Δολομίτης λίθος

Η δολαμίνη, η οποία περιέχει το δραστικό συστατικό κετορολάκη, είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο (ΜΣΑΦ) που χρησιμοποιείται ευρέως για τη βραχυπρόθεσμη αντιμετώπιση του μέτριου έως έντονου πόνου που συνήθως απαιτεί αναλγητικά σε επίπεδο οπιοειδών. Το Ketorolac είναι αποτελεσματικό σε καταστάσεις μετεγχειρητικού πόνου, τραύματος, οδοντικού πόνου και στη μείωση της φλεγμονής και του πόνου σε διάφορες καταστάσεις.

Η κετορολάκη δρα εμποδίζοντας την παραγωγή ορισμένων χημικών ουσιών στο σώμα που προκαλούν φλεγμονή και πόνο. Αυτό το καθιστά ένα από τα πιο ισχυρά ΜΣΑΦ, ικανά να παρέχουν σημαντική ανακούφιση από τον πόνο.

Το Ketorolac χρησιμοποιείται κυρίως για την ανακούφιση βραχυπρόθεσμου οξέος πόνου που μπορεί να είναι αρκετά έντονος ώστε να απαιτεί εναλλακτική λύση στα οπιοειδή αναλγητικά, ειδικά στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ενδείξεις Δολομίνα

1. Σύνδρομα μέτριου έως σοβαρού πόνου: Η δολομίνη χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση του πόνου διαφόρων τύπων, συμπεριλαμβανομένου του πόνου μετά από χειρουργική επέμβαση, του τραύματος, της οστεοαρθρίτιδας, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και άλλων καταστάσεων.
2. Μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο: Το φάρμακο μπορεί να είναι αποτελεσματικό στην ανακούφιση του πόνου μετά από διάφορες επεμβάσεις.
3. Πόνος εμμήνου ρύσεως: Η δολομίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση.
4. Πονόδοντος: Το φάρμακο μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του πονόδοντου.
5. Άλλες καταστάσεις πόνου: Το Ketorolac μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την ανακούφιση του πόνου σε οξείες και χρόνιες ασθένειες διαφόρων φύσεων.

Τύπος απελευθέρωσης

1. Δισκία από του στόματος: Αυτή είναι η πιο κοινή μορφή κετορολάκης για χρήση σε εξωτερικούς ασθενείς. Τα δισκία είναι εύχρηστα και παρέχουν αρκετά γρήγορη δράση, κατάλληλα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων του οξέος πόνου.
2. Ενεικό διάλυμα: Η κετορολάκη σε μορφή ένεσης χρησιμοποιείται για ταχύτερη και πιο αποτελεσματική ανακούφιση από τον πόνο, συχνά χρησιμοποιείται σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα, ειδικά κατά την μετεγχειρητική περίοδο ή όταν απαιτείται άμεση ανακούφιση από έντονους πόνους.

Φαρμακοδυναμική

1. Αναστολή κυκλοοξυγενάσης (COX):

   • Το Ketorolac αναστέλλει τη δράση του ενζύμου κυκλοοξυγενάση (COX). Αυτό το ένζυμο συμμετέχει στη σύνθεση των προσταγλανδινών από το αραχιδονικό οξύ.
   • Οι προσταγλανδίνες διαδραματίζουν βασικό ρόλο στη φλεγμονώδη διαδικασία, προκαλώντας αγγειοδιαστολή, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα και ευαισθησία στον πόνο.
   • Με την αναστολή της COX, η κετορολάκη μειώνει την παραγωγή προσταγλανδινών, η οποία οδηγεί σε μείωση της φλεγμονής, του πόνου και του πυρετού.

2. Αναλγητικό αποτέλεσμα:

   • Το Ketorolac έχει ισχυρό αναλγητικό αποτέλεσμα. Μπορεί να μειώσει ή να εξαλείψει τον πόνο διαφόρων προελεύσεων: μετεγχειρητικό πόνο, ημικρανία, πονόδοντο, μυϊκό πόνο και άλλους τύπους πόνου.
   • Αυτό το αναλγητικό αποτέλεσμα οφείλεται στην καταστολή της φλεγμονής και στην πρόληψη των παρορμήσεων πόνου στο νευρικό σύστημα.

3. Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα:

   • Ως ΜΣΑΦ, η κετορολάκη έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση, αν και μπορεί να είναι λιγότερο έντονη από άλλους εκπροσώπους αυτής της κατηγορίας φαρμάκων, όπως η ιβουπροφαίνη ή η δικλοφενάκη.

4. Αντιπυρετικό αποτέλεσμα:

   • Το Ketorolac έχει την ικανότητα να μειώνει τη θερμοκρασία του σώματος σε άτομα με πυρετό.

Φαρμακοκινητική

1. Απορρόφηση: Η κετορολάκη συνήθως απορροφάται καλά μετά από από του στόματος και ενδοφλέβια χορήγηση. Μετά τη λήψη των δισκίων, η μέγιστη συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος επιτυγχάνεται μετά από 1-2 ώρες.
2. Κατανομή: Έχει μεσαίο όγκο κατανομής, που σημαίνει ότι μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα σε ιστούς και όργανα. Το φάρμακο διεισδύει καλά μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού.
3. Σύνδεση με τις πρωτεΐνες του πλάσματος: Η κετορολάκη συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος σε μικρές ποσότητες (περίπου 99%).
4. Μεταβολισμός: Μεταβολίζεται στο ήπαρ για να σχηματίσει αρκετούς μεταβολίτες. Ένα από αυτά, η μετασχηματισμένη κετορολάκη, έχει μικρότερη φαρμακολογική δράση σε σύγκριση με το ίδιο το φάρμακο.
5. Αποβολή: Η κετορολάκη απεκκρίνεται κυρίως από τα νεφρά με τη μορφή μεταβολιτών και ελαφρώς αμετάβλητη. Ο χρόνος ημίσειας ζωής του είναι περίπου 5-6 ώρες σε νεαρούς υγιείς ασθενείς και μπορεί να παραταθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε εκείνους με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
6. Επίδραση σε άλλα φάρμακα: Η κετορολάκη μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα φάρμακα, ιδιαίτερα με αντιπηκτικά, αντιυπερτασικά, διουρητικά και ορισμένα αντιβιοτικά. Αυτή η αλληλεπίδραση μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες επιδράσεις ή ανεπιθύμητες ενέργειες.
7. Φαρμακοκινητική σε διαφορετικές ομάδες πληθυσμού: Ο χρόνος ημιζωής της κετορολάκης μπορεί να αυξηθεί σε ηλικιωμένους ασθενείς, σε ασθενείς με κακή νεφρική λειτουργία ή σε αυτούς που είναι μετεγχειρητικά.

Δοσολογία και χορήγηση

Πόσιμη χρήση (δισκία):

• Ενήλικες: Η αρχική δόση είναι συνήθως 10 mg κάθε 4 έως 6 ώρες όπως απαιτείται για τον έλεγχο του πόνου. Μην υπερβαίνετε τη μέγιστη ημερήσια δόση των 40 mg.
• Ηλικιωμένοι ασθενείς: Η μείωση της δόσης μπορεί να είναι απαραίτητη λόγω αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών.
• Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται με νερό και μπορεί να λαμβάνονται με φαγητό ή γάλα για να μειωθεί ο ερεθισμός του στομάχου.

Ενέσεις:

• Ενήλικες: Η αρχική δόση μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια σε δόση 10 mg, ακολουθούμενη από 10-30 mg κάθε 4-6 ώρες ανάλογα με τις ανάγκες. Η μέγιστη δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 120 mg ημερησίως για ενδομυϊκή χορήγηση ή τα 60 mg ημερησίως για ενδοφλέβια χορήγηση.
• Ηλικιωμένοι ασθενείς, ασθενείς με χαμηλό σωματικό βάρος ή μειωμένη νεφρική λειτουργία: Η αρχική δόση πρέπει να μειωθεί.

Γενικές οδηγίες:

• Η διάρκεια χρήσης του κετορολάκη δεν πρέπει γενικά να υπερβαίνει τις 5 ημέρες λόγω του αυξημένου κινδύνου γαστρεντερικών και άλλων παρενεργειών.
• Η θεραπεία θα πρέπει πάντα να ξεκινά με τη χαμηλότερη αποτελεσματική δόση και για το συντομότερο χρονικό διάστημα που απαιτείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων.
• Κατά τη μετάβαση από την ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή χορήγηση σε χορήγηση από το στόμα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η συνολική ποσότητα κετορολάκης που είχε χορηγηθεί προηγουμένως για να αποφευχθεί η υπερδοσολογία.

Χρήση Δολομίνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η χρήση του Ketorolac (Δολομίνη) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται με ορισμένους κινδύνους και θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Ακολουθούν ορισμένα βασικά σημεία από τη διαθέσιμη έρευνα:

1. Επίδραση στην εγκυμοσύνη και τον τοκετό: Το Ketorolac έχει την ικανότητα να μειώνει τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής. Ωστόσο, η χρήση του μπορεί να επηρεάσει τις συσπάσεις της μήτρας και να οδηγήσει σε αιμορραγία λόγω των αντιφλεγμονωδών ιδιοτήτων του (Kulo et al., 2017).
2. Φαρμακοκινητική: Η φαρμακοκινητική της κετορολάκης αλλάζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μελέτες έχουν δείξει ότι η κάθαρση της κετορολάκης αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία μπορεί να απαιτεί προσαρμογές της δόσης (Allegaert et al., 2012).
3. Κίνδυνος για τα νεογνά: Υπάρχει κίνδυνος η κετορολάκη να επηρεάσει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων στα νεογνά εάν ληφθεί κατά τη διάρκεια της επαγγελματικής ζωής, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα πήξης στο παιδί (Greer et al., 1988).

Η χρήση της κετορολάκης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να περιορίζεται και να πραγματοποιείται μόνο υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση, ειδικά λόγω της πιθανότητας αρνητικών επιπτώσεων στο έμβρυο και στο μητρικό σώμα. Πάντα να συμβουλεύεστε το γιατρό σας πριν χρησιμοποιήσετε αυτό ή οποιοδήποτε άλλο φάρμακο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αντενδείξεις

1. Ατομική υπερευαισθησία στη ντουλοξετίνη ή σε οποιοδήποτε άλλο συστατικό του φαρμάκου.
2. Ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ). Είναι απαραίτητο να περιμένετε τουλάχιστον 14 ημέρες μεταξύ της διακοπής του ΜΑΟΙ και της έναρξης της θεραπείας με ντουλοξετίνη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μια σοβαρή ή ακόμα και θανατηφόρα αλληλεπίδραση γνωστή ως σύνδρομο σεροτονίνης.
3. Σοβαρές ηπατικές παθήσεις. Η ντουλοξετίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ και η χρήση της σε ασθενείς με σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη τοξικότητα.
4. Σοβαρή νεφρική νόσο. Σε περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, η χρήση της ντουλοξετίνης μπορεί να είναι επικίνδυνη, καθώς αυτή η κατάσταση επηρεάζει την αποβολή του φαρμάκου από τον οργανισμό.

Η ντουλοξετίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με:

• Διπολική διαταραχή. Η ντουλοξετίνη μπορεί να προκαλέσει μανιακά επεισόδια σε άτομα με αυτήν την πάθηση.
• Γλαύκωμα κλειστής γωνίας. Το φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Αιμορραγία ή αιμορραγικές διαταραχές. Η ντουλοξετίνη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση. Η ντουλοξετίνη μπορεί να προκαλέσει αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Παρενέργειες Δολομίνα

1. Βλάβη στον γαστρικό βλεννογόνο: Η δολομίνη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη γαστρικών ελκών και αιμορραγία από τη γαστρεντερική οδό. Επομένως, τα άτομα με γαστρικά έλκη, έξαρση γαστρίτιδας ή προδιάθεση για γαστρεντερική αιμορραγία δεν συνιστάται να χρησιμοποιούν κετορολάκη.
2. Αυξημένη αρτηριακή πίεση: Η δολομίνη μπορεί να προκαλέσει αυξημένη αρτηριακή πίεση, ειδικά σε άτομα με υπέρταση.
3. Κακή επούλωση τραυμάτων: Η παρατεταμένη χρήση κετορολάκης μπορεί να επιβραδύνει τη διαδικασία επούλωσης των πληγών και της βλάβης των ιστών.
4. Αυξημένος κίνδυνος θρόμβων αίματος: Όπως και άλλα ΜΣΑΦ, η κετορολάκη μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος (θρόμβοι αίματος), γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών.
5. Νεφρική βλάβη: Η δολομίνη μπορεί να προκαλέσει προβλήματα στη νεφρική λειτουργία, ειδικά σε άτομα με προϋπάρχοντα νεφρικά προβλήματα.
6. Αλλεργικές αντιδράσεις: Σπάνια, ορισμένα άτομα μπορεί να εμφανίσουν αλλεργικές αντιδράσεις στην κετορολάκη, όπως δερματικό εξάνθημα, κνησμός, πρήξιμο του προσώπου ή δυσκολία στην αναπνοή.
7. Συστημικές ανεπιθύμητες ενέργειες: Όπως και άλλα ΜΣΑΦ, η κετορολάκη μπορεί να προκαλέσει πονοκεφάλους, ζάλη, υπνηλία, ναυτία, έμετο και διάρροια.

Υπερβολική δόση

1. Αιμορραγία: Η υπερδοσολογία κετορολάκης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτό οφείλεται στην ικανότητά του να καταστέλλει τη λειτουργία των αιμοπεταλίων και να αναστέλλει τη σύνθεση προσταγλανδινών.
2. Έλκη στομάχου και εντέρου: Η υπερβολική χρήση κετορολάκης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ελκών και ελκώδους αιμορραγίας στο γαστρεντερικό σωλήνα, που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της διάτρησης (οπής) του στομάχου ή του εντερικού τοιχώματος.
3. Νεφρική ανεπάρκεια: Η κετορολάκη μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια σε άτομα με προϋπάρχοντα νεφρικά προβλήματα ή σε άτομα που υποφέρουν από αφυδάτωση λόγω παρατεταμένου εμέτου ή διάρροιας, η οποία μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική δόση.
4. Καρδιαγγειακές επιπλοκές: Η υπερβολική χρήση κετορολάκης μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του εγκεφαλικού, ειδικά σε άτομα με προϋπάρχουσα καρδιαγγειακή νόσο ή παράγοντες κινδύνου.
5. Άλλες επιπλοκές: Η υπερβολική δόση κετορολάκης μπορεί επίσης να οδηγήσει σε άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως ναυτία, έμετο, ζάλη, επιληπτικές κρίσεις, υπνηλία, υπέρταση και ακόμη και κώμα.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

1. ΜΣΑΦ: Η κετορολάκη ανήκει στην κατηγορία των ΜΣΑΦ (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Η ταυτόχρονη χρήση με άλλα ΜΣΑΦ μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών όπως έλκος στομάχου, αιμορραγία και νεφρική βλάβη.
2. Αντιπηκτικά: Η κετορολάκη μπορεί να αυξήσει τις επιδράσεις των αντιπηκτικών όπως η βαρφαρίνη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
3. Αναλγητικά και φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα: Η ταυτόχρονη χρήση της κετορολάκης με άλλα αναλγητικά ή φάρμακα που επηρεάζουν το κεντρικό νευρικό σύστημα (για παράδειγμα, αλκοόλ, υπνωτικά) μπορεί να αυξήσει την καταπραϋντική τους δράση.
4. Φάρμακα που επηρεάζουν το ήπαρ ή τα νεφρά: Η κετορολάκη μεταβολίζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται μέσω των νεφρών. Η ταυτόχρονη χρήση με άλλα φάρμακα που επηρεάζουν τη λειτουργία του ήπατος ή των νεφρών μπορεί να αυξήσει τις τοξικές του επιδράσεις.
5. Φάρμακα που ενισχύουν την αντιυπερτασική δράση: Η ταυτόχρονη χρήση κετορολάκης με αντιυπερτασικά φάρμακα μπορεί να ενισχύσει την αντιυπερτασική τους δράση και να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης.
6. Φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας: Η κετορολάκη αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, ειδικά όταν χρησιμοποιείται μαζί με αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ή γλυκοκορτικοστεροειδή.

Συνθήκες αποθήκευσης

1. Θερμοκρασία: Αποθηκεύστε το Dolomin σε θερμοκρασία μεταξύ 15 και 30 βαθμών Κελσίου. Αποφύγετε την υπερθέρμανση ή την κατάψυξη του φαρμάκου.
2. Υγρασία: Διατηρήστε το προϊόν σε ξηρό μέρος, προστατευμένο από την υγρασία.
3. Φως: Αποφύγετε το άμεσο ηλιακό φως. Αποθηκεύστε το Dolomin στην αρχική συσκευασία για να αποτρέψετε τις αρνητικές επιπτώσεις του φωτός στην ποιότητα του προϊόντος.
4. Ασφαλές για τα παιδιά: Κρατήστε το προϊόν μακριά από παιδιά για να αποφύγετε την τυχαία κατάποση.
5. Συνθήκες αποθήκευσης ανάλογα με τη μορφή: Εάν το Dolomin παρουσιάζεται ως ενέσιμο διάλυμα, ενδέχεται να απαιτείται πρόσθετη προσοχή στις συνθήκες αποθήκευσης, όπως απαιτήσεις θερμοκρασίας ή ειδικές προφυλάξεις.