Εμβολιασμοί και κίνδυνος αλλεργίας: Τι δείχνουν τα δεδομένα

Η ανησυχία ότι τα εμβόλια «προκαλούν αλλεργίες» έχει από καιρό διαψευσθεί από μεγάλες μελέτες κοόρτης και συστηματικές ανασκοπήσεις. Για τα περισσότερα εμβόλια, δεν έχει βρεθεί καμία συσχέτιση με την επακόλουθη ανάπτυξη ατοπικής δερματίτιδας, άσθματος, αλλεργικής ρινίτιδας ή τροφικών αλλεργιών. Σε ορισμένες αναλύσεις, ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς και ο εμβολιασμός κατά της φυματίωσης έχουν δείξει ακόμη και συσχετίσεις με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης εκζέματος, αλλά αυτά τα σήματα ερμηνεύονται με προσοχή. [1]

Οι πραγματικές αλλεργικές αντιδράσεις στον εμβολιασμό είναι σπάνιες και σχεδόν πάντα δεν σχετίζονται με την ανάπτυξη μελλοντικής αλλεργίας, αλλά με άμεση υπερευαισθησία σε ένα συστατικό του εμβολίου. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι αντιδράσεις περιλαμβάνουν ζελατίνη, ίχνη ορισμένων αντιβιοτικών, πρωτεΐνες ζύμης, λάτεξ στα στοιχεία συσκευασίας και πολυσορβικό ή πολυαιθυλενογλυκόλη σε ορισμένα παρασκευάσματα. [2]

Ένας βασικός δείκτης ασφάλειας, η αναφυλαξία μετά τον εμβολιασμό, είναι εξαιρετικά σπάνια. Για τα παραδοσιακά εμβόλια, η συχνότητά της εκτιμάται σε περίπου 1 περίπτωση ανά 1.000.000 χορηγούμενες δόσεις. Για τα εμβόλια με βάση το αγγελιοφόρο ριβονουκλεϊκό οξύ, οι πρώτες εκτιμήσεις ήταν υψηλότερες, αλλά τα μεταγενέστερα δεδομένα έδειξαν συγκρίσιμα ποσοστά. [3]

Είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ δύο διαφορετικών ερωτημάτων: εάν ένα εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει άμεση αλλεργική αντίδραση σε ένα συγκεκριμένο άτομο την ημέρα του εμβολιασμού και εάν οι εμβολιασμοί γενικά αυξάνουν τον κίνδυνο μελλοντικών αλλεργικών νοσημάτων στον γενικό πληθυσμό. Η απάντηση στο πρώτο ερώτημα είναι πολύ σπάνια και προβλέψιμη λόγω γνωστών συστατικών. Η απάντηση στο δεύτερο ερώτημα είναι ότι δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για αυξημένο κίνδυνο. [4]

Τι είναι η αλλεργία στα εμβόλια και πώς διαφέρει από τις φυσιολογικές αντιδράσεις;

Άμεσες αλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται εντός των πρώτων ωρών μετά τον εμβολιασμό. Μπορεί να περιλαμβάνουν κνίδωση, πρήξιμο στο πρόσωπο, συριγμό, πτώση της αρτηριακής πίεσης ή απώλεια συνείδησης. Εάν υπάρχει υποψία αναφυλαξίας, απαιτείται άμεση χορήγηση επινεφρίνης και παρακολούθηση. Η κατοχή ενός κιτ έκτακτης ανάγκης και η παρακολούθηση 15-30 λεπτών μετά τον εμβολιασμό αποτελούν συνήθη πρακτική. [5]

Συχνός πόνος στο σημείο της ένεσης, ερυθρότητα, ήπιος πυρετός, λήθαργος και πονοκέφαλος τις πρώτες 1-3 ημέρες είναι αναμενόμενες αντιδράσεις μετά τον εμβολιασμό, όχι αλλεργίες. Δεν αποτελούν αντένδειξη για επόμενες δόσεις. Η λανθασμένη εξίσωση τέτοιων αντιδράσεων με αλλεργίες οδηγεί σε άσκοπες αρνήσεις εμβολιασμού και απώλεια προστασίας. [6]

Τα όψιμα τοπικά δερματικά οζίδια μετά από εμβόλια που περιέχουν ανοσοενισχυτικό αλουμινίου αποτελούν ξεχωριστό ζήτημα. Δεν πρόκειται για συστηματική αλλεργία, αλλά για εντοπισμένη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ευαισθητοποίηση εξ επαφής στο αλουμίνιο είναι πιθανή, αλλά σπάνια και συνήθως περιορίζεται σε τοπικές εκδηλώσεις. Δεν έχει βρεθεί συσχέτιση μεταξύ τέτοιων αντιδράσεων και αυξημένου κινδύνου ατοπίας. [7]

Τέλος, η «δυσανεξία στα αυγά» συχνά αποδίδεται λανθασμένα στα εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς. Αυτά τα εμβόλια είναι ασφαλή για άτομα με αλλεργίες στα αυγά επειδή οι ιοί αναπτύσσονται σε κυτταροκαλλιέργειες και όχι σε αυγά. Εάν υπάρχει υποψία αλλεργικής αντίδρασης, η ζελατίνη, και όχι το ασπράδι του αυγού, είναι συχνότερα η αιτία. [8]

Πίνακας 1. Αντιδράσεις σε εμβολιασμούς: τι θεωρείται αλλεργία

Τύπος αντίδρασης	Πότε προκύπτει;	Τι σημαίνει αυτό;	Τι να κάνετε
Αναφυλαξία	Τα πρώτα λεπτά ή ώρες	Άμεση αλλεργία	Αδρεναλίνη, επείγουσα περίθαλψη, αναφορά στο σύστημα φαρμακοεπαγρύπνησης
Κνίδωση χωρίς απειλή για την αναπνοή	Οι πρώτες ώρες	Ήπια αλλεργία	Παρατήρηση, συμπτωματική θεραπεία, απόφαση για περαιτέρω δόσεις σε ατομική βάση
Πόνος, πρήξιμο, πυρετός	Τις πρώτες 1-3 ημέρες	Αναμενόμενη αντίδραση μετά τον εμβολιασμό	Συμπτωματικές θεραπείες όπως απαιτείται
Όψιμα σκληρυμένα οζίδια σε εμβόλια που περιέχουν αλουμίνιο	Εβδομάδες	Τοπική αντίδραση	Παρατήρηση, συνήθως χωρίς θεραπεία

Πηγή για τον πίνακα: συνοψίζεται από τις οδηγίες για την πρόληψη και τη διαχείριση των αντιδράσεων μετά τον εμβολιασμό. [9]

Η σύνδεση μεταξύ εμβολίων και μελλοντικών αλλεργιών: Τι δείχνει η έρευνα

Οι σύγχρονες συστηματικές ανασκοπήσεις που συνδυάζουν τυχαιοποιημένες και κοορτικές μελέτες δεν έχουν διαπιστώσει ότι οι τακτικοί εμβολιασμοί κατά την παιδική ηλικία αυξάνουν τον κίνδυνο αλλεργικής ρινίτιδας, εκζέματος, άσθματος ή τροφικής αλλεργίας. Ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς έχει συσχετιστεί με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης εκζέματος και άσθματος, αλλά αυτά είναι παρατηρητικά ευρήματα και θα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή. [10]

Μεγάλες μελέτες σχετικά με την πρώιμη ευαισθητοποίηση δεν έχουν επίσης βρει καμία σχέση μεταξύ των πρώιμων εμβολιασμών και της επακόλουθης αλλεργικής ευαισθητοποίησης. Αυτό είναι σημαντικό για την κατάρριψη της θέσης ότι «οι πρώιμοι εμβολιασμοί υπερφορτώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα» και «το προδιαθέτουν υπέρ των αλλεργιών». [11]

Ορισμένες μελέτες σε προηγούμενα χρόνια διαπίστωσαν στατιστικές συσχετίσεις μεταξύ ορισμένων τακτικών εμβολιασμών και συμπτωμάτων άσθματος. Αυτές οι αναλύσεις βασίστηκαν σε αυτοαναφορά, είχαν σοβαρούς μεθοδολογικούς περιορισμούς και δεν απέδειξαν αιτιότητα. Σήμερα, θεωρούνται ότι δημιουργούν υποθέσεις και δεν αλλάζουν τις κλινικές συστάσεις. [12]

Η ιδέα ότι το ανοσοενισχυτικό αλουμινίου «προκαλεί αλλεργία» έχει δοκιμαστεί σε μελέτες μεγάλου πληθυσμού. Σε εθνικό επίπεδο, δεν διαπιστώθηκε αυξημένος κίνδυνος ατοπικών, αλλεργικών, αυτοάνοσων ή νευροαναπτυξιακών παθήσεων με μεγαλύτερη πρώιμη έκθεση στο αλουμίνιο στα εμβόλια. Αυτό συνάδει με τη μακροχρόνια εμπειρία από τη χρήση αλουμινίου στην ανοσοθεραπεία αλλεργιογόνων. [13]

Πίνακας 2. Σύνοψη κινδύνου αλλεργίας μετά τον εμβολιασμό

Εξοδος πλήθους	Σύνδεση με τον εμβολιασμό	Ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων
Ατοπική δερματίτιδα	Δεν αυξάνεται	Συστηματικές ανασκοπήσεις και μελέτες κοόρτης
Βρογχικό άσθμα	Δεν αυξάνεται	Συστηματικές ανασκοπήσεις και μελέτες κοόρτης
Αλλεργική ρινίτιδα	Δεν αυξάνεται	Μελέτες κοόρτης
Τροφική αλλεργία	Δεν αυξάνεται	Μελέτες κοόρτης
Γενικός κίνδυνος αλλεργικών παθήσεων	Δεν αυξάνεται	Συστηματικές αξιολογήσεις

Η περίληψη βασίζεται σε συστηματικές ανασκοπήσεις και μεγάλες μελέτες κοόρτης. [14]

Ποια συστατικά είναι πιο συχνά υπεύθυνα για αλλεργικές αντιδράσεις;

Η ζελατίνη είναι μια από τις πιο συχνές αιτίες άμεσης αλλεργίας σε μια σειρά από ζωντανά και αδρανοποιημένα εμβόλια. Εάν επιβεβαιωθεί αναφυλαξία στη ζελατίνη, εξετάζονται εναλλακτικά φάρμακα ή χορηγείται εμβολιασμός υπό συνθήκες ετοιμότητας έκτακτης ανάγκης. [15]

Πρωτεΐνες ζύμης υπάρχουν σε ορισμένα εμβόλια, όπως για την ηπατίτιδα Β. Εάν τεκμηριωθεί αναφυλαξία σε ζύμη, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ειδικό και η εξατομικευμένη επιλογή του εμβολίου. Μια μη ειδική «αλλεργία σε αρτοσκευάσματα ζύμης» δεν είναι η ίδια με την αναφυλαξία σε πρωτεΐνες ζύμης στα εμβόλια. [16]

Ίχνη αντιβιοτικών, νεομυκίνης και λάτεξ σε στοιχεία συσκευασίας μπορούν επίσης να προκαλέσουν αντιδράσεις σε ένα πολύ μικρό ποσοστό ανθρώπων. Σε περιπτώσεις αναφυλαξίας στο λάτεξ, επιλέγονται μορφές χωρίς λάτεξ. Η δερματίτιδα εξ επαφής στο λάτεξ χωρίς αναφυλαξία δεν θεωρείται αντένδειξη. [17]

Τα πολυσορβικά και η πολυαιθυλενογλυκόλη έχουν τραβήξει την προσοχή στην εποχή των εμβολίων με βάση το αγγελιοφόρο ριβονουκλεϊκό οξύ. Η σοβαρή αλλεργία στην πολυαιθυλενογλυκόλη είναι εξαιρετικά σπάνια, αλλά μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο άμεσης αντίδρασης σε ορισμένα φάρμακα. Αυτό απαιτεί προκαταρκτική αξιολόγηση αλλεργίας και σχεδιασμό εμβολιασμού σε περιβάλλον ετοιμότητας έκτακτης ανάγκης. [18]

Πίνακας 3. Συστατικά εμβολίου και πιθανοί διασταυρούμενοι κίνδυνοι

Συστατικό	Πού βρίσκεται	Ποιος πρέπει να είναι προσεκτικός;	Σχόλιο
Ζελατίνη	Μερικά ζωντανά και συνδυασμένα εμβόλια	Για αναφυλαξία στη ζελατίνη	Μια εναλλακτική λύση χωρίς ζελατίνη είναι δυνατή.
Πρωτεΐνες ζύμης	Εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Β και άλλων.	Για αναφυλαξία σε ζύμη	Ατομική επιλογή
Νεομυκίνη και άλλα αντιβιοτικά σε ίχνη δόσεων	Ένας αριθμός εμβολίων	Σε περίπτωση αναφυλαξίας σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό	Αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων
Λάτεξ σε συσκευασία	Πώματα φιαλιδίων, έμβολα σύριγγας	Για αναφυλαξία στο λάτεξ	Επιλέξτε καλούπια χωρίς λάτεξ
Πολυσορβικά και πολυαιθυλενογλυκόλη	Μεμονωμένα σύγχρονα φάρμακα	Σε περίπτωση επιβεβαιωμένης αλλεργίας σε αυτές τις ουσίες	Εμβολιασμός υπό επίβλεψη

Πηγή για τον πίνακα: συνοψίζεται από τις οδηγίες σχετικά με τις συνθέσεις εμβολίων και τις βέλτιστες πρακτικές.[19]

Αλλεργία στα αυγά και εμβολιασμός: σύγχρονοι κανόνες

Το συνδυασμένο εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς είναι ασφαλές για παιδιά και ενήλικες με αλλεργίες στο αυγό. Σε αυτό το εμβόλιο, οι ιοί αναπτύσσονται σε κυτταροκαλλιέργειες και όχι στο ασπράδι ή τον κρόκο, επομένως η αλλεργία στο αυγό δεν αυξάνει τον κίνδυνο αντίδρασης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αντίδραση οφείλεται στη ζελατίνη και όχι στο αυγό. [20]

Τα εποχικά αδρανοποιημένα εμβόλια γρίπης έχουν εγκριθεί για άτομα με οποιοδήποτε βαθμό αλλεργίας στα αυγά. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται πρόσθετες δοκιμαστικές δόσεις, ειδικούς ορούς ή παρατήρηση πέραν των τυπικών 15-30 λεπτών. Εάν έχουν εμφανιστεί σοβαρές αναφυλακτικές αντιδράσεις στο παρελθόν, η απόφαση λαμβάνεται σε ατομική βάση, αλλά η γενική αρχή παραμένει η ίδια: εμβολιασμός. [21]

Στην πράξη, η επιλογή μιας συγκεκριμένης μάρκας λαμβάνει μερικές φορές υπόψη τη σύνθεση των σταθεροποιητών. Για παράδειγμα, για τις κοινότητες που αποφεύγουν τα προϊόντα χοιρινού κρέατος, είναι δυνατό να επιλεχθούν εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς χωρίς ζελατίνη χοίρου. Η κλινική αξία αυτού του συνδυασμού είναι η μείωση του κινδύνου που σχετίζεται ειδικά με τη ζελατίνη. [22]

Το συμπέρασμα είναι απλό: η αλλεργία στα αυγά από μόνη της δεν αποτελεί λόγο καθυστέρησης του εμβολιασμού κατά της ιλαράς, της παρωτίτιδας και της ερυθράς, ούτε λόγο άρνησης του εμβολιασμού κατά της εποχικής γρίπης. Αυτό επιβεβαιώνεται από σύγχρονα κλινικά έγγραφα και αναφορές από επαγγελματικές ενώσεις. [23]

Εμβόλια αγγελιοφόρου ριβονουκλεϊκού οξέος και άμεσες αντιδράσεις

Στην αρχή των εκστρατειών, οι αναφορές για άμεσες αντιδράσεις προκάλεσαν ανησυχία, αλλά οι επακόλουθες αξιολογήσεις έδειξαν ότι η συχνότητα εμφάνισης αναφυλαξίας με αυτά τα εμβόλια παραμένει εξαιρετικά χαμηλή και συγκρίσιμη με τα παραδοσιακά εμβόλια. Σε όλα τα μητρώα και τις χώρες, τα στοιχεία κυμαίνονταν από περίπου 2 έως 11 περιπτώσεις ανά 1.000.000 δόσεις, κάτι που είναι ούτως ή άλλως πολύ σπάνιο. [24]

Η πολυαιθυλενογλυκόλη έχει ενοχοποιηθεί ως πιθανός αιτιολογικός παράγοντας σε έναν μικρό αριθμό ασθενών. Αυτή η ουσία έχει βρεθεί σε ορισμένα φάρμακα και μπορεί να προκαλέσει αντιδράσεις σε άτομα με προδιάθεση. Ωστόσο, η ίδια η επιβεβαιωμένη αλλεργία στην πολυαιθυλενογλυκόλη είναι σπάνια και απαιτεί εξειδικευμένες εξετάσεις και διαχείριση. [25]

Ακόμη και σε άτομα που εμφάνισαν άμεση αντίδραση μετά την πρώτη δόση, ο κίνδυνος σοβαρής αντίδρασης σε επαναλαμβανόμενη δόση ήταν χαμηλός όταν ο εμβολιασμός χορηγήθηκε υπό την επίβλεψη αλλεργιολόγου και με προετοιμασμένο σχέδιο. Αυτό επιβεβαιώνεται από μετα-αναλύσεις και δεδομένα μητρώου. [26]

Η κλινική πρακτική περιλαμβάνει συνέντευξη πριν από τον εμβολιασμό, ετοιμότητα έκτακτης ανάγκης και τυπική παρακολούθηση. Σε περιπτώσεις τεκμηριωμένης αναφυλαξίας σε ένα συστατικό του εμβολίου, χρησιμοποιούνται εναλλακτικές πλατφόρμες και σκευάσματα. Ελλείψει τέτοιου ιστορικού, ισχύουν οι συνήθεις οδηγίες και η άρνηση εμβολιασμού «για κάθε ενδεχόμενο» στερεί από ένα άτομο την προστασία από σοβαρές λοιμώξεις. [27]

Πίνακας 4. Εκτιμώμενη συχνότητα εμφάνισης αναφυλαξίας ανά τύπο εμβολίου

Τύπος εμβολίων	Εκτιμώμενο εύρος συχνότητας εμφάνισης αναφυλαξίας ανά 1.000.000 δόσεις
Παραδοσιακά εμβόλια γενικά	Περίπου 1-2
Εμβόλια με βάση το ριβονουκλεϊκό οξύ	Περίπου 2-11 σε διαφορετικά μητρώα και περιόδους παρατήρησης

Συνοψίζονται από δεδομένα παρακολούθησης και δημοσιεύσεις από την έναρξη των προγραμμάτων και τις επακόλουθες αναλύσεις. [28]

Ένας πρακτικός οδηγός για τον ασφαλή εμβολιασμό ατόμων με αλλεργίες

Το πρώτο βήμα είναι να προσδιοριστεί εάν το άτομο είχε σοβαρή άμεση αντίδραση σε προηγούμενη δόση ή σε ένα συγκεκριμένο συστατικό. Αυτή είναι η μόνη καθολική αντένδειξη για αυτό το φάρμακο. Εάν υπάρχει τέτοιο ιστορικό, επιλέγεται και χορηγείται ένα εναλλακτικό εμβόλιο χωρίς το συστατικό που το προκαλεί, υπό συνθήκες ετοιμότητας έκτακτης ανάγκης. [29]

Το δεύτερο βήμα είναι να διακρίνουμε μια πραγματική αλλεργία από τις αναμενόμενες αντιδράσεις. Ο πόνος στο χέρι, ο βραχυπρόθεσμος πυρετός και η κόπωση δεν είναι αλλεργίες και δεν απαιτούν ακύρωση των επόμενων δόσεων. Ο μύθος της «αθροιστικής ευαισθητοποίησης από κάθε εμβολιασμό» δεν υποστηρίζεται από κλινικές παρατηρήσεις. [30]

Το τρίτο βήμα είναι η σωστή διαχείριση ατόμων με αλλεργίες στα αυγά. Το συνδυασμένο εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας και ερυθράς χορηγείται τακτικά. Τα αδρανοποιημένα εμβόλια γρίπης χρησιμοποιούνται με βάση την ηλικία και την πάθηση. Οι περισσότεροι ασθενείς δεν χρειάζονται πρόσθετα μέτρα πέρα από την τυπική παρακολούθηση. [31]

Το τέταρτο βήμα είναι η προετοιμασία του δωματίου: η αδρεναλίνη είναι άμεσα διαθέσιμη, η ομάδα είναι εκπαιδευμένη να αναγνωρίζει την αναφυλαξία και να λαμβάνει τα κατάλληλα μέτρα, και απαιτείται παρατήρηση για 15-30 λεπτά μετά την ένεση. Αυτή η οργάνωση ελαχιστοποιεί τους κινδύνους και είναι σύμφωνη με τις βέλτιστες πρακτικές. [32]

Πίνακας 5. Πριν από τον εμβολιασμό για ένα άτομο με αλλεργίες: μια σύντομη λίστα ελέγχου

Ερώτηση	Ναί	Οχι	Δράση
Υπήρξε αναφυλαξία στη δόση ή το συστατικό			Επιλέξτε ένα εναλλακτικό φάρμακο και εμβολιάστε υπό επίβλεψη
Αλλεργία στα αυγά			Χορηγήστε το εμβόλιο ιλαράς, παρωτίτιδας, ερυθράς και γρίπης ως συνήθως
Υπάρχουν ανησυχίες σχετικά με τη «ζελατίνη, τη μαγιά, το λάτεξ»			Ελέγξτε τη σύνθεση και επιλέξτε μια εναλλακτική λύση εάν είναι απαραίτητο.
Το κιτ έκτακτης ανάγκης είναι έτοιμο.			Τυπική παρατήρηση 15-30 λεπτά

Πηγή για τον πίνακα: συνοψίζεται από τις κατευθυντήριες γραμμές βέλτιστης πρακτικής για τον εμβολιασμό.[33]

Μύθοι και γεγονότα

Μύθος: «Τα εμβόλια προκαλούν ατοπία στα παιδιά». Γεγονός: Συστηματικές ανασκοπήσεις δεν έχουν διαπιστώσει αυξημένο κίνδυνο αλλεργικών νοσημάτων σε εμβολιασμένα παιδιά. Επιπλέον, ο εμβολιασμός κατά της ιλαράς έχει συσχετιστεί με χαμηλότερη συχνότητα εμφάνισης ορισμένων αλλεργικών εκβάσεων. Αυτά είναι δεδομένα παρατήρησης, αλλά αντικρούουν σαφώς την ιδέα ενός «αυξημένου κινδύνου». [34]

Μύθος: «Το αλουμίνιο στα εμβόλια προκαλεί αλλεργικές ασθένειες». Γεγονός: Σε εθνικό επίπεδο, δεν έχει επιβεβαιωθεί η σύνδεση μεταξύ της μεγαλύτερης πρώιμης έκθεσης στο αλουμίνιο και του αυξημένου κινδύνου αλλεργιών, αυτοανοσίας ή αναπτυξιακών διαταραχών. Είναι πιθανά τα τοπικά οζίδια μετά από ενέσεις με ανοσοενισχυτικά αλουμινίου, αλλά δεν πρόκειται για γενικευμένη αλλεργία. [35]

Μύθος: «Η αλλεργία στο αυγό απαγορεύει το εμβόλιο MMR και το εμβόλιο της γρίπης». Γεγονός: Και τα δύο εμβόλια είναι εγκεκριμένα για άτομα με αλλεργίες στο αυγό. Για το συνδυασμένο εμβόλιο MMR, ο κίνδυνος σχετίζεται κυρίως με τη ζελατίνη, όχι με το αυγό. [36]

Μύθος: «Μετά από αντίδραση στην πρώτη δόση του εμβολίου αγγελιοφόρου ριβονουκλεϊκού οξέος, μια δεύτερη δόση είναι επικίνδυνη». Γεγονός: Με τη συμμετοχή αλλεργιολόγου και την προγραμματισμένη παρακολούθηση, ο κίνδυνος σοβαρής άμεσης αντίδρασης σε μια δεύτερη δόση είναι χαμηλός, όπως επιβεβαιώνεται από μετα-αναλύσεις περιπτώσεων. [37]

Πίνακας 6. Μύθοι και αλήθειες σχετικά με τις αλλεργίες και τα εμβόλια

Μύθος	Γεγονός
Τα εμβόλια «προκαλούν αλλεργίες»	Όχι, ο κίνδυνος αλλεργικών παθήσεων δεν αυξάνεται.
Το αλουμίνιο είναι «αλλεργιογόνο»	Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για αύξηση της ατοπίας σε επίπεδο πληθυσμού.
Η αλλεργία στο αυγό επηρεάζει τον εμβολιασμό	Ο εμβολιασμός επιτρέπεται και πραγματοποιείται με τον συνήθη τρόπο.
Μια αντίδραση στην πρώτη δόση αποκλείει μια δεύτερη.	Με τη βοήθεια ενός ειδικού, οι δεύτερες δόσεις είναι συνήθως ασφαλείς.

Πηγές μύθων και γεγονότων - κλινικές οδηγίες και συστηματικές ανασκοπήσεις συνολικά. [38]

Τι να κάνετε εάν εμφανιστεί αντίδραση

Εάν εμφανιστούν γενικευμένη κνίδωση, συριγμός, πρήξιμο στο πρόσωπο, πτώση της αρτηριακής πίεσης ή απώλεια συνείδησης εντός ωρών από την ένεση, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο αναφυλαξίας. Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι η άμεση ενδομυϊκή ένεση επινεφρίνης. Άλλη θεραπεία είναι υποστηρικτική και δεν αντικαθιστά την επινεφρίνη. [39]

Μετά την υποχώρηση της αντίδρασης, το άτομο παρακολουθείται, η περίπτωση καταγράφεται και αναφέρεται στο σύστημα φαρμακοεπαγρύπνησης. Περαιτέρω εμβολιασμός συζητείται με έναν αλλεργιολόγο: εντοπίζεται το πιθανό αιτιολογικό συστατικό, επιλέγεται ένα εναλλακτικό εμβόλιο χωρίς αυτό το συστατικό και σχεδιάζονται οι συνθήκες για τις επόμενες δόσεις. [40]

Για τα εμβόλια που βασίζονται στο αγγελιοφόρο ριβονουκλεϊκό οξύ, εάν υπάρχει υποψία πολυαιθυλενογλυκόλης, αξιολογείται το ιστορικό αντιδράσεων σε σκευάσματα που περιέχουν αυτήν την ουσία και, εάν είναι απαραίτητο, διενεργούνται εξειδικευμένες εξετάσεις. Στη συνέχεια, επιλέγεται μια εναλλακτική πλατφόρμα ή χορηγείται εμβολιασμός υπό παρατήρηση με ετοιμότητα έκτακτης ανάγκης. [41]

Για άτομα που έχουν παρουσιάσει ήπιες, μεμονωμένες τοπικές αντιδράσεις ή βραχυπρόθεσμο πυρετό, οι επαναλαμβανόμενες δόσεις συνήθως ενδείκνυνται ως συνήθως. Αυτά τα συμβάντα δεν θεωρούνται αλλεργίες και δεν αυξάνουν τον κίνδυνο σοβαρής αντίδρασης σε επόμενη δόση. [42]

Πίνακας 7. Τακτικές μετά από άμεση αντίδραση

Σενάριο	Πρώτη δράση	Περαιτέρω
Σημάδια αναφυλαξίας	Αδρεναλίνη, καλώντας τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης	Παρακολούθηση, αναφορά στη φαρμακοεπαγρύπνηση
Ήπιες κνίδωση χωρίς απειλή για την αναπνοή	Παρατήρηση, συμπτωματική θεραπεία	Η απόφαση για τις επόμενες δόσεις θα πρέπει να ληφθεί σε συνεννόηση με έναν αλλεργιολόγο.
Μεμονωμένη τοπική αντίδραση	Συμπτωματική ανακούφιση	Εμβολιασμός σύμφωνα με το πρόγραμμα
Υποψία αλλεργίας σε κάποιο συστατικό	Συμβουλευτική αλλεργιολόγου	Επιλογή εναλλακτικού εμβολίου

Με βάση τις βέλτιστες πρακτικές για την πρόληψη και τη διαχείριση των αντιδράσεων μετά τον εμβολιασμό. [43]