Δυσλειτουργία του πλακούντα στο υπόβαθρο της ενδοκρινικής παθολογίας

Η υγεία των μητέρων και των παιδιών είναι ένα από τα επείγοντα καθήκοντα της σύγχρονης επιστήμης και πρακτικής. Συγκροτήθηκε τα τελευταία χρόνια, μια ισχυρή τάση για την επιδείνωση της υγείας του πληθυσμού σε ένα πλαίσιο μείωσης της γονιμότητας και αύξηση της περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας καθιστά ιδιαίτερα σημαντικό για τη μελέτη των μηχανισμών της εμφάνισης της νόσου σε έγκυες γυναίκες και τα παιδιά υπό τις παρούσες συνθήκες περιβάλλοντος.

Επί του παρόντος, το βασικό πρόβλημα της σύγχρονης μαιευτικής και περιγεννολογίας έχει καταστεί δυσλειτουργία του πλακούντα, η οποία είναι η κύρια αιτία του προγεννητικού θανάτου του εμβρύου.

Placental δυσλειτουργία - είναι ένα κλινικό σύνδρομο που προκαλείται μορφολογικές και λειτουργικές αλλαγές στον πλακούντα και εκδηλώνεται δυσπλασία και την ανάπτυξη του εμβρύου, υποξία του, που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της συνδυασμένης εμβρύου αντίδρασης και πλακούντα σε παραβιάσεις της εγκύου γυναίκας. Η βάση αυτού του συνδρόμου είναι παθολογικές αλλαγές σε plodovo- ή / και μητροπλακουντιακή σύμπλοκα με διαταραγμένη αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών σε μοριακό, κυτταρικό και ιστών επίπεδα. Σε αυτή την περίπτωση παραβιάζεται μεταφοράς, τροφικά, ενδοκρινικές, μεταβολικές, αντιτοξικά λειτουργία του πλακούντα, τα οποία αποτελούν τη βάση της παθολογίας του εμβρύου και του νεογνού.

Βασικά σημαντικό ζήτημα σχετίζεται με πλακούντα δυσλειτουργία ως ανεξάρτητο κλινικό σύνδρομο ή σύμπλεγμα συμπτωμάτων που συνοδεύουν τη βασική παθολογική κατάσταση, δεδομένου ότι η ανάλυση της βιβλιογραφίας δείχνει ότι πλακούντα δυσλειτουργία θεωρείται συχνά χωριστά από τους παράγοντες αιτιολογικό - αίτια και τις συνθήκες του προέλευση και την εξέλιξη του. Έτσι, δήλωσε γενικά κακή κυκλοφορία στα αιμοφόρα λόγω υποογκαιμία εμβρυοπλακουντιακών, θρόμβωση, αυξημένη αγγειακή αντίσταση και συμπεραίνει ανεπαρκή παροχή του εμβρύου διαθεσιμότητας οξυγόνου τροφικά ανεπάρκεια, τότε κάνει συστάσεις για τη βελτίωση παράδοσης μικροκυκλοφορία και το οξυγόνο. Την ίδια στιγμή που παραμένουν στη σκιά από τους λόγους που προκάλεσαν την δυσλειτουργία του πλακούντα, και θεραπεία της υποκείμενης νόσου δεν συνδέεται πάντα με την πρόληψη και τη θεραπεία της.

Προκαλεί δυσλειτουργία του πλακούντα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το σχηματισμό και την ωρίμανση των πλακούντα σε γυναίκες με διαταραχές ή παθολογία της μήτρας υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθηκών και υπόφυσης-επινεφριδίων? μόλυνση; αγγειακές διαταραχές (τόσο ιδιοπαθείς όσο και με ταυτόχρονη παθολογία). επιπλοκές κατά την εγκυμοσύνη (προεκλαμψία, ευαισθητοποίηση, την απειλή τερματισμού perenashivanie) και εκτός των γεννητικών οργάνων παθολογία (ενδοκρινικές, αιματολογικές διαταραχές, ασθένειες του καρδιαγγειακού και ουρογεννητικό σύστημα, δηλητηρίαση, και ούτω καθεξής. δ.).

Σχετικά με polyetiology πλακούντα δυσλειτουργία αποδεικνύεται από το μεγάλο αριθμό περιγράφονται οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της: την ηλικία της μητέρας - έως και 17 και άνω των 35 ετών, κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοόλ, ναρκωτικά), φτωχές κοινωνικές συνθήκες, τις βλαβερές συνέπειες των φυσικών ή χημικών παραγόντων στα πρώτα στάδια της κύησης περίοδο, η παρουσία εστίες λανθάνουσας λοίμωξης, επιβαρύνονται με μαιευτική-γυναικολογική αναισθησία.

Πολλές μελέτες τα τελευταία χρόνια έχουν αφιερωθεί στην εκτίμηση του κινδύνου δυσλειτουργίας του πλακούντα παρουσία ενδοκρινικής παθολογίας: αποδεικνύεται ότι η συχνότητα ανάπτυξης είναι 24-45%. Έτσι, οι ασθένειες του θυρεοειδούς σε έγκυες γυναίκες με δυσλειτουργία του πλακούντα σημειώνονται στο 10,5%, οι παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων - στο 22,4%.

Σε βάθος, μαζί με την ενδοκρινολόγο, η έρευνα περισσότερο από το ήμισυ των εγκύων γυναικών με πλακούντα δυσλειτουργία ταυτοποιηθεί διάφορες αυτοάνοσες διαταραχές -. Υπερανδρογονισμό, ασθένεια θυρεοειδούς, σακχαρώδη διαβήτη, κλπ Εν τω μεταξύ, ο πληθυσμός της σήμερα υπάρχει μια αρκετά υψηλό επίπεδο των γυναικών ασθενών που έχουν πολλαπλές ενδοκρινικές ασθένειες. Έτσι, η πιο κοινή συνδυασμός του διαβήτη και αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα. Αντισώματα προς θυρεοειδούς σφαιρίνη και θυρεοειδούς υπεροξειδάσης που προσδιορίζονται στο σχεδόν το 40% των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη, η οποία είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι σε υγιείς, - 5-14%.

Η συχνότητα αυτών των ασθενειών σε συνδυασμό καθορίζει σε μεγάλο βαθμό αυτοάνοση ανάπτυξη γένεση, όπως αποδεικνύεται από την λεμφοειδή διείσδυση των νησιδίων του Langerhans σε ασθενείς, η παρουσία αυτοαντισωμάτων προς ινσουλίνη, θυρεοειδή υπεροξειδάση, λεμφοκυτταρική φύση των μεταβολών του θυρεοειδούς ως συνέπεια μιας αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδας με υποθυρεοειδισμό σε έκβαση.

Μια σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη των πλακούντα δυσλειτουργίας και υπερπρολακτιναιμία καθιστώντας αμφότερα ανεξάρτητα και σε συνδυασμό με σακχαρώδη διαβήτη, υποθυρεοειδισμό, υπερανδρογονισμό, η οποία ενισχύει σημαντικά εμβρυοπλακουντιακών σχέση.

Στο διαβήτη, όπως γνωρίζουμε, υπάρχει ένας συνδυασμός ορμονική ανισορροπία με σαφείς παραβιάσεις του ανοσοποιητικού κατάστασης, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη των τροφικών, αγγειακών και νευρολογίας, iCal γεγονότα. Τα αποτελέσματα της μορφολογική μελέτη του διαβήτη πλακούντα δείχνουν μεταβολές σε ένα διαταραχές της ροής του αίματος, αλλοίωση, οίδημα και σκλήρυνση σε οποιαδήποτε δομικά επίπεδα συμπεριλαμβανομένων τερματικό λαχνών (με εμβρυϊκό υποτροφική είναι 35,5%).

Στο πλαίσιο τόσο της απομονωμένης όσο και της συνδυασμένης ενδοκρινικής παθολογίας, η εγκυμοσύνη περιπλέκεται από πρωτογενή (πρώιμη) δυσλειτουργία του πλακούντα (έως 16 εβδομάδες κύησης). Δημιουργείται κατά την περίοδο εμφύτευσης, πρώιμης εμβρυογένεσης και πλακουντοποίησης υπό την επίδραση γενετικών, ενδοκρινολογικών και άλλων παραγόντων. Η πρωτογενής δυσλειτουργία του πλακούντα συμβάλλει στην ανάπτυξη συγγενών παραμορφώσεων στο έμβρυο και στην κατάψυξη της εγκυμοσύνης. Κλινικά, εκδηλώνεται ως εικόνα της απειλής της άμβλωσης και της αυθόρμητης έκτρωσης στην πρώιμη περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πρωτογενής δυσλειτουργία του πλακούντα περνά στο δευτερεύον, το οποίο εμφανίζεται στο φόντο του σχηματισμένου πλακούντα μετά την 16η εβδομάδα της εγκυμοσύνης υπό την επίδραση των δυσμενών παραγόντων.

Η πλειοψηφία των ασθενών με πλακούντα δυσλειτουργία, υπάρχουν επιπλοκές της εγκυμοσύνης, και πάνω απ 'όλα είναι η απειλή της καταγγελίας. Διαπιστώθηκε ότι η απειλή της αποβολής είναι εγγεγραμμένη στο 91% των γυναικών με πλακούντα δυσλειτουργία, συμπεριλαμβανομένης της μερικής αποκόλλησης του ωαρίου με το τρίμηνο που εμφανίζεται στο 16% των γυναικών με απειλούμενα πρόωρο τοκετό - στο 25,5%. Είναι, επίσης, χαρακτηρίζεται από σοβαρή προεκλαμψία κατά τη διάρκεια της πρόωρης εμφύτευση του ωαρίου στην μήτρα χαμηλότερες κατηγορίες, ιδιαίτερα πλακούντα εντοπισμό. Έτσι, με τη βοήθεια υπερήχων σε 58% των γυναικών έχουν μια μεγάλη περιοχή του πλακούντα, η οποία προχωρά από το εμπρόσθιο ή οπίσθιο τοίχωμα στον πυθμένα και κάτω τμήματα της μήτρας.

Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της δυσλειτουργίας του πλακούντα είναι η καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου (υποτροφία) και η ενδομήτρια υποξία.

Διακρίνουν συμμετρική υποτροφική εμβρύου (με αρμονική τύπου), στο οποίο μια υστέρηση ανάλογη με το σωματικό βάρος και το μήκος του καρπού, και υποτροφική ασύμμετρη (από δυσαρμονική τύπο) - υστερούν σωματικού βάρους σε κανονικό μήκος του εμβρύου. Με ασύμμετρη υποτροφία είναι δυνατή η ανομοιογενής ανάπτυξη μεμονωμένων οργάνων και εμβρυϊκών συστημάτων. Υπάρχει υστέρηση στην ανάπτυξη της κοιλίας και του θώρακα σε κανονικά μεγέθη κεφαλής, η καθυστερημένη ανάπτυξη εμφανίζεται αργότερα. Αυτό οφείλεται σε αιμοδυναμικές αντιδράσεις προσαρμογής στο έμβρυο, οι οποίες εμποδίζουν την παραβίαση του ρυθμού ανάπτυξης του εγκεφάλου. Ασύμμετρη ο υποσιτισμός αποτελεί απειλή για ένα παιδί με ελαττωματική ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι λιγότερο ικανό αποκατάστασης.

Στις συνθήκες πλακουντιακής δυσλειτουργίας με ενδοκρινή παθολογία παρατηρούνται και οι δύο τύποι υποτροπίας σε έγκυες γυναίκες, ωστόσο ο συχνότερος είναι ο δυσαρμονικός τύπος.

Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του πλακούντα βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη κλινική εξέταση των εγκύων γυναικών, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών μεθόδων έρευνας και περιλαμβάνει: τον προσδιορισμό του επιπέδου των ορμονών, των συγκεκριμένων πρωτεϊνών της εγκυμοσύνης στη δυναμική, αξιολόγηση της κατάστασης του μεταβολισμού και της αιμόστασης στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας. αξιολόγηση της ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου με μέτρηση του ύψους της βάσης της μήτρας, λαμβάνοντας υπόψη την περιφέρεια της κοιλίας και το σωματικό βάρος της εγκύου · υπερηχητική βιομετρία εμβρύου. εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου (καρδιοτοκογραφία, ηχοκαρδιογραφία, εμβρυϊκό βιοφυσικό προφίλ, καρδιοκέντηση). υπερηχογραφική αξιολόγηση της κατάστασης του πλακούντα (εντοπισμός, πάχος, περιοχή). ο όγκος της μητρικής επιφάνειας, ο βαθμός ωριμότητας, η παρουσία κύστεων, η ασβεστοποίηση. μελέτη κυκλοφορίας του πλακούντα, ροή αίματος στα αγγεία του ομφάλιου λώρου και μεγάλα αγγεία του εμβρύου (Dopplerometry, ραδιοϊσοτοπική πλακτομετρία). αμνιοσκόπηση.

Όλες οι παραπάνω μέθοδοι καταγράφεται υπό την παρουσία ενός έγκυος ελαττώματος μία ή περισσότερες λειτουργίες του πλακούντα, και ως εκ τούτου η διάγνωση του πλακούντα δυσλειτουργίας προληπτικών και θεραπευτικών μέτρων για αντικειμενικούς λόγους, ξεκινώντας με καθυστέρηση, και ως εκ τούτου δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικά.

Η διάγνωση της δυσλειτουργίας του πλακούντα θα πρέπει να διεξάγεται υπό τη μορφή εξέτασης για όλες τις γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο περιγεννητικών επιπλοκών.

Πρόσφατα, το θέμα της μελέτης των αρχικών ενδοκυτταρικών μηχανισμών βλάβης του πλακούντα και η ανάπτυξη μεθόδων για την προληπτική διόρθωσή τους προκύπτει με ιδιαίτερη οξύτητα. Διαπιστώθηκε ότι η δυσλειτουργία του πλακούντα προκαλείται από την αποτυχία αντισταθμιστικών-προσαρμοστικών μηχανισμών στο επίπεδο των ιστών. Στην παθογένεση του αποφασιστικού ρόλου της ανήκει στις μοριακές και κυτταρικές αλλαγές με παραβίαση της ρύθμισης των προσαρμοστικών ομοιοστατικών αντιδράσεων των κυττάρων του πλακούντα.

Τα αρχικά στάδια των διαταραχών των αντισταθμιστικών μηχανισμών πιθανώς σχετίζονται με μεταβολές στις δομές μεμβράνης των κυττάρων και προκαλούν την ουσία της προκλινικής περιόδου της νόσου. Η βλάβη στο επίπεδο του ιστού είναι απόλυτη ανεπάρκεια του πλακούντα με μείωση της αγγείωσης και ανάπτυξη εξελίξεων-δυστροφικών αλλαγών στον πλακούντα.

Το κύριο μεταβολικό σύνδρομο, το οποίο οδηγεί σε παθολογικές μορφο-λειτουργικές μεταβολές στα κύτταρα, είναι διαταραχές στις διαδικασίες που εξαρτώνται από οξυγόνο και αντιδράσεις μείωσης οξείδωσης. Οι βιοχημικές και υπερδομικές αλλαγές στα κύτταρα με δυσλειτουργία του πλακούντα ή ενδοκρινική παθολογία είναι ταυτόσημα.

Των εγκύων γυναικών με συνδυασμένη και απομονωμένες ενδοκρινικές διαταραχές απαιτεί κοινή παρατήρηση Μαιευτήρων και Γυναικολόγων και ενδοκρινολόγους, όπως η ανάπτυξη των επιπλοκών κύησης προσδιορίζεται από τον βαθμό της αποζημίωσης για τις ταυτόχρονη ενδοκρινικές ασθένειες.

Ένα χαρακτηριστικό της πορείας της δυσλειτουργίας του πλακούντα ενάντια στο ενδοκρινοπάθεια είναι η πρώιμη έναρξη και η συσχέτιση του βαθμού των παθολογικών εκδηλώσεων και της σοβαρότητας της ενδοκρινικής παθολογίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν συνδυάζονται με σοβαρές μορφές ενδοκρινικών παθήσεων με δυσλειτουργία του πλακούντα, υπάρχουν ενδείξεις πρόωρου τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Λαμβάνοντας υπόψη τα ανωτέρω, ο κύριος σύνδεσμος για την πρόληψη και τη θεραπεία των πλακούντα δυσλειτουργίας είναι η επίδραση που αποσκοπούν στη βελτίωση της utero-πλακούντα ροή του αίματος και τη μικροκυκλοφορία, ομαλοποίηση της ανταλλαγής αερίων στο μητρικό σύστημα - πλακούντα - εμβρύου, βελτίωση της μεταβολικής λειτουργίας του πλακούντα, την αποκατάσταση των λειτουργιών των κυτταρικών μεμβρανών.

Με το σκοπό της θεραπείας με πλακούντα δυσλειτουργία των ναρκωτικών που χρησιμοποιούνται σήμερα για τη βελτίωση της ανταλλαγής αερίων (θεραπεία με οξυγόνο), μικρό- και μακρο (αντισπασμωδικό, καρδιακά φάρμακα, τοκόλυση, desagregants), κανονικοποίηση οξύ-βάση και την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, που επηρεάζουν τον κυτταρικό μεταβολισμό, χρησιμοποιείται ως αιτιώδης θεραπεία .

Έτσι, η διαχείριση της εγκυμοσύνης σε σχέση με την ενδοκρινική παθολογία απαιτεί επιστημονική προσέγγιση και περαιτέρω μελέτη. Απομόνωση των αιτιολογικοί παράγοντες στον σχηματισμό πλακούντα δυσλειτουργίας επιτρέπει μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία της, η οποία περαιτέρω οδηγεί σε μία μείωση στη συχνότητα εμφάνισης της κύησης και περιγεννητικών επιπλοκών και βοηθά στη διατήρηση της υγείας της μητέρας και του παιδιού.

Παρεμβάσεις για την πρόληψη της μητρικής και περιγεννητικής επιπλοκές σε γυναίκες με διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος θα πρέπει να αρχίσει πριν από την εγκυμοσύνη, και θα πρέπει να είναι όχι μόνο να εξομαλύνει τις ορμονικές παραμέτρους, αλλά και να εξαλείψει όλες τις παραβάσεις που σχετίζονται με το αναπαραγωγικό σύστημα.

Καθ. Α. Yu Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, καθηγητής. Β. Yu. Scherbakov, Assoc. Ε. Α. Novikova. Δυσλειτουργία του πλακούντα με ενδοκρινική παθολογία // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],