Διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού του ύπνου

Η διαταραχή του κιρκάδιου ρυθμού ύπνου είναι μια διαταραχή της κανονικότητας του κύκλου ύπνου-αφύπνισης λόγω αποσυγχρονισμού του εξωτερικού και του εσωτερικού ρολογιού. Υπάρχουν διαταραχές στον νυχτερινό ύπνο, μη φυσιολογική υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας ή συνδυασμός και των δύο, οι οποίες συνήθως υποχωρούν, καθώς το ίδιο το βιολογικό ρολόι αναδιαμορφώνεται. Η διάγνωση είναι κλινική. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της βλάβης.

Η διαταραχή του κιρκαδικού ρυθμού ύπνου μπορεί να προκληθεί από εξωτερικά ερεθίσματα και αιτίες (π.χ., jet lag κατά τη μετακίνηση σε άλλη ζώνη ώρας, εργασία σε βάρδιες) ή λόγω αποσυγχρονισμού του εσωτερικού βιολογικού ρολογιού με τον κύκλο ημέρας/νύχτας (π.χ., σύνδρομο καθυστερημένης ή πρόωρης κατάκλισης).

Τα πιο συνηθισμένα υπνωτικά χάπια από το στόμα

Παρασκευή	Χρόνος ημιζωής, h	Δόση, mg2	Σχόλια
Βενζοδιαζεπίνες
Φλουραζεπάμη	40-250	15-30	Υψηλός κίνδυνος υπολειμματικής καταστολής την επόμενη μέρα· δεν συνιστάται για ηλικιωμένους
Κουαζεπάμη	40-250	7,5-15	Έχει υψηλή λιποφιλικότητα, η οποία μπορεί να μετριάσει την υπολειμματική καταστολή τις πρώτες 7-10 ημέρες με μακροχρόνια χρήση.
Εσταζολάμη	10-24	0,5-2	Αποτελεσματικό για επαγωγή και συντήρηση
Τεμαζεπάμη	8-22	7,5-15	Το φάρμακο έχει τη μεγαλύτερη περίοδο πρόκλησης ύπνου
Τριαζολάμη	<6	0,125-0,5	Μπορεί να προκαλέσει προχωρητική αμνησία· υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης ανοχής και εθισμού
Ιμιδαζοπυριδίνη
Ζολπιδέμη	2.5	5-10	Αποτελεσματικό για επαγωγή και συντήρηση
Πυραζολοπυριμαδίνη
Ζαλεπλόν	1	5-20	Φάρμακο εξαιρετικά βραχείας δράσης· βελτιώνει την έναρξη του ύπνου κατά την έναρξη του ύπνου ή μετά από νυχτερινό ξύπνημα (για τουλάχιστον 4 ώρες)· η λήψη πριν από τον ύπνο ελαχιστοποιεί τις υπολειμματικές επιδράσεις

¹ Συμπεριλαμβανομένων των προδρόμων και των ενεργών μεταβολιτών. ² Οι δόσεις χορηγούνται πριν τον ύπνο.

Η αποσυγχρονισμός του ύπνου λόγω εξωτερικών αιτιών διαταράσσει επίσης άλλους κιρκαδικούς ρυθμούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της ορμονικής έκκρισης και της θερμοκρασίας. Εκτός από την αϋπνία και την υπνηλία, αυτές οι αλλαγές μπορεί να συνοδεύονται από ναυτία, αδιαθεσία, ευερεθιστότητα και κατάθλιψη. Οι πιο δυσμενείς είναι οι επαναλαμβανόμενες διαταραχές του κιρκαδικού ρυθμού (π.χ., συχνά ταξίδια μεγάλων αποστάσεων, εναλλαγή βαρδιών εργασίας). Χρειάζεται πολύς χρόνος για την αποκατάσταση των κιρκαδικών ρυθμών και την εξάλειψη των διαταραχών του ύπνου. Δεδομένου ότι το φως είναι ο πιο ισχυρός παράγοντας για την ομαλοποίηση του κιρκαδικού ρυθμού, η έκθεση σε έντονο φως (ηλιακό φως ή τεχνητό φως με ένταση 5.000-10.000 lux) μετά το ξύπνημα βοηθά στην επιτάχυνση της προσαρμογής στις νέες συνθήκες. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μελατονίνη (βλ. παραπάνω).

Η χρήση αλκοόλ, υπνωτικών χαπιών και διεγερτικών για τη διόρθωση των διαταραχών του κιρκαδικού ρυθμού δεν είναι καλή στρατηγική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Σύνδρομο jet lag (διαταραχή του βιορυθμού κατά τη μετάβαση σε άλλη ζώνη ώρας)

Αυτό το σύνδρομο προκαλείται από γρήγορη μετακίνηση σε δύο ή περισσότερες ζώνες ώρας. Το ταξίδι ανατολικά (μετατόπιση του ύπνου σε μια νωρίτερα ώρα) προκαλεί μια πιο έντονη διαταραχή από το ταξίδι δυτικά (μετατόπιση του ύπνου σε μια αργότερα ώρα).

Εάν είναι δυνατόν, πριν από ένα μακρύ ταξίδι, συνιστάται να αλλάζετε σταδιακά τον κύκλο ύπνου-αφύπνισης ώστε να ταιριάζει με τις συνθήκες του προορισμού που επιθυμείτε και να μεγιστοποιείτε την έκθεσή σας στο φως της ημέρας (ειδικά το πρωί) στον νέο προορισμό σας. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υπνωτικά ή διεγερτικά βραχείας δράσης (όπως η μοδαφινίλη) για μικρό χρονικό διάστημα μετά την άφιξη.

Διαταραχές ύπνου στην εργασία με βάρδιες

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων είναι ανάλογη με τη συχνότητα των εναλλαγών βάρδιων, τη διάρκεια κάθε βάρδιας και τη συχνότητα των "αριστερόστροφων" βάρδιων (που επιταχύνουν τους χρόνους ύπνου). Προτιμάται η εργασία σε σταθερή βάρδια (δηλαδή, νυχτερινή ή βραδινή εργασία). Η εναλλαγή βάρδιων θα πρέπει να είναι "δεξιόστροφη" (δηλαδή, ημέρα-βράδυ-νύχτα). Ωστόσο, ακόμη και με την εργασία σε σταθερή βάρδια, παρατηρούνται βλάβες επειδή ο θόρυβος και το φως κατά τη διάρκεια της ημέρας επηρεάζουν την ποιότητα του ύπνου και οι εργαζόμενοι συχνά μειώνουν τον χρόνο ύπνου τους για να συμμετέχουν σε κοινωνικές ή οικογενειακές δραστηριότητες.

Στην εργασία σε βάρδιες, συνιστάται η μέγιστη έκθεση σε έντονο φως (ηλιακό φως ή, για όσους εργάζονται τη νύχτα, τεχνητό φως) κατά την περίοδο της εγρήγορσης, καθώς και η δημιουργία των πιο άνετων συνθηκών ύπνου (ένα σκοτεινό και ήσυχο υπνοδωμάτιο). Μπορούν να χρησιμοποιηθούν σκουρόχρωμες μάσκες ματιών και συσκευές ακύρωσης θορύβου. Σε περιπτώσεις επίμονων διαταραχών ύπνου που επηρεάζουν αρνητικά τις καθημερινές δραστηριότητες, ενδείκνυται η συνετή χρήση υπνωτικών χαπιών και διεγερτικών βραχείας δράσης.

Σύνδρομα διαταραχών φάσης ύπνου

Σε αυτά τα σύνδρομα, η φυσιολογική ποιότητα και η συνολική διάρκεια του ύπνου σε έναν 24ωρο κιρκαδικό ρυθμό διατηρούνται, αλλά η κατανομή του χρόνου ύπνου κατά τη διάρκεια της ημέρας διαταράσσεται, δηλαδή υπάρχουν μετατοπίσεις στον χρόνο ύπνου και αφύπνισης. Σε σπανιότερες περιπτώσεις, ο κύκλος δεν εντάσσεται στο 24ωρο, δηλαδή οι ασθενείς ξυπνούν από μέρα σε μέρα σε διαφορετικές ώρες, άλλοτε νωρίτερα, άλλοτε αργότερα, αλλά εάν είναι δυνατόν να τηρήσουν τον φυσικό τους κύκλο, δεν αναπτύσσονται διαταραχές ύπνου.

Το σύνδρομο όψιμης έναρξης ύπνου (σύνδρομο καθυστερημένης φάσης ύπνου) χαρακτηρίζεται από όψιμη έναρξη ύπνου και όψιμη αφύπνιση (π.χ., 3:00 π.μ. και 10:00 π.μ.) λόγω διαταραχής ύπνου στην οποία ο χρόνος ύπνου του ασθενούς είναι περίπου 3 ώρες μετά την ώρα που θα ήθελε να κοιμηθεί. Αυτό το σύνδρομο είναι πιο συχνό στην εφηβεία. Η ανάγκη να ξυπνήσει κανείς νωρίς για να πάει στη δουλειά ή στο σχολείο σχετίζεται με αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, κακή σχολική επίδοση και απώλεια πρωινών μαθημάτων. Μπορούν να διακριθούν από άτομα που πηγαίνουν για ύπνο αργά επειδή δεν μπορούν να κοιμηθούν νωρίτερα, ακόμα κι αν προσπαθήσουν. Οι ήπιες καθυστερήσεις στον χρόνο ύπνου (λιγότερο από 3 ώρες) αντιμετωπίζονται με σταδιακή πρόωρη αφύπνιση και θεραπεία με έντονο φως ημέρας. Η μελατονίνη μπορεί να ληφθεί πριν από τον ύπνο.

Το σύνδρομο πρώιμης έναρξης ύπνου (πρόωρη έναρξη ύπνου και πρόωρο ξύπνημα) είναι πιο συχνό στους ηλικιωμένους. Η θεραπεία με έντονο φως το βράδυ μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωσή του.