Εκκολπώματα του παχέος εντέρου - Ταξινόμηση

Υπάρχουν αληθή και ψευδή εκκολπώματα. Τα αληθή εκκολπώματα είναι μια προεξοχή ολόκληρου του εντερικού τοιχώματος, το οποίο περιέχει τη βλεννογόνο μεμβράνη, το μυϊκό στρώμα και τον ορογόνο χιτώνα. Έχουν ευρεία σύνδεση με το έντερο και κενώνονται εύκολα. Συνήθως πρόκειται για μεμονωμένα εκκολπώματα, λιγότερο συχνά για πολλαπλά. Η φλεγμονή σε αυτά αναπτύσσεται σχετικά σπάνια, όπως ακριβώς δεν αναπτύσσουν όλοι οι άνθρωποι σκωληκοειδίτιδα.

Τα ψευδοεκκολπώματα είναι κηλικές προεξοχές της βλεννογόνου μεμβράνης μεταξύ των μυϊκών ινών του εντερικού τοιχώματος. Ο Graser (1898) και αργότερα ο Schreiber (1965) πρότειναν τη διάκριση μεταξύ ατελών και πλήρων εκκολπωμάτων. Τα ατελή εκκολπώματα, που ονομάζονται επίσης ενδοτοιχωματικά, αντιπροσωπεύουν το αρχικό στάδιο σχηματισμού ψευδών εκκολπωμάτων. Η εγκολεασμός της βλεννογόνου μεμβράνης δεν συμβαίνει πέρα από το μυϊκό στρώμα. Σε αυτό το στάδιο, η πρόπτωση της βλεννογόνου μεμβράνης μπορεί να είναι αναστρέψιμη. Τα εκκολπώματα είναι μικρά κανάλια σε σχήμα μανικιού. Μερικές φορές έχουν επίπεδο-επεκτεινόμενο πυθμένα σε σχήμα Τ. Τέτοια εκκολπώματα δεν προσδιορίζονται αξιόπιστα με ακτινογραφία. Δίνουν στο εντερικό περίγραμμα την εμφάνιση πριονωτών δοντιών. Ωστόσο, αυτό το ακτινογραφικό σημάδι είναι μη ειδικό. Η κένωση τέτοιων εκκολπωμάτων είναι δύσκολη. Η βλεννογόνος μεμβράνη σε ένα στενό κανάλι ερεθίζεται εύκολα, διογκώνεται και η είσοδος στο εκκόλπωμα κλείνει. Η στάση του μολυσμένου περιεχομένου σε ατελή εκκολπώματα οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή, συχνά στο σχηματισμό ενδοτοιχωματικών μικροαποστημάτων. Η τάση για φλεγμονή είναι χαρακτηριστικό των ατελών εκκολπωμάτων. Εμφανίζονται συχνότερα σε ομάδες.

Πλήρες εκκόλπωμα, ή εξωτοιχωματικό, ή οριακό - αυτό είναι ένα περαιτέρω στάδιο ανάπτυξης του εκκολπώματος, όταν η εγκολεασμός της βλεννογόνου μεμβράνης συμβαίνει σε ολόκληρο το εντερικό τοίχωμα. Είναι ορατά ως προεξοχές ή σακκοειδείς σχηματισμοί στην εντερική επιφάνεια και ανιχνεύονται εύκολα με ακτινογραφία. Το τοίχωμα ενός πλήρους εκκολπώματος αποτελείται από την βλεννογόνο μεμβράνη, τον υποβλεννογόνο και τον ορογόνο. Η βλεννογόνος μεμβράνη στο κάτω μέρος του εκκολπώματος σταδιακά ατροφεί υπό την επίδραση της συμπίεσης από το περιεχόμενο, οι μυϊκές ίνες που περιέχονται σε αυτό εξαφανίζονται. Η συσταλτικότητα του τοιχώματος του εκκολπώματος μειώνεται, η εκκένωση του περιεχομένου από αυτό μειώνεται, υπάρχει κίνδυνος κοπρόστασης και μόλυνσης, νέκρωση του τοιχώματος του εκκολπώματος από την πίεση. Το τοίχωμα του εκκολπώματος είναι λεπτό, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο διάτρησης και προάγει τη μετάβαση της φλεγμονής σε γειτονικά όργανα. Αυτά τα εκκολπώματα είναι συχνά πολλαπλά, μπορούν να συνδυαστούν με ατελή εκκολπώματα.

Εντοπισμός εκκολπωμάτων. Η προτιμώμενη εντόπιση των εκκολπωμάτων είναι το αριστερό μισό του παχέος εντέρου, κυρίως το σιγμοειδές κόλον. Στη γενικευμένη εκκολπωματίτιδα, ο αριθμός των εκκολπωμάτων συνήθως μειώνεται προς την στοματική κατεύθυνση. Στα δεξιά τμήματα του παχέος εντέρου, συμπεριλαμβανομένης της σκωληκοειδούς απόφυσης, συχνά εμφανίζονται μεμονωμένα πραγματικά εκκολπώματα, τα οποία μπορεί να είναι συγγενή (συχνότερα) και επίκτητα.

Η συχνότερη βλάβη στο αριστερό μισό του παχέος εντέρου εξηγείται από ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά, καθώς έχει μικρότερη διάμετρο, περισσότερες καμπύλες, το περιεχόμενό του είναι σκληρό και τραυματίζεται συχνότερα. Το σιγμοειδές κόλον έχει επίσης λειτουργία δεξαμενής. Ρυθμίζοντας την κίνηση των κοπράνων, είναι πιο συχνά τμηματοποιημένο από άλλα τμήματα, επομένως η πίεση στην κοιλότητά του είναι υψηλότερη. Όλα αυτά ευνοούν την εμφάνιση εκκολπωμάτων.

Στο ορθό, το οποίο έχει επίσης υψηλή κινητική δραστηριότητα, η μυϊκή στιβάδα είναι ισχυρότερη από ό,τι στο κόλον (ο διαμήκης μυς δεν έχει τη μορφή σκιών, αλλά συμπαγής). Τα εκκολπώματα σε αυτό εμφανίζονται σπάνια.

Στους κατοίκους των ανατολικών χωρών (Φιλιππίνες, Ιαπωνία, Κίνα, Νησιά της Χαβάης) η δεξιά εντόπιση των εκκολπωμάτων είναι πολύ πιο συχνή - αντιπροσωπεύει το 30 έως 60% των περιπτώσεων. Ταυτόχρονα, η μέση ηλικία των ασθενών είναι τουλάχιστον 10 χρόνια νεότερη. Ταυτόχρονα, στον Καύκασο, η αριστερή εντερική νόσος είναι τυπική για τους κατοίκους της Δύσης. Η αιτία της «ασιατικής παραλλαγής» της εκκολπωματικής νόσου είναι ασαφής.

Τα εκκολπώματα μπορεί να είναι μεμονωμένα ή πολλαπλά, το μέγεθός τους ποικίλλει από έναν κόκκο κεχρί μέχρι ένα κεράσι, λιγότερο συχνά μέχρι ένα αυγό περιστεριού. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις γιγάντιων αληθινών εκκολπωμάτων του παχέος εντέρου. Έτσι, ο Zozzi περιέγραψε μια παρατήρηση στην οποία βρέθηκε ένα εκκόλπωμα μήκους 105 cm στην περιοχή της ηπατικής καμπής ενός ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]