Εντερική εξέταση

Καταγγελίες. Ο πόνος στην κοιλιά συχνά διαταράσσει τους ασθενείς με παθήσεις των εντέρων. Είναι ιδιαίτερα έντονη στην εντερική κολικούς, είναι παροξυσμική στη φύση, εντοπισμένη γύρω από τον ομφαλό ή σε άλλες περιοχές και εξαρτώνται από το λείο μυ του εντερικού τοιχώματος λόγω της διέγερσης της των περιεχομένων, ειδικά αέρια. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από τη φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο, την παρουσία ελμινθών, περιττωμάτων και βλάβης στο νευρικό σύστημα. Πόνος μπορεί να συμβεί με αφόδευση, καθώς και tenesmus - ψευδή επώδυνη ώθηση για να απολέσει.

Η φούσκωμα (μετεωρισμός) σχετίζεται με τη συσσώρευση αερίου στο έντερο.

Διαταραχές της εκκένωσης του εντέρου με τη μορφή διάρροιας ή δυσκοιλιότητας είναι χαρακτηριστικές για την παθολογία τόσο του εντέρου όσο και του παχέως εντέρου.

Διάρροια - ταχεία απολέπιση, συνήθως με αυξημένη ποσότητα κοπράνων, συχνά υγρών. Γενικά, περίπου 9 λίτρα υγρού περνούν μέσω του εντέρου την ημέρα, συμπεριλαμβανομένου του εκκρινόμενου υγρού των σιελογόνων αδένων, του στομάχου, της χολής, του παγκρέατος και του εντερικού χυμού. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται στο λεπτό έντερο, 3-4 λίτρα την ημέρα εισέρχεται στο παχύ έντερο, όπου απορροφάται και τα 3/4 του. Η αύξηση των μαζών των κοπράνων (άνω των 200 g ημερησίως) θεωρείται παθολογία. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η φύση της καρέκλας: ένα μίγμα από αίμα, βλέννα, κόπρανα συνοχή, την επικοινωνία επιθυμεί με το φαγητό.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις ασθένειες του μικρού και του παχέος εντέρου είναι στενά συνδεδεμένα με την παθολογία άλλων οργάνων και συστημάτων.

Φυσικές μέθοδοι εντερικής εξέτασης

Γενική εξέταση σε ασθενείς που πάσχουν από δυσαπορρόφηση είναι μεγάλη στο λεπτό έντερο φέρνει απώλεια βάρους μέχρι την εξάντληση, αλλαγές του δέρματος (ωχρότητα, ξηρότητα) λόγω ανεπάρκειας της βιταμίνης.

Η κοιλία μπορεί να μεγεθυνθεί σε όγκο λόγω ασκίτη ή έντονης μετεωρίωσης, η οποία προσδιορίζεται σε κρουστά. Η παρουσία ομαλού ήχου στα πλευρικά τμήματα της κοιλιάς είναι χαρακτηριστική του ασκίτη. Εάν υπάρχει υποψία για την παρουσία υγρού στην κοιλιακή χώρα, η κρούση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται στη θέση του ασθενούς στο πλάι και να στέκεται. Αυτό το υγρό συσσωρεύεται στα κάτω κοιλιακά μέρη. Ο τυμπανικός ήχος σε όλη την κοιλιά είναι χαρακτηριστικός για το μετεωρισμό, που προκύπτει από την αύξηση του περιεχομένου αερίου στους βρόχους του λεπτού εντέρου.

Η παλμών αρχικά διεξάγεται επιφανειακά, κατά προσέγγιση, που επιτρέπει τον εντοπισμό των οδυνηρών περιοχών, την αντίσταση, την ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η ανάπτυξη οξείας σκωληκοειδίτιδας ενδείκνυται από την ευαισθησία και την ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Η ψηλά πτερύγια ψησίματος του παχέος εντέρου πραγματοποιείται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες.

Η παλίνωση επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να αποκαλύψει έναν όγκο του παχέος εντέρου. Ωστόσο, μια τέτοια διάγνωση πρέπει πάντοτε να επιβεβαιώνεται με οργανικές μεθόδους.

Με ακρόαση της κοιλιάς και σύμφωνα με το πρότυπο ακούγονται εντερικοί θόρυβοι που σχετίζονται με την περισταλτική. Εκφράζεται η περισταλτική ("τρεμούλιασμα") στην οξεία εντερίτιδα. Με παραλυτική απόφραξη του εντέρου και με διάχυτη περιτονίτιδα, η περισταλτική και ο θόρυβος εξαφανίζονται.

Πρόσθετες μέθοδοι εντερικής εξέτασης

Ενδοσκόπηση και βιοψία εντέρου. Η ορθογυοσιδοσκόπηση έχει μεγάλη σημασία στη διάγνωση κυρίως φλεγμονωδών, νεοπλασματικών ασθενειών, καθώς και για να διευκρινίσει την αιτία της εντερικής αιμορραγίας. Διεξάγεται βακτηριολογική και μικροσκοπική εξέταση του φλεγμονώδους εξιδρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλου, που λαμβάνεται με σιγμοειδοσκόπηση.

Η ενδοσκόπηση και η βιοψία του αρχικού τμήματος του λεπτού εντέρου έχουν ειδική διαγνωστική αξία σε ασθενείς με διαταραγμένη απορρόφηση και χρόνια διάρροια.

Ακτινογραφική εξέταση του εντέρου. Από την επισκόπηση ακτινογραφία κοιλιακό τέντωμα μπορεί μερικές φορές να ανιχνεύσουν το λεπτό έντερο επίπεδα Rethel με υγρό διαχωρίζεται από το αέριο, ο οποίος προτείνει έμφραξης, απόφραξη λεπτού εντέρου.

Για την εκτέλεση ακτινολογικές μελέτες έντερο χρησιμοποιείται ως παράγοντας αντίθεσης βαρίου θειικό οξύ, το οποίο εισάγεται μέσα από το στόμα (για την κάρτα εισόδου μελέτη Conca έντερο) ή με υποκλυσμό (για τη μελέτη του παχέος εντέρου). Υπό κανονικές συνθήκες, πολτός βαρίου εισάγεται μέσα από το στόμα 30-45 λεπτά εισέρχεται το λεπτό έντερο σε 3-6 ώρες ανιχνεύεται στο ανιόν κόλον, την ημέρα - στο κόλον φθίνουσα.

Με την παραβίαση της απορρόφησης και τη διάρροια διάχυτη πάχυνση, οι ακαθάριστες πτυχές του βλεννογόνου υποδηλώνουν την παρουσία διηθητικής ασθένειας του λεπτού εντέρου. Οι τοπικές βλάβες του βλεννογόνου μπορεί να είναι φλεγμονώδεις, για παράδειγμα, στη νόσο του Crohn.

Αυτή η μελέτη που χρησιμοποιεί θειικό βάριο πρέπει να διεξάγεται για τη διάγνωση όγκων του κόλου, καθώς και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις όπως η ελκώδης κολίτιδα και η νόσο του Crohn.

Έρευνα της εντερικής απορρόφησης. Αυτή η διαδικασία μελετάται σε χρόνια διάρροια άγνωστης προέλευσης και ειδικά όταν υπάρχει υποψία για διαταραχή απορρόφησης (σύνδρομο δυσαπορρόφησης). Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη δοκιμή είναι η D-ξυλόζη, η οποία επιτρέπει την διάκριση μεταξύ των πεπτικών διαταραχών στο στομάχι και τα έντερα από την παραβίαση της απορρόφησης. Μετά τη λήψη 25 g D-ξυλόζης για 5 ώρες τουλάχιστον 5 g εκκρίνεται στα ούρα. Δεδομένου ότι η D-ξυλόζη δεν υφίσταται ιδιαίτερους μετασχηματισμούς κατά τη διάρκεια της πέψης, η χαμηλή περιεκτικότητά της σε ούρα υποδηλώνει δυσαπορρόφηση λόγω βλάβης του λεπτού εντερικού βλεννογόνου.

Είναι επίσης δυνατόν η μελέτη της απορρόφησης της βιταμίνης Β ₁₂. Απομόνωση από τη βιταμίνη ούρα Β ₁₂ ραδιοεπισημασμένη, μπορεί να μελετηθεί μετά την κατάποση. Ασθενείς με κακοήθη αναιμία ή σοβαρή παγκρεατική ανεπάρκεια ελεύθερη βιταμίνης Β ₁₂ απορροφάται ελάχιστα. Με εκτομή της νήστιδας, σοβαρές διηθητικές βλάβες και εντερική πέψη, η απορρόφηση της ελεύθερης βιταμίνης Β12 _είναι μειωμένη.

Εξέταση των περιττωμάτων και των ούρων. Σημαντικές πληροφορίες μπορούν να σας δώσουν μια εξέταση του σκαμνιού. Εκτός από τη συνοχή, εφιστάται η προσοχή στην παρουσία αίματος, βλέννας. Η καρέκλα μπορεί να είναι υγρή, με βρώμικο γκρι χρώμα και δυσάρεστη οσμή. Η μελέτη για το απόκρυφο αίμα αποτελεί σημαντικό στοιχείο της γενικής ιατρικής έρευνας. Η ανίχνευση κατά την μικροσκοπική εξέταση των πολυμορφικών λευκοκυττάρων είναι σημαντική για τη διαφορική διάγνωση της οξείας και της χρόνιας διάρροιας. Ιδιαίτερη σπουδαιότητα έχει η μελέτη των ελλίνθων αυγών. Η Copyscopy σας επιτρέπει να εντοπίσετε γρήγορα steatoare. Η παρουσία στα κέρατα του κρέατος μυζητικών ινών σας επιτρέπει επίσης να υποθέσετε παραβίαση της διαδικασίας αναρρόφησης.

Ο προσδιορισμός του όγκου των περιττωμάτων, των ηλεκτρολυτών και της ωσμωτικότητας είναι χρήσιμος στη διαφοροποίηση της εκκριτικής και οσμωτικής διάρροιας.

Η βακτηριολογική εξέταση των περιττωμάτων είναι σημαντική στη διάγνωση συγκεκριμένης βακτηριακής εντεροκολίτιδας.

Η έκκριση ούρων από το 5-υδροξυϊνδολοξεικό οξύ και την ισταμίνη αυξάνεται, αντίστοιχα, στο καρκινοειδές σύνδρομο και στη μαστοκυττάρωση.

Δοκιμή αίματος. Σοβαρές παθήσεις του εντέρου συμβαίνουν πάντα με αλλαγές στο αίμα.

Η αναιμία εμφανίζεται σε πολλές ασθένειες που συνοδεύονται από εντερική βλάβη. Μπορεί να είναι μικροκυτταρικά δυσαπορρόφηση σίδηρο ή απώλεια αίματος, αλλά μπορεί να είναι κατά παράβαση των μακροκυτταρικής φολικού οξέος και βιταμίνης Β ₁₂.

Λευκοκυττάρωση με αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων συνοδεύεται από μία ποικιλία βακτηριακών εντερικές λοιμώξεις (δυσεντερία, σαλμονέλλωση, Γερσινίωση), καθώς και άλλες σοβαρή φλεγμονή του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Η ηωσινοφιλία είναι χαρακτηριστική της ηωσινοφιλικής εντερίτιδας, συμπεριλαμβανομένης εκείνης που προκαλείται από ελμίνθους. Πιθανή λεμφοπενία, θρομβοκυττάρωση και άλλες μεταβολές. Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μια ποικιλία αλλαγών. Η παραβίαση της περιεκτικότητας σε ηλεκτρολύτες είναι χαρακτηριστική για παρατεταμένη διάρροια. Πρώτα απ 'όλα, η παρουσία υποκαλιαιμίας, η οποία προδιαθέτει στην ανάπτυξη αλκάλωσης, αξίζει να αναφερθεί, μπορεί να μην αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της διάρροιας σε ασθενείς με συνεχή χρήση καθαρτικών.

Η μείωση του ασβεστίου, του μαγνησίου και του ψευδαργύρου στον ορό αντανακλά την αύξηση της απώλειας κοπράνων και συμβαίνει όταν παραβιάζεται η απορρόφηση με εκτεταμένη εκτομή του εντέρου, ασθένεια του Crohn, έμφραξη.

Με σοβαρή εξασθένηση της απορρόφησης, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες στον ορό του αίματος, συμπεριλαμβανομένης της λευκωματίνης, της σφαιρίνης και της τρανσφερίνης, μειώνεται. Υπό αυτές τις συνθήκες, το επίπεδο χοληστερόλης μειώνεται. Είναι δυνατόν να μειωθεί η περιεκτικότητα της προθρομβίνης στο αίμα.

Προσδιορισμός της ορό των διαφόρων ορμονών, συμπεριλαμβανομένης της γαστρίνης, αγγειοδραστικό εντερικό πολυπεπτίδιο (VIP), η σωματοστατίνη, η θυροξίνη, μπορεί να είναι χρήσιμη στη διάγνωση των αιτιών της επίμονης διάρροιας ή δυσαπορρόφηση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, gastrinoma εκδηλωθεί σοβαρή διάρροια και δυσαπορρόφηση απουσία του πεπτικού έλκους. Ο ιός που εκκρίνει όγκο οδηγεί επίσης σε σοβαρή διάρροια χωρίς στεατορροία. Αυξημένα καλσιτονίνη και σωματοστατίνης μπορεί επίσης να αντανακλούν την εμφάνιση των όγκων των διαφορετικών τοπικές προσαρμογές που οδηγούν σε αυξημένη σκαμνί.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],