Ελαττώματα και παραμορφώσεις των χειλέων που προκύπτουν από χειλοπλαστική για συγγενή μη-ένωση

Τα ελαττώματα του άνω χείλους λόγω μη ένωσης των θραυσμάτων του συχνά συνοδεύονται από παραμορφώσεις που δεν μπορούν πάντα να εξαλειφθούν κατά τη διάρκεια της χειλοπλαστικής και μπορούν να αποκαλυφθούν αμέσως μετά την επέμβαση ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Οι παραμορφώσεις του άνω χείλους μπορούν να χωριστούν σε υπολειμματικές, δευτερογενείς και χειρουργικές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί ελαττώματα και παραμορφώσεις του άνω χείλους;

Η υπολειμματική μετεγχειρητική παραμόρφωση αναφέρεται σε μια παραμόρφωση που υπήρχε πριν από την επέμβαση και δεν διορθώθηκε πλήρως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μια παραμόρφωση θεωρείται δευτερογενής εάν διορθώθηκε κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, αλλά για τον έναν ή τον άλλο λόγο επανεμφανίζεται.

Σε περιπτώσεις όπου η παραμόρφωση προκαλείται από την ίδια την επέμβαση (λόγω λαθών του χειρουργού ή για άλλους λόγους), ονομάζεται χειρουργική.

Αυτή η διαίρεση των μετεγχειρητικών παραμορφώσεων μας επιτρέπει να κατανοήσουμε με μεγαλύτερη ακρίβεια τη γένεσή τους, τις μεθόδους πρόληψης και τις μεθόδους θεραπείας.

Κατά κανόνα, όλες οι υπολειμματικές παραμορφώσεις του χείλους και της μύτης που προκύπτουν μετά από επεμβάσεις για μονομερείς μη ενώσεις του χείλους συνδυάζονται.

Ανάλογα με τον βαθμό πρωτοπαθούς υποανάπτυξης του χείλους, το ελάττωμα και την παραμόρφωση των μαλακών ιστών, του ρινικού χόνδρου και της παραμόρφωσης της άνω γνάθου, ο IA Kozin συνιστά τη διάκριση τεσσάρων ομάδων ασθενών.

• Ομάδα Ι. Όλα τα στοιχεία του χείλους διατηρούνται, υπάρχουν μόνο μικρές παραμορφώσεις κατά μήκος της ουλής. η ασυμμετρία των ρουθουνιών, η επιπέδωση του φτερού και η άκρη της μύτης είναι ασήμαντες και πιο αισθητές στη θέση με το κεφάλι προς τα πίσω.
• Ομάδα II. Η πτέρυγα και η άκρη της μύτης έχουν μέτριο βαθμό ισοπέδωσης, η βάση της πτέρυγας μετατοπίζεται προς τα πλάγια και προς τα πίσω, μέτρια υποανάπτυξη της άκρης του απιοειδούς ανοίγματος και της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου. το ρινικό διάφραγμα είναι ελαφρώς παραμορφωμένο.
• Ομάδα III. Σοβαρά έντονη παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης και του ρινικού διαφράγματος, χονδροειδείς μετεγχειρητικές ουλές, σημαντικό ελάττωμα των μαλακών ιστών του χείλους και της μύτης, υπανάπτυξη και παραμόρφωση της άνω γνάθου, δυσλειτουργία της σύγκλεισης, συχνά παρατηρούμενα ρινοστομικά συρίγγια· η ρινική αναπνοή είναι δύσκολη λόγω παραμόρφωσης των χόνδρων και των οστών της μύτης.
• Ομάδα IV. Σοβαρός βαθμός παραμόρφωσης ολόκληρου του μεσαίου τριτημορίου του προσώπου λόγω σοβαρής παραμόρφωσης και υποανάπτυξης των οστών και ελαττωμάτων των ιστών του χείλους και της μύτης· απαιτεί πολυσταδιακές επανορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Με βάση τα συμφέροντα των εργασιών σχεδιασμού, είναι απαραίτητο να ταξινομηθούν πιο συγκεκριμένα τα ελαττώματα και οι παραμορφώσεις του άνω χείλους σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση:

1. ισοπέδωση ή υποανάπτυξη του μετωπιαίου τμήματος της άνω γνάθου, με αποτέλεσμα ολόκληρο το άνω χείλος να φαίνεται βυθισμένο προς τα πίσω.
2. εγκάρσια στένωση της άνω γνάθου.
3. ισοπέδωση και ξεδίπλωμα της ρινικής πτέρυγας.
4. καμπυλότητα σε σχήμα ράμφους της άκρης της μύτης λόγω της μείωσης του δέρματος του διαφράγματος της.
5. ανεπαρκές ύψος του άνω χείλους.
6. υπερβολικό ύψος του άνω χείλους (συχνότερα μετά από επεμβάσεις Hagedorn).
7. ζιγκ-ζαγκ ή θολωτή παραμόρφωση της γραμμής του Έρωτα.
8. νησιδιακή ανάπτυξη του κόκκινου περιγράμματος στο δερματικό τμήμα του χείλους και αντίστροφα.
9. ουλώδης παραμόρφωση του χείλους (η ουλή είναι φαρδιά, χρωματισμένη ή, αντίθετα, αποχρωματισμένη και επομένως πολύ αισθητή).
10. απουσία του άνω θόλου του προθαλάμου του στόματος πίσω από το άνω χείλος.
11. απόκλιση των ραμμάτων εμβάπτισης που τοποθετούνται σε θραύσματα του σφιγκτήρα του στόματος, με αποτέλεσμα μια εικόνα παρόμοια με την υποδόρια (κρυφή) μη ένωση του χείλους.
12. μετατόπιση (ολίσθηση) του άνω χείλους προς τα πάνω και μετατόπιση του μεσογναθιαίου οστού προς τα κάτω, λόγω της οποίας, όταν χαμογελάμε και ακόμη και με περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, τα ούλα και τα δόντια είναι εκτεθειμένα.
13. ένας συνδυασμός αρκετών από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω.

Συμπτώματα ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του άνω χείλους

Όλα αυτά τα ελαττώματα οδηγούν όχι μόνο σε αισθητικές αλλά και σε λειτουργικές διαταραχές, καθώς η ισοπέδωση της πτέρυγας της μύτης συχνά σχετίζεται με δυσκολία στην αναπνοή μέσω της μύτης.

Όταν το χείλος είναι ανυψωμένο (μικραίνει), η μπροστινή επιφάνεια των άνω κοπτικών δεν υγραίνεται συνεχώς, με αποτέλεσμα να αρχίζουν να φθείρονται (εμφανίζονται κηλίδες κιμωλίας και τερηδονικές κοιλότητες).

Οι παραμορφώσεις της πτέρυγας και της άκρης της μύτης δημιουργούν μια ιδιαίτερα δυσάρεστη εντύπωση στους άλλους, οι οποίες εξηγούνται συχνότερα από τη συγγενή υποανάπτυξη της άνω γνάθου, την απουσία ισχυρής οστικής βάσης κάτω από το αποκατεστημένο ρουθούνι, την παρουσία σχισμής στα ούλα και στην περιοχή της άκρης του απιοειδούς ανοίγματος.

Θεραπεία ελαττωμάτων και παραμορφώσεων του άνω χείλους

Η κακή ευθυγράμμιση των θραυσμάτων των χειλιών κατά μήκος της γραμμής του Έρωτα συνήθως διορθώνεται εύκολα μετακινώντας τα απέναντι τριγωνικά δερματικά πτερύγια.

Σε περίπτωση σημαντικής επιπέδωσης της πτέρυγας της μύτης και παραμόρφωσης της άκρης της, που προέκυψε μετά από μονομερή χειλοπλαστική, είναι δυνατή η καταφυγή σε επαναλαμβανόμενη επέμβαση, χωρίς να επηρεαστεί το κόκκινο περίγραμμα και η γραμμή του Έρωτα. Εάν η εν λόγω παραμόρφωση συνδυάζεται με βράχυνση της κάθετης μετεγχειρητικής ουλής και φίλτρο, απόκλιση σχήματος L της γραμμής του Έρωτα, είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη επέμβαση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Tennison-AA Limberg ή η ανακατασκευή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο IA Kozin.

Εάν, μετά από χειρουργική επέμβαση για πλήρη μη ένωση του άνω χείλους, που δεν συνδυάζεται με παραμόρφωση των οστών του χείλους, αναπτυχθεί παραμόρφωση σύμφωνα με τον τύπο ενός μερικώς εμφανούς (στο κάτω μέρος του χείλους) και μερικώς κρυμμένου ελαττώματος (στο άνω μέρος του χείλους), είναι δυνατόν να περιοριστεί κανείς στην πλήρη εκτομή της μετεγχειρητικής ουλής, στην απομόνωση θραυσμάτων του σφιγκτήρα του στόματος και στη συρραφή τους με λεπτό ράμμα.

Σε περίπτωση ουλώδους βράχυνσης του άνω χείλους, παραμόρφωσης της γραμμής του Έρωτα, σε συνδυασμό με το ξεδίπλωμα και την επιπέδωση της πτέρυγας της μύτης, υποανάπτυξης της άνω γνάθου, μπορούμε να προτείνουμε την τροποποιημένη μέθοδο χειλορρινοπλαστικής σύμφωνα με τον Millard από τον IA Kozin, έχοντας προηγουμένως αντισταθμίσει τον οστίτη ιστό στην περιοχή της πτέρυγας της μύτης (οστεοπλαστική της φατνιακής απόφυσης, του σώματος της άνω γνάθου και των άκρων του απιοειδούς ανοίγματος σύμφωνα με τη μέθοδο του υπαλλήλου μας AA Khalil, 1970).

Ελλείψει του άνω θόλου του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, μπορεί να εμβαθύνει κόβοντας πτερύγια της βλεννογόνου μεμβράνης στα πλευρικά τμήματα του χείλους και επενδύοντας με αυτά τον νεοσύστατο προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας. Εάν η κινητοποίηση τέτοιων πτερυγίων είναι αδύνατη λόγω ουλώδους παραμόρφωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, χρησιμοποιείται ελεύθερη μεταμόσχευση ενός σχισμένου ή επιδερμικού δερματικού πτερυγίου, το οποίο στερεώνεται με ένα ειδικό πλαστικό ένθετο διαμόρφωσης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία παιδιών άνω των 2 ετών, καθώς το ένθετο πρέπει να φορεθεί για 4-5 μήνες.

Συνιστάται να εκτελούνται επεμβάσεις που διορθώνουν τον προθάλαμο του στόματος το αργότερο δυνατό, προκειμένου να στερεωθεί το δερματικό μόσχευμα και να σχηματιστεί ο προθάλαμος με ένα πλαστικό ένθετο στερεωμένο στην οδοντική πρόθεση. Χωρίς αυτό, η «ρηχότητα» και η «υπερανάπτυξη» του επιτευχθέντος θόλου αναπόφευκτα επανεμφανίζεται.

Το ραμφοειδές, πεπλατυσμένο σχήμα της άκρης της μύτης, που προκαλείται από ανεπιτυχή χειλοπλαστική για αμφοτερόπλευρη μη ένωση, μπορεί να εξαλειφθεί με την επιμήκυνση του δέρματος στην περιοχή του ρινικού διαφράγματος (χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Burian) χρησιμοποιώντας ένα πτερύγιο δέρματος σε σχήμα σφεντόνας με βάση στην άκρη της μύτης, τα άκρα του οποίου ευθυγραμμίζονται και ράβονται.

Εάν η ισοπέδωση της άκρης της μύτης συνοδεύεται επίσης από απόκλιση των μεγάλων χόνδρων των πτερυγίων της μύτης, τότε κατά τη διάρκεια της επέμβασης αυτοί οι χόνδροι διαχωρίζονται από τον χαλαρό ιστό που παρεμβάλλεται μεταξύ τους, αφαιρούνται και οι χόνδροι συρράπτονται μεταξύ τους με ράμματα σε σχήμα U.

Μια έντονη ανεπάρκεια των εγκάρσιων και κάθετων διαστάσεων του άνω χείλους εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα της επούλωσης τραυμάτων με δευτερογενή πρόθεση, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση με εκτομή του μεσογναθιαίου οστού. Εξαλείφεται με μεταμόσχευση τριγωνικού ή τετράγωνου πτερυγίου από το κάτω χείλος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Abbe ή GV Kruchinsky.

Πρόληψη μετεγχειρητικών παραμορφώσεων των χειλιών

Η πρόληψη των μετεγχειρητικών παραμορφώσεων συνίσταται στον προσεκτικό σχεδιασμό και την εφαρμογή των πιο αποτελεσματικών μεθόδων χειλοπλαστικής. Συγκεκριμένα, για την πρόληψη της βύθισης και της ισοπέδωσης της μύτης, είναι απαραίτητο (μαζί με τον ευρύ διαχωρισμό της και τη χρήση του πτερυγίου Limberg) σε ορισμένες περιπτώσεις (με ιδιαίτερα ευρείες μη ενώσεις του απιοειδούς ανοίγματος και των ούλων) να χρησιμοποιηθεί προκαταρκτικά η εμφύτευση ενός αλλομοσχεύματος κατάλληλου σχήματος. Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει προσπάθειες ταυτόχρονης οστικής μεταμόσχευσης της κυψελιδικής απόφυσης με αυτονευρώσεις ή αλλομοσχεύματα οστού μαζί με χειλοπλαστική, αλλά αυτό δεν έχει ακόμη βρει ευρεία εφαρμογή.

Ο IV Berdyuk εκτελεί χειλοπλαστική σε δύο στάδια για μονομερείς πλήρεις συνδυασμένες μη πώρωσης: το πρώτο είναι η μετατόπιση της κάτω ρινικής κόγχης προς την υποανάπτυκτη άκρη του απιοειδούς ανοίγματος, το δεύτερο είναι η πλαστική χειλιών και η διόρθωση της μύτης. Το δεύτερο στάδιο εκτελείται 3-4 εβδομάδες μετά την ισχυρή σύντηξη της μετατοπισμένης ρινικής κόγχης.

Κατά τη γνώμη μας, ο απλούστερος και πιο προσιτός τρόπος για να δημιουργηθεί μια ισχυρή βάση για την πένα της μύτης είναι η εμφύτευση (για την πλήρωση της υπανάπτυκτης άκρης του απιοειδούς ανοίγματος) οστού ή χόνδρου αλλομοσχεύματος.