Εντεροαπορρόφηση

Η εντερορρόφηση είναι μία από τις λεγόμενες μη επεμβατικές μεθόδους ρόφησης, καθώς δεν περιλαμβάνει άμεση επαφή του προσροφητικού με το αίμα. Ταυτόχρονα, η δέσμευση εξωγενών και ενδογενών τοξικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα από εντερορροφητικά - φαρμακευτικά παρασκευάσματα διαφόρων δομών - συμβαίνει μέσω προσρόφησης, απορρόφησης, ανταλλαγής ιόντων και συμπλοκοποίησης, και οι φυσικοχημικές ιδιότητες των προσροφητικών και οι μηχανισμοί αλληλεπίδρασής τους με ουσίες καθορίζονται από τη δομή και την ποιότητα της επιφάνειάς τους.

Η απορρόφηση είναι η διαδικασία απορρόφησης του σορβικού οξέος από ολόκληρο τον όγκο του προσροφητικού, η οποία συμβαίνει σε περιπτώσεις όπου το προσροφητικό είναι υγρό και η διαδικασία αλληλεπίδρασης με το σορβικό οξύ είναι, στην πραγματικότητα, η διάλυση της ουσίας. Η διαδικασία απορρόφησης συμβαίνει κατά τη διάρκεια της γαστρικής ή εντερικής πλύσης, καθώς και όταν τα εντεροπροσροφητικά χορηγούνται στην υγρή φάση, όπου συμβαίνει η απορρόφηση. Το κλινικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται εάν ο διαλύτης δεν απορροφηθεί ή μετά τη χορήγηση το υγρό απομακρυνθεί γρήγορα από τον γαστρεντερικό σωλήνα.

Η ανταλλαγή ιόντων είναι η διαδικασία αντικατάστασης ιόντων στην επιφάνεια του προσροφητικού με σορβικά ιόντα. Ανάλογα με τον τύπο της ανταλλαγής ιόντων, διακρίνονται οι ανιονίτες, οι κατιονίτες και οι πολυαμφολύτες. Η υποκατάσταση ιόντων σε κάποιο βαθμό είναι δυνατή σε όλα τα εντεροπροσροφητικά, αλλά μόνο εκείνα όπου αυτός ο τύπος χημικής αλληλεπίδρασης είναι ο κύριος (ρητίνες ανταλλαγής ιόντων) ταξινομούνται ως υλικά ανταλλαγής ιόντων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η υπερβολική απελευθέρωση στον χυμό και η απορρόφηση ηλεκτρολυτών που συμβαίνει κατά την ανταλλαγή ιόντων στο εντερικό περιβάλλον.

Ο σχηματισμός συμπλόκων συμβαίνει κατά την εξουδετέρωση, τη μεταφορά και την απομάκρυνση των μεταβολιτών-στόχων από το σώμα λόγω του σχηματισμού ενός σταθερού δεσμού με τον υποκαταστάτη ενός μορίου ή ιόντος. Το προκύπτον σύμπλοκο μπορεί να είναι είτε διαλυτό είτε αδιάλυτο σε υγρό. Μεταξύ των εντερορροφητικών, τα παράγωγα πολυβινυλοπυρρολιδόνης θεωρούνται συμπλεκτικοί παράγοντες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Βασικές ιατρικές απαιτήσεις για εντεροπροσροφητικά

• μη τοξικότητα Τα φάρμακα κατά τη διέλευσή τους από τον γαστρεντερικό σωλήνα δεν πρέπει να διασπώνται σε συστατικά που, όταν απορροφώνται, είναι ικανά να ασκήσουν άμεση ή έμμεση επίδραση σε όργανα και συστήματα,
• μη τραυματική για τους βλεννογόνους. Θα πρέπει να εξαλειφθούν οι μηχανικές, χημικές και άλλες μορφές δυσμενούς αλληλεπίδρασης με τον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου, του στομάχου και των εντέρων, που οδηγούν σε βλάβη των οργάνων,
• καλή εκκένωση από τα έντερα και απουσία αντίστροφων επιδράσεων - αύξηση των διεργασιών που προκαλούν δυσπεπτικές διαταραχές,
• υψηλή ικανότητα προσρόφησης σε σχέση με τα αφαιρούμενα συστατικά του χυμού· για τα μη επιλεκτικά προσροφητικά, η πιθανότητα απώλειας χρήσιμων συστατικών θα πρέπει να ελαχιστοποιείται,
• απουσία εκρόφησης ουσιών κατά τη διαδικασία εκκένωσης και αλλαγές στο pH του περιβάλλοντος που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε δυσμενείς επιπτώσεις,
• βολική φαρμακευτική μορφή του φαρμάκου, που επιτρέπει τη χρήση του για μεγάλο χρονικό διάστημα, απουσία αρνητικών οργανοληπτικών ιδιοτήτων του προσροφητικού,
• ευεργετική επίδραση ή έλλειψη επίδρασης στις διαδικασίες έκκρισης και βιοκένωση της γαστρεντερικής μικροχλωρίδας,
• Καθώς βρίσκεται στην εντερική κοιλότητα, το προσροφητικό θα πρέπει να συμπεριφέρεται σαν ένα σχετικά αδρανές υλικό, χωρίς να προκαλεί αντιδραστικές αλλαγές στον εντερικό ιστό, ή αυτές οι αλλαγές θα πρέπει να είναι ελάχιστες και συγκρίσιμες με εκείνες που παρατηρούνται κατά την αλλαγή της διατροφής.

Η εντεροπροσρόφηση πραγματοποιείται συχνότερα με χορήγηση εντεροπροσροφητικών ουσιών από το στόμα, αλλά εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να χορηγηθούν μέσω ενός καθετήρα, και για τη χορήγηση του καθετήρα, τα παρασκευάσματα με τη μορφή εναιωρήματος ή κολλοειδούς είναι πιο κατάλληλα, καθώς τα κοκκιωμένα προσροφητικά μπορούν να φράξουν τον αυλό του καθετήρα. Και οι δύο παραπάνω μέθοδοι χορήγησης εντεροπροσροφητικών ουσιών είναι απαραίτητες για την εκτέλεση της λεγόμενης γαστρεντερικής προσρόφησης. Τα εντεροπροσροφητικά μπορούν να χορηγηθούν στο ορθό (προσρόφηση του παχέος εντέρου) χρησιμοποιώντας κλύσματα, αλλά η αποτελεσματικότητα της προσρόφησης με αυτήν την οδό χορήγησης του προσροφητικού είναι συνήθως κατώτερη από την από του στόματος.

Μη ειδικά προσροφητικά σε κάθε τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα εκτελούν προσρόφηση ορισμένων συστατικών ανάλογα με τη σύνθεση του εντερικού περιβάλλοντος. Η απομάκρυνση των ξενοβιοτικών που έχουν εισέλθει στο σώμα από το στόμα συμβαίνει στο στομάχι ή στα αρχικά τμήματα του εντέρου, όπου διατηρείται η υψηλότερη συγκέντρωσή τους. Στο δωδεκαδάκτυλο ξεκινά η προσρόφηση χολόλιθων, χοληστερόλης, ενζύμων, στη νήστιδα - προϊόντων υδρόλυσης, τροφικών αλλεργιογόνων, στο κόλον - μικροβιακών κυττάρων και άλλων ουσιών. Ωστόσο, με μαζικό βακτηριακό αποικισμό και υψηλές συγκεντρώσεις δηλητηρίων και μεταβολιτών στα βιοπεριβάλλοντα του σώματος, η διαδικασία προσρόφησης συμβαίνει σε όλα τα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Ανάλογα με τις συγκεκριμένες εργασίες, θα πρέπει να επιλέγεται η βέλτιστη μορφή και δοσολογία των προσροφητικών ουσιών. Ψυχολογικά, είναι πιο δύσκολο για τους ασθενείς να λαμβάνουν κοκκώδεις μορφές προσροφητικών ουσιών, ενώ τα καλά αλεσμένα προσροφητικά είναι πιο εύκολα αποδεκτά, για παράδειγμα, με τη μορφή πάστας που δεν έχουν γεύση ή μυρωδιά και δεν τραυματίζουν τους βλεννογόνους. Αυτό το τελευταίο είναι εγγενές στα υλικά από ανθρακονήματα.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η λήψη εντεροπροσροφητικών 3-4 φορές την ημέρα (έως 30-100 g την ημέρα ή 0,3-1,5 g/kg σωματικού βάρους), αλλά ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας (για παράδειγμα, σε οξεία δηλητηρίαση), το επιθυμητό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται ευκολότερα με μία δόση σοκ του φαρμάκου. Για να αποφευχθεί η προσρόφηση φαρμάκων που χορηγούνται από το στόμα, το χρονικό διάστημα από τη χορήγησή τους έως τη χρήση του εντεροπροσροφητικού πρέπει να είναι τουλάχιστον 30-40 λεπτά, αλλά εξακολουθεί να είναι προτιμότερο να διεξάγεται φαρμακευτική θεραπεία παρεντερικά.

Η εντερορρόφηση χρησιμοποιείται στην ιατρική για τη θεραπεία ενός ευρέος φάσματος οξέων και χρόνιων ασθενειών που συνοδεύονται από τοξίκωση, η οποία επιτρέπει την αύξηση της αποτελεσματικότητας άλλων τύπων θεραπείας και τη μείωση του όγκου τους, συμπεριλαμβανομένων των εξωσωματικών μεθόδων αποτοξίνωσης. Θετική επίδραση παρατηρείται σε αλλεργικές παθήσεις, βρογχικό άσθμα, ψωρίαση, καθώς και σε διάφορες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης, οξείας και χρόνιας ηπατικής νόσου. Η μέθοδος επέτρεψε τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας μιας σειράς χειρουργικών ασθενειών (οξεία παγκρεατίτιδα, πυώδης περιτονίτιδα), νεφρική ανεπάρκεια, διάφορες μολυσματικές ασθένειες, η εντερορρόφηση είχε ευνοϊκή επίδραση στην πορεία της διαδικασίας επούλωσης του τραύματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Τεχνική εντερορρόφησης για οξεία δηλητηρίαση

Εξοπλισμός	Αισθητήρας για γαστρική πλύση, εντερική πλύση, εντερορροφητικά
Προκαταρκτική προετοιμασία
Παρασκευή προσροφητικών	Για την εισαγωγή του προσροφητικού μέσω του εντερικού σωλήνα στο λεπτό έντερο, οι κοκκοποιημένοι ενεργοί άνθρακες προ-θρυμματίζονται για να ληφθεί μια ομοιογενής λεπτή σκόνη. Στη συνέχεια, λαμβάνεται ένα μέρος αυτού του άνθρακα και αναμειγνύεται με 2-3 μέρη ελαίου βαζελίνης μέχρι να σχηματιστεί ένα γαλάκτωμα, το οποίο θερμαίνεται στους 37 'C.
Προτεινόμενες μέθοδοι	Έως 80-100 g προσροφητικού από το στόμα με τη μορφή υγρού εναιωρήματος σε 100-130 ml νερού. Εισαγωγή 80-100 g προσροφητικού σε υγρό εναιώρημα μέσω σωλήνα μετά την ολοκλήρωση της γαστρικής πλύσης. Όταν η εντερορρόφηση συνδυάζεται με εντερική πλύση, η εντερική αιμάτωση διακόπτεται και 100-200 g προσροφητικού με τη μορφή γαλακτώματος εισάγονται στο έντερο μέσω σωλήνα, στη συνέχεια συνεχίζεται η εισαγωγή αλατούχου εντερικού διαλύματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης με τοξίνες επιρρεπείς στην εντεροηπατική κυκλοφορία - 50-60 g προσροφητικού για την πρώτη χορήγηση, στη συνέχεια 20 g προσροφητικού μετά από 6-8 ώρες.
Ενδείξεις χρήσης	Κλινική μέτρια και σοβαρή οξεία στοματική δηλητηρίαση με προσροφημένα δηλητήρια. Εργαστηριακές τοξικές συγκεντρώσεις δηλητηρίων σε βιολογικά περιβάλλοντα (αίμα, ούρα, νερό έκπλυσης από το στομάχι και τα έντερα).
Αντενδείξεις	Δεν εντοπίστηκε
Επιπλοκές	Δεν εντοπίστηκε