- Dopplerography των αγγείων του πέους

Το πέος αποτελείται από δύο σαρκώδη σώματα και ένα σπογγώδες σώμα που περιβάλλει την ουρήθρα και σχηματίζει τον βολβό εγγύτερα και το κεφάλι απομακρυσμένα. Οι λείοι μύες των σπηλαιωδών σωμάτων σχηματίζουν κοιλότητες επενδεδυμένες με ενδοθήλιο (ημιτονοειδή) που επικοινωνούν με το αρτηριακό αγγειακό σύστημα του πέους. Και τα δύο σκελετικά σώματα είναι επενδεδυμένα με σφιχτή ενδιάμεση στρώση, που ονομάζεται tunica albuginea (χοληδόχος κύστη).

Το πέος παρέχεται από δύο αρτηρίες με το ίδιο όνομα, οι οποίες είναι οι τερματικοί κλάδοι των εσωτερικών γεννητικών αρτηριών. Στη ρίζα του βολβού του πέους, η αρτηρία του πέους σε κάθε πλευρά χωρίζεται στην αρτηρία της ουρήθρας, στην επιφανειακή ραχιαία αρτηρία και στη βαθιά αρτηρία του σπηλαιώδους σώματος. Στο εσωτερικό του, η βαθιά αρτηρία του χωρίζεται σε ένα σύνολο σπειροειδών αρτηριών που ανοίγουν σε σπηλαιώδη ημιτονοειδή. Τα σπηλαιώδη σώματα αποστραγγίζονται από τα φλεβίδια των επινεφριδίων, τα οποία ανοίγουν στην βαθιά ραχιαία φλέβα του πέους.

Φυσιολογία στύσης

Σε ειρήνη, οι λείοι μύες των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους βρίσκονται σε κατάσταση πλήρους συστολής. Η περιφερική αντίσταση είναι υψηλή και ως αποτέλεσμα, παρατηρείται μέτρια αρτηριακή ροή αίματος. Στην αρχή της στύσης, οι λείοι μύες των σπηλαιωδών σωμάτων χαλαρώνουν λόγω της ανταπόκρισης των νευροδιαβιβαστών, μειώνεται η αντίσταση των σπηλαιωδών σωμάτων, οι αρτηρίες τροφοδοσίας αναπτύσσονται. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής ροής αίματος και αύξηση του όγκου του πέους (φάση διόγκωσης). Δεδομένου ότι ο πυκνός φάκελος του δέρματος είναι ελαφρώς σφιχτός, η αύξηση του όγκου του αίματος συμπιέζει τα φλεβίδια μεταξύ των γεμισμένων ημιτονοειδών και του φακέλου. Η φλεβική εκροή σταματά, το πέος γίνεται σκληρό.

[1], [2], [3], [4], [5]

Η διαδικασία της μελέτης και η φυσιολογική υπερηχογραφία-ανατομία των αγγείων του πέους

Η εξέταση πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη χρησιμοποιώντας έναν γραμμικό αισθητήρα υψηλής συχνότητας. Οι βαθιές αρτηρίες του πέους εξετάζονται σε διαμήκη και εγκάρσια τομή από την κοιλιακή πλευρά της βάσης του πέους με την καταγραφή των φασμάτων Doppler. Οι μετρήσεις είναι τυποποιημένες για το βασικό τμήμα του πέους, καθώς το calibra αλλάζει περιφερικά και μειώνεται η μέγιστη συστολική ταχύτητα.

Επιθεώρηση των σκαφών του πέους να preinektsionnuyu φάση (μέχρι ενδοσηραγγώδη χορήγηση φαρμάκων που προκαλούν στύση) δεν είναι απαραίτητη, όπως σημειώνεται το ίδιο πρότυπο όπως η ροή αρτηριακού αίματος σε υγιή άτομα και σε ασθενείς με στυτική δυσλειτουργία.

Η μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος στις αρτηρίες του πέους σε ηρεμία είναι μόνο 5-20 cm / s, σε συνδυασμό με υψηλή αντίσταση. Δεν ανιχνεύεται προκαταρκτική διαστολική ροή αίματος (τερματική διαστολική ταχύτητα = 0 cm / s). Δείκτης αντίστασης = 1. Για τη λήψη έγχρωμων εικόνων υψηλής ποιότητας και επαρκούς φάσματος απαιτείται ελάχιστη συχνότητα επανάληψης παλμών και φίλτρο πλησίον τοίχου.

Στη βάση του πέους υπερτίθεται ελαστική περιστροφική πόρτα στη συνέχεια εισάγεται αγγειοδραστικό φάρμακο το οποίο προκαλεί τη χαλάρωση των λείων μυών, προκειμένου να επεκτείνει τις αρτηρίες και sinusoids. Η βελόνα εισάγεται στην ραχιαία πλευρά του πέους, το φάρμακο εγχύεται εντός του σηραγγώδους σώματος από τη μία πλευρά, t. Για να. Η παρουσία των αναστομώσεων του επιτρέψει να εξαπλωθεί σε όλες τις κατευθύνσεις. Μία προτιμώμενη σε σύγκριση με παπαβερίνη ή φαιντολαμίνη και παπαβερίνη μίγμα είναι η προσταγλανδίνη Ε1 (10-20 mg), διότι κατά τη χρήση μειώνει τον κίνδυνο της παρατεταμένης στύσης. Μετά την ένεση και τουρνικέ απόσυρση σαρώνονται τόσο βαθιά αρτηρία του πέους με τον ορισμό της μέγιστης ταχύτητας συστολικής (MSS, PSV), τέλος διαστολική ταχύτητα (PDR, EDV) και δείκτη αντίστασης (RJ). Η διεύρυνση μετά την έγχυση των αρτηριών και των ημιτονοειδών οδηγεί σε αύξηση της μέγιστης συστολικής ταχύτητας μέχρι 40 cm / s. Λόγω της απότομης μείωσης της περιφερικής αντοχής, η ταχύτητα ροής του διαστολικού αίματος ανέρχεται σε περισσότερο από 10 cm / s, ενώ ο δείκτης αντίστασης μειώνεται στο 0,7.

Όπως πλήρωση sinusoids παρουσιαστεί ξανά αυξάνοντας την αντίσταση στην ροή του αίματος στο πέος Κατά συνέπεια, μέγιστη συστολική μειώσεις ταχύτητας και η ταχύτητα ροής εξακολουθεί να είναι σημαντικά υψηλότερη από ό, τι στη χαλαρή κατάσταση. Το διαστολικό κύμα πλησιάζει την ισοολίνη και τέλος κατεβαίνει κάτω από αυτό κατά τη διάρκεια της διαστολής, ως σύμπτωμα της αμφίδρομης ροής αίματος στις βαθιές αρτηρίες του πέους. Ο δείκτης αντίστασης αυξάνεται στο 1,0. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα, η τελική διαστολική ταχύτητα και ο δείκτης αντίστασης πρέπει να μετρηθούν εκ νέου. Ο χρόνος μελέτης είναι περίπου 30 λεπτά, επειδή η δυναμική των μεταβολών στη ροή αίματος σε διαφορετικά άτομα μπορεί να διαφέρει σημαντικά.

Οι ραχιαίες αρτηρίες του πέους είναι λιγότερο σημαντικές για τη διατήρηση της στυτικής λειτουργίας, οπότε δεν είναι απαραίτητο να τις σαρώσετε. Μετά την καταγραφή όλων των φασμάτων, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα του πέους για να εντοπιστούν οι ανωμαλίες της αρτηριακής αγγειακής κλίνης. Στο τέλος της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να ενημερωθεί ότι σε περίπτωση φαρμακολογικής επαγωγής παρατεταμένης στύσης για 4 ώρες, θα πρέπει να έρχεται σε επαφή ο ουρολόγος για να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη απώλεια της στυτικής λειτουργίας.

Αρτηριακές διαταραχές της στυτικής λειτουργίας

Δεδομένου ότι εκ γενετής αγγειακές πέος μπορεί να διαγνώσει με ακρίβεια την εικόνα σε λειτουργία χρωμάτων, η διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας είναι συχνά βασίζεται στα αποτελέσματα της ανάλυσης φάσματος Doppler της βαθιάς αρτηριών του πέους. Σε ασθενείς με μικρή στένωση της πυελικής αρτηρίας, η σάρωση μετά από ένεση προσταγλανδίνης αποκαλύπτει μια μέγιστη συστολική ταχύτητα στη φάση διόγκωσης κάτω από την κανονική. Η μέγιστη συστολική ταχύτητα μικρότερη από 25 cm / s στις βαθιές αρτηρίες του πέους είναι κορυφή. Οι τιμές των 25-35 cm / s θεωρούνται οριακές. Η συστολική άνοδος είναι σημαντικά ισοπέδωσε, εμφανίζεται ένα εκτεταμένο φασματικό κύμα. Σε αντίθεση με την κορυφή λόγος διόγκωσης ταχύτητας αρτηρίες συστολική ακόλουθες φαρμακολογικές παράμετρος διέγερση είναι ακατάλληλο για την αξιολόγηση της στυτικής δυσλειτουργίας, και δεν αποτελεί μέρος του προτύπου υπερήχων.

Λόγω υποκειμενικών δυσάρεστων αισθήσεων της εξέτασης μετά την ένεση, συχνά εμφανίζονται υποσυνήθεις φαρμακολογικές στύσεις. Πριν από τη διάγνωση της στυτικής δυσλειτουργίας, ο ασθενής ενθαρρύνεται να αυτο-διεγείρει για 2-3 λεπτά ενώ ο γιατρός φεύγει από το δωμάτιο. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται μια δεύτερη σάρωση των αγγείων του πέους και η αξιολόγηση των φασμάτων Doppler.

[6], [7], [8], [9], [10]

Φλεβικές διαταραχές της στυτικής λειτουργίας

Τα σημάδια των φλεβικών διαταραχών της στυτικής λειτουργίας αποκαλύπτονται έμμεσα στην ανάλυση των φασμάτων Doppler που καταγράφονται από τις βαθιές αρτηρίες του πέους. Η κανονική συμπίεση των φλεβών με την αύξηση του όγκου του αίματος εκδηλώνεται με τη μείωση της άμεσης ροής του αίματος ή της αντίστροφης κυκλοφορίας στην βαθιά αρτηρία του πέους. Ο δείκτης αντοχής φθάνει ένα επίπεδο πάνω από 1,0.

Υπό την παρουσία φλεβικής ανεπάρκειας, η αύξηση της ενδοεπιθηλιακής πίεσης μειώνεται σημαντικά και η αντίσταση μειώνεται λόγω της μόνιμης φλεβικής εκροής από τα σπηλαιώδη σώματα. Υπάρχει μια επιμονή της προκαταρκτικής διαστολικής ροής αίματος και ο δείκτης αντίστασης δεν αυξάνει περισσότερο από 1,0.

Η ανίχνευση της φλεβικής ροής αίματος στο πέος δεν υποδηλώνει πάντα φλεβική ανεπάρκεια, επειδή υπάρχει κάποια φλεβική εκροή ακόμη και με πλήρη στύση. Είναι δύσκολο να προσδιοριστούν οι κανονικές τιμές της τελικής διαστολικής ταχύτητας και του δείκτη αντοχής, καθώς και οι δύο παράμετροι ποικίλουν ανάλογα με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι ακόμη και η συγκράτηση της πρόωρης τερματικής διαστολικής ταχύτητας στις βαθιές αρτηρίες του πέους μπορεί να συνδυαστεί με μια φυσιολογική φλεβική λειτουργία. Παρά ταύτα, ο περιορισμός της υπερηχογραφικής νευροληψίας δίνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με την φλεβική ανεπάρκεια, ακολουθούμενη από τη σπειροσκόπηση και τη σπειροσκόπηση.