Πλασματορόφηση

Η προσρόφηση πλάσματος πραγματοποιείται με έγχυση πλάσματος μέσω ενός ροφητικού. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε συνεχή λειτουργία και στη συνέχεια η στήλη με το ροφητικό τοποθετείται στο εξωσωματικό κύκλωμα.

Στη διαλείπουσα κλασμάτωση αίματος, το λαμβανόμενο πλάσμα εγχέεται μέσω του προσροφητικού σε λειτουργία ανακυκλοφορίας χρησιμοποιώντας αντλία. Το πλάσμα, καθαρισμένο από τα απόβλητα, επανεγχύεται ενδοφλεβίως στον ασθενή. Η στήλη αποτοξίνωσης μπορεί να περιέχει από 100 έως 400 ml προσροφητικού.

Η πλασματοπροσρόφηση θεωρείται επαρκής με έγχυση 1,5-2 VCP μέσω 200 ml προσροφητικού. Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με τον υπολογισμό της κάθαρσης και της αποβολής της υπό μελέτη ουσίας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Μηχανισμός δράσης

Η ρόφηση πλάσματος στοχεύει στην απομάκρυνση τοξικών ουσιών μεγάλου και μεσαίου μοριακού βάρους που κυκλοφορούν στην κυκλοφορία. Όταν το πλάσμα εγχέεται μέσω ενός προσροφητικού, οι τοξικοί μεταβολίτες δεσμεύονται στην επιφάνειά του και στους πόρους. Το χαμηλό ιξώδες του πλάσματος και η απουσία σχηματισμένων στοιχείων εξηγούν τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα της απομάκρυνσης εξωγενών τοξικών ουσιών κατά τη διάρκεια της ρόφησης πλάσματος σε σύγκριση με την GS.

Αναμενόμενη επίδραση της προσρόφησης στο πλάσμα

Η απομάκρυνση τοξικών μεταβολιτών μεγάλου και μεσαίου μοριακού βάρους από το σώμα οδηγεί σε βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για τη λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος.

Η πλασματοαπορρόφηση σε συνδυασμό με την πλασμαφαίρεση και την πλασματοδιάλεση προάγει την αποτοξίνωση του οργανισμού από ένα ευρύ φάσμα τοξικών ουσιών που διαφέρουν σημαντικά στις φυσικές και χημικές τους ιδιότητες και στο μοριακό τους βάρος. Η σύνθετη αποτοξίνωση με πλάσμα έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία όλων των ζωτικών οργάνων και συστημάτων του ασθενούς.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Μέθοδοι αποτοξίνωσης του σώματος με πλάσμα σε οξεία ενδοτοξίκωση

Εξοπλισμός	Οι ακόλουθες συσκευές χρησιμοποιούνται για τον διαχωρισμό του αίματος σε σχηματισμένα στοιχεία του αίματος και του πλάσματος: α) για φυγοκεντρική κλασμάτωση · β) κατά την εκτέλεση κλασμάτωσης μεμβράνης, χρησιμοποιούνται φίλτρα πλάσματος και μια συσκευή «τεχνητού νεφρού»· για διαλείπουσα (διακριτή) κλασμάτωση, χρησιμοποιείται φυγόκεντρος . Το αίμα του ασθενούς (300-500 ml) συλλέγεται σε ειδικά φιαλίδια ή σακούλες πολυαιθυλενίου με αντιπηκτικό - ηπαρίνη νατρίου, glugicir, κ.λπ. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας φυγόκεντρο (ταχύτητα ρότορα 1800-2500 rpm), το αίμα διαχωρίζεται σε δύο συστατικά - ένα κυτταρικό εναιώρημα με τη μορφή ιζήματος και πλάσμα (υπερκείμενο υγρό). Οι τοξικοί μεταβολίτες συγκεντρώνονται κυρίως στο πλάσμα . Ένα σημαντικά μικρότερο μέρος αυτών βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθροκυττάρων. Τα ερυθροκύτταρα μπορούν να πλυθούν από τοξικές ουσίες με αραίωση σε φυσιολογικό διάλυμα ή με έγχυση μέσω ενός προσροφητικού . Τα προσροφητικά χρησιμοποιούνται για την προσρόφηση πλάσματος.
Σύστημα αυτοκινητοδρόμων	Σύμφωνα με τη μεθοδολογία της διαδικασίας, χρησιμοποιείται ένα σύνολο γραμμών που προορίζονται για έναν δεδομένο διαχωριστή.
Αγγειακή πρόσβαση	Κεντρική φλέβα
Προκαταρκτική προετοιμασία	Πριν από την έναρξη της διαδικασίας αφαίρεσης πλάσματος από το σώμα του ασθενούς (πλασμαφαίρεση), συνιστάται η ενδοφλέβια έγχυση πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων, για παράδειγμα, 200 ml πλάσματος ή κολλοειδών. Εάν ο αιματοκρίτης είναι 45% ή υψηλότερος, απαιτείται προκαταρκτική αιμοαραίωση. Ο αιματοκρίτης στην περιοχή του 35-40% θα πρέπει να θεωρείται βέλτιστος. Ανάλογα με τους δείκτες του συστήματος πήξης του αίματος, πραγματοποιείται γενική ή περιφερειακή ηπαρινοποίηση του ασθενούς. Κατά την εκτέλεση της διαδικασίας χρησιμοποιώντας τη διακριτική επιλογή, το αντιπηκτικό περιέχεται σε ειδικές πλαστικές σακούλες, οι οποίες δεν απαιτούν ηπαρινοποίηση του ασθενούς.
Μέθοδος αιμοκάθαρσης	Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας συνεχούς διαχωρισμού, το αίμα του ασθενούς τροφοδοτείται μέσω ενός συστήματος γραμμών που χρησιμοποιούν αντλία έγχυσης σε μια συσκευή κλασμάτωσης (διαχωρισμού) - μια φυγόκεντρο ή φίλτρο πλάσματος, από όπου εκκενώνεται μέσω δύο γραμμών, η μία εκ των οποίων περιέχει πλάσμα και η άλλη - ένα κυτταρικό εναιώρημα. Το εξωσωματικό κύκλωμα κλείνει από μια γραμμή σύνδεσης μέσω της οποίας σχηματισμένα στοιχεία του αίματος εισάγονται σε μία από τις φλέβες του ασθενούς. Το απομονωμένο πλάσμα μπορεί να αποτοξινωθεί χρησιμοποιώντας ένα ροφητικό (προσρόφηση πλάσματος) και να επιστραφεί ενδοφλεβίως στον ασθενή. Το απομονωμένο τοξικό πλάσμα μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με πρωτεϊνικά διαλύματα. Κατά τη διάρκεια του διαλείποντος διαχωρισμού, το αίμα του ασθενούς συλλέγεται σε ειδικά πλαστικά δοχεία που περιέχουν αντιπηκτικό και στη συνέχεια διαχωρίζεται σε δύο κλάσματα με φυγοκέντρηση - σχηματισμένα στοιχεία του αίματος και πλάσμα. Χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή συμπίεσης, το πλάσμα αφαιρείται από το δοχείο, ακολουθούμενη από την αντικατάστασή του με ίσο όγκο ισοτονικού διαλύματος νατρίου. Τα αραιωμένα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος επιστρέφονται ενδοφλεβίως στον ασθενή. Το απομονωμένο πλάσμα μπορεί να αντικατασταθεί με πρωτεϊνικά παρασκευάσματα ή να αποτοξινωθεί με προσρόφηση πλάσματος και στη συνέχεια να εγχυθεί ενδοφλεβίως στον ασθενή.
Όγκος έγχυσης αίματος και πλάσματος	Κατά την εκτέλεση μιας διαδικασίας πλασμαφαίρεσης, ο όγκος της αιμορραγίας καθορίζει τον αριθμό του αιματοκρίτη. Για να επιτευχθεί αποτοξινωτικό αποτέλεσμα, κατά μέσο όρο, αντικαθίστανται 800-2500 ml πλάσματος. Κατά την εκτέλεση μιας διαδικασίας πλασμαδιάλυσης ή πλασμαπροσρόφησης, 1,5-2 VCP εγχέονται μέσω μιας συσκευής αποτοξίνωσης.
Προτεινόμενες λειτουργίες	Κατά τον φυγοκεντρικό διαχωρισμό αίματος, η ταχύτητα του ρότορα είναι 1800-2300 rpm1 Κατά τη διάρκεια των διαδικασιών πλασμαδιάλυσης ή πλασμαπροσρόφησης, ο ρυθμός ροής πλάσματος στο εξωσωματικό κύκλωμα εξαρτάται από τον όγκο του πλάσματος που λαμβάνεται κατά τον διαχωρισμό του αίματος.
Ενδείξεις χρήσης	Τοξαιμία πλασμαφαίρεσης με ουσίες μεγάλου μοριακού βάρους (μυοσφαιρίνη) ή συνδεδεμένες με πρωτεΐνες (χολερυθρίνη), ινωδολυτική αιμορραγία σε φόντο δηλητηρίασης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το πλάσμα του ασθενούς θα πρέπει να αντικατασταθεί με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα δότη. Δηλητηρίαση από προσρόφηση πλάσματος με τοξικούς μεταβολίτες μεσαίου και μεγάλου μοριακού βάρους. Χρησιμοποιείται επιπλέον της πλασμαφαίρεσης για την ενίσχυση του αποτελέσματος αποτοξίνωσης. Η χρήση της προσρόφησης πλάσματος ως ανεξάρτητης διαδικασίας είναι ακατάλληλη. Θα πρέπει να προτιμάται η GS - μια οικονομικά φθηνότερη διαδικασία, αν και η ποσότητα κάθαρσης και αποβολής τοξικών μεταβολιτών με προσρόφηση πλάσματος είναι υψηλότερη από ό,τι με την GS.
Αντενδείξεις	Υποπρωτεϊναιμία (ολική πρωτεΐνη μικρότερη από 40 g/l), οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (ΑΠ κάτω από 80/40 mm Hg), κίνδυνος αιμορραγίας που σχετίζεται με την ηπαρινοποίηση του ασθενούς, δυσανεξία σε ξένη πρωτεΐνη
Επιπλοκές	Κατά την εκτέλεση πλασμαφαίρεσης, πλασμαδιάλυσης, διαδικασιών πλασμαπροσρόφησης, είναι πιθανές οι ακόλουθες επιπλοκές: οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια α) ταχεία έκχυση αίματος, ειδικά με ένα «περίπλοκο» εξωσωματικό σύστημα (φίλτρο πλάσματος, αιμοκάθαρση / προσροφητικό / γραμμή) γεμάτο με το αίμα και το πλάσμα του ασθενούς β) λόγω υπασβεστιαιμίας με ενδοφλέβια χορήγηση περίσσειας κιτρικού νατρίου ως αντιπηκτικό για αναφυλακτικό σοκ
Ρυθμός αιμάτωσης	Εξαρτάται από την χωρητικότητα της συσκευής διαχωρισμού