Διαταραχές των διασυνοριακών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Κωδικός ICD-10

S83.5. Διάσπαση και ρήξη (οπίσθια / πρόσθια) του χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος.

Τι προκαλεί ρήξεις των χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος;

Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος εγκάρσιος σύνδεσμοι διατηρούν τη γόνατα από την μετατόπιση μπροστά και πίσω. Σε ογκώδη βία σε κνήμη με κατεύθυνση κρούσης πίσω και προς τα εμπρός υπάρχει ρήξη ενός πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου, με την εφαρμογή δύναμης προς την αντίθετη κατεύθυνση, ο σχιστόλιθος συνδέεται πίσω. Ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος πάσχει πολλές φορές πιο συχνά από τον οπίσθιο, καθώς η βλάβη του είναι δυνατή όχι μόνο με τον μηχανισμό που περιγράφεται, αλλά και με υπερβολική περιστροφή της κνήμης προς τα μέσα.

Συμπτώματα ρήξης των διασυνοριακών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Το θύμα παραπονιέται για πόνο και αστάθεια στην άρθρωση του γόνατος, που εμφανίστηκε μετά το τραύμα.

Διάγνωση ρήξεων των διασυνοριακών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Αναμνησία

Στο παρελθόν - ένδειξη κατάλληλου τραυματισμού.

Εξέταση και φυσική εξέταση

Ο αρθρώτης διευρύνεται σε μέγεθος λόγω αιμάρθρωσης και αντιδραστικής (τραυματικής) αρθραιμίας. Η κίνηση στο άρθρωση του γόνατος είναι περιορισμένη λόγω του πόνου. Το πιο ελεύθερο υγρό που συμπιέζει τις νευρικές απολήξεις του αρθρικού υμένα, τόσο πιο έντονο είναι το σύνδρομο του πόνου.

Τα αξιόπιστα σημάδια της ρήξης των διασυνομένων συνδέσμων είναι συμπτώματα του «εμπρόσθιου και οπίσθιου συρταριού», χαρακτηριστικών, αντίστοιχα, για τη διάρρηξη των ίδιων συνδέσμων.

Ελέγξτε τα συμπτώματα ως εξής. Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ στο πίσω μέρος, το κατεστραμμένο άκρο κάμπτεται στην άρθρωση του γονάτου στη θέση της πελματιαίας επιφάνειας του ποδιού στο επίπεδο του καναπέ. Ο γιατρός κάθεται μπροστά στο θύμα, έτσι ώστε το πόδι του ασθενούς να ακουμπάει στον μηρό του. Έχοντας καλύψει το άνω τρίτο της θωράκισης του θύματος και με τα δύο χέρια, ο ερευνητής προσπαθεί να το μετακινήσει εναλλακτικά εμπρός και πίσω.

Αν το κάτω πόδι είναι υπερβολικά μετατοπισμένο μπροστά, μιλούν για ένα θετικό σύμπτωμα του "εμπρόσθιου συρταριού", αν είναι οπίσθια ένα "πίσω συρτάρι". Η κινητικότητα των γόνατων θα πρέπει να ελέγχεται και στα δύο πόδια, για χορευτές μπαλέτου και γυμναστές μερικές φορές διαθέτουν κινητή συσκευή συνδέσμου που προσομοιώνει ρήξη των συνδέσμων.

Το σύμπτωμα του "μπροστινού συρταριού" μπορεί επίσης να ελεγχθεί με διαφορετικό τρόπο, με τον τρόπο που προτείνει η GP. Kotel'nikov (1985). Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ. Ένα υγιές άκρο κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος σε οξεία γωνία. Το πόδι του ασθενούς είναι τοποθετημένο επάνω του από την περιοχή του popliteal fossa.

Ζητήστε από τον ασθενή να χαλαρώσει τους μύες και να σπρώξει απαλά την απομακρυσμένη γνάθο. Όταν ο σύνδεσμος θραύεται, το εγγύς τμήμα του ποδιού μετατοπίζεται εύκολα εμπρός. Αυτή η απλή μέθοδος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας ως τεκμηριωμένη απόδειξη της παρουσίας μίας μετατόπισης της πρόσθιας γνάθου. Η τεχνική που περιγράφεται είναι απλή. Αυτό έχει μεγάλη σημασία για τη διεξαγωγή των εξετάσεων διαλογής μεγάλων ομάδων του πληθυσμού.

Στις χρόνιες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της ρήξης του χιαστού συνδέσμου αποτελείται από σημεία της αστάθεια της άρθρωσης του γόνατος (podvihivanie κνήμη κατά το βάδισμα, αδυναμία να καθίσει οκλαδόν στο ένα πόδι), θετικά συμπτώματα «συρτάρι» άκρα κόπωση στατική πόνο στο ισχίο, μέση, υγιή άκρων. Ένα αντικειμενικό σημάδι είναι η ατροφία των μυών του τραυματισμένου ποδιού.

Ο στενός επίδεσμος της αρθρώσεως του γόνατος ή η φθορά του γονάτου βοηθά στο να γίνει το περπάτημα ευκολότερο, δίνει εμπιστοσύνη στον ασθενή, μειώνει την ασθένεια. Ωστόσο, η παρατεταμένη χρήση αυτών των συσκευών οδηγεί σε μυϊκή ατροφία, η οποία μειώνει το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Με την εξέταση ακτίνων Χ, μπορεί να ανιχνευθεί αποκόλληση της διακονδύλιου ανύψωσης.

[1], [2]

Θεραπεία των ρωγμών των διασυνοριακών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Συντηρητική θεραπεία των ρωγμών του χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος

Η συντηρητική θεραπεία των κενών στους χιαστούς συνδέσμους της άρθρωσης του γόνατος χρησιμοποιείται μόνο για ατελή ρήξη ή σε περιπτώσεις όπου η λειτουργία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για οποιονδήποτε λόγο.

Punktirujut κοινού, την εξάλειψη της αιματαρθρώσεως, εισάγεται μέσα στην κοιλότητα προκαΐνη διάλυμα 0,5-1% σε μία ποσότητα 25-30 ml. Στη συνέχεια, τοποθετώντας ένα κυκλικό γύψο ρίχνει από τη βουβωνική χώρα μέχρι το τέλος των δακτύλων για μια περίοδο 6-8 εβδομάδων. Το UHF διορίζεται από την 3η-5η μέρα. Εμφανίζεται μια στατική γυμναστική. Το περπάτημα στις δεκανίκες επιτρέπεται από την 10η έως την 14η ημέρα. Μετά την απομάκρυνση του χυτού συνταγογραφηθεί ηλεκτροφόρηση προκαΐνη και χλωριούχου ασβεστίου επί της άρθρωσης του γόνατος, οζοκηρίτη, ρυθμική γαλβανισμός μύες του μηρού, θερμά λουτρά, LFK.

Χαρακτηριστικά στη διάγνωση και τη συντηρητική θεραπεία των τραυματισμών των γόνατων στο γόνατο.

• Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την ασυνέπεια του πλευρικού ή του σταυροειδούς συνδέσμου αμέσως μετά τον τραυματισμό δεν μπορούν να προσδιοριστούν λόγω πόνου. Η μελέτη πραγματοποιείται μετά την αφαίρεση της αιμάρθρωσης και της αναισθησίας του κοινού.
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει μια εξέταση ακτίνων Χ για να εντοπίσετε αποσπασματικά κατάγματα και να μην βλάψετε τους κονδύλους του ισχίου και της γνάθου.
• Με την πάροδο του οίδημα, ο χυτοσίδηρος έχει αποδυναμωθεί, πρέπει να μετατοπιστεί (αντικατασταθεί).

Χειρουργική θεραπεία των ρωγμών των διασυνοριακών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος

Χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του χιαστού συνδέσμου γόνατος έγκειται στην ραφή την ρήξη συνδέσμων, αλλά καταφεύγουν σε πολύ σπάνια λόγω των τεχνικών δυσκολιών της λειτουργίας, και χαμηλή απόδοση. Στις παλιές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι πλαστικού. Ο τύπος ακινητοποίησης και χρονισμού είναι ο ίδιος όπως για τη συντηρητική θεραπεία. Το πλήρες φορτίο στο πόδι επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 3 μήνες από τη στιγμή του πλαστικού.

Χειρουργική θεραπεία των τραυματισμών των χιαστών συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος. Για πρώτη φορά, το πλαστικό του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου εκτελέστηκε με Ι.Ι. Grekov (1913) σύμφωνα με τη δική του μέθοδο. Αποτελείται από τα ακόλουθα. Ελεύθερο μόσχευμα της περιτονίας lata λαμβάνεται με τραυματισμένο άκρο διέρχεται μέσω ενός καναλιού στο εξωτερικό prosverlonny μηριαίο κόνδυλο, και είναι διασυνδεδεμένη με ρήξη συνδέσμων. Αυτή η αρχή λειτουργίας χρησιμοποιήθηκε αργότερα από τον Μ.Ι. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell και άλλοι, που εισήγαγαν ριζικά νέα στοιχεία στην τεχνική της χειρουργικής επέμβασης.

Η πιο διαδεδομένη μέθοδος ήταν η Gay Groves-Smiths.

Ανοίγουν και εξετάζουν την άρθρωση του γόνατος. Ο ρήξιμος μηνίσκος αφαιρείται. Τμήμα της εξωτερικής επιφάνειας του μηριαίου οστού έχει μήκος 20 cm. Από τα μηριαία περιτονία κοπεί μια λωρίδα μήκους 25 cm και πλάτους 3 cm, ραμμένα μέσα σε ένα σωλήνα και κόβεται στο άνω μέρος, αφήνοντας το κάτω σκέλος τροφοδοσίας. Διάτρητοι κανάλια στην έξω μηριαίου κονδύλου και έσω κνημιαίου κονδύλου, μέσω του οποίου σύρματος σχηματίζεται μόσχευμα. Το άκρο του μοσχεύματος είναι τεντωμένο και συρράπτεται προς το οστό κλίνη ειδικά προετοιμασμένο εσωτερικό μηριαίο κόνδυλο, δημιουργώντας έτσι τόσο την προσθίου χιαστού συνδέσμου και την εσωτερική πλευρά. Το άκρο στερεώνεται με επίδεσμο γύψου όταν κάμπτεται στην άρθρωση του γόνατος υπό γωνία 20 ° για 4 εβδομάδες. Στη συνέχεια, αφαιρέστε την ακινητοποίηση και να αρχίσει η θεραπεία αποκατάστασης χωρίς φορτίο στο άκρο που επιτρέπουν μόλις 3 μήνες μετά την επέμβαση.

Κατά τα τελευταία χρόνια για την αποκατάσταση των συνδέσμων άρχισαν να ισχύουν όχι μόνο αυτομοσχεύματα, αλλά διατηρούνται περιτονία, τένοντες που λαμβάνονται από ανθρώπους και ζώα, καθώς και συνθετικά υλικά: πολυεστέρα, νάιλον και άλλα.

Για την αποκατάσταση των διασταυρωμένων συνδέσμων σε διαφορετικούς βαθμούς αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος, η κλινική ανέπτυξε νέες και βελτιωμένες μεθόδους εργασίας, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

• ανοιχτό - όταν ανοίγει η άρθρωση του γόνατος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
  • κλειστή - μέσα από μικρές τομές το όργανο διεισδύει στην κοιλότητα της άρθρωσης, αλλά δεν εκτελεί αρθροτομή.
  • Εξαιρετικά - το εργαλείο δεν εισέρχεται στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Ανοικτές μέθοδοι λειτουργίας

Πλαστικά του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος με εσωτερικό μηνίσκο.

Στη βιβλιογραφία είναι γνωστές μέθοδοι εργασίας με τη χρήση μηνίσκου. Ωστόσο, δεν έλαβαν ευρεία διάδοση.

Το 1983, ο G.P. Ο Kotelnikov ανέπτυξε μια νέα μέθοδο του πλαστικού μηνίσκου του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου, που αναγνωρίζεται ως εφεύρεση. Η εσωτερική παραπέτασμα του Pierre ανοίγει την άρθρωση του γόνατος. Είναι ένοχοι. Εάν διαπιστωθεί ότι ένας μηνίσκος έχει υποστεί βλάβη στην περιοχή της οπίσθιας ή διαμήκους θραύσης, κινητοποιείται υποτονικά στο σημείο όπου είναι προσκολλημένο το πρόσθιο κέρας. Το κομμένο άκρο είναι ραμμένο με χρωμιωμένα σπειρώματα catgut.

Thin διάμετρος σουβλί-αγωγός του 3-4 mm διαμορφώνεται στο μηριαίο οστό κανάλι με τη διεύθυνση εισαγωγής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου στο μηριαίο οστό με την εξωτερική κόνδυλο. Υπάρχουν τομή των μαλακών ιστών μήκους 3 cm. Η απόδοση από την κοινή καναλιού εκτείνονται σε βάθος 4-5 cm σουβλί άλλοι ίση σε μέγεθος με τη διάμετρο του μηνίσκου. Τα νημάτια απεκκρίνονται από έναν αγωγό αγωγού μέσω του καναλιού στο εξωτερικό υπερκονδύλιο. Βοηθούν να γεννήσει ένα οπίσθιο κέρας μηνίσκου κανάλι, δίνουν βέλτιστη ένταση και το νήμα είναι στερεωμένο για το μαλακό ιστό και το περιόστεο του μηρού. Το άκρο κάμπτεται υπό γωνία 100-110 °.

Πρόσφατα, ο μηνίσκος είναι ραμμένος για να βελτιώσει τη διατροφή του υπερτροφικού λιπώδους ιστού, δεδομένου ότι είναι καλά αιμοποιημένος. Οι μακροχρόνιες παρατηρήσεις των ασθενών επέτρεψαν τον A.F. Ο Krasnov σχεδιάζει μια αναλογία μεταξύ του λιπώδους ιστού της άρθρωσης του γόνατος και του επιπλώματος της κοιλιακής κοιλότητας. Είναι αυτή η ιδιότητα του λιπαρού ιστού που χρησιμοποιείται τώρα σε τέτοιες λειτουργίες. Η περαιτέρω πορεία της διαδικασίας είναι η ακόλουθη. Το πόδι του ασθενούς είναι προσεκτικά χαλαρωμένο στην άρθρωση του γόνατος σε γωνία 5-0 °. Επίστρωση σε ράβδους. Εφαρμόστε έναν κυκλικό επίδεσμο από τα δάχτυλα στο πάνω τρίτο του μηρού.

Μέθοδος αυτοπλαστικής του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου με τένοντα του ημιτονοειδούς μυός. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται με επιτυχία στην κλινική πρακτική. Μια τέτοια ενέργεια μπορεί να γίνει εάν δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ο μηνίσκος για αυτοπλαστική.

Η τομή πραγματοποιείται στη θέση προσάρτησης του "ποδιού του κοράκι" στην κνήμη (3-4 cm σε μήκος) ή η μείωση του ζεύγους αυξάνεται. Η δεύτερη τομή γίνεται στο κατώτερο τρίτο της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού μήκους 4 cm. Εδώ εξάγεται ο τένοντας του ημιτονοειδούς μυός και λαμβάνεται πάνω στη θήκη.

Ένας ειδικός διαχωριστής τένοντα κινητοποιεί τον τένοντα υποδόρια στον τόπο όπου συνδέεται το πέλμα της χήνας. Ράψτε την κοιλιά του ημιτονοειδούς μυός στην κοιλιά ενός κοντινού τρυφερού μυός. Το τμήμα του τένοντα του ημιτονοειδούς μυός αποκόπτεται, ο τένοντος κόβεται στην τομή της κνήμης. Αποκαταστήστε μέσα σε απόσταση 1,5-2 cm από την ολίσθηση της κνήμης και σχηματίστε ένα κανάλι στην κνήμη και το μηρό. Η γωνία στην άρθρωση του γόνατος είναι 60 °. Στο σημείο εξόδου σουβλί να κάνει μια τρίτη περικοπή μηρό μαλακού ιστού μήκους 3-4 cm. Για χρώμιο σπειρώματα, το οποίο προηγουμένως έχει ραμμένο άκρο του τένοντα και τον αγωγό του στην έξοδο μέσω μιας τομής στο μηριαίο οστό που σχηματίζεται στα κανάλια επίφυση. Η άρθρωση είναι ευδιάκριτη σε γωνία 15-20 °. Ο τένοντας είναι τεντωμένος και σε αυτή τη θέση είναι στερεωμένος για το περιόστεο και τους μαλακούς ιστούς του μηρού. Οι τομές κλείνουν με αγκάθι. Κυκλικό επίδεσμος σοβάς που εφαρμόζεται από τις άκρες των δακτύλων στο άνω μηρό έως 5 εβδομάδες.

Κλειστές μέθοδοι λειτουργίας

Το σύνολο της ιστορίας της ανάπτυξης της χειρουργικής επέμβασης - η επιθυμία των γιατρών να προσφέρουν τις πιο αποτελεσματικές χειρουργικές μεθόδους θεραπείας, προκαλώντας παράλληλα ελάχιστο τραυματισμό. Η χειρουργική επέμβαση στην παθολογία της άρθρωσης του γόνατος θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη την αισθητική επίδραση.

Οι λεγόμενες κλειστές μέθοδοι επιδιόρθωσης της συσκευής συνδέσεως χρησιμοποιήθηκαν από ορισμένους εγχώριους και ξένους χειρουργούς. Ωστόσο, πολλοί από αυτούς αργότερα εγκατέλειψαν αυτές τις μεθόδους, προβάλλοντας ως επιχείρημα την ατέλεια της διάγνωσης των τραυματισμών στα γόνατα και τη δυσκολία παρατήρησης των ακριβών τοπογραφικών κατευθύνσεων στο σχηματισμό των καναλιών. Τα τελευταία χρόνια, στη βιβλιογραφία για μια ακόμη φορά υπήρχαν μεμονωμένα έργα σχετικά με τη χρήση του κλειστού πλαστικού συνδέσμου. Ο όρος "κλειστό πλαστικό", ωστόσο, δεν ανταποκρίνεται πλήρως στην πραγματικότητα, διότι κατά τη διάρκεια της λειτουργίας γίνονται μικρές εντομές για να εισαχθούν τα καρφιά. Μέσα από τα κανάλια στα οστά υπάρχουν μηνύματα της κοιλότητας με το εξωτερικό περιβάλλον. Ως εκ τούτου, μια "κλειστή" χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνει κατανοητή ως παρέμβαση που πραγματοποιείται χωρίς αρθροτομία.

Επί του παρόντος, έχει συσσωρευτεί κάποια εμπειρία, έχουν προταθεί νέες μέθοδοι κλειστού πλαστικού συνδέσμου και έχουν αναπτυχθεί ενδείξεις για τέτοιες επεμβάσεις. Κατά κανόνα, η πλαστική χειρουργική επέμβαση κλειστού συνδέσμου εκτελείται από ασθενείς με υποαντισταθμισμένες και μη αντιρροπούμενες μορφές μετα-τραυματικής αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος.

Πλάσμα του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου. Πριν τη λειτουργία μοσχεύματος παρασκευάζονται: τένοντα ή διατηρημένα (εν απουσία αυτού) Ιανδ & αγγειακή πρόσθεση. Μέχρι το τέλος του μοσχεύματος που είναι σταθεροποιημένο Dacron ή νημάτια ράμματα χρωμίου ειδικής συγκράτησης που έχει τη μορφή μιας τρίαινας. Είναι κατασκευασμένο από ταντάλιο ή ανοξείδωτο χάλυβα. Η λειτουργία είναι η εξής. πόδι του ασθενούς κάμπτεται σε γωνία 120 °, υποχωρώντας από την κνημιαίου κυρτώματος να 1,5-2 cm έσω και σχηματίζουν το κανάλι προς μεσοκονδύλιας μηριαία εμβάθυνση τυφλά λήγει το στο επίφυση.

Αφαιρέστε το ίδιο το φύλλο και μέσω του υπόλοιπου σωλήνα στα κανάλια της κνήμης και του μηρού, ο σωλήνας οδηγεί τη μεταμόσχευση με τρίαινα από ειδικό αγωγό. Βγάλτε το σωλήνα από την άρθρωση και τραβήξτε τη μεταμόσχευση. Τα δόντια της τρίαινας ανοίγουν και στερεώνονται για το σπογγώδες οστό των τοιχωμάτων του καναλιού. Το πόδι του ασθενούς είναι ευδιάκριτο σε γωνία 15-20 °, η μεταμόσχευση έχει σταθεροποιηθεί για το περιόστεο της κνήμης με χρώμιο catgut ή νήματα lavsan. Ράψτε την πληγή. Εκτελέστε ακτινογραφία ελέγχου. Εφαρμόστε έναν κυκλικό επίδεσμο γύψου από τα άκρα των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού για 5-6 εβδομάδες.

Πλαστικά υλικά του πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου με αυτόματες συνδέσεις. Για την επαναφορά του προσθίου χιαστού συνδέσμου εκτός από την περιγραφείσα μέθοδος εφαρμόζεται σε πλαστικό autosuhozhiliem συνδέσμων ημιτενοντώδη διατηρώντας τη θέση της προσάρτησης στο «πόδι της χήνας» στην κνήμη. Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης είναι η ίδια με τον σταυροειδή σύνδεσμο σύμφωνα με την GP. Για Kotelnikov. με τη μέθοδο του πλαστικού πρόσθιου σταυροειδούς συνδέσμου να εκτελείται ανοιχτά. Η Άρθρουση, φυσικά, δεν παράγει. Η διάρκεια της ακινητοποίησης είναι 5 εβδομάδες.

Εξαιρετικά αρθρικές μέθοδοι λειτουργίας

Η επιλογή των κλειστών μεθόδων αποκατάστασης των συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος είναι εξω-αρθρικό πλαστικό. Όταν εκτελείται, το χειρουργικό όργανο δεν διεισδύει καθόλου στην κοιλότητα της άρθρωσης. Οι ενδείξεις για τις ενέργειες αυτές είναι οι ακόλουθες.

• Προηγούμενες επεμβατικές επεμβάσεις στην άρθρωση του γόνατος, όταν η επαναλαμβανόμενη αρθροτομία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη, καθώς επιταχύνουν την ανάπτυξη της αρθροπάθειας.
• Αστάθεια στην άρθρωση ενάντια στο παραμορφωμένο στάδιο γοναρθρόζης ΙΙ-ΙΙΙ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αρθροτομία επιδεινώνει την καταστροφική-δυστροφική διαδικασία.
• Αποσπάσεις συνδέσμων της άρθρωσης του γόνατος χωρίς βλάβη σε άλλους ενδοαρθρωτικούς σχηματισμούς. Για να διασαφηνιστεί η διάγνωση, εκτελείται προκαταρκτικά μια σύνθετη κοινή εξέταση με αρθροσκόπηση.

Πλαστικά προϊόντα του πρόσθιου σταυρού και των συνδέσμων. Με μικρές τομές (2-4 εκατοστά) κάτω από τη μέση και την πλευρική επικονδύλη και πάνω από τη διογκωτικότητα της κνήμης, σχηματίζονται οστικοί δίαυλοι. Το αυτομόσχευμα από την ευρεία περιτονία του μηρού στο σκέλος τροφοδοσίας εκτείνεται υποφάσικα μέσω αυτών. Μετά το τέντωμα του μοσχεύματος με μια καμπάνα λυγισμένη στους 90 ° στερεώνεται στην είσοδο και εξέρχεται στο περιόστεο. Ο κυκλικός επίδεσμος γύψου όταν κάμπτεται σε γόνατο υπό γωνία 140 ° εφαρμόζεται για 5 εβδομάδες.

Η μέθοδος της δυναμικής πλαστικής του προσθίου χιαστού συνδέσμου. Όταν ο πρόσθιος σταυροειδής σύνδεσμος θραύεται, μια καλή επίδραση δίνεται από μια λειτουργία του οποίου ο σκοπός είναι να δημιουργηθεί ένας ενεργός εξωρθωτικός σύνδεσμος που να εξασφαλίζει δυναμική συσχέτιση στην άρθρωση. Η επέμβαση χορηγείται σε ασθενείς με υποαντισταθμισμένες και μη αντιρροπούμενες μορφές αστάθειας της άρθρωσης του γόνατος.

Δύο τομές 1 cm δημιουργούν εγκάρσιο κανάλι στην κνήμη διαμέτρου 4-5 mm κατά 1 cm πάνω από την ολίσθηση του. Διεξάγετε μια μεταμόσχευση (μια ταινία από την ευρεία περιφέρεια του μηρού ή ένα κονσέρβες τένοντα) μέσα από αυτό, στερεώστε την στην είσοδο και το σημείο εξόδου με ένα chrome catgut.

Δύο άλλες τομές 4 cm γίνονται στο ισχίο στην προεξοχή του τένοντα του ημιτονοειδούς μυός από το εσωτερικό, ενώ οι δύο δικέφαλοι στο εξωτερικό. Τα άκρα της μεταμόσχευσης περνούν μέσα από σήραγγες που σχηματίζονται και στις δύο πλευρές, υποδόρια εξωκάπτυχα στις τομές. Flex πόδι ασθενούς στην άρθρωση του γόνατος σε γωνία 90 °, τραβήξτε το μόσχευμα και να το διορθώσουμε στον ημιτεντονώδη μυ και το δικέφαλο χρωμικό ράμματα. Τραβήξτε τα τραύματα. Εφαρμόστε έναν κυκλικό επίδεσμο γύψου από τα άκρα των δακτύλων στο άνω τρίτο του μηρού (το πόδι του ασθενούς κάμπτεται υπό γωνία 140 ° στην άρθρωση του γόνατος).

Μία τέτοια μέθοδος της δυναμικής πλαστικότητας επιτρέπει τη χρήση βίας καμπτήρα κνήμης για την ενεργό συγκράτηση του εγγύς μέρους της πρόσθια απόκλιση, ενώ τα πόδια. Στη φάση της κάμψης την κνήμη όταν τεταμένες μυς-καμπτήρες, μόσχευμα έχει ένα U-σχήμα, είναι τεντωμένη, δεδομένου ότι ένα από σταθερό στενά διαχωρίστηκε, intraosseous του (fastsio- ή tenodesis) και τα άλλα δύο εξωτερικό και εσωτερικό άκρο συνδεδεμένο με το καμπτήρα. Αυτά τα σημεία καθορισμό μετατοπίζεται επαρκώς την εργασία των μυών. Εξάρθρωση της κνήμης προσθίως (πρόσθια αστάθεια) εμφανίζεται πιο συχνά στη φάση κάμψης, αλλά ενεργά ενεργώντας συνδέσμων που κατέχει, με κάθε βήμα λαμβάνει μια δέσμη της κυκλοφορίας βέλτιστη ένταση και παρέχει ένα δυναμικό συμβατότητας των αρθρικών επιφανειών. Το νεοσχηματισμένο σύνδεσμο πράξεις φυσιολογικώς χωρίς να διαταραχθούν οι βιο-μηχανικές κινήσεις της άρθρωσης.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Με τη συντηρητική θεραπεία, η παραγωγική ικανότητα αποκαθίσταται μετά από 2,5-3 μήνες. Μετά από χειρουργική θεραπεία, η εργασία επιτρέπεται μετά από 3,5-4 μήνες.

[3], [4], [5], [6]