Διαταραχή κατά της αντιπολίτευσης

Η αντιθετική διαταραχή που προκαλεί την αντιπολίτευση είναι μια επαναλαμβανόμενη ή επίμονη αρνητική, αποκλίνουσα ή ακόμα και εχθρική συμπεριφορά που στρέφεται εναντίον ατόμων με εξουσία. Η διάγνωση βασίζεται σε δεδομένα ιστορικού. Η αντιμετώπιση μιας ενοχλητικής διαταραχής της αντιπολίτευσης περιλαμβάνει ατομική ψυχοθεραπεία σε συνδυασμό με οικογενειακή θεραπεία (ή με τη συμμετοχή άλλων ατόμων που φροντίζουν το παιδί). Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν παρασκευάσματα φαρμάκων για τη μείωση της διεγερσιμότητας.

Ο επιπολασμός ποικίλει ευρέως λόγω της υψηλής υποκειμενικότητας των διαγνωστικών κριτηρίων. Ο επιπολασμός της προκλητικής διαταραχής της αντιπολίτευσης (VLR) μπορεί να φτάσει το 15% μεταξύ των παιδιών και των εφήβων. Πριν από την εφηβεία, αυτή η διαταραχή είναι πολύ συχνότερη στα αγόρια παρά στα κορίτσια. μετά την εφηβεία, η διαφορά αυτή μειώνεται.

Αν και η προκλητική διαταραχή της αντιπολίτευσης αντιμετωπίζεται μερικές φορές ως μια «εύκολη επιλογή» διαταραχής συμπεριφοράς, υπάρχει μόνο μια επιφανειακή ομοιότητα μεταξύ τους. Ένα ξεχωριστό χαρακτηριστικό της ενοχλητικής διαταραχής της αντιπολίτευσης είναι η υπερεκτικότητα και η αποκλίνουσα συμπεριφορά. Ένα παιδί με διαταραχή συμπεριφοράς δεν φαίνεται να έχει αίσθηση συνείδησης και δικαιοσύνης και παραβιάζει εύκολα τα δικαιώματα των άλλων μερικές φορές χωρίς ένδειξη υπερεξάρτησης. Η αιτία της υπονοούμενης διαταραχής της αντιπολίτευσης είναι άγνωστη, αλλά είναι πιθανότατα πιο συνηθισμένη μεταξύ των παιδιών από οικογένειες στις οποίες οι ενήλικες διαμορφώνουν σχέσεις με διαφορές υψηλού προφίλ και διαπροσωπικές συγκρούσεις. Αυτή η διάγνωση δεν πρέπει να θεωρείται σαφώς καθορισμένη ασθένεια, αλλά ως ένδειξη της ύπαρξης βαθύτερων προβλημάτων που ενδέχεται να απαιτούν περαιτέρω εξέταση και θεραπεία.

Συμπτώματα μιας προκλητικής διαταραχής της αντίδρασης

Τα παιδιά με αντιθετική προκλητική διαταραχή, και συχνά έχουν την τάση να χάνουν εύκολα την ψυχραιμία του, υποστηρίζοντας με τους ενήλικες, συχνά αγνοούν οι ενήλικες αρνούνται να ακολουθήσουν τους κανόνες, σκόπιμα ενοχλούν τους ανθρώπους, κατηγορούμε τους άλλους για τα λάθη ή ανάρμοστη συμπεριφορά τους, ερεθίζεται εύκολα και εξοργιστικό, εκδικητική και εκδικητικός. Η αντιανταγωνιστική διαταραχή που προκαλεί τη διαταραχή διαγιγνώσκεται αν το παιδί είχε 4 ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα για τουλάχιστον 6 μήνες. Τα συμπτώματα πρέπει επίσης να είναι έντονα και προκλητικά. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για τη διάγνωση, για να αποφευχθεί υπερδιάγνωσης της αντιθετική προκλητική διαταραχή στην περίπτωση της ήπιας και μέτριας αντιθετική συμπεριφορά, που κατά καιρούς παρατηρούνται σε όλα σχεδόν τα φυσιολογικά παιδιά και εφήβους.

Μερικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής

Το φάρμακο	Ενδείξεις	Αρχική δόση	Δόση συντήρησης	Παρατηρήσεις
Λιθίου	Θεραπεία σε οξεία περίοδο και υποστήριξη	300 mg 2 φορές σε	300-1200 mg 2 φορές την ημέρα	Η δόση αυξάνεται σταδιακά για να φθάσει σε επίπεδο αίματος 0,8-1,2 mEq / L

Αντιψυχωσικά

Χλωροπρομαζίνη	Οξεία φάση	10 mg μία φορά	50-300 mg 2 φορές την ημέρα	Σπάνια χρησιμοποιείται λόγω του γεγονότος ότι τα νεότερα φάρμακα έχουν λιγότερες παρενέργειες
Ολανζαπίνη	Οξεία φάση	5 mg μία φορά την ημέρα	Έως 7,5 mg 2 φορές	Η αύξηση του σωματικού βάρους μπορεί να είναι μια περιοριστική παρενέργεια σε ορισμένους ασθενείς
Ρισπεριδόνη	Οξεία φάση	1 mg μία φορά την ημέρα	Έως 3 mg 2 φορές στο	Οι υψηλές δόσεις αυξάνουν τον κίνδυνο νευρολογικών παρενεργειών
Quetieapin	Οξεία φάση	25 mg δύο φορές την ημέρα	Έως 200 mg 2 φορές	Η καταστολή μπορεί να περιορίσει την αύξηση της δόσης
Ο σταθερός συνδυασμός ολανζαπίνης / φλουοξετίνης	Διπολική κατάθλιψη	6 mg / 25 mg μία φορά την ημέρα	Σε 12mg / 50mg μία φορά την ημέρα	Περιορισμένη εμπειρία στα παιδιά
Aripiprazole	Οξεία φάση	5 mg μία φορά την ημέρα	Έως 30 mg μία φορά την ημέρα	Εξαιρετικά περιορισμένη εμπειρία στα παιδιά
Ζιπραζιδόνη	Οξεία φάση	20 mg δύο φορές την ημέρα	Έως 80 mg 2 φορές σε	Εξαιρετικά περιορισμένη εμπειρία στα παιδιά

Αντιεπιληπτικά φάρμακα

Divalproeks	Οξεία φάση	250 mg 2 φορές σε	Μέχρι 30 mg / kg διαιρούμενο σε 2 δόσεις	Η δόση αυξάνεται σταδιακά μέχρις ότου το επίπεδο αίματος φθάσει τα 50-120 mkg / ml
Λαμοτριγίνη	Υποστηρικτική θεραπεία	25 mg μία φορά	Έως 100 mg 2 φορές	Ακολουθήστε τις συστάσεις για τη δοσολογία στο ένθετο στο παρασκεύασμα
Καρβαμαζεπίνη	Οξεία φάση	200 mg 2 φορές σε	Έως 600 mg 2 φορές	Σε σχέση με την επαγωγή μεταβολικών ενζύμων, μπορεί να απαιτηθεί προσαρμογή της δόσης

¹ Το εύρος της δόσης είναι κατά προσέγγιση. Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα τόσο στο θεραπευτικό αποτέλεσμα όσο και στις ανεπιθύμητες ενέργειες. Η υπέρβαση της δόσης έναρξης μόνο εάν είναι απαραίτητο. Αυτός ο πίνακας δεν αντικαθιστά τις πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών.

Σημείωση: Κατά τη θεραπεία αυτών των φαρμάκων, υπάρχει ένας μικρός αλλά πολύ σοβαρός κίνδυνος ανάπτυξης ενός ευρέος φάσματος σοβαρών παρενεργειών. Επομένως, θα πρέπει να σταθμίσετε προσεκτικά τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους της συνταγογράφησης τέτοιων φαρμάκων.

Τα συμπτώματα τύπου BOR παρατηρούνται συχνά σε παιδιά με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) απουσία θεραπείας. Τα συμπτώματα τύπου VOR συχνά εξαφανίζονται με επαρκή θεραπεία της ADHD. Επιπλέον, μείζονα καταθλιπτική διαταραχή σε παιδιά μπορεί να ληφθούν για ΒΟΡ, όπως μερικά παιδιά με το κυρίαρχο σύμπτωμα είναι υπερδιεγερσιμότητα, μάλλον παρά η καταθλιπτική διάθεση (σημαντική διαφορά μεταξύ παιδιών και ενηλίκων με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή). Από υπερδιέγερσης είναι επίσης ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του BOP, για τη διαφορική διάγνωση είναι σημαντικό να έχουν τα παιδιά με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή, ανηδονία, και τα συμπτώματα νευρο-αγενές (π.χ., διαταραχές ύπνου και όρεξης)? στα παιδιά αυτά τα συμπτώματα συχνά παραβλέπονται.

Η πρόγνωση και η θεραπεία μιας ενοχλητικής διαταραχής της αντιπολίτευσης

Η πρόγνωση εξαρτάται από την ανίχνευση και την επιτυχή αντιμετώπιση των υποκείμενων διαταραχών της διάθεσης, των διαταραχών ADHD και των οικογενειακών σχέσεων. Ακόμη και εν απουσία θεραπείας, παρατηρείται σταδιακή βελτίωση στις περισσότερες περιπτώσεις του BPH με την πάροδο του χρόνου.

Πρώτα απ 'όλα, η επιλογή της επιλογής είναι ένα πρόγραμμα αλλαγής συμπεριφοράς που βασίζεται στην τιμηθείσα τιμωρία και την ενθάρρυνση για αφοσιωμένες πράξεις, η οποία αναπτύσσεται για να διαμορφώσει μια πιο κοινωνικά αποδεκτή συμπεριφορά στο παιδί. Επιπλέον, πολλά παιδιά με VOR δεν έχουν ή δεν διαθέτουν επαρκείς κοινωνικές δεξιότητες, οπότε η ομαδική θεραπεία μπορεί να είναι αποτελεσματική για αυτούς, γεγονός που προάγει τις δεξιότητες συμπεριφοράς στην κοινωνία. Μερικές φορές, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών μπορεί να είναι αποτελεσματικά.