Αντιθετική προκλητική διαταραχή

Η αντιθετική προκλητική διαταραχή είναι μια επαναλαμβανόμενη ή επίμονη αρνητική, αποκλίνουσα ή ακόμα και εχθρική συμπεριφορά που στρέφεται προς πρόσωπα εξουσίας. Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό. Η θεραπεία για την αντιθετική προκλητική διαταραχή περιλαμβάνει ατομική ψυχοθεραπεία σε συνδυασμό με οικογενειακή θεραπεία (ή άλλους φροντιστές). Μερικές φορές μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα για τη μείωση της διέγερσης.

Η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει σημαντικά λόγω της εξαιρετικά υποκειμενικής φύσης των διαγνωστικών κριτηρίων. Η συχνότητα εμφάνισης της αντιθετικής προκλητικής διαταραχής (ODD) μπορεί να φτάσει έως και 15% μεταξύ παιδιών και εφήβων. Πριν από την εφηβεία, η διαταραχή είναι σημαντικά πιο συχνή στα αγόρια παρά στα κορίτσια. Μετά την εφηβεία, αυτή η διαφορά μειώνεται.

Αν και η αντιθετική προκλητική διαταραχή μερικές φορές θεωρείται «ήπια εκδοχή» της διαταραχής διαγωγής, υπάρχουν μόνο επιφανειακές ομοιότητες μεταξύ των δύο. Τα χαρακτηριστικά της αντιθετικής προκλητικής διαταραχής είναι η υπερδιέγερση και η αποκλίνουσα συμπεριφορά. Ένα παιδί με διαταραχή διαγωγής, από την άλλη πλευρά, φαίνεται να μην έχει αίσθηση συνείδησης και δικαιοσύνης και παραβιάζει εύκολα τα δικαιώματα των άλλων, μερικές φορές χωρίς καμία ένδειξη υπερδιέγερσης. Η αιτία της αντιθετικής προκλητικής διαταραχής είναι άγνωστη, αλλά είναι πιθανώς πιο συχνή σε παιδιά από οικογένειες στις οποίες οι ενήλικες διαμορφώνουν σχέσεις με δυνατούς καβγάδες και διαπροσωπικές συγκρούσεις. Η διάγνωση δεν πρέπει να θεωρείται ως σαφής διαταραχή, αλλά μάλλον ως ένδειξη βαθύτερων προβλημάτων που μπορεί να απαιτούν περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία.

Συμπτώματα της Αντιθετικής Προκλητικής Διαταραχής

Τα παιδιά με διαταραχή αντιθετικής προκλητικής διαταραχής τείνουν να χάνουν την ψυχραιμία τους εύκολα και συχνά, να μαλώνουν με ενήλικες, συχνά να αγνοούν τους ενήλικες, να αρνούνται να ακολουθήσουν κανόνες, να μπαίνουν σκόπιμα στο δρόμο των άλλων, να κατηγορούν τους άλλους για τα λάθη ή την κακή τους συμπεριφορά, να εκνευρίζονται και να θυμώνουν εύκολα, να κρατούν κακία και να είναι εκδικητικά. Η διαταραχή αντιθετικής προκλητικής διαταραχής διαγιγνώσκεται εάν ένα παιδί έχει 4 ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα για τουλάχιστον 6 μήνες. Τα συμπτώματα πρέπει επίσης να είναι σοβαρά και προκλητικά. Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποφεύγεται η υπερβολική διάγνωση της διαταραχής αντιθετικής προκλητικής διαταραχής σε περιπτώσεις ήπιας έως μέτριας εναντιωτικής συμπεριφοράς, την οποία σχεδόν όλα τα φυσιολογικά παιδιά και έφηβοι βιώνουν κατά καιρούς.

Ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής

Παρασκευή	Ενδείξεις	Αρχική δόση	Δόση συντήρησης	Σημειώσεις
Λίθιο	Θεραπεία στην οξεία περίοδο και συντήρηση	300 mg 2 φορές την ημέρα	300-1200 mg 2 φορές την ημέρα	Η δόση αυξάνεται σταδιακά μέχρι η συγκέντρωση στο αίμα να φτάσει τα 0,8-1,2 mEq/l.

Αντιψυχωσικά φάρμακα

Χλωροπρομαζίνη	Οξεία φάση	10 mg μία φορά	50-300 mg 2 φορές την ημέρα	Σπάνια χρησιμοποιείται επειδή τα νεότερα φάρμακα έχουν λιγότερες παρενέργειες
Ολανζαπίνη	Οξεία φάση	5 mg μία φορά την ημέρα	Έως 7,5 mg 2 φορές	Η αύξηση βάρους μπορεί να είναι μια περιοριστική παρενέργεια σε ορισμένους ασθενείς.
Ρισπεριδόνη	Οξεία φάση	1 mg μία φορά την ημέρα	Έως 3 mg 2 φορές την ημέρα	Οι υψηλές δόσεις αυξάνουν τον κίνδυνο νευρολογικών παρενεργειών
Κουετιαπίνη	Οξεία φάση	25 mg 2 φορές την ημέρα	Έως 200 mg 2 φορές	Η καταστολή μπορεί να περιορίσει την κλιμάκωση της δόσης
Σταθερός συνδυασμός ολανζαπίνης/φλουοξετίνης	Διπολική κατάθλιψη	6mg/25mg μία φορά την ημέρα	Έως 12mg/50mg μία φορά την ημέρα	Περιορισμένη εμπειρία σε παιδιά
Αριπιπραζόλη	Οξεία φάση	5 mg μία φορά την ημέρα	Έως 30 mg μία φορά την ημέρα	Η εμπειρία χρήσης σε παιδιά είναι εξαιρετικά περιορισμένη.
Ζιπρασιδόνη	Οξεία φάση	20 mg 2 φορές την ημέρα	Έως 80 mg 2 φορές την ημέρα	Η εμπειρία χρήσης σε παιδιά είναι εξαιρετικά περιορισμένη.

Αντιεπιληπτικά φάρμακα

Ντιβαλπροέξ	Οξεία φάση	250 mg 2 φορές την ημέρα	Έως 30 mg/kg, διαιρούμενο σε 2 δόσεις	Η δόση αυξάνεται σταδιακά μέχρι η συγκέντρωση στο αίμα να φτάσει τα 50-120 mg/ml.
Λαμοτριγίνη	Υποστηρικτική θεραπεία	25 mg μία φορά	Έως 100 mg 2 φορές	Οι συστάσεις δοσολογίας που αναγράφονται στο ένθετο συσκευασίας θα πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά.
Καρβαμαζεπίνη	Οξεία φάση	200 mg 2 φορές την ημέρα	Έως 600 mg 2 φορές	Λόγω της επαγωγής των μεταβολικών ενζύμων, μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή της δοσολογίας.

¹ Τα εύρη δοσολογίας είναι κατά προσέγγιση. Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα τόσο στη θεραπευτική δράση όσο και στις ανεπιθύμητες ενέργειες. Η αρχική δόση υπερβαίνεται μόνο εάν είναι απαραίτητο. Αυτός ο πίνακας δεν αντικαθιστά τις πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη χρήση των φαρμάκων.

Σημείωση: Υπάρχει χαμηλός αλλά σοβαρός κίνδυνος εμφάνισης ευρέος φάσματος σοβαρών παρενεργειών κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Συνεπώς, τα οφέλη και οι πιθανοί κίνδυνοι από τη συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων θα πρέπει να σταθμίζονται προσεκτικά.

Τα συμπτώματα που μοιάζουν με VOR είναι συχνά σε παιδιά που δεν λαμβάνουν θεραπεία με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ). Τα συμπτώματα που μοιάζουν με VOR συχνά υποχωρούν με επαρκή θεραπεία της ΔΕΠΥ. Επιπλέον, η μείζων καταθλιπτική διαταραχή στα παιδιά μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως VOR, επειδή ορισμένα παιδιά παρουσιάζουν υπερδιέγερση και όχι καταθλιπτική διάθεση ως το κυρίαρχο σύμπτωμα (μια σημαντική διάκριση μεταξύ παιδιών και ενηλίκων με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή). Επειδή η υπερδιέγερση είναι επίσης χαρακτηριστικό γνώρισμα της VOR, η ανηδονία και τα νευροφυτικά συμπτώματα (π.χ. διαταραχές ύπνου και όρεξης) είναι σημαντικές διαφορικές διαγνώσεις σε παιδιά με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Αυτά τα συμπτώματα συχνά παραβλέπονται στα παιδιά.

Πρόγνωση και θεραπεία της αντιθετικής προκλητικής διαταραχής

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον εντοπισμό και την επιτυχή θεραπεία υποκείμενων διαταραχών της διάθεσης, της ΔΕΠΥ και των προβλημάτων οικογενειακών σχέσεων. Ακόμα και χωρίς θεραπεία, οι περισσότερες περιπτώσεις VOR βελτιώνονται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου.

Η θεραπεία επιλογής είναι κυρίως ένα πρόγραμμα τροποποίησης συμπεριφοράς που χρησιμοποιεί τιμωρία και ανταμοιβές που του αξίζει για προηγούμενες συμπεριφορές, σχεδιασμένο να βοηθήσει το παιδί να αναπτύξει πιο κοινωνικά αποδεκτή συμπεριφορά. Επιπλέον, πολλά παιδιά με ΕΔΑ έχουν ελάχιστες ή καθόλου κοινωνικές δεξιότητες, επομένως η ομαδική θεραπεία που θα τα βοηθήσει να αναπτύξουν κοινωνικές δεξιότητες μπορεί να είναι αποτελεσματική. Μερικές φορές, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών μπορεί να είναι αποτελεσματικά.