Ελαττώματα και παραμορφώσεις των χειλιών που προκύπτουν από τη χηλοπλαστική λόγω συγγενούς μη-αγάπης

Τα ελαττώματα του άνω χείλους στο έδαφος της μη προσβολής των θραυσμάτων του συχνά συνοδεύονται από τέτοιες παραμορφώσεις που δεν μπορούν πάντοτε να εξαλειφθούν κατά τη διάρκεια της χυοπλαστικής. μπορεί να εμφανιστούν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση ή μετά από λίγο.

Οι παραμορφώσεις του άνω χείλους μπορούν να χωριστούν σε υπολειμματικό, δευτερογενές και χειρουργικό.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί ελαττώματα και παραμορφώσεις στο άνω χείλος;

Κάτω από υπολειμματική μετεγχειρητική παραμόρφωση νοείται μια παραμόρφωση που υπήρχε πριν από τη λειτουργία και δεν εξαλείφθηκε πλήρως κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Η δευτερεύουσα παραμόρφωση λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση που εξαλειφθεί κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, αλλά για κάποιο λόγο εμφανίζεται και πάλι.

Σε περιπτώσεις όπου η παραμόρφωση παράγεται από την ίδια τη λειτουργία (λόγω λαθών που γίνονται από τον χειρουργό ή για άλλους λόγους), ονομάζεται χειρουργική.

Αυτή η κατανομή των μετεγχειρητικών παραμορφώσεων επιτρέπει την ακριβέστερη κατανόηση της γένεσής τους, τρόπων προφύλαξης και μεθόδων θεραπείας.

Κατά κανόνα, όλες οι υπολειμματικές παραμορφώσεις του χείλους και της μύτης που έχουν προκύψει μετά από χειρουργικές επεμβάσεις με μονόπλευρες χειρουργικές τομές συνδυάζονται.

Ανάλογα με την έκταση του πρωτογενούς υποπλασία του χείλους, ελάττωμα και την παραμόρφωση του μαλακού ιστού, χόνδρου, και τη μύτη παραμόρφωση γνάθο ΙΑ Kozin συνιστάται να διαθέσει τέσσερις ομάδες των ασθενών.

• Ομαδοποιώ. Όλα τα στοιχεία του χείλους διατηρούνται, υπάρχουν μόνο μικρές παραμορφώσεις κατά τη διάρκεια της πορείας της κοιλιάς. η ασυμμετρία των ρουθουνιών, η ισοπέδωση του πτερυγίου και η άκρη της μύτης είναι ασήμαντα και πιο αισθητά στη θέση με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω.
• Ομάδα II. Η άκρη πτέρυγα της μύτης και έχουν ένα μέσο βαθμό επιπεδώσεως, της βάσης πτέρυγα και μικτών μέσων προς άνοιγμα πίσω ακμή μέτρια υποπλασία απιοειδή και φατνιακό οστό της άνω γνάθου? το διάφραγμα της μύτης ελαφρώς παραμορφώνεται.
• III ομάδα. Εκφωνημένες παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης και ρινικού διαφράγματος, χοντρό μετεγχειρητική ουλοποίηση, ένα σημαντικό ελάττωμα στους μαλακούς ιστούς της μύτης και των χειλιών, και υποπλασία της παραμόρφωσης της άνω γνάθου, κατά Angle, συχνά παρατηρείται ρινική-στοματική συρίγγιο? Η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη λόγω της παραμόρφωσης του χόνδρου και των οστών της μύτης.
• IV ομάδα. Σοβαρός βαθμός παραμόρφωσης ολόκληρου του μεσαίου τρίτου του προσώπου λόγω σοβαρής παραμόρφωσης και υποανάπτυξης των οστών και ελάττωμα των ιστών του χείλους και της μύτης. απαιτεί χειρουργική επέμβαση πολλαπλών σταδίων.

Με βάση τα συμφέροντα των λειτουργιών σχεδιασμού, είναι πιο συγκεκριμένο να ταξινομούνται τα ελαττώματα και οι παραμορφώσεις του άνω χείλους σε ασθενείς που λειτουργούσαν προηγουμένως:

1. την ισοπέδωση ή την υπανάπτυξη του μετωπιαίου τμήματος της άνω γνάθου, ως αποτέλεσμα του οποίου ολόκληρο το άνω χείλος φαίνεται συγχωνευμένο πίσω.
2. εγκάρσια στένωση της άνω γνάθου.
3. την ισοπέδωση και το ξεδίπλωμα της πτέρυγας της μύτης.
4. κορακοειδής καμπυλότητα της αιχμής της μύτης λόγω της σύντμησης του δέρματος του διαφράγματος του.
5. ανεπαρκές ύψος του άνω χείλους.
6. υπερβολικό ύψος του άνω χείλους (συνήθως - μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον Hagedorn).
7. ζιγκ-ζαγκ ή θολωτής παραμόρφωσης της γραμμής Cupid.
8. η βλάστηση των κόκκινων συνόρων στο δερματικό τμήμα του χείλους και το αντίστροφο.
9. Κοιλιακή παραμόρφωση του χείλους (ουλές ευρύ, χρωματισμένο ή, αντίθετα, αποχρωματισμένο, και κατά συνέπεια πολύ αισθητό).
10. Δεν υπάρχει ανώτερος προθάλαμος του στόματος πίσω από το άνω χείλος.
11. η απόκλιση των ραμμάτων εμβάπτισης που τοποθετούνται πάνω σε θραύσματα του κυκλικού μυός του στόματος, με αποτέλεσμα ένα πρότυπο παρόμοιο με την υποδόρια (απόκρυψη) μη ανάπτυξη του χείλους.
12. η ολίσθηση του άνω χείλους προς τα πάνω και η μετατόπιση του προμαξονικού οστού προς τα κάτω, λόγω της οποίας τα ούλα και τα δόντια εκτίθενται με χαμόγελο και ακόμη και με περιορισμένο άνοιγμα του στόματος.
13. συνδυασμό των διαφόρων συμπτωμάτων που αναφέρονται παραπάνω.

Συμπτώματα ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του άνω χείλους

Όλα αυτά τα ελαττώματα οδηγούν όχι μόνο σε καλλυντικά αλλά και σε λειτουργικές διαταραχές, καθώς η ισοπέδωση του πτερυγίου της μύτης συχνά συνδέεται με τη δυσκολία της αναπνοής μέσω της μύτης.

Όταν επιπλήττει (βράχυνση) χείλη προβλέπονται σταθερή εμπρόσθια ενυδάτωση επιφάνεια των άνω τομέων, όπου αρχίζουν να καταρρέουν (κιμωλία λεκέδες εμφανίζονται, κοιλότητες).

Ιδιαίτερα δυσάρεστη εντύπωση στους άλλους παράγουν παραμόρφωση της πτέρυγας και την άκρη της μύτης, το οποίο είναι πιο συχνά αποδίδεται συγγενή υπανάπτυξη της άνω γνάθου, η απουσία διάρκειας ρουθούνια υπό ελαττωμένη θεμέλιο οστών Shchelin παρουσία ενός ελαττώματος στα ούλα και στο χείλος ανοίγματος απιοειδής.

Θεραπεία των ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του άνω χείλους

Η απόκλιση των θραυσμάτων του χείλους κατά μήκος της γραμμής Cupid συνήθως απομακρύνεται εύκολα με τη μέθοδο της κίνησης των αντι-τριγωνικών πτερυγίων του δέρματος.

Σε περίπτωση σημαντικής μείωση της κλίσης της πτέρυγας της μύτης και την άκρη της παραμόρφωσης που εμφανίζεται μετά τη μονομερή cheiloplasty μπορεί να καταφύγει σε επαναλαμβανόμενες ενέργειες, χωρίς να επηρεάζεται η κόκκινη γραμμή συνόρων και Έρως. Αν αυτή η παραμόρφωση συνδυάζεται με μια συντομευμένη κατακόρυφη μετεγχειρητική ουλή και ένα φίλτρο, απόκλιση σχήματος L της γραμμής Cupid, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια δεύτερη λειτουργία χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Tennison-Α. Α. Limberg, ή ανακατασκευή με τη μέθοδο της IA Kozin.

Εάν μετά από χειρουργική επέμβαση για την πλήρη ψευδάρθρωση άνω χείλος, δεν συνδυάζεται με την παραμόρφωση των οστών φλαμουριάς αναπτύσσει τύπου παραμόρφωση μερικώς ρητή (κάτω χείλος) και εν μέρει κρυφή βλάβη (στο άνω τμήμα χείλους) μπορεί να περιοριστεί μια πλήρη εκτομή των μετεγχειρητικών θραυσμάτων απελευθέρωσης ουλή κυκλική τους μύες του στόματος και τους ραμμένα με ένα λεπτό catgut.

Σε ουλώδες συντομεύοντας άνω χείλος στρέβλωση Έρως γραμμή, σε συνδυασμό με την εκτεταμένη επιπεδοποίηση και alar, υπανάπτυξη της άνω γνάθου, μπορούμε να προτείνουμε μια τροποποιημένη διαδικασία ΙΑ Kozin heylorinoplastiki από Millard, προ αντισταθμίζοντας οστικό ιστό στη ρινική πτέρυγα (οστεοπλαστική φατνιακής ακρολοφίας, το πάνω μέρος του σώματος αχλάδι και το σαγόνι ακμές του ανοίγματος με τη μέθοδο του εργαζομένου μας Α Khalil, 1970).

Σε περίπτωση απουσίας του άνω θόλου του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, μπορεί να οφείλεται σε αποκόψει την ενίσχυση της βλεννογονικής πτερύγια στα πλαϊνά τμήματα του χείλους και της επένδυσης του πρόσφατα δημιουργημένου στόμα προθαλάμου. Εάν είναι αδύνατη η κινητοποίηση τέτοιων πτερυγίων εξαιτίας της παραμόρφωσης του βλεννογόνου, χρησιμοποιήστε μια ελεύθερη μεταμόσχευση ενός κρημνού ή επιδερμικού κρημνού, το οποίο στερεώνεται με μια ειδική πλαστική επένδυση. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία παιδιών ηλικίας άνω των 2 ετών, δεδομένου ότι η επένδυση θα πρέπει να φοριέται για 4-5 μήνες.

Λειτουργίες που διορθώνουν τον προθάλαμο του στόματος, είναι επιθυμητό να παραχθεί όσο το δυνατόν αργότερα για να στερεωθεί το δενδρύλλιο του δέρματος και να σχηματιστεί ο προθάλαμος με μια πλαστική επένδυση στερεωμένη στην οδοντοστοιχία. χωρίς αυτό, αναπόφευκτα θα προκύψει ξανά η "ρηχή" και η "υπερπαραγωγή" του κατορθωμένου τόξου.

Ράμφος, πεπλατυσμένο σχήμα του άκρου της μύτης, που προκαλείται από μια ανεπάρκεια όσον αφορά τη διμερή chiloplasty nesrasheniya μπορεί να εξαλειφθεί με την παράταση της δέρμα στο ρινικού διαφράγματος (για τη μέθοδο Burian) λόγω rogatkoobraznogo πτερύγιο του δέρματος με μία βάση στο άκρο της μύτης, του οποίου τελειώνει sovmeshayut και με σταυροειδείς δεσμούς.

Εάν η πεπλατυσμένη άκρη της μύτης συνοδεύεται επίσης από μεγάλα φτερά μύτη απόκλισης χόνδρου, κατά τη λειτουργία αυτών των hryashi otseparovyvayut interponirovannoy ανάμεσά χαλαρών ινών, αυτό αφαιρείται, και hryashi σταυροειδείς δεσμούς μεταξύ τους σε σχήμα U ράμματα ράμματα.

Η έντονη έλλειψη εγκάρσιων και κατακόρυφων διαστάσεων του άνω χείλους συνήθως προκύπτει από την επούλωση του τραύματος με δευτερεύουσα τάση και επίσης μετά τη λειτουργία με εκτομή του διασταυρωμένου οστού. Εξαλείψτε το με μεταμόσχευση ενός τριπλού ή τετράπλευρου πτερυγίου από το κάτω χείλος με τη μέθοδο του Abbe ή του GV Kruchinsky.

Πρόληψη των μετεγχειρητικών παραμορφώσεων των χειλέων

Η πρόληψη των μετεγχειρητικών παραμορφώσεων συνίσταται στον προσεκτικό σχεδιασμό και εφαρμογή των πιο αποτελεσματικών μεθόδων χηλοπλαστικής. Ειδικότερα, για την πρόληψη της συστολής της πτέρυγας μύτης και ισοπεδώσεως που απαιτούνται (μαζί με την ευρεία χρήση του και otseparovkoy πτερύγιο Limberg) Σε μερικές περιπτώσεις (ειδικά όταν nesrasheniyah ευρύ διάφραγμα απιοειδή και κόμμεα) που εφαρμοζόταν προηγουμένως εμφύτευση μοσχεύματος allokostnogo κατάλληλο σχήμα. Τα τελευταία χρόνια, οι προσπάθειες που καταβάλλονται ταυτόχρονα με cheiloplasty άσκηση και μόσχευμα οστού της φατνιακής autorebrom των οστών ή Alloc, αλλά δεν είναι ακόμα ευρέως χρησιμοποιείται.

IV Georgy Berdyukov με μονομερείς συνολικού συνδυασμένου μη-ένωσης παράγει cheiloplasty σε δύο στάδια: πρώτα - την κίνηση της κατώτερης κόγχης στην υπανάπτυξη της ακμής του ανοίγματος απιοειδούς, η δεύτερη - πλαστικό χείλος και τη μύτη διόρθωση. Το δεύτερο στάδιο εκτελείται 3-4 εβδομάδες μετά την ισχυρή σύντηξη του εκτοπισμένου ρινικού κόγχου.

Κατά τη γνώμη μας, το πιο απλό και οικονομικό τρόπο για να χτίσει μια σταθερή βάση για την πτέρυγα της μύτης είναι η εμφύτευση (για να αντισταθμίσει ανώριμα άκρη αχλάδι του ανοίγματος), ή Alloc allohryascha.