούνται ενοξαπαρίνη στην ομάδα (n = 14) II - δαλτεπαρίνης στην ομάδα III (n = 16) - Nadroparin, στην ομάδα IV (n = 14) - pentosana πολυθειική. Σύμφωνα με το Σχήμα προφυλακτική άμεση antikoagu-lyantov ξεκίνησε 4 ώρες μετά την επέμβαση σε δόσεις: ενοξαπαρίνης - 40 mg, δαλτεπαρίνη - 5000 ME, Nadroparin - 0,6 ml, pentosana πολυθειικής - 100 mg / m 2 δύο φορές ημερησίως πρώτη 5 ημέρες μετά την εγχείρηση, τότε η 5η έως 10η ημέρα, 100 mg 1 φορά την ημέρα με τη μετάβαση στο δισκίο υποδοχή μορφή pentosana πολυθειική δόσης 50 mg 2 φορές την ημέρα για 20 ημέρες, και στη συνέχεια να στραφούν σε 50 mg 1 φορά ανά ημέρα. Μαζί με γενική κλινική και βιοχημικές μελέτες του αιμοστατικού συστήματος μελετήθηκε με προσδιορισμό της ποσότητας των αιμοπεταλίων και τις ιδιότητες συσσωμάτωσης του ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης, δείκτης προθρομβίνης. Μελέτες διεξήχθησαν στο 1ο, 3ο, 5ο, 7ο και 10η ημέρα μετά τον τραυματισμό. Οι στατιστικοί υπολογισμοί πραγματοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού Statistica 6.O. Η βαθμολογία η σημασία των διαφορών μεταξύ των ομάδων έγινε με το t-test παραμετρική Student με διόρθωση Bonferroni για πολλαπλές συγκρίσεις.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης αποκάλυψαν ότι η μεγαλύτερη ποσότητα των θρομβωτικών επιπλοκών σε ένα εγγύς φλεβική θρόμβωση πόδι (με υπερήχους) προσδιορίστηκε στην ομάδα όπου εφαρμόζεται Nadroparin, - 9 (19,6%). Μόνο σε αυτήν την ομάδα σε 3 (6,5%) ασθενείς κατά την πρώιμη μετεγχειρητική θρομβοεμβολή διαγνωστεί μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας. Σε ομάδες όπου χρησιμοποιήθηκε ενοξαπαρίνη, δαλτεπαρίνη και pentosana πολυθειική, θρομβωτικές επιπλοκές που προσδιορίζονται στο 5 (17,2%) 6 (17,2%) και 2 (6,7%) περιπτώσεις, αντίστοιχα.

Η ανάλυση του αριθμού των αιμορραγικών επιπλοκών, που εκδηλώθηκε με την αιμορραγία του μετεγχειρητικού τραύματος, έδειξε ότι στην ομάδα Ι ήταν το μέγιστο - 10,3% (3 περιπτώσεις). Στις ομάδες II, III και IV, ήταν 5,7% (2 περιπτώσεις), 6,5% (3 περιπτώσεις) και 4% (1 περίπτωση), αντίστοιχα.

Έτσι, με βάση τις κλινικές παρατηρήσεις, μπορούμε να πούμε ότι οι μεγαλύτερες αντιθρομβωτικές ιδιότητες κατά την προφύλαξη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ηλικιωμένους ασθενείς με πολλαπλών τραυμάτων βρέθηκαν σε pentosana πολυθειική. Ταυτόχρονα, στο πλαίσιο της χρήσης του, ο αριθμός των αιμορραγικών επιπλοκών δεν διέφερε σημαντικά. Δυναμική των ιδιοτήτων πήξης του αίματος χρησιμοποιώντας LMWH αντανακλά μια μέτρια αύξηση στο χρόνο ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης και μείωση του δείκτη προθρομβίνης, η οποία ήταν εντονότερη στην ομάδα ενοξαπαρίνης αλλά δεν ήταν στατιστικά σημαντικές.

Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν στα αποτελέσματα της έρευνας μας επιβεβαίωσε για άλλη μια φορά την άποψη των άλλων συγγραφέων που οφείλεται σε μια αμελητέα επίδραση στις παραμέτρους πήξης, χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη δεν απαιτεί συνεχή εργαστηριακή παρακολούθηση. Με τη σειρά του, ο παράμετροι ανάλυσης αγγειακής αιμόστασης των αιμοπεταλίων έδειξαν ότι LMWH σε γηριατρικούς ασθενείς με οξεία χειρουργική παθολογία μπορεί να προκαλέσει μέτριας εκφράσεως παροδική θρομβοπενία που σχετίζονται με μειωμένη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων (διαφορές αριθμός αιμοπεταλίων μεταξύ των δεικτών και ιδιότητες συσσωμάτωσης τους μεταξύ των ομάδων αναξιόπιστες).

Συνοψίζοντας τα αποτελέσματα της ειδικής πρόληψης των θρομβωτικών επιπλοκών σε γεροντολογικούς ασθενείς με οξεία χειρουργική παθολογία, μπορούμε να συναγάγουμε τα ακόλουθα συμπεράσματα.

Η μετεγχειρητική περίοδος σε γεροντολογικούς ασθενείς με πολυτραύμα χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών, οι οποίες μπορεί να είναι θανατηφόρες. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στον όγκο της χειρουργικής παρέμβασης και της ταυτόχρονης παθολογίας, αλλά και στο σύνδρομο υπερπηκτικότητας.

Δεδομένης της διαφοράς στο φάσμα της άμεσης αντιθρομβωτικές και αντιπηκτικές δυναμικό πιθανότητας αιμορραγικών επιπλοκών, η χρήση χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης σε ασθενείς με συνδυασμένη τραύμα απαιτεί μια διαφοροποιημένη προσέγγιση και οι εργαστηριακές δοκιμές όλων των συστατικών της αιμόστασης.

Σε γηριατρικούς ασθενείς με πολλαπλών τραυμάτων παθογενετικά δικαιολογείται είναι η χρήση injectionis μορφή pentosana άλατος πολυθειική νατρίου για την πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών κατά τη μετεγχειρητική περίοδο με επακόλουθη μετάβαση στην μορφή δισκίου.

Πολυθειική πεντοζάνη - οι μόνες άμεσες αντιπηκτικά, πρόληψη των ναρκωτικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών, η οποία έχει δύο μορφές απελευθέρωσης, η οποία προσδιορίζει την πιο αποτελεσματική μακροπρόθεσμη θεραπεία ένα βήμα των μετεγχειρητικών επιπλοκών που σχετίζονται με εξασθενημένη ρεολογία του αίματος.

Σύμφωνα με τα γενικά αποδεκτά πρότυπα για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, μια ομάδα άμεσων αντιπηκτικών είναι υποχρεωτική για διορισμό στην μετεγχειρητική περίοδο της διαχείρισης του ασθενούς. Η εμφάνιση στο οπλοστάσιο του γιατρού νέων ενέσιμων παρασκευασμάτων και δισκίων για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών καθιστά δυνατή την επέκταση των δυνατοτήτων διεξαγωγής της απαραίτητης θεραπείας.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Επίδραση της προφύλαξης των θρομβοεμβολικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο σε γεροντολογικούς ασθενείς με πολυτραύμα // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - №4 - 2012

[1], [2], [3]