Ενδοσκοπικά σημάδια εκκολπώματος του δωδεκαδακτύλου

Διουρηθρικό δωδεκαδάκτυλο - τελειώνει τυφλά η προεξοχή του τοιχώματος του δωδεκαδάκτυλου. Συχνά συλλαμβάνει όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος. Ο κύριος παράγοντας στο σχηματισμό του εκκολπώματος είναι η δωδεκαδακτυλική υπέρταση.

Συνεισφερθέντες παράγοντες: αδυναμία του τοίχου στα σημεία αγγειακής εισόδου (κατά μήκος του μεσαίου τοιχώματος), είσοδος λιπώδους ιστού, ετερόπτυξη παγκρεατικού ιστού, δυσμορφίες. Στη συχνότητα καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση μετά από την εκσπερμάτωση του παχέος εντέρου. Συχνά συνδυάζεται με το εκκολπωματικό του μικρού και παχύτερου εντέρου και μερικές φορές ολόκληρο το πεπτικό σύστημα.

Ταξινόμηση.

1. α) παλμό, β) έλξη.
2. α) αληθινό, β) ψευδές.
3. α) συγγενής, β) αποκτηθείσα.

True diverticula βρίσκονται κυρίως στο μεσαίο τοίχωμα (97%), κυρίως στο μεσαίο τρίτο του τμήματος καθόδου του δωδεκαδάκτυλου στη γειτονία της κεφαλής του παγκρέατος και κοινή χοληδόχου πόρου ( «ενσωματωμένο» στο παγκρεατικό ιστό). Τέτοια επιλεκτική εντόπιση diverticula εξηγείται εντερικό αδυναμία τοίχωμα στον τομέα αυτό λόγω της εμφάνισης των σκαφών. Ο δεύτερος συνηθέστερος τόπος εντοπισμού είναι το κατώτερο οριζόντιο τμήμα. Συχνά υπάρχουν πολλαπλάσια (2-4) εκκολπώματα.

Τα μεγέθη της εκκολάπωσης είναι διάφορα, είναι δύσκολο να τα προσδιορίσεις, γιατί αλλάζουν στο φόντο της περισταλτικής. Η μορφή είναι πιο συχνά οβάλ ή στρογγυλή, λιγότερο συχνά είναι κυλινδρική ή χωνοειδής. Η βλεννογόνος μεμβράνη του εκκολπώματος είναι ανοιχτό ροζ με έντονο αγγειακό μοτίβο, ο περιβάλλοντος βλεννογόνος δεν αλλάζει. Ο αυλός του ισθμού είναι στενός, ο οποίος προκαλεί τη στασιμότητα των εντερικών περιεχομένων στο εκκολπωματικό και την ανάπτυξη φλεγμονωδών μεταβολών στον βλεννογόνο (εκκολπωματίτιδα). Η είσοδος στο εκκολπωμα δεν είναι πάντοτε ελεύθερη. Η έρευνα περιπλέκει την αναδίπλωση της βλεννογόνου του δωδεκαδακτύλου, την ακαμψία του τοιχώματος στη βάση του εκσπερμάτιου σε συνδυασμό με τη φλεγμονώδη αντίδραση και την αυξημένη περισταλτικότητα. Κλινικές εκδηλώσεις μόνο με επιπλοκές.

Εκτός από την πραγματική εκκολάπωση, η ενδοσκοπική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει ψευδή εκκολάπωση εντοπισμένη στο βολβό του δωδεκαδακτύλου κοντά στον πυλωρικό πολτό. Αυτή η εκτροπή έλξης, που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα της παραμόρφωσης του βολβού μετά από ουλές του προηγούμενα υπάρχοντος έλκους. Η μορφή τους μπορεί να ποικίλει.

Διαφορική διάγνωση του εκκολπωματικού και του ψευδοπολικού

Diverticulum	Ψευδοδιανομείς
1. Συχνότερα στο φθινόπωρο κατά μήκος του μεσαίου τοίχου 2. Υπάρχει ένας λαιμός 3. Στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα 4. Η οξύτητα μειώνεται ή είναι κανονική	1. Συνηθέστερα στη λάμπα κατά μήκος του μπροστινού τοίχου 2. Δεν λαιμό 3. Το σχήμα είναι ακανόνιστο ή κυλινδρικό 4. Η οξύτητα αυξάνεται, μπορεί να είναι δωδεκαδακτυλίτιδα με διαβρωτικό έλκος

Όταν ενδοσκόπηση καθορίζουν τον εντοπισμό, το σχήμα, το μέγεθος, και την κατάσταση του βλεννογόνου, η θέση σε σχέση με το OBD: OBD peridivertikulyarno μπορεί να βρίσκεται (στην εκκολπώματος άκρη) ή intradivertikulyarno (εντός εκκόλπωμα). Όταν η θέση του BDS στο κάτω μέρος του εκκολπώματος είναι ορατό επιμήκεις πτυχές, αφήνοντας στο εκκολπώματος και BDS δεν είναι ορατά. Σε μια εκκολπωματίτιδα η διάγνωση είναι περίπλοκη, η πλήρης επιθεώρηση είναι δυνατή μόνο μετά την κατάθλιψη του οιδήματος.

Επιπλοκές diverticula μπορεί να προκύψουν σε σχέση με παθολογικές αλλαγές στο εύρος του εκκολπώματος (εκκολπωματίτιδα, εξέλκωση, αιμορραγία) ή ως αποτέλεσμα της πίεσης να γύρω όργανα (στρέψη ισθμός εκκόλπωμα η παράβαση, διάτρηση, η εμπλοκή στη φλεγμονώδη διεργασία γειτονικών οργάνων, κακοήθη μετασχηματισμό, παραμόρφωση και στένωση ). Η ενδοσκόπηση θα πρέπει να είναι σε θέση να διαφοροποιήσει μεταξύ εκκολπωματίτιδας από τη διείσδυση έλκος: όταν διεισδύει έλκη στο κάτω μέρος του ελαττώματος καθορίζονται από την επιβολή ινώδες, το σχήμα χοάνης της, υπάρχει μία φλεγμονώδης άξονα, η σύγκλιση των πτυχώσεων στην κατεύθυνση του ελαττώματος. Όταν εκκολπωματίτιδα σημειώνονται ερυθρότητα, οίδημα, βλέννα, πύον. σάουνα δωδεκαδακτυλική πάπιη.

[1], [2], [3], [4]