Εμβολή της άνω μεσεντέριας (μεσεντερικής) αρτηρίας

Η άνω μεσεντερική αρτηρία παρέχει όλο το λεπτό έντερο, το τυφλό, το ανερχόμενο και εν μέρει εγκάρσιο κόλον.

Οι πηγές εμβολισμού της άνω βραχιόνιας αρτηρίας είναι διαφορετικές. Σε 90-95% - αυτό είναι θρόμβοι αίματος στον αριστερό κόλπο, καθώς και θρόμβους αίματος στην προσθετική ή επηρεάζεται από μια παθολογική μιτροειδούς διεργασία ή αορτική βαλβίδες, τα σωματίδια μεταναστεύουν αθηρωματικών πλακών.

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της εμβολής της άνω μεσεντερικής αρτηρίας:

• ξαφνικός οξύς πόνος στον ομφαλό ή στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλίας.
• κρύος κολλώδης ιδρώτας.
• εμετός.
• διάρροια (εμφανίζεται ακούσια, μερικές φορές σε λίγες ώρες).
• Εντερική αιμορραγία (απόρριψη από τον πρωκτό του αίματος ή της βλέννας που χρωματίζεται με αίμα) - είναι ένα σημάδι ενός εμφράγματος του εντέρου του βλεννογόνου. εμφανίζεται μετά από λίγες ώρες.
• έντονο φούσκωμα, ελαφρά ευαισθησία του κοιλιακού τοιχώματος κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης.
• η εμφάνιση των συμπτωμάτων του ερεθισμού του περιτοναίου με την εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας (που εκφράζεται τάση του κοιλιακού τοιχώματος), η οποία υποδεικνύει νέκρωση όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος και την ανάπτυξη της περιτονίτιδας? κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι εντερικοί θόρυβοι εξαφανίζονται.
• η παρουσία αγγειακού θορύβου στο επιγαστρικό,
• πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• έντονη λευκοκυττάρωση.
• αυξημένη πνευμοποίηση των εντερικών βρόχων σε ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας.
• απόφραξη της άνω μεσεντερικής αρτηρίας, που αποκαλύπτεται από τη διαδερμική οπισθοδρομική αγγειοπροσκόπηση. Δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την ανάγκη για την εφαρμογή της, ωστόσο, πολλοί χειρουργοί θεωρούν αυτή τη διαγνωστική διαδικασία απαραίτητη.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αποκαλύπτουν λευκοκυττάρωση, συνήθως περισσότερο από 20x10 ⁹ / l, με νέκρωση του εντέρου - μεταβολική οξέωση.

ακτινοσκόπηση της κοιλιακής κοιλότητας είναι μερικές φορές δυνατό να ανιχνευθεί η βρόχο αέρα γεμάτο έντερα με αραιωμένο τοιχώματα, επιτρέποντας ύποπτος ισχαιμία. Ωστόσο, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας δεν έχει διαγνωστική σημασία. Για να επιβεβαιωθεί η μεσεντερική ισχαιμία σε ασθενείς με υποψία, συνιστάται η διεξαγωγή διαδερμικής αναδρομικής αρτηριογραφίας του ισχίου. Η μελέτη αυτή θεωρείται ως το πρώτο στάδιο της διάγνωσης. Αυτό μπορεί να γίνει χωρίς κίνδυνο για τον ασθενή σε περιπτώσεις όταν δεν υπάρχουν σημάδια της περιτονίτιδας, υπάρχει αιμοδυναμική σταθερότητα διατηρείται φυσιολογική νεφρική λειτουργία, και ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο-. Υπάρχουν επίσης αντίπαλοι της αγγειογραφίας. Οι αντιρρήσεις τους είναι οι εξής. Κατ 'αρχάς, κατά την άποψή τους, άτομα ηλικίας άνω των 45 ετών μπορεί να έχουν απόφραξη των σπλαχνικών αρτηριών ποικίλης σοβαρότητας, γεγονός που δεν τους προκαλεί καμία εμφανή διαταραχή. Επομένως, τα αγγειογραφικά σημάδια της μεσεντερικής απόφραξης, που εντοπίζονται σε ασθενείς, δεν θα βοηθήσουν στην ανακάλυψη του πότε προέκυψε αυτή η απόφραξη και αν είναι η αιτία αυτής της συμπτωματολογίας. Δεύτερον, η έλλειψη στοιχείων σχετικά με την αγιογραφική απόφραξη αγγειοχειρουργός δεν είναι κρίσιμη διαγνωστική αξία και η παρουσία συμπτωμάτων της περιτονίτιδας δεν μπορεί και δεν πρέπει να τον αποτρέψει από λαπαροτομία. Όσο για τους πιο έμπειρους χειρουργούς, είναι, κατά τη γνώμη του Marston (1989) συμφωνούν ότι οι αγγειογραφίας ευρήματα δεν είναι πάντα συγκεκριμένες και ασφαλέστερο να λειτουργήσει σε περίπτωση αμφιβολίας ο ασθενής. Παρόλα αυτά, προτιμούν να έχουν αγγειογραφικά δεδομένα, ξεκινώντας χειρουργική επέμβαση για υποψία απόφραξης της ανώτερης μεσεντερικής αρτηρίας.

Η θεραπεία της εμβολής της άνω βραχιόνιας αρτηρίας είναι χειρουργική. Διεξάγεται μια επείγουσα επέμβαση - εμβοεκτομή και εκτομή της νεκρωτικής περιοχής του εντέρου. Η ταχεία διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία συμβάλλουν στην επίτευξη καλύτερων αποτελεσμάτων, αλλά συνολικά, η υψηλή συχνότητα των θανάτων συνεχίζεται. Επαναλαμβανόμενη εμβολή παρατηρείται σε 10-15% των περιπτώσεων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]