Διαταραχή μετατραυματικού στρες - Θεραπεία

Όπως και με άλλες αγχώδεις διαταραχές, το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία της διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) είναι η ενδελεχής ψυχιατρική, σωματική και νευρολογική εξέταση του ασθενούς, καθώς αρκετοί κλινικοί παράγοντες είναι ιδιαίτερα σημαντικοί στην επιλογή της θεραπείας. Πρώτον, οι ασθενείς που έχουν βιώσει τραύμα συχνά έχουν σωματικές ή νευρολογικές διαταραχές. Ορισμένες από αυτές εμφανίζονται αμέσως μετά το τραύμα (π.χ. οργανική εγκεφαλική βλάβη), ενώ άλλες εμφανίζονται αργότερα (π.χ. συμπτώματα στέρησης σε ασθενείς που κάνουν κατάχρηση ψυχοτρόπων ουσιών). Οι ασθενείς συχνά βιώνουν επαναλαμβανόμενο τραύμα. Επομένως, κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογείται ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενου τραύματος και να λαμβάνονται μέτρα για την αποφυγή του.

Παρόλο που έχουν δοκιμαστεί πολλά φάρμακα για την HTHD, μόνο περίπου δέκα έχουν δημοσιευτεί τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές. Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία ότι κάποιο φάρμακο είναι ανώτερο από άλλα. Ωστόσο, η φλουοξετίνη, η φαινελζίνη, η αλπραζολάμη, η αμιτριπτυλίνη, η ιμιπραμίνη και η δεσιπραμίνη έχουν αποδειχθεί μέτρια αποτελεσματικά. Ωστόσο, δεν υπάρχουν σαφή στοιχεία για τις συγκεκριμένες επιδράσεις οποιουδήποτε φαρμάκου στην HTHD. Ωστόσο, η φλουοξετίνη έχει αναφερθεί ότι είναι πιο αποτελεσματική σε θύματα τραυμάτων εκτός μάχης. ενώ η φαινελζίνη, ίσως η καλύτερα μελετημένη θεραπεία για την HTHD, είναι πιο αποτελεσματική στη μείωση των ιδεοψυχαναγκαστικών συμπτωμάτων παρά στη μείωση των συμπτωμάτων υπερδιέγερσης. Η αλπραζολάμη μειώνει το άγχος, ένα σημαντικό συστατικό της HTHD, αλλά έχει μικρή επίδραση σε άλλες πτυχές της διαταραχής. Οι δοκιμές τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών στην HTHD έχουν δώσει ανάμεικτα αποτελέσματα. Το δοσολογικό σχήμα για αυτά τα φάρμακα για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι το ίδιο με αυτό για τη διαταραχή πανικού, αλλά ορισμένοι ασθενείς με PTSD ανέχονται καλά μια πιο ταχεία αύξηση της δόσης.

Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα μελετών σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων στη διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) είναι ασαφή, η επιλογή της θεραπείας για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στις αρχές που έχουν δοκιμαστεί στη θεραπεία άλλων αγχωδών διαταραχών. Οι SSRI μπορούν να θεωρηθούν το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της διαταραχής μετατραυματικού στρες, δεδομένης της ασφάλειας, του ευρέος θεραπευτικού παραθύρου, της υψηλής αποτελεσματικότητας σε σχέση με διάφορες συννοσηρές παθήσεις και του χαμηλού κινδύνου εθισμού. Ταυτόχρονα, η χρήση βενζοδιαζεπινών σχετίζεται με σημαντικά προβλήματα, κυρίως λόγω του υψηλού κινδύνου εθισμού στα ναρκωτικά, καθώς πολλοί ασθενείς με διαταραχή μετατραυματικού στρες εξαρτώνται από ψυχοτρόπα φάρμακα. Οι βενζοδιαζεπίνες είναι πιο χρήσιμες σε περιπτώσεις όπου απαιτείται ταχεία ανακούφιση από το έντονο άγχος. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και οι αναστολείς ΜΑΟ, δεδομένων των παρενεργειών τους και του κινδύνου μέθης, συνταγογραφούνται μόνο εάν οι SSRI είναι αναποτελεσματικοί. Η αποτελεσματικότητα άλλων φαρμάκων (βήτα-αναστολείς, αντισπασμωδικά, άλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές) έχει αξιολογηθεί μόνο σε ανοιχτές μελέτες. Παρόλο που υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι αυτά τα φάρμακα μειώνουν τα μεμονωμένα συμπτώματα της διαταραχής μετατραυματικού στρες, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή μέχρι να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα ελεγχόμενων κλινικών δοκιμών. Όπως και με την κοινωνική φοβία, η αποτελεσματικότητα της συνδυαστικής θεραπείας στη διαταραχή μετατραυματικού στρες δεν έχει αξιολογηθεί σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές. Ωστόσο, καταβάλλονται προσπάθειες για τη χρήση συνδυασμών που έχουν δοκιμαστεί στην κοινωνική φοβία και τη διαταραχή πανικού στη διαταραχή μετατραυματικού στρες (π.χ., συνδυασμοί βενζοδιαζεπίνης με SSRI ή τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]