Εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας

Το παγκόσμιο καθήκον που έχει θέσει η ΠΟΥ - η ανθρωπότητα πρέπει να εισέλθει στην τρίτη χιλιετία μιας νέας εποχής χωρίς πολιομυελίτιδα - δεν έχει ακόμη εκπληρωθεί. Το εμβόλιο κατά του ιού της πολιομυελίτιδας επέτρεψε να επιτευχθεί ότι ο ιός πολιομυελίτιδας τύπου 2 δεν έχει καταχωριστεί από τον Οκτώβριο του 1999 και ο τύπος 3 πολιομυελίτιδας το 2005 κυκλοφόρησε σε πολύ περιορισμένες περιοχές μόνο σε 4 χώρες. 

Η καθυστέρηση με το τέλος του εμβολιασμού στον κόσμο συνδέεται με δύο κύριους παράγοντες. Ανεπαρκής κάλυψη εμβολιασμού στα βόρεια κράτη Νιγηρίας το 2003-2004. οδήγησε στην εξάπλωση του αγρίου τύπου 1 πολιομυελίτιδας σε 18 χώρες. Σε 4 χώρες έχει ασκήθηκε από την Ινδία, όπου σε 2 πολιτείες με υψηλή πυκνότητα πληθυσμού εμβόλιο πολιομυελίτιδας από το στόμα δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, που προκύπτει από κάθε ορομετατροπής δόση μόνο το 10% των παιδιών. Το 2006, 17 χώρες, 1997 περιπτώσεις αναφέρθηκαν στο 2007-1315 σε 12 χώρες το 2008 ~ 1088 σε 14 χώρες (372 στην Ινδία, 507 στη Νιγηρία, 37 στο Πακιστάν, 15 στο Αφγανιστάν) (8 μήνες.) .

Στη Ρωσία, πολιομυελίτιδα λόγω άγριου ιού δεν καταγράφεται από το 1997. Το πρόβλημα είναι ότι το εμβόλιο ιοί πολιομυελίτιδας με αντίστροφη λοιμογόνο όταν πέρασμα μέσα από το ανθρώπινο έντερο (προϊόντα επανόδου - cVDPV) κυκλοφορούν σε πληθυσμούς με υψηλή κάλυψη εμβολιασμού είναι ανεπαρκής και να προκαλέσουν νόσο. Κατά την περίοδο 2000-2005, σημειώθηκαν έξι εστίες, το 2006-2007. - 4 ακόμη εστίες (συνολικά 134 περιπτώσεις σε 4 χώρες).

Ο ιός εμβολίου της πολιομυελίτιδας επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια (iVDPV), από το 1961 έως το 2005. 28 τέτοιου είδους άτομα καταχωρήθηκαν από την ΠΟΥ, 6 από τα οποία χορήγησαν έναν ιό εμβολίου για περισσότερο από 5 χρόνια και 2 συνεχίζουν να τα κατανέμουν στο παρόν. το 2006-2007. σε 20 χώρες εντοπίστηκαν άλλες 20 περιπτώσεις.

Μετά την εξάλειψη της πολιομυελίτιδας, ενώ για την περάτωση της εφαρμογής του στόματος εμβόλιο πολιομυελίτιδας αφήνει τον πληθυσμό παιδί δεν έχει ανοσία, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων επανόδου, ότι είναι ένα τεράστιο κίνδυνος εξάπλωσης της παραλυτική ασθένεια. ΠΟΥ αξιολογεί τον κίνδυνο μιας σημαντικής περιόδου κατά την οποία θα προκύψει μια λάμψη σε 3-5 χρόνια, οι εστίες αυτές μπορούν να περιέχονται και να εξαλειφθεί η χρήση των μονοδύναμων εμβολίων (WRI) - είναι περισσότερο ανοσογόνα και δεν φέρουν τον κίνδυνο της απομόνωσης του ιού του εμβολίου του άλλου τύπου.

Τέτοιες εστίες μπορούν να αποφευχθούν με τη μετάβαση στη χρήση του IPV. ΠΟΥ προηγουμένως κριθεί σκόπιμο μετά τη διακοπή της από του στόματος εμβόλιο της πολιομυελίτιδας μετάβαση στη συνήθη χρήση της ΒΕΣ τώρα συζητείται ενεργά το θέμα της εφαρμογής της υπολειμματικής εστίες των συστημάτων πολιομυελίτιδας εμβολιασμού IPV ή μικτή? η αποτελεσματικότητα του IPV στις αναπτυσσόμενες χώρες ήταν ακόμη υψηλότερη από την OPV. Η ευρεία χρήση της ΒΕΣ στον κόσμο θα αξίζει ακόμα λιγότερο από την παρούσα αξία των εντατικών προγραμμάτων με τη χρήση του από του στόματος εμβόλιο της πολιομυελίτιδας, με συνήθη χρήση του εμβολίου IPV θα κοστίσει περίπου $ 1 ανά παιδί ανά έτος είναι διαθέσιμα για τους προϋπολογισμούς των περισσότερων χωρών.

Στη Ρωσία, από το 2008, όλα τα βρέφη θα ανοσοποιηθούν με IPV και το OPV θα χρησιμοποιηθεί μόνο για επαναληπτικούς σκοπούς. Για να μειωθεί η κυκλοφορία των ιών εμβολίων, είναι σημαντικό να σταματήσετε σύντομα τη χρήση του εμβολίου από του στόματος πολιομυελίτιδα σύντομα.

Παρασκευές και ενδείξεις εμβολιασμού με πολιομυελίτιδα

Το IPV χρησιμοποιείται σε βρέφη για την κύρια σειρά εμβολιασμών, τον εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας από το στόμα - για τον επαναληπτικό εμβολιασμό. Οι μη εμβολιασμένοι ενήλικες εμβολιάζονται με OPV όταν φεύγουν για ενδημικές περιοχές (τουλάχιστον 4 εβδομάδες πριν από την αναχώρηση).

Τα εμβόλια κατά της πολιομυελίτιδας, καταχωρημένα στη Ρωσία

Εμβόλιο	Περιεχόμενο, συντηρητικό	Δοσολογία
OPV - στοματικοί τύποι 1, 2 και Ζ. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Ρωσία	Σε 1 δόση> 1 εκατομμύριο inf. μονάδες τύπος 1 και 2,> 3 εκατομμύρια συντηρητικό τύπου 3 - καναμυκίνη	1 δόση 4 σταγόνων, 10 δόσεις σε 2 ml. Φυλάσσεται σε θερμοκρασία -20 ° 2 ετών, σε 2-8 - 6 μήνες.
Imovax Πολιομυελίτιδα - αδρανοποιημένη ενισχυμένη (τύπου 1,2,3) Sanofi Pasteur, Γαλλία	1 δόση - 0,5 ml. Συντηρητικό 2-φαινοξυαιθανόλη (μέχρι 5 μl και φορμαλδεΰδη μέγιστη 0,1 mg)	V / m 0,5. Φυλάσσετε σε T 2-8 °. Διάρκεια ζωής 1,5 χρόνια.
Pentaxim sanofi pasteur, Γαλλία	Περιλαμβάνει IPV Imovax Polio

Πρόληψη της πολιομυελίτιδας μετά την έκθεση

Το εμβόλιο από του στόματος πολιομυελίτιδα και 3,0-6,0 ml ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης φυσιολογικά σε όλες τις μη εμβολιασμένες (ή με άγνωστη κατάσταση) επαφές, εγχέονται στην εστία πολιομυελίτιδας.

Ημερομηνίες, δόσεις και μέθοδοι εμβολιασμού κατά της πολιομυελίτιδας

Οι εμβολιασμοί αρχίζουν στην ηλικία των 3 μηνών τρεις φορές με διάστημα 6 εβδομάδων IPV. Επανεμφάνιση - στους 18 και 20 μήνες, καθώς και σε 14 χρόνια - ένας από του στόματος εμβολιασμός κατά της πολιομυελίτιδας. Εάν τα διαστήματα μεταξύ των πρώτων εμβολιασμών έχουν επεκταθεί σημαντικά, το διάστημα μεταξύ του 3ου και του 4ου εμβολιασμού μπορεί να μειωθεί σε 3 μήνες. Η δόση του OPV που παράγεται στην εγχώρια αγορά είναι 4 σταγόνες (0,2 ml) του εμβολίου για εισαγωγή. Το ανοιγμένο φιαλίδιο θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί εντός 2 εργάσιμων ημερών (εάν φυλάσσεται σε 4-8 °, σφικτά κλεισμένο με σταγονόμετρο ή ελαστικό πώμα). Και τα δύο εμβόλια συνδυάζονται με όλα τα άλλα εμβόλια.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Ανοσία μετά τον εμβολιασμό κατά της πολιομυελίτιδας

Η αρχική πορεία του IPV σχηματίζει συστηματική και, σε μικρότερο βαθμό, τοπική ανοσία στο 96-100% των εμβολιασμένων μετά από 3 ενέσεις. Το IPV έχει πλεονεκτήματα έναντι του OPV όσον αφορά την ανοσογονικότητα στους ιούς πολιομυελίτιδας τύπου 1 και 3. Το OPV είναι πιο ενεργό στη διαμόρφωση της τοπικής ανοσίας.

αντίδραση IPV σπάνια προκαλεί αλλεργίες στρεπτομυκίνη (εξάνθημα, κνίδωση, αγγειοοίδημα ), όμως σπάνια συμβαίνουν μετά OPV. Σχετιζόμενη με το εμβόλιο πολιομυελίτιδας (VAP) εμφανίζεται και στις δύο εμβολιασμένα OPV (μέχρι 36 ημέρες) και σε άτομα που εκτίθενται σε εμβολιασμένα OPV (μέχρι 60 ημέρες μετά την έκθεση) είναι πιο πιθανό σε παιδιά με χυμικές ανοσοανεπάρκειες: ένα κλάσμα γ-σφαιρίνης των πρωτεϊνών του αίματος κάτω από 10% μείωση του επιπέδου όλων των κατηγοριών ανοσοσφαιρινών ή μόνο IgA. Η χαλαρή παρίδα αναπτύσσεται την 5η ημέρα της νόσου. Τα δύο τρίτα των παιδιών είχαν πυρετό στην αρχή της νόσου και το ένα τρίτο είχε εντερικό σύνδρομο. Το 80% των παιδιών με VAP είχε σπονδυλική μορφή, το 20% είχε κοινή μορφή. Χαλαρή παράλυση σε ανθεκτικά VAP - δεσμευμένο όταν παρατηρείται μετά από 2 μήνες από την έναρξη της νόσου και συνοδεύονται από χαρακτηριστικές ηλεκτρομυογραφική δεδομένων. VAP κινδύνου στον δέκτη, σύμφωνα με την ΠΟΥ εκτιμά - 1: 2 400 000 - 1: 3 500 000 δόσεις OPV σε επαφή - 1:14 εκατομμύρια δόσεις ;. Στον κόσμο, 500 τέτοιες περιπτώσεις καταγράφονται ετησίως. Σύμφωνα με μελέτες, η συχνότητα εμφάνισης της VAP είναι πολύ υψηλότερο - σε δέκτες της τάξης του 1: 113.000 της πρώτης δόσης στις επαφές - 1: 1,6 - 1: 2 εκατομμύρια δόσεις .. Δηλαδή η καταπολέμηση της VAP αναγκάστηκε ανεπτυγμένες χώρες να στραφούν σε ΒΕΣ, μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης VAP στη Ρωσία το 2007 - την πιθανή συνέπεια της μερικής διακόπτη για να ΒΕΣ.

Αντενδείξεις εμβολιασμού κατά της πολιομυελίτιδας

Αντενδείξεις για το IPV - μια τεκμηριωμένη αλλεργία στη στρεπτομυκίνη, το εμβόλιο μπορεί να χορηγηθεί σε παιδιά από μολυσμένες με Ηΐν μητέρες και ανοσοανεπάρκεια. Οι αντενδείξεις για το OPV είναι ύποπτες για ανοσοανεπάρκεια και διαταραχές του ΚΝΣ στην προηγούμενη δόση. σε αυτές τις περιπτώσεις, αντικαθίσταται από IPV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],