Ρήξεις χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S83.5. Διάστρεμμα και ρήξη του (οπίσθιου/πρόσθιου) χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος.

Τι προκαλεί ρήξη χιαστού συνδέσμου στο γόνατο;

Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι χιαστοί σύνδεσμοι εμποδίζουν την κνήμη να μετακινηθεί προς τα εμπρός και προς τα πίσω. Με ισχυρή δύναμη στην κνήμη με χτύπημα που κατευθύνεται από πίσω και προς τα εμπρός, ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος υφίσταται ρήξη, και όταν ασκείται δύναμη προς την αντίθετη κατεύθυνση, υφίσταται ρήξη ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος υποφέρει πολλές φορές πιο συχνά από τον οπίσθιο, καθώς μπορεί να υποστεί βλάβη όχι μόνο από τον περιγραφόμενο μηχανισμό, αλλά και από την υπερβολική περιστροφή της κνήμης προς τα μέσα.

Συμπτώματα ρήξης χιαστού συνδέσμου στην άρθρωση του γόνατος

Το θύμα παραπονιέται για πόνο και αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος, η οποία εμφανίστηκε μετά τον τραυματισμό.

Διάγνωση ρήξης χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος

Αναμνησία

Το ιστορικό υποδεικνύει αντίστοιχο τραυματισμό.

Επιθεώρηση και κλινική εξέταση

Η άρθρωση είναι διευρυμένη λόγω αιμάρθρωσης και αντιδραστικής (τραυματικής) αρθρίτιδας. Οι κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος περιορίζονται λόγω του πόνου. Όσο περισσότερο ελεύθερο υγρό πιέζει τις νευρικές απολήξεις του αρθρικού υμένα, τόσο πιο έντονο είναι το σύνδρομο πόνου.

Αξιόπιστα σημάδια ρήξης των χιαστών συνδέσμων είναι τα συμπτώματα του "πρόσθιου και οπίσθιου συρταριού", τα οποία είναι χαρακτηριστικά, αντίστοιχα, μιας ρήξης των συνδέσμων με το ίδιο όνομα.

Τα συμπτώματα ελέγχονται ως εξής. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα στον καναπέ, το τραυματισμένο άκρο είναι λυγισμένο στην άρθρωση του γονάτου μέχρι η πελματιαία επιφάνεια του ποδιού να βρίσκεται στο επίπεδο του καναπέ. Ο γιατρός κάθεται στραμμένος προς το θύμα έτσι ώστε το πόδι του ασθενούς να ακουμπά στον μηρό του. Έχοντας πιάσει το άνω τρίτο της κνήμης του θύματος και με τα δύο χέρια, ο εξεταστής προσπαθεί να το κινήσει εναλλάξ προς τα εμπρός και προς τα πίσω.

Εάν η κνήμη είναι υπερβολικά μετατοπισμένη προς τα εμπρός, αυτό ονομάζεται θετικό σύμπτωμα «πρόσθιας συρταρωτής κίνησης». Εάν είναι μετατοπισμένη προς τα πίσω, ονομάζεται «οπίσθια συρταρωτή κίνηση». Η κινητικότητα της κνήμης θα πρέπει να ελέγχεται και στα δύο πόδια, επειδή οι χορευτές μπαλέτου και οι αθλήτριες γυμναστικής μερικές φορές έχουν μια κινητή συνδετική συσκευή που προσομοιώνει ρήξη συνδέσμου.

Το σύμπτωμα του «μπροστινού συρταριού» μπορεί να ελεγχθεί με άλλο τρόπο - χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που πρότεινε ο GP Kotelnikov (1985). Ο ασθενής ξαπλώνει σε έναν καναπέ. Το υγιές άκρο κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος υπό οξεία γωνία. Το πονεμένο πόδι τοποθετείται πάνω του με την περιοχή του ιγνυακού βόθρου.

Ο ασθενής καλείται να χαλαρώσει τους μύες και να πιέσει απαλά το περιφερικό τμήμα του ποδιού. Όταν ο σύνδεσμος έχει υποστεί ρήξη, το εγγύς τμήμα του ποδιού μετατοπίζεται εύκολα προς τα εμπρός. Αυτή η απλή μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά την ακτινογραφία ως τεκμηριωμένη απόδειξη της παρουσίας μετατόπισης του ποδιού προς τα εμπρός. Η περιγραφόμενη τεχνική είναι απλή. Αυτό έχει μεγάλη σημασία κατά τη διεξαγωγή ρουτίνας εξετάσεων μεγάλων ομάδων του πληθυσμού.

Σε χρόνιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της ρήξης του χιαστού συνδέσμου αποτελείται από σημεία αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος (εξάρθρωση της κνήμης κατά το περπάτημα, αδυναμία καθίσματος στο ένα πόδι), θετικά συμπτώματα «συρταριού», ταχεία κόπωση του άκρου, στατικό πόνο στο ισχίο, στην οσφυϊκή χώρα και στο υγιές άκρο. Ένα αντικειμενικό σημείο είναι η μυϊκή ατροφία του τραυματισμένου ποδιού.

Η σφιχτή περίδεση της άρθρωσης του γόνατος ή η χρήση επιγονατίδας διευκολύνει προσωρινά το βάδισμα, δίνει αυτοπεποίθηση στον ασθενή και μειώνει την χωλότητα. Ωστόσο, η μακροχρόνια χρήση αυτών των συσκευών οδηγεί σε μυϊκή ατροφία, η οποία μειώνει το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η ακτινογραφία μπορεί να αποκαλύψει ρήξη του μεσοκονδυλικού προεξοχώματος.

[ 1 ], [ 2 ]

Θεραπεία ρήξης χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος

Συντηρητική θεραπεία ρήξεων χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Η συντηρητική θεραπεία των ρήξεων χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος χρησιμοποιείται μόνο για ατελείς ρήξεις ή σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για κάποιο λόγο.

Η άρθρωση παρακεντάται, εξαλείφεται η αιμάρθρωση, εισάγεται στην κοιλότητα διάλυμα προκαΐνης 0,5-1% σε ποσότητα 25-30 ml. Στη συνέχεια, εφαρμόζεται κυκλικό γύψινο επίθεμα από τη βουβωνική πτυχή μέχρι το άκρο των δακτύλων για περίοδο 6-8 εβδομάδων. Το UHF συνταγογραφείται από την 3η έως την 5η ημέρα. Ενδείκνυται στατική γυμναστική. Το περπάτημα με πατερίτσες επιτρέπεται από την 10η έως την 14η ημέρα. Μετά την αφαίρεση του γύψου, συνταγογραφούνται ηλεκτροφόρηση προκαΐνης και χλωριούχου ασβεστίου στην άρθρωση του γόνατος, οζοκηρίτης, ρυθμικός γαλβανισμός των μυών του μηρού, ζεστά λουτρά και άσκηση.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης και της συντηρητικής θεραπείας των τραυματισμών των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος.

• Τα συμπτώματα που υποδηλώνουν αποτυχία των πλάγιων ή χιαστών συνδέσμων δεν μπορούν να προσδιοριστούν αμέσως μετά τον τραυματισμό λόγω πόνου. Η μελέτη διεξάγεται μετά την εξάλειψη της αιμάρθρωσης και την αναισθησία της άρθρωσης.
• Είναι επιτακτική η διενέργεια ακτινογραφίας για την αναγνώριση καταγμάτων από απόσπαση και τον αποκλεισμό βλάβης στους κονδύλους του μηριαίου οστού και της κνήμης.
• Εάν, μετά την υποχώρηση του οιδήματος, ο γύψος έχει χαλαρώσει, πρέπει να επανατοποθετηθεί (να αλλάξει).

Χειρουργική θεραπεία ρήξεων χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Η χειρουργική θεραπεία των ρήξεων χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος περιλαμβάνει τη συρραφή των ρήξεων συνδέσμων, αλλά αυτό σπάνια γίνεται λόγω των τεχνικών δυσκολιών εκτέλεσης της επέμβασης και της χαμηλής αποτελεσματικότητας. Σε χρόνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι πλαστικών. Ο τύπος ακινητοποίησης και το χρονικό πλαίσιο είναι τα ίδια με αυτά της συντηρητικής θεραπείας. Η πλήρης φόρτιση του ποδιού επιτρέπεται το νωρίτερο 3 μήνες μετά την πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Χειρουργική θεραπεία τραυματισμών χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος. Ο Ι.Ι. Γκρέκοφ (1913) ήταν ο πρώτος που πραγματοποίησε πλαστική χειρουργική επέμβαση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ανέπτυξε ο ίδιος. Αυτή αποτελούνταν από τα ακόλουθα. Ένα ελεύθερο μόσχευμα από την ευρεία περιτονία του μηρού, που λαμβάνεται από το τραυματισμένο άκρο, διέρχεται μέσω ενός αγωγού που διανοίγεται στον έξω κόνδυλο του μηριαίου οστού και ράβεται στον σχισμένο σύνδεσμο. Αυτή η αρχή της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιήθηκε αργότερα από τους Μ.Ι. Σίτενκο, Α.Μ. Λάντα, Γκέι Γκρόουβς, Σμιθ, Κάμπελ και άλλους, οι οποίοι εισήγαγαν θεμελιωδώς νέα στοιχεία στην τεχνική χειρουργικής επέμβασης.

Η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι αυτή της Gay Groves-Smith.

Η άρθρωση του γόνατος ανοίγεται και εξετάζεται. Αφαιρείται ο σχισμένος μηνίσκος. Η τομή κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας του μηρού έχει μήκος 20 cm. Μια λωρίδα μήκους 25 cm και πλάτους 3 cm κόβεται από την πλατιά περιτονία του μηρού, ράβεται σε σωλήνα και κόβεται στην κορυφή, αφήνοντας το τροφοδοτικό μίσχο στο κάτω μέρος. Ανοίγονται κανάλια στον έξω κόνδυλο του μηριαίου οστού και στον έσω κόνδυλο της κνήμης, μέσω των οποίων διέρχεται το σχηματισμένο μόσχευμα. Το άκρο του μοσχεύματος σφίγγεται και ράβεται σε μια ειδικά προετοιμασμένη οστική κοίτη του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού, δημιουργώντας έτσι ταυτόχρονα τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο και τον έσω πλάγιο σύνδεσμο. Το άκρο στερεώνεται με γύψο με την άρθρωση του γόνατος σε κάμψη 20° για 4 εβδομάδες. Στη συνέχεια, αφαιρείται η ακινητοποίηση και ξεκινά η θεραπεία αποκατάστασης χωρίς φόρτιση του άκρου, η οποία επιτρέπεται μόνο 3 μήνες μετά την επέμβαση.

Τα τελευταία χρόνια, όχι μόνο τα αυτομοσχεύματα έχουν χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση των συνδέσμων, αλλά και η διατηρημένη περιτονία, οι τένοντες που λαμβάνονται από ανθρώπους και ζώα, καθώς και τα συνθετικά υλικά: lavsan, νάιλον κ.λπ.

Για την αποκατάσταση των χιαστών συνδέσμων με διάφορους βαθμούς αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος, η κλινική έχει αναπτύξει νέες και βελτιωμένες χειρουργικές μεθόδους που μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• ανοιχτό - όταν η άρθρωση του γόνατος ανοίγει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
  • κλειστό - μέσω μικρών τομών το όργανο διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης, αλλά δεν εκτελείται αρθροτομή.
  • εξωαρθρικό - το όργανο δεν εισέρχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Ανοιχτές μέθοδοι λειτουργίας

Πλαστική χειρουργική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος με τον έσω μηνίσκο.

Υπάρχουν γνωστές μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων που χρησιμοποιούν μηνίσκο στη βιβλιογραφία. Ωστόσο, δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως.

Το 1983, ο Γενικός Ιατρός Κοτέλνικοφ ανέπτυξε μια νέα μέθοδο πλαστικής χειρουργικής μηνίσκου πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, η οποία αναγνωρίστηκε ως εφεύρεση. Η άρθρωση του γόνατος διανοίγεται με την εσωτερική παραεπιγονατιδική τομή του Payre. Αναθεωρείται. Εάν εντοπιστεί βλάβη στον μηνίσκο στην περιοχή του οπίσθιου κέρατος ή διαμήκης ρήξη, αυτός κινητοποιείται υποτελώς στο σημείο πρόσφυσης του πρόσθιου κέρατος. Το κομμένο άκρο συρράπτεται με χρωμικά νήματα ράμματος.

Ένας λεπτός οδηγός-σουβλί με διάμετρο 3-4 mm χρησιμοποιείται για να σχηματίσει ένα κανάλι στο μηριαίο οστό με κατεύθυνση από το σημείο πρόσδεσης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου στο μηριαίο οστό προς τον πλάγιο κόνδυλο. Εδώ, γίνεται μια τομή μήκους 3 cm στον μαλακό ιστό. Η έξοδος προς το κανάλι από την πλευρά της άρθρωσης επεκτείνεται σε βάθος 4-5 cm με ένα άλλο σουβλί ίσης διαμέτρου με το μέγεθος του μηνίσκου. Τα σπειρώματα εξάγονται με ένα οδηγό σουβλί μέσω του καναλιού στον πλάγιο επικόνδυλο. Με τη βοήθειά τους, το οπίσθιο κέρας του μηνίσκου εισάγεται στο κανάλι, εφαρμόζεται η βέλτιστη τάση και τα σπειρώματα στερεώνονται στον μαλακό ιστό και το περιόστεο του μηριαίου οστού. Το άκρο κάμπτεται υπό γωνία 100-110 °.

Πρόσφατα, ο υπερτροφικός λιπώδης ιστός έχει συρραφθεί στον μηνίσκο για τη βελτίωση της θρέψης, δεδομένου ότι τροφοδοτείται καλά με αίμα. Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις ασθενών επέτρεψαν στον AF Krasnov να κάνει μια αναλογία μεταξύ του λιπώδους ιστού της άρθρωσης του γόνατος και του επιπλόου της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτή η ιδιότητα του λιπώδους ιστού χρησιμοποιείται πλέον σε τέτοιες επεμβάσεις. Η περαιτέρω πορεία της επέμβασης έχει ως εξής. Το πόδι του ασθενούς εκτείνεται προσεκτικά στην άρθρωση του γόνατος σε γωνία 5-0°. Το τραύμα συρράπτεται στρώση-στρώση με ράμμα. Ένας κυκλικός γύψος εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων μέχρι το άνω τρίτο του μηρού.

Μια μέθοδος αυτοπλαστικής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με τον τένοντα του ημιτενοντώδους μυός. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία στην κλινική πράξη. Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν είναι αδύνατη η χρήση του μηνίσκου για αυτοπλαστική.

Η τομή γίνεται στο σημείο πρόσφυσης του «ποδιού της χήνας» στην κνήμη (μήκους 3-4 cm) ή διευρύνεται η τομή Payra. Η δεύτερη τομή γίνεται στο κάτω τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, μήκους 4 cm. Εδώ ο τένοντας του ημιτενοντώδους μυός απομονώνεται και τοποθετείται σε μια βάση.

Ένας ειδικός εξολκέας τένοντα χρησιμοποιείται για την υποδόρια κινητοποίηση του τένοντα στο σημείο πρόσφυσης του «ποδιού της χήνας». Η κοιλιά του ημιτενοντώδους μυός ράβεται στην κοιλιά του παρακείμενου ισχνού μυός. Το τενόντιο τμήμα του ημιτενοντώδους μυός κόβεται και ο τένοντας εξάγεται μέσω μιας τομής στην κνήμη. Ένα βήμα 1,5-2 cm γίνεται προς τα μέσα από το κνημιαίο κύρτωμα και σχηματίζεται ένα κανάλι στην κνήμη και το μηριαίο οστό. Η γωνία στην άρθρωση του γόνατος είναι 60°. Μια τρίτη τομή μαλακών ιστών μήκους 3-4 cm γίνεται στο σημείο εξόδου του σουβλιού στον μηρό. Χρησιμοποιώντας τα χρωμιωμένα νήματα που χρησιμοποιήθηκαν προηγουμένως για τη συρραφή του άκρου του τένοντα, αυτός εξάγεται μέσω της τομής στον μηρό μέσω των καναλιών που σχηματίζονται στις οστικές επιφύσεις. Η άρθρωση εκτείνεται σε γωνία 15-20°. Ο τένοντας έλκεται και στερεώνεται σε αυτή τη θέση από το περιόστεο και τους μαλακούς ιστούς του μηρού. Οι τομές ράβονται με ράμμα. Ένα κυκλικό γύψινο εκμαγείο εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων έως το άνω τρίτο του μηρού για 5 εβδομάδες.

Κλειστές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης

Όλη η ιστορία της ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης είναι η επιθυμία των γιατρών να προσφέρουν τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας, προκαλώντας ελάχιστο τραύμα. Η χειρουργική επέμβαση στην παθολογία της άρθρωσης του γόνατος θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη το αισθητικό αποτέλεσμα.

Οι λεγόμενες κλειστές μέθοδοι αποκατάστασης της συνδετικής συσκευής χρησιμοποιήθηκαν από ορισμένους εγχώριους και ξένους χειρουργούς. Ωστόσο, πολλοί στη συνέχεια εγκατέλειψαν αυτές τις μεθόδους, επικαλούμενοι ως επιχείρημα την ατελή διάγνωση των τραυματισμών στις αρθρώσεις του γόνατος και τη δυσκολία παρατήρησης ακριβών τοπογραφικών κατευθύνσεων κατά τον σχηματισμό των καναλιών. Τα τελευταία χρόνια, μεμονωμένες εργασίες σχετικά με τη χρήση της κλειστής πλαστικής χειρουργικής συνδέσμων έχουν επανεμφανιστεί στη βιβλιογραφία. Ο όρος «κλειστή πλαστική χειρουργική», ωστόσο, δεν ανταποκρίνεται απόλυτα στην πραγματικότητα, καθώς κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την εισαγωγή σουβλιών γίνονται μικρές τομές. Μέσω των καναλιών στα οστά, υπάρχουν επικοινωνίες μεταξύ της κοιλότητας της άρθρωσης και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Επομένως, η «κλειστή» χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να νοείται ως μια επέμβαση που πραγματοποιείται χωρίς αρθροτομή.

Προς το παρόν, έχει συσσωρευτεί κάποια εμπειρία, έχουν προταθεί νέες μέθοδοι κλειστής πλαστικής χειρουργικής συνδέσμων και έχουν αναπτυχθεί ενδείξεις για τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις. Κατά κανόνα, πραγματοποιούμε κλειστή πλαστική χειρουργική συνδέσμων σε ασθενείς με υποαντιρροπούμενες και μη αντιρροπούμενες μορφές μετατραυματικής αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος.

Πλαστική χειρουργική πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Πριν από την επέμβαση, παρασκευάζεται ένα μόσχευμα: διατηρημένος τένοντας ή (εάν δεν είναι διαθέσιμο) μια αγγειακή πρόθεση lavsan. Ένας ειδικός στερεωτής σε σχήμα τρίαινας στερεώνεται στο άκρο του μοσχεύματος με νήματα lavsan ή επιχρωμιωμένα με χρώμιο. Είναι κατασκευασμένος από ταντάλιο ή ανοξείδωτο χάλυβα. Η επέμβαση έχει ως εξής. Το πόδι του ασθενούς κάμπτεται υπό γωνία 120°, υποχωρεί από το κνημιαίο κύρτωμα προς τα μέσα κατά 1,5-2 cm και σχηματίζει ένα κανάλι προς την κατεύθυνση του μεσοκονδυλικού βόθρου του μηριαίου οστού, τερματίζοντάς το τυφλά στην επίφυση.

Το ίδιο το σουβλί αφαιρείται και το μόσχευμα εισάγεται μέσω του σωλήνα που απομένει στα κανάλια της κνήμης και του μηριαίου οστού με ειδικό οδηγό, με την τρίαινα πρώτα. Ο σωλήνας αφαιρείται από την άρθρωση και το μόσχευμα τραβιέται. Τα δόντια της τρίαινας ανοίγουν και ασφαλίζονται στο σπογγώδες οστό των τοιχωμάτων του καναλιού. Το πόδι του ασθενούς εκτείνεται σε γωνία 15-20°, το μόσχευμα στερεώνεται στο περιόστεο της κνήμης με χρωμικά νήματα ράμματος ή λαβσάν. Το τραύμα συρράπτεται. Πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου. Εφαρμόζεται κυκλικός γύψος από τις άκρες των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού για 5-6 εβδομάδες.

Πλαστική πρόσθιου χιαστού συνδέσμου με αυτοτένοντα. Εκτός από την περιγραφόμενη μέθοδο, η πλαστική συνδέσμων με αυτοτένοντα του ημιτενοντώδους μυός χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, διατηρώντας τη θέση πρόσφυσής του στην περιοχή του "ποδιού της χήνας" στην κνήμη. Η χειρουργική τεχνική είναι η ίδια όπως και για τον χιαστό σύνδεσμο σύμφωνα με τον GP Kotelnikov. Με την ανοιχτή μέθοδο πλαστικής πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Δεν πραγματοποιείται αρθροτομή. Η περίοδος ακινητοποίησης είναι 5 εβδομάδες.

Εξωαρθρικές χειρουργικές μέθοδοι

Μια παραλλαγή των κλειστών μεθόδων αποκατάστασης συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος είναι η εξωαρθρική πλαστική χειρουργική. Κατά την εκτέλεσή της, το χειρουργικό εργαλείο δεν διεισδύει καθόλου στην κοιλότητα της άρθρωσης. Οι ενδείξεις για τέτοιες επεμβάσεις είναι οι εξής.

• Προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος, όταν οι επαναλαμβανόμενες αρθροτομές είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητες, καθώς επιταχύνουν την ανάπτυξη της αρθροπάθειας.
• Αστάθεια στην άρθρωση στο πλαίσιο της παραμορφωτικής γοναρθρίτιδας του σταδίου II-III. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρθροτομή επιδεινώνει την καταστροφική-δυστροφική διαδικασία.
• Ρήξεις των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος χωρίς βλάβη σε άλλες ενδοαρθρικές δομές. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πραγματοποιείται πρώτα μια ολοκληρωμένη εξέταση της άρθρωσης χρησιμοποιώντας αρθροσκόπηση.

Πλαστική χειρουργική πρόσθιου χιαστού και πλάγιου συνδέσμου. Τα οστικά κανάλια σχηματίζονται από μικρές τομές (2-4 cm) κάτω από τους έσω και έξω επικόνδυλους και πάνω από το κνημιαίο κύρτωμα. Ένα αυτομόσχευμα κατασκευασμένο από την ευρεία περιτονία του μηρού τραβιέται μέσω αυτών υποπεριτονιακά σε ένα τροφοδοτικό μίσχο. Μετά την τάνυση του μοσχεύματος με την κνήμη σε κάμψη 90°, αυτό στερεώνεται στην είσοδο και έξοδο του περιοστέου. Εφαρμόζεται κυκλικός γύψος με το γόνατο σε κάμψη 140° για 5 εβδομάδες.

Μέθοδος δυναμικής πλαστικής χειρουργικής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Σε περίπτωση ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, ένα καλό αποτέλεσμα δίνεται από μια επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η δημιουργία ενός ενεργά ενεργού εξωαρθρικού συνδέσμου, παρέχοντας δυναμική ομοιομορφία στην άρθρωση. Η επέμβαση συνταγογραφείται σε ασθενείς με υποαντιρροπούμενες και μη αντιρροπούμενες μορφές αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος.

Μέσω δύο τομών 1 cm, δημιουργείται ένα εγκάρσιο κανάλι στην κνήμη με διάμετρο 4-5 mm, 1 cm πάνω από το ογκώδες τμήμα της. Ένα μόσχευμα (μια λωρίδα ευρείας περιτονίας του μηρού ή διατηρημένου τένοντα) διέρχεται μέσα από αυτό, στερεωμένο στα σημεία εισόδου και εξόδου με χρωμικό ράμμα.

Δύο άλλες τομές 4 cm γίνονται στον μηρό στην προβολή του ημιτενοντώδους τένοντα από μέσα και του τένοντα του δικέφαλου από έξω. Τα άκρα του μοσχεύματος διέρχονται μέσω των σηράγγων που σχηματίζονται και στις δύο πλευρές, υποδόρια εξωκαψικά μέσα στις τομές. Το πόδι του ασθενούς κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 90°, το μόσχευμα τραβιέται και στερεώνεται στον ημιτενοντώδη και τον δικέφαλο μυ με χρωμικό ράμμα. Τα τραύματα συρράπτονται. Ένας κυκλικός γύψινος επίδεσμος εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων έως το άνω τρίτο του μηρού (το πόδι του ασθενούς κάμπτεται υπό γωνία 140° στην άρθρωση του γόνατος).

Αυτή η μέθοδος δυναμικής πλαστικής χειρουργικής επιτρέπει τη χρήση της δύναμης των καμπτήρων μυών του κάτω ποδιού για να συγκρατηθεί ενεργά το εγγύς τμήμα του από το να μετακινηθεί προς τα εμπρός κατά τη βάδιση. Στη φάση της κάμψης του κάτω ποδιού, όταν οι καμπτήρες μύες είναι τεντωμένοι, το μόσχευμα σχήματος U τεντώνεται, καθώς ένα από τα τμήματά του στερεώνεται στενά, ενδοοστικά (περιτονία ή τενοντόδεση), και τα άλλα δύο άκρα συνδέονται με τους καμπτήρες μύες από έξω και μέσα. Αυτά τα σημεία στερέωσης μετατοπίζονται επαρκώς στο έργο των μυών. Η πρόσθια εξάρθρωση του κάτω ποδιού (πρόσθια αστάθεια) εμφανίζεται συχνότερα στη φάση της κάμψης της άρθρωσης, αλλά ο ενεργά ενεργός σύνδεσμος την συγκρατεί και σε κάθε στάδιο της κίνησης ο σύνδεσμος λαμβάνει βέλτιστη τάση και εξασφαλίζει δυναμική συμφωνία των αρθρικών επιφανειών. Ο νεοσχηματισμένος σύνδεσμος δρα φυσιολογικά, χωρίς να παραβιάζει τη βιομηχανική των κινήσεων στην άρθρωση.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Με συντηρητική θεραπεία, η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 2,5-3 μήνες. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η εργασία μπορεί να συνεχιστεί μετά από 3,5-4 μήνες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]