Ενδοσκοπικά σημεία γαστρίτιδας

Η γαστρίτιδα είναι μια βλάβη του γαστρικού βλεννογόνου με κυρίως φλεγμονώδεις αλλαγές στην οξεία πορεία και με φαινόμενα αποικοδόμησης, δομικής αναδιοργάνωσης, με προοδευτικές αλλαγές στον βλεννογόνο στη χρόνια πορεία, που συνοδεύονται από δυσλειτουργία του στομάχου και άλλων οργάνων και συστημάτων. Σημάδια γαστρίτιδας υπάρχουν στο 60% του συνολικού πληθυσμού. Με την ηλικία, ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται.

Ταξινόμηση γαστρίτιδας:

1. Οξεία γαστρίτιδα.
2. Χρόνια γαστρίτιδα.
   1. Επιφανειακή γαστρίτιδα.
   2. Ατροφική γαστρίτιδα.
   3. Υπερτροφική γαστρίτιδα:
      1. κοκκώδης,
      2. ακροχονδρονώδης,
      3. πολυποειδής.
   4. Μικτή γαστρίτιδα.

Η χρόνια γαστρίτιδα διακρίνεται επίσης σε ενεργή (ιστολογικά με πολυπύρηνα κύτταρα) και ανενεργή (ιστολογικά με μονοπύρηνα κύτταρα).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια οξείας γαστρίτιδας

Η οξεία γαστρίτιδα έχει διπλό ορισμό. Στην κλινική ιατρική, αυτή η διάγνωση γίνεται για πεπτικές διαταραχές που σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής και εκδηλώνονται με πόνο ή δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή, ναυτία και έμετο. Σε ενδοσκοπικές και ιστολογικές μελέτες, τα σημάδια γαστρίτιδας δεν αντιστοιχούν σε αυτά τα συμπτώματα. Η αληθινή οξεία γαστρίτιδα είναι συχνότερα συνέπεια της έκθεσης σε χημικούς, τοξικούς, βακτηριακούς ή φαρμακευτικούς παράγοντες και μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα αλλεργικών αντιδράσεων. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν οξέα συμπτώματα πεπτικών διαταραχών, αλλά μόνο διαταραχές της όρεξης.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια χρόνιας γαστρίτιδας

Ο όρος χρόνια γαστρίτιδα χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Broussais στις αρχές του 19ου αιώνα. Σύμφωνα με πολλούς γαστρεντερολόγους της εποχής μας, η χρόνια γαστρίτιδα είναι ασυμπτωματική στις περισσότερες περιπτώσεις. Η οπτική αξιολόγηση σε συνδυασμό με τη στοχευμένη βιοψία καθιστά δυνατό τον σωστό προσδιορισμό της μορφής της χρόνιας γαστρίτιδας στο 100% των περιπτώσεων, χωρίς βιοψία - στο 80% των περιπτώσεων.

Ενδοσκοπικά σημάδια χρόνιας γαστρίτιδας

1. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης συνήθως ισιώνονται εύκολα με τον αέρα και μόνο σε περιπτώσεις σοβαρού οιδήματος έχουν ελαφρώς παχύρρευστη εμφάνιση στην αρχή της εμφύσησης.
2. Χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ωχρή ή απαλό ροζ. Όταν έχει φλεγμονή, το χρώμα είναι φωτεινό, διαφόρων αποχρώσεων. Εάν περιοχές της φυσιολογικής βλεννογόνου μεμβράνης αναμειχθούν με περιοχές φλεγμονής, η εμφάνιση είναι ετερόκλητη.
3. Στην βλεννογόνο μεμβράνη, συχνά υπάρχουν σχηματισμοί που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια, με διάμετρο από 0,1 έως 0,5 cm. Μπορούν να είναι απλοί ή πολλαπλοί.
4. Αγγειακό πρότυπο. Κανονικά δεν είναι ορατό. Μπορεί να είναι ορατό σε φόντο λεπτής βλεννογόνου μεμβράνης.
5. Οι εναποθέσεις βλέννας υποδηλώνουν φλεγμονή. Μπορεί να είναι αφρώδης, διαφανής, λευκή, με ανάμειξη χολής και μερικές φορές δύσκολο να ξεπλυθεί με νερό.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια επιφανειακής γαστρίτιδας

Είναι συχνή. Αποτελεί το 40% όλων των γαστριτίδων. Ο βλεννογόνος είναι λαμπερός (πολλή βλέννα). Ο βλεννογόνος είναι μέτρια οιδηματώδης, υπεραιμικός από μέτρια κόκκινο έως κερασί χρώμα. Η υπεραιμία μπορεί να είναι συρρέουσα και εστιακή. Όταν εμφυσάται με αέρα, οι πτυχές ισιώνουν καλά - μια ριγέ εμφάνιση. Σε μεγάλη μεγέθυνση, είναι ορατό ότι λόγω του οιδήματος, τα γαστρικά πεδία ισοπεδώνονται, οι γαστρικές κοιλότητες συμπιέζονται, οι αυλακώσεις γίνονται στενές, μικρές, γεμάτες με φλεγμονώδη έκκριση (εξίδρωμα). Η επιφανειακή γαστρίτιδα εκδηλώνεται συχνότερα στο σώμα του στομάχου και στο τμήμα του άντρου. Είναι πιθανή ολική βλάβη στο στομάχι. Η περισταλτική είναι ενεργή. Το στομάχι ισιώνει καλά με τον αέρα.

Βιοψία: ισοπέδωση του περιβληματικού επιθηλίου, τα κύτταρα αποκτούν κυβικό σχήμα, τα όρια μεταξύ τους χάνουν τη διαύγειά τους και το κυτταρόπλασμα χάνει τη διαφάνειά του. Οι πυρήνες στα κύτταρα μετατοπίζονται προς την επιφάνεια, το σχήμα και ο βαθμός διαφάνειάς τους γίνονται ανομοιόμορφα.

[ 13 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια ατροφικής γαστρίτιδας

Το στομάχι είναι καλά ισιωμένο από τον αέρα. Η περισταλτική είναι κάπως μειωμένη, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε όλα τα τμήματα. Εντοπισμός: πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα, λιγότερο συχνά η μικρότερη καμπυλότητα του σώματος του στομάχου. Το ανάγλυφο της βλεννογόνου μεμβράνης λειαίνεται. Η βλεννογόνος μεμβράνη λεπταίνει και τα αγγεία του υποβλεννογόνου στρώματος είναι ορατά μέσα από αυτήν. Γίνεται διάκριση μεταξύ εστιακής και διάχυτης ατροφικής γαστρίτιδας.

Στην εστιακή ατροφική γαστρίτιδα, ο βλεννογόνος έχει μια λεπτή κηλιδωτή εμφάνιση: σε ένα ροζ φόντο διατηρημένου βλεννογόνου, είναι ορατές στρογγυλές ή ακανόνιστου σχήματος γκριζωπές-λευκές περιοχές ατροφίας (μοιάζουν με βυθισμένες ή συσπασμένες). Στο φόντο της ατροφίας του βλεννογόνου, μπορεί να υπάρχουν εστίες υπερπλασίας.

Στη διάχυτη (συρρέουσα) ατροφική γαστρίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι γκριζωπή-λευκή ή απλά γκρίζα. Είναι θαμπή, λεία, λεπτή. Οι πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης διατηρούνται μόνο στη μεγαλύτερη καμπυλότητα, είναι χαμηλές και στενές, όχι στριμμένες. Τα αγγεία του υποβλεννογόνου στρώματος είναι καθαρά ορατά, μπορεί να είναι γραμμικά και δενδροειδή, διογκωμένα με τη μορφή μπλε ή λευκών ραβδώσεων.

Βιοψία: τα κύρια και τα επιπλέον κύτταρα, οι κοιλότητες των γαστρικών κοιλοτήτων, που έχουν εμφάνιση σαν τιρμπουσόν, μειώνονται, μερικές φορές σημαντικά.

Το επιθήλιο είναι πεπλατυσμένο και σε ορισμένα σημεία μπορεί να αντικατασταθεί από εντερικό επιθήλιο - εντερική μεταπλασία.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια υπερτροφικής (υπερπλαστικής) γαστρίτιδας

Οι υπερτροφικές πτυχές του στομάχου είναι εκείνες οι πτυχές που δεν ισιώνουν κατά την εμφύσηση αέρα κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης. Οι ακτινολογικά διευρυμένες πτυχές του στομάχου είναι εκείνες οι πτυχές που έχουν πλάτος μεγαλύτερο από 10 mm (κατά τη διάρκεια ακτινοσκόπησης του στομάχου με εναιώρημα βαρίου). Η υπερτροφική γαστρίτιδα είναι μια πρωτίστως ακτινολογική έννοια, επομένως είναι πιο σωστό να μιλάμε για υπερπλαστική γαστρίτιδα. Οι μεγάλες άκαμπτες πτυχές του βλεννογόνου συχνά εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους. Οι αυλακώσεις μεταξύ των πτυχών είναι βαθιές, οι πτυχές είναι ανυψωμένες. Το ανάγλυφο του βλεννογόνου μοιάζει με "εγκεφαλικές συσπάσεις", "λιθόστρωτο". Η επιφάνεια του βλεννογόνου είναι ανομοιογενής λόγω πολλαπλασιαστικών διεργασιών. Ο βλεννογόνος έχει αλλοιωθεί φλεγμονώδως: οίδημα, υπεραιμία, ενδοβλεννογόνιες αιμορραγίες, βλέννα. Κατά την εμφύσηση αέρα, το στομάχι ισιώνει. Οι πτυχές αλλοιώνονται σε ύψος και πλάτος, έχουν άσχημη διαμόρφωση, διευρύνονται και απομακρύνονται η μία από την άλλη. Μεταξύ τους, σχηματίζονται συσσωρεύσεις βλέννας, οι οποίες, με έντονη υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, μπορεί μερικές φορές να εκληφθούν ως ελκώδης κρατήρας.

Σύμφωνα με τη φύση των πολλαπλασιαστικών διεργασιών, η υπερτροφική γαστρίτιδα χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

1. Κοκκώδης υπερπλαστική γαστρίτιδα (κοκκιώδης).
2. Υπερπλαστική γαστρίτιδα με μυρμηγκιές (μυρμηγκιώδης).
3. Πολύποδη υπερτροφική γαστρίτιδα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια κοκκιώδους υπερπλαστικής γαστρίτιδας

Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Frick. Η βλεννογόνος μεμβράνη είναι διάσπαρτη με μικρές ανυψώσεις από 0,1 έως 0,2 cm, βελούδινη, τραχιά στην εμφάνιση, ημι-οβάλ σε σχήμα. Οι πτυχές είναι τραχιές, ελικωτές. Η εντόπιση είναι συχνά εστιακή στο τμήμα του άντρου, λιγότερο συχνά στο οπίσθιο τοίχωμα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια υπερπλαστικής γαστρίτιδας με μυρμηγκιές

Αυξήσεις στην βλεννογόνο μεμβράνη από 0,2 έως 0,3 cm. Σχηματισμοί ημισφαιρικού σχήματος, που ενώνονται, σχηματίζουν μια επιφάνεια με τη μορφή "λιθόστρωτου οδοστρώματος" ("σχέδιο κηρήθρας"). Τις περισσότερες φορές στο τμήμα του άντρου πιο κοντά στον πυλωρό και μεγαλύτερη καμπυλότητα.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Ενδοσκοπικά σημεία πολυποδικής υπερπλαστικής γαστρίτιδας

Η παρουσία πολυποειδών σχηματισμών σε ευρεία βάση σε παχιά τοιχώματα. Το χρώμα πάνω από αυτά δεν διαφέρει από τον περιβάλλοντα βλεννογόνο. Μεγέθη από 0,3 έως 0,5 cm. Συχνότερα πολλαπλά, λιγότερο συχνά - μεμονωμένα. Μπορεί να είναι διάχυτα και εστιακά. Συχνότερα στα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του σώματος, λιγότερο συχνά - στο τμήμα του άντρου.

Στους αληθείς πολύποδες, το ανάγλυφο του βλεννογόνου δεν αλλάζει, αλλά στην υπερπλαστική γαστρίτιδα αλλάζει λόγω των παχυσμένων, μπερδεμένων πτυχών. Σε όλους τους τύπους υπερπλαστικής γαστρίτιδας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται στοχευμένη βιοψία για τον αποκλεισμό κακοήθους εξεργασίας.

[ 31 ], [ 32 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια της νόσου του Menetrier

Η νόσος του Menetrier (1886) είναι μια σπάνια διαταραχή, ένα από τα συμπτώματα της οποίας είναι η γιγαντιαία μακροσκοπική υπερτροφία των πτυχών του γαστρικού βλεννογόνου. Οι αλλαγές μπορεί επίσης να επηρεάσουν το υποβλεννογόνιο στρώμα. Η υπερβολική ανάπτυξη του βλεννογόνου είναι μια εκδήλωση μεταβολικών διαταραχών, που συνήθως σχετίζονται με πρωτεΐνες. Οι ασθενείς εμφανίζουν απώλεια βάρους, αδυναμία, οίδημα, υπολευκωματιναιμία λόγω αυξημένης έκκρισης λευκωματίνης στον αυλό του στομάχου, σιδηροπενική αναιμία και δυσπεψία. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει έντονα παχυμένες, ελικωτές πτυχές (μπορεί να έχουν πάχος έως και 2 cm). Οι πτυχές είναι παγωμένες, σε αντίθεση με την υπερτροφική γαστρίτιδα, που βρίσκονται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας με μετάβαση στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου. Οι πτυχές δεν ισιώνουν ακόμη και με αυξημένη εμφύσηση αέρα. Πολλαπλές πολυποειδείς προεξοχές, διαβρώσεις και υποβλεννογόνιες αιμορραγίες μπορεί να υπάρχουν στις κορυφές των πτυχών.

Βιοψία: έντονη υπερπλασία του επιφανειακού επιθηλίου, αναδιάρθρωση της αδενικής συσκευής.

Θα πρέπει να γίνεται διαφορική διάγνωση με τον διηθητικό καρκίνο του στομάχου. Έλεγχος τουλάχιστον δύο φορές το χρόνο.

[ 33 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια άκαμπτης γαστρίτιδας άντρου

Η έξοδος του στομάχου επηρεάζεται μεμονωμένα, η οποία, λόγω υπερτροφικών αλλαγών, οιδήματος και σπαστικών συσπάσεων των μυών, παραμορφώνεται, μετατρέποντας σε ένα στενό σωληνοειδές κανάλι με πυκνά τοιχώματα. Αυτή η βλάβη βασίζεται σε μια χρόνια φλεγμονώδη διαδικασία που επηρεάζει όλα τα στρώματα του τοιχώματος του στομάχου, συμπεριλαμβανομένου του ορώδους στρώματος. Χαρακτηριστική είναι η επίμονη δυσπεψία και η αχλωρυδρία. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει στένωση του άντρου, η κοιλότητά του έχει την εμφάνιση σωλήνα, δεν ισιώνει καθόλου με τον αέρα, η περισταλτική είναι απότομα εξασθενημένη. Ο βλεννογόνος είναι έντονα οιδηματώδης, πρησμένος, με περιοχές έντονης υπεραιμίας και εναποθέσεις βλέννας. Με την εξέλιξη της νόσου - διαταραχή της κινητικής δραστηριότητας εκκένωσης (απότομη εξασθένηση της περισταλτικής), αναπτύσσεται σκλήρυνση των υποβλεννογόνιων και μυϊκών στρωμάτων - αναπτύσσεται επίμονη άκαμπτη παραμόρφωση με σημαντική βράχυνση του άντρου του στομάχου.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια αιμορραγικής γαστρίτιδας

Χαρακτηρίζεται από όλα τα σημάδια της γαστρίτιδας, και πιο συγκεκριμένα, της χρόνιας γαστρίτιδας, αλλά πιο έντονα. Υπάρχουν αιμορραγίες στον βλεννογόνο από μικρές μωβ έως μεγάλες κηλίδες. Ο βλεννογόνος είναι οιδηματώδης, υπεραιμικός, με εναποθέσεις ινώδους. Με βάση την επικράτηση, μπορεί να είναι:

• εντοπισμένο,
• γενικευμένη.

Στην εντοπισμένη μορφή, επηρεάζεται συχνότερα ο πυθμένας και το σώμα του στομάχου. Με μικρό βαθμό αναιμίας, αιμορραγίες με τη μορφή πετεχιών. Με μέτριο και σοβαρό βαθμό, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ωχρή, η μικροανακούφιση του στομάχου δεν μπορεί να αξιολογηθεί - φαίνεται να κλαίει "αιματηρά δάκρυα". Η γενικευμένη αιμορραγική γαστρίτιδα μπορεί να περιπλεχθεί από σοβαρή αιμορραγία.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Ενδοσκοπικά σημάδια πλαστικής γαστρίτιδας, αληθινής σκληρυντικής γαστρίτιδας

Το τοίχωμα πυκνώνει απότομα και σχηματίζεται συνδετικός ιστός σε αυτό.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]