Δονητικός ήχος της χοληδόχου κύστης

Μέχρι πρόσφατα, ήταν πολύ συχνή η μελέτη της χοληφόρου οδού με δωδεκαδακτυλική εξέταση, η οποία είναι η εισαγωγή ενός καθετήρα στο δωδεκαδάκτυλο για να ληφθούν τα περιεχόμενά του. 

[1], [2], [3], [4]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η μελέτη αυτή χρησιμοποιείται στη διάγνωση παθήσεων της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού, δωδεκαδάκτυλο. Ωστόσο, επί του παρόντος, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά λόγω της εκτεταμένης χρήσης της ενδοσκόπησης και του υπερήχου. Το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου είναι ένα μείγμα χολής, εκκρίσεις του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου με μια μικρή ποσότητα γαστρικού χυμού.

Μια πολλά κλασματική δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση παράγει χολή από τις κοινές χοληφόρου πόρου, της χοληδόχου κύστης και ενδοηπατικών χοληφόρων αγωγών, που ακολουθείται από βιοχημική και μικροσκοπική εξέταση της. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δίνει μια ιδέα της λειτουργικής κατάστασης της χοληδόχου κύστης και των χολικών αγωγών.

[5], [6], [7], [8]

Παρασκευή

Πριν από την εισαγωγή του καθετήρα θα πρέπει να λάβει φαρυγγικού επιχρίσματος για βακτηριολογική εξέταση, ο ασθενής πρέπει, στη συνέχεια, ξεπλύνετε το στόμα με ένα απολυμαντικό διάλυμα να μειωθεί η πιθανότητα ολίσθησης μικροχλωρίδας του τμήματος στομίου στη χολή. Ο δωδεκαδακτυλικός καθετήρας εγχέεται στο δωδεκαδάκτυλο νωρίς το πρωί με άδειο στομάχι. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο καθετήρας δύο καναλιών του NA Skuya για ξεχωριστή εκχύλιση του περιεχομένου του γαστρικού και του δωδεκαδακτύλου. Ένα κανάλι του καθετήρα βρίσκεται στο στομάχι, το άλλο στο δωδεκαδάκτυλο. Γαστρικό υγρό, πρέπει να απομακρύνεται συνεχώς από σύριγγα ή συσκευή κενού, αφού η επαφή με υδροχλωρικό οξύ σε γαστρικό υγρό λαμβάνει χώρα 12 δωδεκαδάκτυλο χολή θόλωση. Επιπλέον, το υδροχλωρικό οξύ διεγείρει την έκκριση του παγκρέατος και την έκκριση της χολής μέσω της απελευθέρωσης εκκρίσεων εκκριματίνης και της χολοκυστοκινίνης-παγκρεοσιμίνης.

Απουσία ενός καθετήρα διπλού καναλιού, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένας καθετήρας διπλού καθετήρα.

[9], [10], [11]

Η συσκευή για τη διεξαγωγή της διαδικασίας

Η έρευνα γίνεται καλύτερα με έναν καθετήρα δύο καναλιών, ο οποίος έχει μια μεταλλική ελιά με τρύπες στο τέλος. Ο καθετήρας σημειώνεται με 3 σημάδια: σε απόσταση 45 cm (απόσταση από τους κοπτήρες στο υποκαρδιακό τμήμα του στομάχου), 80 cm (απόσταση από τη μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη).

Ο κλασματικός δωδεκαδακτυλογράφος (PDD) έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα έναντι του συμβατικού δωδεκαδακτυλικού ήχου:

• σας επιτρέπει να έχετε μια σαφέστερη ιδέα της λειτουργικής κατάστασης της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού.
• επιτρέπει τη διάγνωση του τύπου δυσκινησίας της χοληδόχου κύστης.

Τεχνική δωδεκαδακτυλικός ήχος

Η συλλογή της χολής των περιεχομένων του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται σε αριθμημένους δοκιμαστικούς σωλήνες κάθε 5 λεπτά.

Υπάρχουν 5 φάσεις κλασικού δωδεκαδακτυλικού ήχου.

• 1 - φάση choledochus - αρχίζει μετά την τοποθέτηση του καθετήρα ελιάς στο δωδεκαδάκτυλο (γωνία του κατώτερου και κατώτερου οριζόντιου μέρους). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σφιγκτήρας του Oddi είναι σε μια χαλαρή κατάσταση και από την κοινή χοληδόχου πόρου (δ. Choledochus) κατανέμεται ένα τμήμα του διαφανούς ανοικτού κίτρινου χολή ως αποτέλεσμα της διέγερσης 12 δωδεκαδάκτυλο ανιχνευτή ελιάς.

Ο χρόνος κατά τον οποίο εκκρίνεται η χολή και ο όγκος της λαμβάνεται υπόψη.

1 φάση αντικατοπτρίζει τη βασική έκκριση της χολής (εκτός της πέψης) και τη μερικώς λειτουργική κατάσταση του σφιγκτήρα του Oddi.

Κανονικά, 15-20 ml χολής απελευθερώνεται μέσα σε 10-15 λεπτά (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία - μέσα σε 20-40 λεπτά).

Μετά το κλείσιμο της χολής ροής 12 δωδεκαδάκτυλο διαμέσου του δωδεκαδακτύλου σωλήνα αργά πάνω από ένα θερμό 5-7 λεπτά χορηγείται θερμαίνεται στους διάλυμα 37 ° C 33% θειικού μαγνησίου - 30ml, ή 5% - 50 ml.

Σε απόκριση της εισαγωγής του ερεθίσματος, ο σφιγκτήρας του Oddy κλείνει και κλείνει ρεαλιστικά κατά τη διάρκεια ολόκληρης της δεύτερης φάσης της ανίχνευσης.

• 2η φάση - η κλειστή σφιγκτήρα του Oddi (φάση λανθάνουσα χολική απέκκριση) - δείχνει τον χρόνο από την χορήγηση έως ότου το διάλυμα holetsistokineticheskogo χρωματισμένα έκκριση χολής. Αυτή τη στιγμή, η χολή δεν εκκρίνεται. Αυτή η φάση χαρακτηρίζει τη χολοστατική πίεση στο χολικό σωλήνα, την ετοιμότητα της χοληδόχου κύστης για εκκένωση και τον τόνο της.

Κανονικά, η φάση κλειστού σφιγκτήρα του Oddi διαρκεί 3-6 λεπτά.

Εάν η χολή ήρθε πρώτα 3 λεπτά, αυτό δείχνει μια υποτονία του σφιγκτήρα του Oddi. Η αύξηση του χρόνου του κλειστού σφιγκτήρα του Oddi για περισσότερο από 6 λεπτά υποδεικνύει αύξηση στον τόνο του ή μηχανική απόφραξη της εκροής της χολής. Για να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της φύσης των αλλαγών μπορεί να εισαχθεί μέσω του καθετήρα 10 ml θερμού (προθερμασμένο στους 37 ° C) διάλυμα νοβοκαΐνη 1%. Η εμφάνιση μετά από ένα ελαφρύ κίτρινο χολή υποδεικνύει σπασμός του σφιγκτήρα του Oddi (Novocain ανακουφίζει σπασμούς). Εάν μετά χολή χορήγηση νοβοκαΐνη δεν σταθεί για 15 λεπτά, ο ασθενής μπορεί να δώσει υπογλώσσια δισκία νιτρογλυκερίνης 1/2 και με καμία επίδραση επανέλθουν μέσω ενός σωλήνα 12 δωδεκαδάκτυλο holekineticheskoe μέσα (20 ml φυτικό έλαιο ή 50 ml διαλύματος γλυκόζης 40% ξυλιτόλη). Εάν η χολή δεν εμφανιστεί μετά από αυτό, ελέγξτε τη θέση του ανιχνευτή σε μια 12-δωδεκαδάκτυλο ακτινολογικά, και εάν ο ανιχνευτής έχει τοποθετηθεί σωστά, μπορεί να υποτεθεί στην περιοχή της στένωσης d. Choledochus.

• Φάση 3 - A-χολής (φάση κυστική αγωγός) - αρχίζει με ένα άνοιγμα του σφιγκτήρα του Oddi και του χολικού φωτός ανάδυση Μια σκοτεινή πριν από την επιλογή συμπυκνώθηκε χοληδόχο κύστη χολής.

Κανονικά, η περίοδος αυτή διαρκεί 3-6 λεπτά, κατά τη διάρκεια των οποίων απελευθερώνονται 3-5 ml χολής φωτός από το κυστίδιο και τον κοινό χολικό αγωγό.

Αυτή η φάση αντικατοπτρίζει την κατάσταση αυτών των αγωγών. Η αύξηση της φάσης χρόνο 3 σε διάστημα 7 λεπτών υποδεικνύει αυξημένη τόνος σφιγκτήρα Lyutkensa (που βρίσκεται στη διασταύρωση του λαιμού της χοληδόχου κύστης στο κυστικού πόρου), την χοληδόχο κύστη ή υπόταση.

Σχετικά με την υπόταση της χοληδόχου κύστης μπορεί να μιλήσει μόνο αφού συγκρίνει τα δεδομένα των φάσεων III και IV.

Οι φάσεις 1, 2 και 3 αποτελούν το κλασικό τμήμα του κανονικού (μη κλασματικού) δωδεκαδακτυλικού ήχου.

• 4 φάσεις - η χοληδόχος κύστη (χοληδόχος κύστη, η φάση της β-χολής) χαρακτηρίζει τη χαλάρωση του σφιγκτήρα του Lutkens και την εκκένωση της χοληδόχου κύστης.

Η 4η φάση αρχίζει με την ανακάλυψη του σφιγκτήρα του Lutkens και την εμφάνιση της σκούρας ελιάς συμπυκνωμένης χολής και τελειώνει τη στιγμή που σταματάει η έκκριση αυτής της χολής.

Η απομόνωση της χοληδόχου κύστης είναι πολύ έντονη (4 ml ανά 1 λεπτό), στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά.

Κανονικά, ο χρόνος κένωσης της χοληδόχου κύστης είναι 20-30 λεπτά, κατά τον οποίο ο μέσος χρόνος που διατίθεται σε 30-60 ml ενός σκούρο λαδί χοληδόχο κύστη χολής (όταν σχολαστικά χολή χρωματική χρωματισμένο σε μπλε-πράσινο).

Η διαλείπουσα απέκκριση της κυστικής χολής υποδεικνύει τον δυσανακισμό των σφιγκτήρων των Lutkens και Oddi. Η επιμήκυνση του χρόνου χορήγησης της κυστικής χολής (περισσότερο από 30 λεπτά) και η αύξηση της ποσότητας άνω των 60-85 ml δείχνει υπόταση της χοληδόχου κύστης. Εάν η διάρκεια των 4 φάσεων είναι μικρότερη από 20 λεπτά και απελευθερώνονται λιγότερα από 30 ml χολής, αυτό δείχνει υπερτονική δυσκινησία της χοληδόχου κύστης.

• 5 φάση - φάση ηπατική χολή-C - έρχεται μετά την απομόνωση του Β-χολή. 5 φάση ξεκινά από τη στιγμή της κατανομής μιας χρυσής χολής (ηπατική). Αυτή η φάση χαρακτηρίζει την εξωκρινή λειτουργία του ήπατος. Τα πρώτα 15 λεπτά εντατικά διατεθεί ηπατική χολή (1 mL ή περισσότερο ανά 1 λεπτό), που ακολουθείται από επιλογή γίνεται μονότονη (0,5-1 ml σε 1 λεπτό). Ουσιαστική απομόνωση των ηπατικών φάσης χολής 5, ειδικά στα πρώτα 5-10 λεπτά (> 7,5 ml / min 5) υποδεικνύει δραστηριότητα Miritstsi σφιγκτήρα, η οποία βρίσκεται στο απομακρυσμένο ηπατικού πόρου και αποτρέπει ανάδρομη κίνηση χολή Μείωση της χοληδόχου κύστης.

Το Bile-C συνιστάται να συλλεχθεί για 1 ώρα ή περισσότερο, να μελετήσει τη δυναμική της έκκρισης και να προσπαθήσει να πάρει την υπολειπόμενη χολική κυστίτιδα χωρίς επανειλημμένη χορήγηση του ερεθίσματος της χοληδόχου κύστης.

Η επαναλαμβανόμενη συστολή της χοληδόχου κύστης συμβαίνει κανονικά 2-3 ώρες μετά την εισαγωγή του ερεθίσματος. Δυστυχώς, στην πράξη η δωδεκαδακτυλική ηχογράφηση ολοκληρώνεται 10-15 λεπτά μετά την εμφάνιση ηπατικής χολής.

• Πολλοί προτείνουν να διατεθούν 6 φάσεις - μία φάση μιας υπολειπόμενης κυστικής χολής. Όπως υποδείχθηκε παραπάνω, 2-3 ώρες μετά την εισαγωγή του ερεθίσματος, συμβαίνει μια επαναλαμβανόμενη συστολή της χοληδόχου κύστης.

Κανονικά η διάρκεια της 6ης φάσης είναι 5-12 λεπτά, κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου εκκρίνεται 10-15 ml σκούρας ελιάς χοληδόχου κύστης.

Κάποιοι ερευνητές προτείνουν να μην περιμένουν 2-3 ώρες και σύντομα μετά την λήψη της ηπατικής χολής (μετά από 15-20 λεπτά) να εισαγάγει ένα ερεθιστικό για να βεβαιωθείτε για την πλήρη εκκένωση της χοληδόχου κύστης. Η λήψη πρόσθετων ποσοτήτων χολής κυστιδίων (υπολειπόμενη) σε αυτό το χρονικό διάστημα υποδεικνύει μια ατελής εκκένωση της χοληδόχου κύστης με την πρώτη σύσπαση και, συνεπώς, την υπόταση της.

Κανονική απόδοση

Για μια πιο λεπτομερή μελέτη της συσκευής λειτουργιών σφιγκτήρα χοληφόρου οδού σκόπιμο να μελετήσει χολική απέκκριση γραφικά, ο όγκος χολής που λαμβάνεται εκφράζεται σε ml, ενώ στην χολική απέκκριση - min.

Προτείνετε να προσδιορίσετε έναν αριθμό δεικτών χολικής απέκκρισης:

• ο ρυθμός έκκρισης χολής από την ουροδόχο κύστη (αντανακλά την αποτελεσματικότητα της εξώθησης της χολής από την ουροδόχο κύστη) υπολογίζεται από τον τύπο:

H = Y / T, όπου H είναι ο ρυθμός έκκρισης της χολής από την ουροδόχο κύστη. V - όγκος κυστικής χολής (τμήμα Β) σε ml. T - χρόνος έκκρισης χολής σε λεπτά. Κανονικά, ο ρυθμός έκκρισης της χολής είναι περίπου 2,5 ml / λεπτό.

• ο δείκτης εκκένωσης - ο δείκτης της κινητικής λειτουργίας της χοληδόχου κύστης - καθορίζεται από τον τύπο:

ΙΕ = Η / Vostat * 100%. IE-δείκτης εκκένωσης. H είναι ο ρυθμός έκκρισης της χολής από την ουροδόχο κύστη. Vostat - υπολειπόμενος όγκος κυστικής χολής σε ml. Κανονικά, ο δείκτης εκκένωσης είναι περίπου 30%.

• η αποτελεσματική απελευθέρωση της χολής από το ήπαρ καθορίζεται από τον τύπο:

VEV = V τμήμα Β από χολή για 1 ώρα σε ml / 60 λεπτά, όπου η EVP είναι μια αποτελεσματική απελευθέρωση της ηπατικής χολής. Κανονικά, το EWL είναι περίπου 1-1,5 ml / min.

• ο δείκτης της εκκριτικής ηπατικής πίεσης υπολογίζεται από τον τύπο:

δείκτης εκκριτικής πίεσης του ήπατος = EVL / H * 100%, όπου η EVL είναι αποτελεσματική απελευθέρωση της ηπατικής χολής. H είναι ο ρυθμός έκκρισης της ηπατικής χολής από την ουροδόχο κύστη (αποτελεσματική εκτόξευση χολής από την ουροδόχο κύστη). Κανονικά, ο δείκτης εκκριτικής πίεσης του ήπατος είναι περίπου 59-60%.

Ο κλασματικός δωδεκαδακτικός ήχος μπορεί να γίνει χρωματικός. Γι 'αυτό το σκοπό παραμονή δωδεκαδακτυλικό διασωλήνωση 2100 2 ώρες μετά την τελευταία ασθενή γεύμα καταπίνει 0.2 g κυανού του μεθυλενίου σε μια κάψουλα ζελατίνης. Το επόμενο πρωί στις 9.00 (δηλ. 12 ώρες μετά την κατάποση της βαφής) πραγματοποιείται κλασματική ανίχνευση. Το κυανό του μεθυλενίου, που αναρροφάται στα έντερα, με τη ροή του αίματος εισέρχεται στο ήπαρ και αποκαθίσταται σε αυτό, μετατρέπεται σε άχρωμη ένωση leuco. Στη συνέχεια, μία φορά στη χοληδόχο κύστη, αποχρωματισμένο μπλε του μεθυλενίου οξειδώνεται, μετατρέπεται σε χολή χρωμογόνου και τα χρώματα της χοληδόχου κύστης στο μπλε-πράσινο χρώμα. Αυτό σας επιτρέπει να διακρίνετε με σιγουριά τη χοληδόχο κύστη και άλλες φάσεις χολής που διατηρούν το συνηθισμένο χρώμα.

Η χολή που λαμβάνεται με δωδεκαδακτυλική εξέταση εξετάζεται βιοχημικά, μικροσκοπικά, βακτηριοσκοπικά, προσδιορίζονται οι φυσικές ιδιότητες και η ευαισθησία στα αντιβιοτικά.

Για να ερευνήσουμε τη χολή είναι απαραίτητο αμέσως μετά την λήψη του, όπως περιέχεται στα χολικά οξέα να καταστρέψουν γρήγορα τα ομοιόμορφα στοιχεία. Παρέχοντας ένα εργαστήριο χολής εξής με τη μορφή θερμότητας (στους σωλήνες χολή τοποθετούνται σε ένα βάζο με ζεστό νερό) για να εύκολα θα μπορούσε να ανιχνεύσει Giardia μικροσκοπία (κρύο χολή χάνουν την κινητική δραστηριότητα τους).

Αλλαγές στους δείκτες του δωδεκαδακτυλικού ήχου (τμήμα "Β"), χαρακτηριστικό της χρόνιας χολοκυστίτιδας

1. Η παρουσία μεγάλου αριθμού λευκοκυττάρων, ειδικά η ανίχνευση των συσσωρεύσεών τους. Τέλος, το ζήτημα της διαγνωστικής αξίας της ανίχνευσης λευκοκυττάρων της χολής, ως σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας, δεν έχει επιλυθεί. Σε οποιοδήποτε τμήμα του περιεχομένου του δωδεκαδακτύλου, τα λευκοκύτταρα μπορούν να πάρουν από τη βλεννογόνο μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας, του στομάχου, του δωδεκαδακτύλου. Συχνά λαμβάνονται για τα λευκοκύτταρα leykotsitoidy - κυττάρου κυλινδρικό επιθήλιο 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, μετασχηματίζεται κάτω από την επίδραση του θειικού μαγνησίου στα μεγάλα στρογγυλά κύτταρα που μοιάζουν με λευκοκύτταρα. Επιπλέον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα λευκοκύτταρα χωνεύονται γρήγορα με χολή, γεγονός που φυσικά μειώνει τη διαγνωστική τους σημασία.

Σε σχέση με αυτό, πιστεύεται τώρα ότι η ανίχνευση των λευκοκυττάρων στο τμήμα Β είναι ένα σημάδι της φλεγμονώδους διαδικασίας μόνο εάν υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

• αν ο αριθμός των λευκοκυττάρων είναι πραγματικά μεγάλος. Για τον εντοπισμό των λευκοκυττάρων, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο χρωματισμός Romanovsky-Giemsa, καθώς και μια κυτταροχημική μελέτη της περιεκτικότητας σε κύτταρα υπεροξειδάσης. Τα λευκοκύτταρα δίνουν μια θετική απάντηση στη μυελοϋπεροξειδάση, τα λευκοκυτοειδή - όχι;
• αν συσσωρεύονται λευκοκύτταρα και κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου σε λεπτή βλέννα (η βλέννα προστατεύει τα λευκοκύτταρα από την πεπτική δράση της χολής).
• αν η ανίχνευση λευκοκυττάρων στη χολή συνοδεύεται από άλλα κλινικά και εργαστηριακά σημάδια χρόνιας χολοκυστίτιδας.

Η ανίχνευση λευκοκυτοειδούς δεν έχει διαγνωστική αξία. Για να ανιχνεύσετε λευκοκύτταρα και άλλα κύτταρα στη χολή, θα πρέπει να δείτε τουλάχιστον 15-20 παρασκευάσματα πριν από το μικροσκόπιο.

2. Αναγνώριση μιας οπτικής εξέτασης της χολής που εκφράζεται με τη θολότητα, τις νιφάδες και τη βλέννα. Σε ένα υγιές άτομο, όλα τα τμήματα της χολής είναι διαφανή και δεν περιέχουν παθολογικές ακαθαρσίες.
3. Ανίχνευση μεγάλου αριθμού κυττάρων στη χολή του κυλινδρικού επιθηλίου. Είναι γνωστό ότι τρεις τύποι κυλινδρικού επιθηλίου μπορούν να βρεθούν στη χολή: λεπτό επιθήλιο των ενδοηπατικών χολικών αγωγών - με χολαγγειίτιδα (στο τμήμα "C"). επιμήκιο επιθήλιο του κοινού χολικού αγωγού με τη φλεγμονή του (τμήμα "Α"). ευρέως επιθηλίου της χοληδόχου κύστεως με χολοκυστίτιδα.

Η χρόνια χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση μεγάλου αριθμού κυττάρων του κυλινδρικού επιθηλίου στη χοληδόχο κύστη σε μεγάλο αριθμό κυττάρων. Κύτταρα του κυλινδρικού επιθηλίου βρίσκονται όχι μόνο με τη μορφή χωριστών κυττάρων, αλλά και με τη μορφή συμπλεγμάτων (στρωμάτων) 25-35 κυττάρων.

4. Μειωμένο pH της χοληδόχου κύστης. Η χολική χολή έχει ρΗ 6,5-7,5. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες του συστήματος εκκρίσεως της χολής, η αντίδραση γίνεται όξινη. Σύμφωνα με τους ερευνητές σε μια επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, το pH της χοληδόχου κύστης μπορεί να είναι 4,0-5,5.
5. Η εμφάνιση κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρίνης ασβεστίου. Η χρόνια χολοκυστίτιδα χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρυστάλλων χοληστερόλης και χολερυθρίνης ασβεστίου. Η ανίχνευση ενός μεγάλου αριθμού από αυτά υποδεικνύει την αποσταθεροποίηση της κολλοειδούς δομής της χολής (δισκνία). Όταν οι προσμείξεις των εν λόγω κρυστάλλων και βλέννα μπορεί να μιλήσουμε για τις ιδιότητες των λιθογόνο χολής, ο σχηματισμός των μικρόλιθους και μοναδικές μετασχηματισμό σε calculous χολοκυστίτιδα nekalkuleznogo. Μαζί με μικρολίτες, συχνά παρατηρείται άμμος - μικρό, αναγνωρίσιμο μόνο κάτω από μικροσκόπιο, κόκκοι διαφόρων μεγεθών και χρωμάτων (άχρωμο, διαθλαστικό φως, καφέ), οι οποίοι βρίσκονται στις νιφάδες της βλέννας.
6. Μείωση της σχετικής πυκνότητας της χοληδόχου κύστης. Κανονικά, η σχετική πυκνότητα της χοληδόχου κύστης είναι 0,016-1,035 kg / l. Με έντονη επιδείνωση της χρόνιας χολοκυστίτιδας, η σχετική πυκνότητα της χοληδόχου κύστης μειώνεται ως αποτέλεσμα της αραίωσης του φλεγμονώδους εξιδρώματος.
7. Αλλαγή της βιοχημικής σύνθεσης της χολής. Η χολή είναι ένα σύνθετο κολλοειδές διάλυμα που περιέχει χοληστερόλη, χολερυθρίνη, φωσφολιπίδια, χολικά οξέα και τα άλατά τους, μέταλλα, πρωτεΐνες, βλεννογόνες ουσίες, ένζυμα.

Όταν επιδεινώνεται η χρόνια χολοκυστίτιδα, η βιοχημική σύνθεση των χολικών αλλαγών:

• η ποσότητα των ουσιών βλεννίνης που αντιδρούν με το αντιδραστήριο ϋΡΑ αυξάνεται, πράγμα που αυξάνει σημαντικά τη δραστικότητα της αντίδρασης ϋΡΑ.
• αυξάνει κατά 2-3 φορές την περιεκτικότητα των χολικών γλυκοπρωτεϊνών (εξοσαμινών, σιαλικών οξέων, φουκόζης).
• η περιεκτικότητα σε χολικά οξέα μειώνεται.
• μειώνει τη σχέση χολαλίνης-χοληστερόλης (η αναλογία χολικών οξέων στη χολή με το επίπεδο χοληστερόλης σε αυτό).
• η περιεκτικότητα του λιποπρωτεϊνικού (λιπιδικού) συμπλόκου μειώνεται.

Μακρομοριακό σύμπλοκο λιποπρωτεΐνης που σχηματίζεται από το σύμπλοκο ένωσης ήπαρ η οποία αποτελείται από τα κύρια συστατικά της χολής: χολικών οξέων, φωσφολιπίδια, χοληστερόλη, χολερυθρίνη, πρωτεΐνη, λιποπρωτεΐνη ομαδοποιημένα γύρω από τους πυρήνες για να σχηματίσουν ένα μακρομοριακό σύμπλοκο. Λιποπρωτεΐνη συγκρότημα προσφέρει σταθερότητα κολλοειδούς και της χολής ροή της από το ήπαρ προς το έντερο. Φωσφολιπίδια μορφή μικκύλια των χολικών με τη χοληστερόλη, και χολικά οξέα σταθεροποιήθηκαν και μετατράπηκε χοληστερόλης σε μια διαλυτή μορφή?

• η περιεκτικότητα του ινωδογόνου και τα προϊόντα του μεταβολισμού του στην κυστική χολή αυξάνεται απότομα.
• παρατηρείται πρωτεϊνοχολία - αυξημένη έκκριση πρωτεϊνών ορού γάλακτος (κυρίως λευκωματίνης) στη χολή, μειώνοντας παράλληλα την έκκριση ανοσοσφαιρίνης Α.

8. Αύξηση της περιεκτικότητας σε λιπίδια υπεροξειδίου της ουροδόχου κύστης.

Η αύξηση του αριθμού των υπεροξειδίων λιπιδίων στη χολή είναι συνέπεια της ταχείας ενεργοποίησης της οξείδωσης λιπιδίων ελεύθερης ρίζας. Το επίπεδο των υπεροξειδίων λιπιδίων συσχετίζεται σαφώς με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στη χοληδόχο κύστη.

9. Βακτηριολογική μελέτη της χολής. Ο σκοπός της βακτηριολογικής μελέτης της χολής είναι η ανίχνευση της βακτηριδιακής χλωρίδας και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας της σε αντιβακτηριακούς παράγοντες. Η μελέτη έχει διαγνωστική σημασία αν ο αριθμός των βακτηρίων υπερβαίνει τα 100.000 σε 1 ml χολής.

[12], [13], [14]