Ενδοσκοπικά σημεία καλοήθων γαστρικών όγκων

Ένας πολύποδας είναι ένας καλοήθης όγκος επιθηλιακού ιστού που αναπτύσσεται στον αυλό ενός οργάνου. Ο όρος "πολύποδας" προήλθε από τον ορισμό σχηματισμών στην βλεννογόνο μεμβράνη των ρινικών διόδων. Η πρώτη περιγραφή της μακροσκοπικής κατάστασης ενός γαστρικού πολύποδα έγινε από τον Omatus Lusinatus το 1557. Με βάση μια κλινική εξέταση, η διάγνωση ενός γαστρικού πολύποδα έγινε για πρώτη φορά από τον Obraztsov - κατά τη διάρκεια μιας μελέτης των υδάτων γαστρικής πλύσης. Το 1912, ο Khosref, χειρουργώντας αυτήν την ασθενή, βρήκε έναν πολύποδα σε αυτήν. Ο Schindler ήταν ο πρώτος που ανακάλυψε έναν πολύποδα κατά τη διάρκεια γαστροσκόπησης το 1923. Σήμερα, οι γαστρικοί πολύποδες περιλαμβάνουν αναγεννητικές, φλεγμονώδεις και καρκινικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη.

Συχνότητα της νόσου. Οι γαστρικοί πολύποδες διαγιγνώσκονται:

• 0,5% όλων των τμημάτων,
• 0,6% των ασθενών με γαστρική ακτινογραφία,
• 2,0-2,2% των ασθενών παραπέμπονται για γαστροσκόπηση.

Εντοπισμός. Τομή άντρου - 58,5% όλων των γαστρικών πολυπόδων, σώμα του στομάχου - 23,2%, καρδιά - 2,5%. Στο επίπεδο του οισοφάγου και του δωδεκαδακτύλου από 0,01 έως 0,18% των περιπτώσεων.

Οι πολύποδες μπορεί να είναι απλοί ή πολλαπλοί. Εάν σχηματίζονται πολλοί πολύποδες σε ένα τμήμα του οργάνου - πολλαπλοί πολύποδες, εάν σε δύο ή περισσότερα τμήματα του οργάνου - πολυποδίαση. Περίπου το 50% των γαστρικών πολυπόδων είναι ασυμπτωματικοί.

Αιτίες σχηματισμού πολύποδα.

1. Θεωρία της φλεγμονής (Slavyansky και οι μαθητές του). Ένας πολύποδας είναι το αποτέλεσμα συνεχιζόμενης φλεγμονής του γαστρεντερικού σωλήνα. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, αναπτύσσεται εξίδρωμα και πολλαπλασιασμός. Όταν ο πολλαπλασιασμός του αδενικού επιθηλίου επικρατεί έναντι του περιβληματικού επιθηλίου, εμφανίζεται ένας πολύποδας. Το επόμενο στάδιο ανάπτυξης πολύποδα είναι ο καρκίνος (δεν υπάρχουν προς το παρόν δεδομένα για αυτό).
2. Θεωρία της εμβρυϊκής εκτοπίας (Davydovsky, 1934). Ο σχηματισμός ενός πολύποδα είναι το αποτέλεσμα της εμβρυϊκής εκτοπίας. Για παράδειγμα - πολύποδες σε παιδιά και έμβρυα.
3. Δυσαναγεννητική θεωρία (Lozovsky, 1947). Η φλεγμονή παίζει ρόλο στο σχηματισμό πολυπόδων, αλλά από μόνη της δεν καθορίζει την αναγκαιότητα σχηματισμού πολυπόδων. Η βλεννογόνος μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα έχει πολύ υψηλό δυναμικό ανάπτυξης, το οποίο αντισταθμίζει τη βλάβη των ιστών κατά τη διάρκεια της φλεγμονής, αλλά εάν το τραύμα εμφανίζεται συχνά, η αναγέννηση (ο συντονισμός μεταξύ της διαδικασίας πολλαπλασιασμού και της διαδικασίας σταθεροποίησης) διαταράσσεται και σχηματίζεται ένας πολύποδας.

Ταξινόμηση των πολύποδων

Ανατομική ταξινόμηση των πολύποδων.

• Με βάση το σχήμα του ποδιού:
  • οι μισχωτοί πολύποδες - έχουν σαφώς καθορισμένο μίσχο και κεφαλή και χαρακτηρίζονται από έναν κύριο τύπο παροχής αίματος.
  • Οι πολύποδες σε ευρεία βάση - δεν έχουν μίσχο, η βάση τους είναι σαφώς οριοθετημένη, σε αντίθεση με τους υποβλεννογόνιους και πολυποειδείς όγκους. Ο διάσπαρτος τύπος παροχής αίματος είναι χαρακτηριστικός.
• Με σχήμα πολύποδα:
  • σφαιρικός,
  • κυλινδρικός,
  • σε σχήμα μανιταριού,
  • κωνικός,
  • επίπεδα.
• Οι κωνικοί και επίπεδοι πολύποδες συνήθως δεν έχουν μίσχο και έχουν διάσπαρτη παροχή αίματος.

Μορφολογική ταξινόμηση πολυπόδων (ΠΟΥ).

• Αδενώματα.
  • θηλοειδής;
  • σωληνοειδής.
• Φλεγμονώδεις πολύποδες (ηωσινοφιλικά κοκκιώματα).
• Πολύποδες Peutz-Jeghers.

Αδενώματα. Είναι αναπτύξεις αδενικού επιθηλίου και στρώματος. Στα θηλώδη αδενώματα, το αδενικό επιθήλιο έχει τη μορφή ξεχωριστών κλώνων, στα σωληνοειδή αδενώματα - με τη μορφή διακλαδούμενων δομών που διεισδύουν σε ολόκληρο τον πολύποδα. Συνήθως έχουν λεία επιφάνεια, μαλακή υφή, το χρώμα εξαρτάται από αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη που καλύπτει τον πολύποδα (συνήθως φλεγμονώδεις): μπορεί να είναι κοκκινωπό, έντονο κόκκινο, κηλιδωτό - διαβρώσεις με πλάκα ινώδους.

Όταν συλλαμβάνονται, οι πολύποδες μετατοπίζονται μαζί με την βλεννογόνο μεμβράνη από την οποία προέρχονται, σχηματίζοντας μια πτυχή με τη μορφή ψευδοπόδου. Όταν ο πολύποδας τραβιέται και μετατοπίζεται, δεν αλλάζει το σχήμα του. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της βιοψίας είναι ανενεργή. Τα αδενώματα μπορεί να είναι υπερπλαστικά όταν υπάρχει ατυπία (για παράδειγμα, εντερικό επιθήλιο). Οι αδενωματώδεις πολύποδες ταξινομούνται ως προκαρκινικές ασθένειες.

Φλεγμονώδεις (υπερπλαστικοί) πολύποδες. Αποτελούν το 70-90% όλων των γαστρικών πολυπόδων. Αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα υπερπλασίας ινωδών και λεμφικών δομών από το υποβλεννογόνιο στρώμα ή από την ίδια την πλάκα της βλεννογόνου μεμβράνης. Προσδιορίζεται λεμφοειδής, ιστιοκυτταρική και πλασματοκυτταρική διήθηση με ανάμειξη ηωσινοφίλων. Εντοπίζονται συχνότερα στην βλεννογόνο μεμβράνη του άντρου ή στο κάτω τρίτο του σώματος του στομάχου. Συχνά συνοδεύουν ένα δωδεκαδακτυλικό έλκος (βολβό), στο οποίο η λειτουργία του πυλωρού είναι μειωμένη, γεγονός που οδηγεί σε παλινδρόμηση χολής, και η χολή προκαλεί φλεγμονώδεις αλλαγές στον γαστρικό βλεννογόνο και σχηματισμό διαβρώσεων. Μοιάζουν με στρογγυλεμένες-κυλινδρικές εξογκώματα στην βλεννογόνο μεμβράνη σε μια ευρεία βάση με πεπλατυσμένη κορυφή, στην περιοχή της πεπλάτωσης ή της διάβρωσης, ή με υπόλευκο-γκρι ουλώδη ιστό. Η υφή είναι πυκνή.

Πολύποδες Peutz-Jeghers. Πολλαπλοί πολύποδες, εξωτερικά δεν διαφέρουν πολύ από τα αδενώματα, αλλά έχουν πυκνή υφή. Έχουν ένα πλούσια διακλαδισμένο στρώμα λείου μυός που διαπερνά ολόκληρο τον πολύποδα. Ο βλεννογόνος πολύποδας έχει φυσιολογική αδενική δομή. Βρίσκονται συχνότερα στα όρια του άντρου με το σώμα του στομάχου.

Υποβλεννογόνιοι (μη επιθηλιακοί) όγκοι του στομάχου

Ορισμένοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους μπορεί να μην είναι πολύποδες, αλλά υποβλεννογόνιοι όγκοι και άλλοι σχηματισμοί. Αναπτύσσονται από μη επιθηλιακό (νευρικό, μυϊκό, λιπώδη, συνδετικό) ιστό, συχνά είναι μικτοί και μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις. Η μακροσκοπική διάγνωση των υποβλεννογόνιων όγκων είναι δύσκολη λόγω της ταυτότητας των ενδοσκοπικών σημείων των επιθηλιακών, μη επιθηλιακών και φλεγμονωδών νεοπλασμάτων. Η συχνότητα θέσπισης της σωστής διάγνωσης με βάση τα οπτικά δεδομένα είναι 48-55%.

Η ενδοσκοπική εικόνα των υποβλεννογόνιων όγκων καθορίζεται από τη φύση της ανάπτυξής τους, τη θέση τους στο τοίχωμα του οργάνου, το μέγεθος, την παρουσία επιπλοκών, την τεχνική ενδοσκοπικής εξέτασης, την ποσότητα αέρα που εγχέεται και τον βαθμό διάτασης των τοιχωμάτων του στομάχου: όσο περισσότερος αέρας εγχέεται και όσο περισσότερο διατείνονται τα τοιχώματα, τόσο πιο εμφανής και διακριτός είναι ο όγκος. Η ανάπτυξη του όγκου μπορεί να είναι εξω-, ενδοφυτική και ενδοτοιχωματική.

Σε τυπικές περιπτώσεις, οι υποβλεννογόνιοι όγκοι είναι νεοπλάσματα στρογγυλού σχήματος (από πεπλατυσμένα έως ημισφαιρικά ανάλογα με το βάθος της εντόπισης) με καθορισμένα όρια. Μπορούν να έχουν διαφορετικά μεγέθη - από μικρά (1-2 cm) έως σημαντικά (10-20 cm). Τα τελευταία καταλαμβάνουν μεγαλύτερο μέρος του οργάνου και η πλήρης αναθεώρησή τους είναι αδύνατη.

Η επιφάνεια των υποβλεννογόνιων όγκων εξαρτάται από τη φύση της βλεννογόνου μεμβράνης που την καλύπτει. Μπορεί να είναι λεία ή διπλωμένη. Κατά την εργαλειακή «ψηλάφηση», η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από μεγάλους όγκους είναι συνήθως κινητή και, παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών, είναι συγχωνευμένη με τον ιστό του όγκου και ακίνητη. Η βλεννογόνος μεμβράνη των μικρών υποβλεννογόνιων όγκων είναι ελαφρώς κινητή.

Η βλεννογόνος μεμβράνη πάνω από τους όγκους είναι συνήθως αμετάβλητη, αλλά μπορεί να παρατηρηθούν φλεγμονώδεις (οίδημα, υπεραιμία) και καταστροφικές (αιμορραγίες, διαβρώσεις, εξελκώσεις) αλλαγές. Συχνά, ανιχνεύονται συστολές της βλεννογόνου μεμβράνης λόγω της προσκόλλησής της στον ιστό του όγκου. Η βάση των υποβλεννογόνιων όγκων διαφοροποιείται ελάχιστα λόγω της παρουσίας πτυχών στη βλεννογόνο μεμβράνη. Όταν διοχετεύεται αέρας, οι πτυχές ισιώνουν και η βάση του όγκου σχηματίζει καλύτερο περίγραμμα. Με την ενόργανη «ψηλάφηση», μπορεί να προσδιοριστεί η συνοχή και η κινητικότητα του όγκου.

Είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί η μορφολογική δομή (λίπωμα, μυόμα) και η καλοήθεια του όγκου με βάση τα οπτικά δεδομένα. Οι μακροσκοπικά καλοήθεις όγκοι (με αμετάβλητη βλεννογόνο μεμβράνη, έντονη βάση) μπορεί να αποδειχθούν κακοήθεις και, αντίστροφα, οι κακοήθεις όγκοι - καλοήθεις. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις λόγω των οποίων, κατά τη διάρκεια μιας ενδοσκοπικής εξέτασης, είναι δυνατόν να δηλωθεί με κάποιο βαθμό πιθανότητας ότι ο όγκος είναι καλοήθης:

1. Σημάδι σκηνής: ο βλεννογόνος πάνω από τον όγκο μπορεί να ανυψωθεί με λαβίδα βιοψίας σαν σκηνή.
2. Σημείο Schindler: σύγκλιση των βλεννογονικών πτυχών προς τον όγκο με τη μορφή ιχνών.
3. Σημάδι μαξιλαριού: η επιφάνεια του όγκου μπορεί να πιεστεί όταν πιέζεται πάνω του με λαβίδα βιοψίας (για παράδειγμα, με λιπόμα).

Ίνωμα. Προέρχεται από το υποβλεννογόνιο στρώμα του στομάχου. Πολύ πυκνή υφή. Κατά την ψηλάφηση, γλιστράει έξω από κάτω από την ψηλάφηση (καμία σύντηξη με τον βλεννογόνο). Θετικό σύμπτωμα σκηνής. Η βιοψία δεν παρέχει μια ιδέα για τη φύση του υποβλεννογόνιου όγκου.

Λίπωμα. Προέρχεται από τα υποβλεννογόνια ή υποορώδη στρώματα. Δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση προκύπτουν κυρίως με λιπώματα που βρίσκονται στο υποβλεννογόνιο στρώμα. Μαλακό κατά την ψηλάφηση, δεν γλιστράει όταν έρχεται σε επαφή με κάποιο εργαλείο. Εάν ο όγκος πιεστεί με ψηλαφητή, σχηματίζεται μια εσοχή σε αυτόν. Η βιοψία δείχνει αμετάβλητο βλεννογόνο.

Λειομύωμα. Τις περισσότερες φορές έχει κωνικό σχήμα. Η βλεννογόνος μεμβράνη από πάνω της είναι συχνά έντονα κόκκινη (ο όγκος φαίνεται). Η υφή είναι μαλακή. Στην επιφάνειά της, είναι μερικές φορές δυνατό να εντοπιστούν ακτινωτές ραβδώσεις με τη μορφή στενών κοκκινωπών λωρίδων - αγγείων (ο όγκος τροφοδοτείται καλά με αίμα). Συχνά, ο όγκος αναπτύσσεται στην βλεννογόνο μεμβράνη - τότε, κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας, είναι δυνατό να διαπιστωθεί η μορφολογική του δομή. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας είναι ενεργή.

Ξάνθωμα. Ο όγκος αποτελείται από λιποφάγα. Ο όγκος έχει κιτρινωπό χρώμα. Το σχήμα ποικίλλει, συνήθως ακανόνιστα στρογγυλό ή οβάλ. Προεξέχει ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Το μέγεθος κυμαίνεται από ακριβές έως 0,6-1,0 cm. Αιμορραγεί ενεργά κατά τη διάρκεια της βιοψίας.

Μια βιοψία επιβεβαιώνει πάντα τη μορφολογική δομή. Τα ξανθώματα στον βλεννογόνο του δωδεκαδακτύλου απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς μπορούν να συγχέονται με καρκινοειδές, το οποίο γίνεται κακοήθη πολύ πιο συχνά.

Έκτοπο πάγκρεας. Βρίσκεται πάντα στο άντρο στο οπίσθιο τοίχωμα ή στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, πιο κοντά στον πυλωρό. Στην εμφάνιση, μοιάζει με φλεγμονώδη πολύποδα, σε αντίθεση με τον οποίο δεν υπάρχουν διαβρώσεις ή ινωδώς αλλοιωμένοι ιστοί στην περιοχή της πεπλατυσμένης κορυφής. Ένα διακριτικό χαρακτηριστικό είναι ένα άνοιγμα στο κέντρο της κορυφής, που αντιστοιχεί σε έναν υποτυπώδη πόρο. Όταν η κορυφή του όγκου συλλαμβάνεται με λαβίδα βιοψίας, κινείται ελεύθερα με τη μορφή προβοσκίδας. όταν απελευθερώνεται, έλκεται ξανά στην κορυφή του όγκου, χωρίς να διατηρεί το σχήμα της προβοσκίδας.

Καρκινοειδές. Πρόκειται για όγκο που καταλαμβάνει μια ενδιάμεση θέση μεταξύ καλοήθων και κακοήθων όγκων. Προέρχεται από τον ιστό της βασικής μεμβράνης της βλεννογόνου μεμβράνης. Χρωματίζεται με άργυρο - έναν αργεντόφιλο όγκο του γαστρεντερικού σωλήνα. Έχει στρογγυλό ή κωνικό σχήμα, ευρεία βάση, οριοθετημένη από τους περιβάλλοντες ιστούς. Το χρώμα είναι συνήθως κηλιδωτό λόγω της εναλλαγής λευκών-κοκκινωπών τόνων. Έχει τάση για πρώιμη διάβρωση και μετάσταση. Η πραγματική φύση καθορίζεται με ακρίβεια με βάση μια βιοψία.

Λεμφοθυλακική υπερπλασία. Υπερπλασία στη λεμφοειδή συσκευή της βλεννογόνου μεμβράνης ή του υποβλεννογόνου στρώματος. Στρογγυλεμένοι σχηματισμοί σε ευρεία βάση. Τα μεγέθη μπορεί να κυμαίνονται από αιχμή έως 0,3-0,4 cm. Πυκνή υφή. Ο βλεννογόνος εντός των κοκκιωμάτων είναι διηθημένος. Η βιοψία αποκαλύπτει λεμφοειδή και ιστιοκυτταρική διήθηση με ανάμειξη αδένων εντερικού τύπου. Το χρώμα είναι γκριζωπό-λευκό ή γκριζωπό-κιτρινωπό.

Μεταστάσεις μελανώματος στον γαστρικό βλεννογόνο. Έχουν στρογγυλό-κυλινδρικό σχήμα, μοιάζουν με φλεγμονώδη πολύποδα, σε αντίθεση με τον οποίο, στην περιοχή της πεπλατυσμένης κορυφής, ο βλεννογόνος είναι μπλε-καπνιστός ή καφέ. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, η αιμορραγία είναι φυσιολογική ή μειωμένη. Παρατηρείται θρυμματισμός. Η συνοχή είναι πυκνή. Η πραγματική φύση διαπιστώνεται με βάση τη βιοψία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]