Ενδοσκοπικά σημεία οισοφαγίτιδας

Η οισοφαγίτιδα είναι μια βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου φλεγμονώδους-εκφυλιστικής φύσης με επακόλουθη εμπλοκή των βαθιών στρωμάτων του τοιχώματος του οισοφάγου. Η πρωτοπαθής είναι σπάνια, συχνότερα δευτεροπαθής και συνοδεύει παθήσεις του οισοφάγου και άλλων οργάνων.

Οξεία οισοφαγίτιδα. Εμφανίζεται με άμεση έκθεση της βλεννογόνου μεμβράνης σε θερμικούς, χημικούς ή μηχανικούς παράγοντες, οι φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να εξαπλωθούν από την στοματική κοιλότητα κ.λπ. Ενδοσκοπικά, η διάγνωση είναι πέρα από κάθε αμφιβολία: η βλεννογόνος μεμβράνη είναι υπεραιμική, οιδηματώδης, εύκολα ευάλωτη, μπορεί να αιμορραγεί όταν αγγίζεται, είναι πιθανά έλκη. Η γραμμή Ζ είναι θολή.

Βαθμοί οξείας οισοφαγίτιδας (Basset).

1. Οίδημα και αρτηριακή υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, αφθονία βλέννας).
2. Η εμφάνιση μεμονωμένων διαβρώσεων στις κορυφές των οιδηματωδών πτυχών της βλεννογόνου μεμβράνης.
3. Το οίδημα και η υπεραιμία είναι πιο έντονα, εμφανίζονται μεγάλες περιοχές διαβρωμένης και αιμορραγούσας βλεννογόνου μεμβράνης.
4. «Κλαίγοντας» βλέννα, διάχυτη διάβρωση. Αιμορραγεί με την παραμικρή επαφή. Η βλέννα μπορεί να καλύπτεται με ιξώδη βλέννα ή με κιτρινωπή επικάλυψη ινώδους. Στην οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, η ινώδης αποκτά κιτρινωπή-πρασινωπή απόχρωση.

Η οξεία οισοφαγίτιδα μπορεί να υποχωρήσει μέσα σε λίγες ημέρες. Στο στάδιο IV μπορεί να υπάρξει διάτρηση και αιμορραγία, σε απομακρυσμένη περίοδο - στένωση του οισοφάγου στο ουλώδες τμήμα.

Ορισμένοι τύποι οξείας οισοφαγίτιδας

Ινώδης (ψευδομεμβρανώδης) οισοφαγίτιδα. Εμφανίζεται σε παιδικές λοιμώξεις. Εμφανίζεται μια γκριζωπή-κιτρινωπή επικάλυψη, μετά την απόρριψή της - μακροχρόνιες μη επουλούμενες διαβρώσεις.

Διαβρωτική οισοφαγίτιδα. Εμφανίζεται κατά τη λήψη χημικά επιθετικών ουσιών (αλκάλια, οξέα, κ.λπ.). Προς το παρόν, η ενδοσκόπηση δεν αντενδείκνυται, όπως πιστευόταν προηγουμένως, αλλά για την εξέταση θα πρέπει να χρησιμοποιείται παιδιατρικό ινωδοενδοσκόπιο του μικρότερου διαμετρήματος. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται έντονη υπεραιμία και σημαντικό οίδημα του βλεννογόνου έως και πλήρης απόφραξη του οισοφάγου. Ο οισοφάγος χάνει τον τόνο του. Περιπλέκεται από μαζική αιμορραγία. Ινώδεις στενώσεις αναπτύσσονται από 3-6 εβδομάδες, συχνά μετά από μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Συνήθως, οι φλεγμονώδεις και ουλωτικές αλλαγές είναι πιο έντονες στην περιοχή των φυσιολογικών συστολών. Υπάρχουν 4 στάδια ενδοσκοπικών αλλαγών στον οισοφάγο:

1. Υπεραιμία και πρήξιμο της διογκωμένης βλεννογόνου μεμβράνης.
2. Η παρουσία λευκών ή κίτρινων πλακών με σχηματισμό ψευδομεμβρανών.
3. Ελκωμένος ή αιμορραγών βλεννογόνος καλυμμένος με ιξώδες εξίδρωμα.
4. Χρόνιο στάδιο: ο βλεννογόνος είναι κηλιδωτός με ουλώδεις δομές, η ουλοποίηση οδηγεί στο σχηματισμό βραχείας στένωσης ή σωληναριακής στένωσης.

Χρόνια οισοφαγίτιδα.

Αιτίες: παρατεταμένος ερεθισμός της βλεννογόνου μεμβράνης από αλκοόλ, πικάντικο, ζεστό φαγητό, υπερβολικό κάπνισμα, εισπνοή επιβλαβών ατμών και αερίων.

1. Χρόνια οισοφαγίτιδα από την κατάποση (δεν σχετίζεται με παλινδρόμηση) - κατιούσα οισοφαγίτιδα.
2. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση (πεπτική οισοφαγίτιδα) είναι ανιούσα οισοφαγίτιδα.

Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάδρομης παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο.

Η οισοφαγίτιδα από την κατάποση εντοπίζεται στο μέσο τρίτο του οισοφάγου ή διάχυτα, και χαρακτηρίζεται από την παρουσία λευκοπλακίας. Η οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση χαρακτηρίζεται από περιφερική εντόπιση με σταδιακή εξάπλωση εγγύς και σχηματισμό πεπτικών ελκών.

Ενδοσκοπικά κριτήρια για χρόνια οισοφαγίτιδα (Kabayashi και Kasugai)

1. Η υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης είναι διάχυτη ή με τη μορφή λωρίδων.
2. Η παρουσία διαβρώσεων ή οξέων ελκών, λιγότερο συχνά χρόνιων.
3. Αυξημένη αιμορραγία της βλεννογόνου μεμβράνης.
4. Σκληρότητα των τοιχωμάτων του οισοφάγου.
5. Η παρουσία λευκοπλακίας - υπόλευκων σφραγισμάτων με κάλους με διάμετρο 0,1 έως 0,3 cm - είναι μια αύξηση των στρωμάτων του επιθηλίου κατά 6-7 φορές. το επιθήλιο αποκτά κυβικό σχήμα και αυξάνεται σε μέγεθος. Ο βαθμός αυτών των αλλαγών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της οισοφαγίτιδας.

Σοβαρότητα χρόνιας οισοφαγίτιδας

• Στάδιο Ι. Ήπιος βαθμός: υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης με τη μορφή διαμήκων λωρίδων, οίδημα, παρουσία ιξώδους βλέννας. Μερικές φορές επέκταση του αρτηριακού και φλεβικού αγγειακού μοτίβου.
• Στάδιο II. Μέτρια σοβαρότητα: έντονη διάχυτη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, πάχυνση των πτυχών, έντονο οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, μειωμένη ελαστικότητα, έντονη αιμορραγία εξ επαφής, μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες διαβρώσεις.
• III st. Σοβαρός βαθμός: παρουσία ελκών.

Πεπτική οισοφαγίτιδα (οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση). Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος χρόνιας οισοφαγίτιδας. Εμφανίζεται λόγω της συνεχούς παλινδρόμησης γαστρικού υγρού, μερικές φορές χολής κ.λπ. στον οισοφάγο.

Υπάρχουν 4 βαθμοί οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση (σύμφωνα με την Savary-Miller):

• Στάδιο Ι (γραμμική μορφή). Περισσότερο ή λιγότερο έντονο διάχυτο ή κηλιδωτό κοκκίνισμα του βλεννογόνου στο κάτω τριτημόριο του οισοφάγου με μεμονωμένα ελαττώματα (με κίτρινη βάση και κόκκινες άκρες). Υπάρχουν γραμμικές διαμήκεις διαβρώσεις που κατευθύνονται από τη γραμμή Ζ προς τα πάνω.
• Στάδιο II (συρρέουσα μορφή). Τα ελαττώματα της βλεννογόνου μεμβράνης συγχωνεύονται μεταξύ τους.
• Στάδιο III (κυκλική οισοφαγίτιδα). Φλεγμονώδεις και διαβρωτικές αλλοιώσεις καταλαμβάνουν ολόκληρη την περιφέρεια του οισοφάγου.
• IV st. (στενωτικός). Μοιάζει με την προηγούμενη μορφή, αλλά υπάρχει στένωση του αυλού του οισοφάγου. Η διέλευση του ενδοσκοπίου μέσω της στένωσης είναι αδύνατη.

Πεπτικό (επίπεδο) έλκος του οισοφάγου. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Quincke το 1879 και πήρε το όνομά του από αυτόν. Συχνότερα μονήρες, αλλά μπορεί να είναι πολλαπλό και συρρέον. Εντοπίζεται κυρίως στο κάτω τρίτο του οισοφάγου, στην περιοχή της καρδιοοισοφαγικής συμβολής, στο οπίσθιο ή οπισθοπλάγιο τοίχωμα. Το σχήμα είναι διαφορετικό: οβάλ, σχισμοειδές, ακανόνιστο κ.λπ. Το μέγεθος είναι συνήθως έως 1 cm. Συχνότερα επιμήκεις κατά μήκος του άξονα του οισοφάγου, αλλά μπορεί να είναι δακτυλιοειδές. Οι άκρες του έλκους είναι επίπεδες ή ελαφρώς προεξέχουσες, ανομοιόμορφες, πυκνές στην ψηλάφηση με όργανα, περιβάλλουν το έλκος με τη μορφή υπεραιμικού χείλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι άκρες μπορεί να είναι ανώμαλες - ύποπτος καρκίνος. Ο πυθμένας καλύπτεται με λευκή ή γκρι επικάλυψη ινώδους. Μετά το πλύσιμο με ρεύμα νερού, είναι ορατοί εύκολα αιμορραγούντες σκούροι κόκκινοι ιστοί. Καθώς προχωρά η ανάρρωση, η επιθηλιοποίηση λαμβάνει χώρα από την άκρη προς το κέντρο, ο πυθμένας καθαρίζεται και συνήθως δεν υπάρχει σύγκλιση πτυχών. Μετά την επούλωση, σχηματίζεται μια γραμμική ή οδοντωτή ουλή, μπορεί να σχηματιστεί μια τραχιά παραμόρφωση του τοιχώματος που μοιάζει με εκκόλπωμα και στένωση του οισοφάγου.

Η βιοψία είναι πολύ χρήσιμη για τον προσδιορισμό της διαδικασίας. Δεδομένου ότι τα κομμάτια που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας είναι μικρά, πρέπει να ληφθούν περισσότερα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]